2025-10-17 焦點.杏林.診間
搜尋
住院醫師
共找到
419
筆 文章
-
-
2025-10-16 醫療.牙科
腫瘤吃掉下顎 台大一天完成下巴重建
52歲石小姐近一年來下顎及牙齦明顯腫大變形,就醫發現是「下顎骨造釉細胞瘤」,9公分大小的腫瘤造成下顎骨大範圍破壞,連「下排牙齒都被推倒」。台大醫療團隊利用電腦模擬與客製化下顎骨重建技術,1天內完成腫瘤切除、下顎重建、植牙假牙修復,短時間讓她恢復咬合的功能。台大醫院口腔醫學部副主任鄭世榮表示,石小姐的下顎骨造釉細胞瘤屬於良性顎骨腫瘤,但具明顯侵襲性,已造成下顎骨大範圍破壞。傳統治療需要分階段,第一階段切除病灶與重建骨缺損,第二階段再進行植牙及假牙製作,過程可能長達數月甚至是1年。若長期缺牙,不僅影響咀嚼、發音功能及外觀,也對心理造成沉重負擔。鄭世榮指出,團隊整合跨科別,包括口腔顎面外科腫瘤切除小組、口腔顎面外科小腿腓骨重建小組及贋復補綴科假牙重建小組,藉由電腦輔助手術模擬技術,根據患者的臉型比例、牙弓形態與咬合需求,建立3D模型。對於罹患口腔腫瘤的病友,治療目標不僅是病灶移除,更要恢復咬合功能與自然笑容。鄭世榮說,先由口腔顎面外科醫師模擬腫瘤切除範圍,再由贋復補綴科醫師製作精準的手術導板,並利用患者小腿的腓骨「折疊」成下巴型狀,客製化下顎骨重建。台大醫院副院長張志豪表示,除了石小姐的案例,台大顎顏面智慧醫療中心結合全數位模擬診斷分析與三維設計列印等數位流程,已完成先天性顎骨發育畸形矯正手術、顳顎關節全置換手術等指標性手術。全數位診斷、手術與重建流程,提供客製化的精準醫療,也成為口腔醫學部住院醫師訓練中的特色亮點。
-
2025-10-13 焦點.元氣新聞
住院醫師缺/外科爭取新血 台大拍片「搶救摯愛」
不同以往介紹外科部歷史、傳承及複合手術等高科技,台大醫院外科部今年住院醫師招募影片主題「搶救摯愛」,講述發生在外科部主任陳晉興與醫療同仁身上的故事,陳晉興分享兒子五年前重大車禍搶救時的心路歷程,深深感受「醫師每天拯救的人,都是別人生命中的摯愛」。「接獲兒子騎機車發生重大車禍的電話,那是一個非常可怕的感覺。」陳晉興說,自己是外科醫師,當過創傷醫學部主任,深知機車騎士一旦被撞,結果會有多可怕。在等待兒子陳昭仰送醫過程,他無法做任何事,過程煎熬,心中暗自祈求孩子平安。「第一眼看到兒子時,只見整個頭都是血。」陳晉興說,那時滿頭鮮血,繃帶纏滿頭部,妻子在旁邊不斷哭泣,他也很緊張焦慮,但仍須保持冷靜,安慰另一半「還好,還活著就好,活著就有希望。」陳昭仰的肩膀刺青是媽媽生日,由於車禍皮膚傷口距離刺青相當近,擔心字跡受損,在急診時,他問著「欸,媽妳幫我看一下我的刺青」,這讓陳媽媽哭得傷心。「拯救的是別人生命中的摯愛」陳晉興表示,歷經兒子車禍急診一事,讓他深刻感受醫師每天拯救的人,就是別人生命中的摯愛,這也更堅定心中信念,「要訓練出富有愛心、術德兼備,可以讓別人託付生命的好醫師。」台大外科住院醫師招募短片「搶救摯愛」後,反應熱烈,外科部今年預計招收十八名住院醫師,目前已有廿一人報名,已經破了近幾年來的紀錄,因為過去兩、三年報名人數有限,幾乎招不滿。陳晉興表示,影片播出後,不少人認為,老爸是外科醫師,救了很多人,所以兒子的命才救得起來,「我也相信這樣的說法,這是上天對我的厚愛」。他願意在外科領域繼續做下去,救治更多的患者。愈來愈多大型醫院拍攝影片招募醫師,陳晉興說,「這是件好事情」,現在年輕人多由影片獲得資訊,光是強調外科歷史、高科技手術,確實無法打動人心,這次短影音充滿人味、溫馨,確實看到成效。外科人力流失 招收率僅七至八成醫師公會全聯會統計,醫療各科人數大部分均呈增長趨勢,但外科卻下滑,去年四二二一名醫師,較前一年四二三六人,減少十五人,凸顯人力流失已不容輕忽。每年全國需招募三百多名住院醫師,但招收率僅約七至八成。北榮招募 AR操作吸引年輕醫師為招募住院醫師,台北榮總除了拍影片,還在高級飯店舉行說明會,副院長李偉強表示,當天由台北榮總外科部主任、胸腔外科醫師許瀚水等帶隊,現場準備創傷擴充實境AR,內視鏡、支氣管鏡、胃鏡等模擬操作,供年輕醫師直接操作。成效不錯,有六十人報名,五十二人親至會場,外科住院醫師應該足額滿招。新光醫院在新醫療大樓「桂蘭樓」助攻下,也幾乎招滿。副院長洪子仁表示,正在興建中的醫療大樓將有三一四張病床,許多年輕住院醫師看到願景,目前外科住院醫師有機會招滿,希望經過外科訓練,進入次專科訓練時,可以多多選擇胸腔外科、心臟外科等急重症科別。
-
2025-10-06 名人.林思偕
林思偕/桌球兩端,一場關於生命的賽局
九月末,空氣中尚帶著夏末的微熱,「全國醫師杯桌球賽」的場館已經沸騰。球鞋摩擦地板的唧唧聲,小白球清脆的撞擊聲,驟然響起的喝采與嘆息,交織成一首暫別日常的交響曲。我從醫療工作的高壓中掙脫,在這裡尋回那份屬於律動的純粹喜悅。打桌球近三十年,膝蓋雖不再靈活,我仍年年赴會。對我而言,這不僅是一項運動,更是心靈的療癒與久別重逢的聚會。站在桌前,世界被濃縮成一顆旋轉的小白球、一支球拍和全然專注的自己。在這「心流」之中,醫療工作的疲憊暫時褪去。記憶裡,有一次我信心滿滿地猛扣一球,卻見對手奮力一撲,在球落地前的最後一瞬將球救起,並以詭異的弧線反擊到我的桌面。那時,我忍不住由衷敬畏:要練多久才能打出這麼巧妙的一球?我逐漸學會放下對勝負的執念,反而重視過程的體驗;無法打贏的對手,也值得欣賞他們絕妙的身手。我發現,一場精彩的乒乓對決,關鍵不在速度,而在節奏——那是兩個人投入一場精準協調的舞蹈。這正如動人的醫病對話,需要傾聽與回應的默契。華麗的扣殺固然能引來滿堂喝采,但真正贏得比賽的,往往是持續而穩定的小球。醫療亦如是,細微而持續的關懷,遠比偶爾的奇蹟更能撫慰人心。戰局瞬息萬變,一顆球總比你預想的還要快回來,看似穩固的優勢可能立刻逆轉;這正像病房裡的情景,病人看似穩定,卻可能突然出現併發症,考驗著每一位醫者的警覺。因此,我們學會不只看球路,更要判讀細微的旋轉;不只聽主訴,更要洞察病人未言明的隱藏訊息。桌球節奏快得令人窒息,就像急診醫師,沒有深思的餘裕。你唯一能信賴的是紮實訓練後融入骨血的本能,要求在半秒內擊出致勝球。這份壓力下的毫釐精準,是桌球選手的球拍,也是外科醫師的手術刀。一絲偏差,球桌上可能只是失去一分,但在手術台,賭上的是一條生命。球場上,我見過外科醫師果斷俐落的殺球,也見過內科醫師巧妙刁鑽的回球,他們風格迥異,追求的卻是同一件事——在有限空間裡,創造最大的可能。這一切,源於那些不為人知的孤獨練習:空蕩蕩的球館裡數千次反手揮拍,造就冠軍賽完美一擊;住院醫師長夜苦讀,成就生命關鍵時刻的拯救。桌球教會我如何優雅地接受失敗。即使以微小差距落敗,再怎麼懊悔,賽後與對手握手那刻,一切都得放下。有些對手你無法戰勝,有些病人你無力救回。失分後比賽仍要繼續,失去一個病人後,還得進入下個病房。學會歸零重新再來。一顆擦邊球,或一次觸網,便能改寫戰局。這提醒我,世界充滿不可測,無常時常比明天更早來臨,我們更該學會活在當下。無論秋葉、繁星、夕陽抑或一顆小白球,都能喚醒我們心中敬畏。作為醫師,我時時提醒自己和病人,要有意識地追尋這些時刻,它們是維繫身心健康的必要養分。球館的燈光就要亮起,病房的長夜終會過去。在這場永遠無法完全掌控的舞蹈中,我們能做的,是帶著經驗與謙卑,迎擊每一記來球,迎接每一位病人。那顆旋轉的小白球在空中提醒著我們——專注此刻,便是最好的回應。
-
2025-10-04 醫聲.領袖開講
院長講堂/虎尾若瑟醫院院長卓瑩祥 醫病互信健康到老 走入偏鄉謹守初心
在醫療資源密集的台北市,卓瑩祥曾任臺安醫院副院長,擁有豐富的醫學與行政管理歷練,卻選擇卸下繁華、走入偏鄉,接任雲林天主教若瑟醫院院長。這段選擇與轉換,不只是工作角色的更迭,更是一場關於信仰、價值與初衷的深刻旅程。住院醫師時來虎尾 種下緣分「人生的路往往不是規畫出來的,而是走出來的!」卓瑩祥自小沒想過要當醫師,升高三時,只因同學說醫學系很難考,出路應該不錯,就觸動他報考醫學系的心念。考上台大醫學系後,就一頭栽進醫學世界,一路走來,從醫學訓練與臨床歷練,慢慢找到自己的定位與熱情,發現這條路沒走錯且越走越堅定。走進小兒科是卓瑩祥的人生另一個意外。他原本志在內科,因故未進入台大醫院內科訓練,而是到馬偕醫院小兒科當了1年住院醫師,因此點燃了他對兒科的熱情,尤其當年被外派到雲林若瑟醫院1個月,首次踏上虎尾這塊土地,卻種下了日後再回到這裡的「緣分」。後來回台大完成兒科專科醫師訓練,並到臺安醫院服務。當時每月新生兒多達六、七百人,早產兒比例也多,卻沒有完善的新生兒加護病房,院方將此重責大任交給他,短短一年他便打造一座完備的新生兒加護病房,化解醫院窘境,展現他醫療之外的行政能力。推健康飲食 規律作息常運動「健康不是看病才開始,而是日常的生活習慣。」卓瑩祥在臺安醫院30多年,並升任副院長,除了施展所學照護新生兒,更投身管理職務,致力於健康促進、預防醫學領域,成立運動中心、素食餐廳,身體力行帶領同仁運動、健康飲食、作息規律,實踐「健康到老」理念。「早晚一杯黑咖啡,拒絕含糖飲料、油膩食物,中午小睡30分鐘,晚上12點前就寢,每周至少兩次運動。」是卓瑩祥的生活規則。他認為,規律不是拘束,能讓他維持身心穩定,保持最佳狀態,應對工作壓力與挑戰。「事緩則圓」,卓瑩祥說,壓力大時,應先讓自己靜下心喘口氣,聽一段音樂或看一部電影都好,學會暫時轉移壓力,這也是他喜歡上烘焙的原因。烘焙讓人專心,注意每道細節,壓力就悄然消失,成品出爐自己開心,家人朋友分享,更多的是溫暖和滿足,「壓力不會消失,但可以讓心變得柔軟一些」。提起烘焙,卓瑩祥還有段不為人知的生活祕辛,他因愛吃麵包,自學烘焙十年,斜槓有成,技術精良,足以媲美大師級烘焙師,還躍上媒體版面。隻身到雲林,周末才回台北與家人團聚,每次出門太太總會輕輕一句「望你早歸」,讓他心頭暖烘烘,也是他最大的慰藉,感謝家人的理解和支持。風災日受洗 奉獻偏鄉新使命在教會醫院工作逾30年,卓瑩祥從無信仰走進基督信仰懷抱。2009年8月8日莫拉克颱風重創南部,他在這天受洗,還自嘲說「我受洗的水還真多!」因為基督信仰,他學會不計較與接受,影響他最深的聖經箴言「在一切之上,你要謹守你的心,因為生命是由此而生」,每當面對無法挽回的早產兒離世、難以推動的政策或人際關係不和諧,他總會以此信念,讓他放下得失與比較,發揮守護內心平安的智慧,活出更寬廣、更有生命力的人生。「不計較,不代表退讓,而是學會放下對結果的執念。」這是卓瑩祥離開台北來到資源有限的若瑟醫院原因,因偏鄉更需要好的醫療環境,這也是他的新使命。卓瑩祥愛旅行,「旅行不只是觀光,更是深入歷史文化、探索生命的方式,讓人從自然景觀體會造物主的偉大。」其中冰島獨特的自然地貌,讓他深刻印象,是最希望重遊之地。旅行不僅與家人共享美好時光,也是身心充電開拓視野的過程,讓他在醫療工作之餘,與世界保持連結。人力出走是當前醫療最大的困境,卓瑩祥說,醫、病是一個團隊,彼此應多體諒,治病不只是醫師的責任,更需要病患及家屬的信任與合作。「醫療從來不是單打獨鬥,更像是一段互相信任、共同努力的旅程。」希望每位病患都擁有重拾健康的初心,把理解當成橋梁,耐心化作光芒,醫病之間不再有距離,從心出發、攜手前行,讓健康綻放溫暖。卓瑩祥● 專長:一般兒科、新生兒科、醫務管理、健康促進● 現職:天主教若瑟醫院院長、天主教若瑟醫院兒科專任主治醫師、臺灣健康產業平衡計分卡管理協會理事、臺灣健康醫院學會常務理事● 學歷:長庚大學醫務管理碩士、台灣大學醫學系● 經歷:臺安醫院副院長、臺灣健康醫院學會秘書長、輔大醫院兒童醫學部主任給病人的一句話:醫療不是單打獨鬥,醫病融合為優先。
-
2025-10-03 慢病好日子.深度報導
50個好故事【脈動台灣 醫路前行】串聯篇2_醫療元宇宙
虛擬實境走進醫療,手術不再只靠醫師的經驗。VR與3D建模讓病人看見病灶、醫師預演手術,縮短知識鴻溝,也讓治療更精準。科技,不只是工具,更是生命的守護者。手術前VR模擬看見病灶 台大團隊打破醫病知識鴻溝故事25主角:台大醫院外科部主任陳晉興「過去若要製作實體3D列印模型,需耗時兩周、花費25多萬,現在透過OpVerse,一小時內就能生成。」台大醫院外科部主任陳晉興表示,以往的手術前模擬都需依靠實體模型,但「模型只能做一次,且無法多角度互動。」現在團隊將患者的電腦斷層影像轉化為3D模型,醫師可透過VR裝置「走進」患者體內,從任意角度剖視器官結構,甚至模擬手術路徑;患者也可透過3D影像,更了解自己的病灶,徹底打破醫病間的知識鴻溝。以前看2D斷層影像 像在解微積分陳晉興指出,OpVerse的誕生,源自台大醫院、台大網媒所教授洪一平與北科大互動設計系副教授韓秉軒的跨領域合作。「以前教學生看2D斷層影像,就像要求他們解讀微積分公式般抽象,現在他們能直接『觸摸』虛擬臟器,甚至練習避開血管叢。」團隊成員台大醫院醫師江旴恒補充,系統已應用於胸腔外科、腹腔外科甚至腦神經外科,尤其對可能導致癱瘓的高風險手術具有關鍵價值。模擬動刀 像外科醫的飛行模擬器「外科手術就像飛行,絕不能讓醫師第一次握操縱桿就上戰場。」陳晉興以飛行模擬器比喻OpVerse的訓練價值。尤其台灣正面臨外科醫師荒,台大外科住院醫師報名人數近年減少約20人,而複雜手術的經驗積累卻需耗時數十年;如今年輕醫師可透過OpVerse反覆模擬手術情境,甚至預先「模擬」解剖結構,選擇最精準的切口位置。陳晉興舉例,曾有位經濟弱勢的肺癌患者,團隊透過研究計畫免費為其生成3D模型:「當他看見腫瘤與心臟的相對位置時,反而鬆了口氣。」因為他終於明白醫師的手術建議,這種「視覺化知情同意」正是醫病共享決策的大躍進。追求精準 差1公分就是一條人命儘管現階段OpVerse仍屬自費項目,且須台北市衛生局核可,團隊已著手將技術拓展至骨骼手術、甲狀腺手術甚至神經外科領域,而與廣達公司產學合作更預示商業化潛力,未來可能如同汽車導航系統一般,成為標準配備。「我們最大的挑戰不是技術,而是對精準度的極致追求。」陳晉興坦言,腦部手術的容誤差僅0.1公分,團隊現以QR Code貼紙定位患者身體特徵,使虛擬模型與真實人體完美疊合,「這不是遊戲,差1公分就是一條人命」。採訪尾聲,團隊讓記者戴上VR裝置體驗系統。當虛擬胸腔在眼前展開,血管隨呼吸微微搏動時,一種奇異的敬畏感油然而生,科技終究是為了讓生命被更溫柔地對待。正如陳晉興所說:「我們不是在創造科幻電影,而是在為每顆不安的心尋找安放的角落。」延伸閱讀:50個好故事【脈動台灣 醫路前行】串聯篇3_資源網路
-
2025-10-01 慢病好日子.深度報導
50個好故事【脈動台灣 醫路前行】挑戰篇1_翻轉制度
在體制縫隙裡,改革的聲音往往最微弱,也最需要勇氣。醫師工會選擇揭露問題、挑戰舊習,把被忽略的困境端上檯面。或許改革無法一蹴可幾,但每一次堅持與對話,都是撼動制度的一道裂縫。北市醫師工會爭勞權 揭露白色巨塔的血汗故事01主角:台北市醫師職業工會理事長陳亮甫在台灣的體制與觀念中,醫師有著特殊的定位,但隨著社會的變遷與價值觀的多元,原本在一般人印象中光鮮亮麗的醫師工作,已演變成為血汗行業,過勞、性平問題等過去藏在白色巨塔中,視而不見的勞權問題,近年來才因為台北市醫師職業工會的成立,被攤在陽光下。2017年成立 挑戰違法舊習台北市醫師職業工會2017年成立,工會持續爭取受僱醫師勞動權益,從住院醫師納入勞基法、挑戰各醫院違法保證金,到疫情下臨床保障與公衛任務的平衡,在醫療政策與醫院經營立場的拉鋸中,緊盯醫療職場的改善進度。過去三年工會更積極倡議「醫療法」修法,推動各級醫師契約範本;發起醫界性平學術調查填補官方數據空白;出任醫院評鑑觀察員,在醫療品質和資源分配的討論中代表基層發聲,希望臨床工作者改善醫療環境的努力得到社會支持。人力流失 讓醫療崩壞「有感」陳亮甫說,社會的氛圍的確已經改變,一般民眾開始重視與自身權益相關的工時、過勞等,所以當醫師開始主張勞權時,比較能將心比心,能受到支持及重視。尤其大環境持續不樂觀,人力流失讓喊了數十年的醫療崩壞開始「有感」,也讓工會可以進一步倡議及推動醫師工作條件保障、醫療性別友善推環境及健保制度改革等議題。2025年初急診塞爆,新聞報導後引起重視,但兩、三個星期以後,新聞不報導了,但急診壅塞真的紓解了嗎?陳亮甫質疑,相信有一些改善,但可能也可能只是表面。這時工會的任務就是持續關心,持續揭露醫療現場的實況,持續聲量造成壓力,並轉化為推動改革的助力。「就像是一面照妖鏡。」他笑說。疫情期間 替醫療人員爭獎金雖然體制的改革需要時間,但工會成立後仍不時針對新聞事件議題發聲,也獲得正面的回應。Covid-19疫情初期,仍有幾個月的時間國人可以出國,也沒有隔離制度,卻先以考量疫情蔓延後醫療人力不足為由,對在醫院工作的醫療人員下旅遊禁令,工會跳出來開記者會,並帶起法律及制度層面的深度討論。主管機關快速的善意回應,提高防疫獎金、假期可以延長等,讓陳亮甫有點意外,但也可說是工會爭取醫護權益的肯定。醫師的工作條件未獲保障,醫院頻傳性平事件,直接影響醫療品質與患者權益,「相信沒有人會想讓因為工作條件差,心情不好的醫師看診吧?」陳亮甫相信,醫師勞權的改善與保障,一定會對醫療環境的改革帶來正向的循環。延伸閱讀:50個好故事【脈動台灣 醫路前行】挑戰篇2_跳脫框架
-
2025-09-13 醫聲.領袖開講
院長講堂/台北癌症中心院長魏柏立 力推大腸癌篩檢 給年輕醫師舞台
年僅59歲的大腸直腸外科醫師魏柏立,今年一月成為台北癌症中心的新任掌舵者,甫上任就對癌症中心拋出明確方向,首重「篩檢」;更要把年輕醫師留在醫院,過去許多昂貴醫療多以資深醫師為主,如今只要是有意願學習的住院醫師,都能參與如質子治療的醫療計畫,提早找到自身對於醫療的興趣。大腸癌患者 各年齡層都增加十大癌症死因中,大腸癌已連續多年退居第二位,但當社會討論到大腸癌時,常用「年輕化」來形容台灣大腸癌的趨勢。魏柏立說,這絕對是個誤解,大腸癌的患者仍在增加中,老年大腸癌患者也持續增加,換言之,各年齡層大腸癌的患者是「同步」增長。據統計,40歲以下的大腸癌患者約占總數的3%,40至50歲患者約占7%,其餘9成左右是50歲以上患者。從多年的數據顯示,大腸癌的中位發病年齡始終維持在66歲上下,並未下降。魏柏立指出,如果把問題過度簡化成「年輕化」,反而忽略了真正的重點「整體癌症發生率在攀升。」大腸癌退居十大癌症死因的第二位,魏柏立說,2020到2021年新冠疫情嚴重而影響篩檢,許多人怕染疫不敢進醫院,使篩檢數明顯下滑。疫情效應後,可能導致一波大腸癌患者的「補漲」,光是疫情期間未能及時篩檢就醫者,就可能讓病情一口氣拖到第四期才就醫。篩檢揪癌症 貢獻比藥物還大據北醫附醫的數據顯示,今年大腸癌晚期的患者,一度回升到占總數的25%,國際也發現有類似的趨勢,要趕快補回篩檢率,否則未來的代價會更大。「再怎麼昂貴的新藥,真正對改善存活率的貢獻,大約只有3%;篩檢能改變超過5成的趨勢。」魏柏立以美國數據為例,過去30年間,大腸癌發生率與死亡率同時下降,其中生活習慣改善貢獻35%,篩檢則高達53%。台灣近年已將糞便潛血檢查年齡下修到45歲,如果具有大腸癌家族史,則是40歲就符合公費條件,魏柏立認為,未來可望進一步結合基因檢測、生物標記檢驗,讓篩檢更精準,如果民眾真的不願意改變飲食、不願運動,那至少要去做篩檢。零食很難戒 定期運動很重要身為大腸直腸專科醫師,自知飲食控制非常重要,魏柏立說,有些零食「真的很好吃」,連他都難以戒斷,坦承偶爾會吃一些垃圾食物,其餘時間會叮囑自己少吃精緻澱粉、多補充膳食纖維,定期篩檢。雖然飲控對魏柏立來說有些難度,但定期的運動是他的日常,平時都習慣走路上下班,現在的辦公室在八樓,每天都是爬樓梯上下樓層,假日則會挑戰拇指山、九五峰等路線,動輒數小時健行。他笑說,他妹妹常笑他爬山不是看風景,而是在比速度。接下台北癌症中心院長一職,除了要積極推廣癌症篩檢外,另外的使命是留住年輕醫師,魏柏立說,如何留人是各大醫院不可迴避挑戰,外科長年人力吃緊,工作繁重又高壓,不少年輕人寧可轉行,甚至有人去夜市賣小吃,收入與壓力相比,反而更「划算」。「我們不能只要求年輕醫師有理想,必須給他們舞台。」魏柏立的解方,是讓住院醫師就能參與質子治療、機械手臂手術等尖端項目,而非等到主治醫師階段才有機會。「讓年輕醫師在學習過程中就能接觸頂尖治療,才能產生成就感,也才會願意留下來。」魏柏立● 年齡:59歲● 專長:大腸直腸及肛門疾病、頑固型便祕的治療、直腸癌的達文西機械手臂手術、直腸腫瘤無痕微創手術、大腸癌的微創手術治療● 現職:台北癌症中心院長● 學歷:國立台灣大學醫學士、台北醫學大學醫學研究所博士● 經歷:北醫附醫醫務副院長、醫品副院長、教學副院長、一般外科主任、台北市立萬芳醫院醫務副院長、台大醫院外科部兼任主治醫師、台灣內視鏡外科醫學會理事長給病人的一句話:醫師是病人的朋友,能幫助病人和家人,給予最圓滿照顧。
-
2025-09-13 ESG.健康永續行動家
「亞洲補快」傅雲慶,救回3歲女孩勝過賺錢價值!將ESG理念從院內向外擴散展現醫療永續決心
台中榮總院長傅雲慶是國際兒童心臟權威,總是不急不徐、溫和專注的他,卻有著讓人超乎想像的手速,小小孩的心臟破洞可能只有五毫米,他利用心導管免開刀修補的最快紀錄是四分卅秒,人稱「亞洲補快」。今年一月,傅雲慶接任台中榮總院長,他身為虔誠的基督徒,以榮神益人的精神帶領團隊。傅雲慶認為,「開心手術」並不「開心」,他不斷精進心導管技術,創紀錄不是目的,而是希望病人免受開刀之苦。他在治療前充分準備,盡力向家屬溝通解說,作為虔誠的基督徒,不論治療前還是治療後,他總是找機會為孩子禱告。兒時就診經驗 立志不拒病人兒科如今是艱困科別,傅雲慶當年選擇兒科義無反顧,至今無悔。成為小兒科醫師,與幼時就醫經驗有關,他小時候住桃園大溪鄉下,每年農曆年都發高燒、扁桃腺發炎,記得國小六年級,過年診所關診,媽媽帶他坐公車到大醫院,卻被急診室醫師拒看。媽媽只好帶他回家,後來是一位藥師幫他打了抗生素。直到他當了兒科醫師,知道自己當年應是鏈球菌感染導致扁桃腺發炎,的確需要抗生素,若未適當治療,可能有風濕性心臟病的風險。因為幼時經驗,選擇行醫之後,傅雲慶決定要當一位不拒絕病人的醫師。如今即使行政工作忙碌,仍盡最大努力挪出時間看門診。雖然為了品質必須限號,但有三個不限,初診不限、現場不限及轉診不限。兒科招募困難 已成弱勢科別醫療現場辛苦,但如果重回十八歲,傳雲慶還是會選擇醫學系,還是會選擇小兒科。他說,現在少子化,兒童人數雖然少,但卻是「我們百分之百的未來」,未來的主人翁,需要好好的被對待與照顧,只是過去每年小兒科住院醫師可以招到一百卅多個,現在一年不到八十個,兒科困難,兒童外科更是,已成弱勢科別。傳雲慶常用一個例子鼓勵年輕人,他有位朋友事業有成,賺很多錢,朋友常說「你那麼辛苦,也賺沒多少錢。」他聽了通常不特別說什麼。有一天,這位朋友請吃飯,他分享了一張卡片。救回3歲女孩 勝過賺錢價值那是一位三歲小女孩,因為感冒併發心肌炎,房室傳導中斷造成休克。她來到醫院時已經是晚上十一點四十分,傳雲慶被叫回醫院緊急做心導管裝節律器,把小女生救了回來。孩子回診時,畫了一張卡片,表達對醫師叔叔的感謝。看著那張卡片,朋友突然很認真嚴肅地說,「我也許一個晚上可以賺好幾百萬,但是我沒辦法救一條生命。」現在子女生得少,如果這孩子因為感冒就走了,對父母來說,那個傷痛不是多少金錢可以彌補。傅雲慶說,相對其他科別,兒科醫師需要更多耐心與細心。看診時,除了安撫孩子,要做理學檢查,請孩子喉嚨「啊」一下,就要費好一番功夫,家長的疑問也要耐心解答。賴清德總統曾在健康台灣論壇提出,健保應該要「不同工不同酬」,他非常贊同,政府應該以制高點來協助弱勢科別。根據統計,應屆醫學系畢業生大約有一成的人對兒科有興趣,只是大家覺得兒科前途不佳而裹足不前,傅雲慶常常鼓勵年輕醫師,人生做自己有興趣的事情最重要,「我們也許不是很賺錢,但我們的工作很有意義。」可以對病人做出一些貢獻。追隨前院長陳適安 帶領醫護向前邁進在名譽院長陳適安帶領下,台中榮總屢次創下全台最強智慧醫院的佳績,美國「新聞週刊(Newsweek)」全球最佳智慧醫院評比,台中榮總於2025年排名第99,是全台第一,也是兩岸三地唯一入選醫院。今年最新公布2026年排名,台中榮總前進到第85名,依然名列全台第一。接下陳適安的棒子,傅雲慶站在巨人的肩膀上前進。陳適安為台中榮總智慧醫療打下極佳的基礎。今年三月在輝達GTC大會展示的護理協作機器人「Nurabot」,即是他任內與鴻海合作成果,可執行藥品與檢體遞送、環境導覽及衛教,預計減少護理工時約三成,還有搬運型機器人,可承載手術器械與無菌衛材達三百公斤。台中榮總非常重視護理人員,衛福部統計,全國護理師離職率大約是百分之十二點六一,台中榮總僅百分之五點四。台中榮總沒有關床,延續陳適安重視護理師待遇與福利,拉高護理師薪資,大學畢業護理師第一個月就有六萬八千元,今年五月一日每位護理師月薪多加兩、三千元,達到近七萬元。傅雲慶認為,前院長陳適安讓台中榮總成為優質國家級醫院,有成為全球頂尖醫院的底氣,延續陳適安的成績是不小的挑戰,他將帶領台中榮總十四個職系,大家合作創造價值,使台中榮總在智慧醫療、精準醫學、再生醫療等領域上,繼續向前邁進。拚醫療永續 培養綠色專業技能聯合報與厚生基金會舉辦「二○二五健康永續ESG評選」,台中榮民總醫院獲得首獎「健康永續卓越典範獎」,傅雲慶 感謝前院長陳適安的遠見及規畫,榮譽歸功全體同仁努力。去年台灣永續能源研究基金會首度展開「台灣健康永續獎」評選,台中榮總首次參加也斬獲多項獎座。台中榮總致力減碳與韌性建設,實現醫療永續不餘遺力。傅雲慶表示,台中榮總去年開始進行全院碳盤查。環境部年初公告擴大碳盤查對象,全國廿三家醫學中心明年需上網公布碳盤查結果,台中榮總已先啟動腳步,不只碳盤查,二○二三年發行永續報告書,去年三月發信給所有供應商,強調醫院推動ESG永續治理目標,邀請廠商響應,從源頭綠色採購,將ESG的理念從院內向外擴散,展示台中榮總在永續發展的付出和成果。傅雲慶表示,醫療產業碳排高,大家可能很難想像,一瓶噴劑藥物,製造過程的碳排量可能超過汽車行駛三百公里,為了愛護我們只有一個的地球,節能減碳是所有人應盡的義務。台中榮總永續報告書中寫下永續發展的短中長期計畫,最終期待成為民眾就醫首選,並將台中榮總建構成以人為本的幸福永續醫院。傅雲慶表示,台灣許多改革都是從醫界開始,源於過去日本統治下,許多優秀人才選擇行醫,也因為對家園的使命與責任感,醫界投入社會改革。醫療永續發展是長期挑戰,醫界的團結與合作,是推動永續的重要基石。台中榮總,推動綠色專業技能培養,提升治理透明度,期待實現永續醫療願景。台中榮總ESG重要事蹟數位轉型與永續共構導入AI影像判讀系統、雲端診療平台與遠距醫療技術,提升醫療效率與準確度建構醫療碳管理標竿自主進行ISO 14064-1溫室氣體盤查(涵蓋範疇一至三)並經過第三方驗證建立完整碳盤查與管理體系制定溫室氣體排放減量路徑藍圖跨部門協作推動永續設立永續發展委員會與五大跨部門永續工作小組永續發展委員會每季召開會議邀請院內委員、金融業、製造業、科技業、NGO組織等院外委員一同參與醫療公平與社會創新融合推動行動醫療進入偏鄉與高齡社區結合綠色交通政策,強化低碳移動與服務可近性設立健康促進管理會以及員工關懷小組,推動職場平等、多元共融與工作生活平衡政策。(資料來源/台中榮總 製表/魏忻忻) 傳雲慶小檔案年齡:61歲 1964年生 專長:免開刀治療先天及結構性心臟病川崎症、心雜音、胸痛等各種兒童心臟病診斷及治療現任:台中榮民總醫院院長國立中興大學副校長台灣兒科醫學會監事長台灣基因治療學會理事長台中巿醫師公會副理事長重要事蹟:創下補心臟破洞最快5分14秒紀錄,近期以4分30秒刷新紀錄2004年完成亞洲第一例心臟內超音波監視心房中膈缺損介入治療,至今逾1500例2010年完成台灣首例以動脈導管封堵器治療「膜型心室中膈缺損」2013年完成亞洲首例1600克早產兒動脈導管治療2014年3月完成當時亞洲最輕1350克早產兒治療,之後更創新紀錄完成600克早產兒治療氣候變遷改變溫度和雨量,也重塑我們的生活環境,健康不只是個人課題,也是醫療韌性、社會正義與世代責任的交集。【健康永續行動家】專訪國內各大醫學中心院長與意見領袖,行動實踐,改變未來。
-
2025-09-12 醫聲.Podcast
🎧|五口命案揭心理危機!醫解析「三明治世代」壓力源與解方
上月台中豐原發生一起震驚社會的五口命案,一家五口疑似深陷詐騙案走上絕路,讓青壯年自殺防治議題再次浮上檯面。林口長庚醫院自殺防治中心主治醫師張家銘指出,造成自殺率上升的原因往往是多方面壓力交織的結果。他強調,家人與朋友的關心至關重要,當發現親友情緒異常時,應以傾聽、陪伴取代說教、激將。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓三明治世代被夾擊 職場焦慮與家庭壓力難喘息據衛福部統計,2024 年全台自殺死亡人數突破 4000 人,自殺重回國人十大死因第十位,其中被稱為「三明治世代」的 25 到 44 歲青壯年族群自殺人數增幅最大,而在六都中自殺死亡率最低的台北市除了低於全國平均外,自殺死亡率從 2023 年開始持續下降。張家銘指出,所謂「三明治世代」在職場上多半已是中階幹部,不僅要承受職涯發展的焦慮、人際關係的摩擦,還得面對工時過長與過勞帶來的壓力;回到家庭,又肩負上有老、下有小的撫養責任,夫妻與親子關係在多重壓力下更容易緊繃。若此時缺乏支持系統而加劇孤獨感,相較其他世代更容易陷入心理健康風險。社會變遷壓力轟炸 青壯年自殺率高居不下值得一提的是,隨著社會型態改變,新的自殺風險因子不斷浮現,其中「詐騙」就非常值得警惕。張家銘以近期台中豐原五口命案為例,一家人因詐騙背負龐大債務,最終在精神壓力下選擇離開人 世,令人不勝唏噓。他補充,在門診中也常見到因詐騙受害而陷入焦慮、憂鬱的患者;同時,家暴受害者、遭受酸民文化與網路霸凌的族群,也容易因無力感與自我否定陷入心理危機。這些現象都反映出社會變遷下的多重壓力,正在不斷加深青壯年的心理健康問題。陷入黑暗怎麼辦?一個關鍵行動救命當自己面對心理壓力,甚至有自殺念頭時,該怎麼辦?張家銘認 為,處於負面情緒時盡量不要獨處,可以打電話給親友或到公共場所緩解衝動,給自己一個不發生憾事的機會;至於不願意尋求專業協助的人,親友的陪伴與支持就極為重要。家屬可以從觀察徵兆、傾聽與陪伴、協助媒合專業資源三個層面關與提供協助,不過較不建議跟對方講道理或激將法,張家銘提 醒,有些人會認為,我就是要點醒對方而使用激將法,這反而可能導致對方真的執行,很多社會案件都是這樣發生的,他強調,「有時候,一句『我在這裡陪你』的力量,比什麼都大」。求助不再遙不可及!免費諮商、社區門診都能保命針對許多人對諮商費用和資源的疑慮,張家銘舉例,衛福部去年提供 15 至 45 歲青壯族群每人三次免費諮商,台北市也設有社區心理諮商門診,僅需 250 元即可獲得專業協助,非常鼓勵需要的民眾勇於尋求協助。★珍惜生命,若您或身邊的人有心理困擾 ,可撥打衛生福利部安心專線:1925|臺北市自殺防治諮詢專線:1999 轉 8858(幫幫我吧)|臺北市社區心理衛生中心諮詢專線:02-3393-7885(請幫幫我)張家銘小檔案現職:林口長庚醫院自殺防治中心主任經歷:林口精神科主治醫師林口長庚醫院住院醫師高雄長庚醫院精神科總醫師主治醫師學歷:中國醫藥大學醫學系畢業中山醫學大學醫學研究所碩士中山醫學大學醫學研究所博士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人:蔡怡真主持人:蔡怡真、黃琬淑音訊剪輯:陳慶安、黃琬淑腳本撰寫:蔡怡真、黃琬淑音訊錄製:擎天信使音樂製作有限公司特別感謝:林口長庚醫院 面對壓力,你還好嗎?1分鐘情緒健康評估➤
-
2025-09-11 焦點.元氣新聞
台大醫院婦產部 2狼醫懲戒定案
台大醫院婦產部前主任陳思原被控性騷多名女同事、前住院醫師黃信穎因性侵女病患被判刑三年。台北市衛生局公告醫師懲戒委員會決議結果,決議廢止黃信穎執業執照,陳思原停業三個月,兩人未聲請覆審,懲戒確定。對此,台大院方表示,二名醫師均已不在台大執業,尊重台北市衛生局及醫師懲戒委員會決議,對外界批評指教,虛心處理。這二件驚動社會的案件發生後,院方積極強化內部性平相關事件處置流程,逐一審視並精進各環節,持續努力進步。北市衛生局醫師懲戒決議書指出,一九八八年至二○二四年陳思原執業登記在台大醫院,對多名女性同事摸手、摟抱等性騷擾行為,醫院調查結果認定成立,陳違背醫學倫理,依醫師法移付懲戒,醫師懲戒委員會決議,處停業三個月,命於一年內接受性平、醫學倫理各十學分。黃信穎部分,醫師懲戒決議書指出,二○二一年六月為台大醫院婦產部第三年住院醫師,負責值勤急診。A女當時就診留院觀察,黃在急診值班以需身體檢查為由,在無任何護理師陪同下,對該女性交得逞。本案經台大醫院性騷擾防治及申訴處理委員會評議決定「性騷擾成立」,認定涉及醫師法第二十五條第四款執行業務違背醫學倫理情形,依法移付懲戒;台北地院依機會性交罪名判處有期徒刑三年。黃信穎陳述意見書稱,一審完全未採納他「並無侵犯」答辯,以及還原當時醫病情境,僅依對方片面之詞重判,媒體網路全面對他人格抹殺,現須靠精神藥物治療,甚為冤屈。決議書指出,黃信穎一審判決後提上訴,刑事部分尚未定讞。但審議認定黃的行為違反醫師法,醫師懲戒委員會決議廢止執業執照,命於一年內接受繼續教育,包含性平十學分、醫學倫理廿學分。衛生局醫事管理科長吳岱穎說,陳思原、黃信穎均未聲請覆審,其中黃信穎被廢照一年,因未被廢止醫師證書,一年後仍可憑醫師證書重新申請執照登記,無須再考照;若有醫療院所要聘用或當事人復業可依法申請,前提須完成繼續教育學分。
-
2025-09-10 焦點.元氣新聞
續推公費醫師 北市職業醫師工會批十年綁約留人難
衛生福利部「重點科別培育公費醫師制度計畫」將續辦,衛福部長石崇良強調,續辦理由為挹注偏鄉醫療及科技發展需工程、生化領域人才。台北市職業醫師工會質疑公費生綁約10年,滿約後留任率低;且偏鄉人口減縮多出醫師醫院難維持收支;且培育「醫師科學家」讓人匪夷所思,認為衛福部並未全盤考量,僅會替醫療環境埋下地雷。石崇良昨表示,經重新評估偏鄉醫療量能,公費生職涯發展及貢獻,決定重啟公費醫師培育,並提出十年計畫北市職業醫師工會說,已推展2期的新制公費醫學生計畫,將持續擴展至第3期,預計每年新增150名公費醫學系(包含後醫系)。單憑現有已公開的資訊難證此政策正當性,其後果恐難以估計。北市職業工會表示,公費醫學生制度之害,早已為人詬病多年,包含超長的綁約時限(10年)、嚴厲的綁約懲罰,及醫師對偏鄉醫療環境的不滿難以平復,致使約滿後留任率低,顯無法造成所宣稱的正向影響。北市職業工會說,新制公費醫學系開辦後,其首批學生至今多半尚未進入偏鄉服務,其成效、留任比率、對於環境的影響還未有實績,而如今將延續5年共計招募750名醫學生,未來投入部立醫院、退輔會體系醫院工作,首先的衝擊其實是人口老化之下,偏鄉人口萎縮首當其衝,醫院營收難支其營運,增加的數百名醫師恐將巧婦難為無米之炊。北市職業工會表示,衛福部一再指出增招的公費醫學生,能為了國家醫療生技產業培育「醫師科學家」,此說法更加匪夷所思,究竟衛福部希望公費醫學生投入臨床偏鄉服務,或是展現其跨領域技能進行研發?10年的綁約期恐怕讓這2個目標魚與熊掌難以兼得。北市職業工會說,從本次的政策宣布當中可見,政府並未對於偏鄉未來醫事人力需求有充分評估考量,僅憑當下對於人力缺口的直覺,在未充分徵詢團體與專家意見的情況下,制定了人口培育的百年大計。在台灣人對成為醫師的癡迷追求下,料必仍能招得年輕學子,但無疑是為我國醫療環境埋下地雷。
-
2025-08-31 醫療.消化系統
曾是胃食道逆流患者 亞大附醫胃腸肝膽科醫師曾晟恩教你逆轉腸胃危機
現代人生活步調快、壓力大,腸胃問題幾乎已成文明病。「擔任住院醫師時期,壓力大、三餐不正常,我也曾是胃食道逆流患者。」亞洲大學附屬醫院胃腸肝膽科主治醫師曾晟恩說,腸胃的影響遠超乎想像,從惱人的胃食道逆流到難解的慢性咳嗽,甚至焦慮、失眠,都可能源自不健康的腸道。胃食道逆流患者,多為身心互相影響。近年來,新的醫學立論「腸道菌與腸腦軸線」的概念受到重視,認為腸道菌群可能透過神經調節抗憂鬱、控制體重等機能。所以腸胃道健康不是單一問題,全身各部位都會受到影響。曾晟恩說,在他的門診中,胃食道逆流病患約占五成。其中許多患者多為身心互相影響,因為胃食道逆流,覺得不舒服,睡眠品質也變差,回過頭來又增加患者的焦慮;焦慮又造成胃酸分泌增加,就形成了一個惡性循環。八成可經由生活調整、藥物治療改善。胃食道逆流典型的症狀包含胸口灼熱、胃酸倒流,但也可能會以胸悶、夜咳、呼吸不順、喉嚨異物感等症狀來表現。曾晟恩提到,有一名30多歲男患者,一躺下來就開始咳,咳到無法入睡,嚇得他一天只吃一餐。患者吃制酸劑效果不佳,做24小時胃酸逆流測試,發現胃酸不多,但胃鏡檢查賁門非常鬆弛,以致一躺下來,食物消化液就倒流;加上個性容易緊張,又屬食道敏感的族群,因而症狀更嚴重。曾晟恩強調,大約八成患者經由生活調整、藥物治療可以改善,仍有一至二成可能與過度敏感、賁門構造等原因相關,必須安排胃鏡及24小時胃酸逆流測試等檢查評估,才能給予適合建議。吃什麼特別不舒服?找出自己的「地雷食物」。「胃食道逆流患者要做的第一件事,是調整飲食。」曾晟恩說,除了避免高油脂、辛辣刺激食物、甜食、酒、菸、咖啡及氣泡水等飲料,還要從飲食中找出自己的「地雷食物」。有人喝燕麥不適,有人吃糊狀的粥會不舒服,就建議不要吃粥、改吃飯;有人吃精緻澱粉如蛋糕、饅頭會引發胃酸逆流,就要盡量避免食用。其次是改變生活習慣,體重過重的人必須減重,晚餐和睡前避免過度進食,吃東西時細嚼慢嚥,吃完東西不要立刻躺下,減少胃部壓力,才能擺脫胃食道逆流的困擾。靠減重、調整飲食,治好自己的逆流問題。曾晟恩說,他也曾是胃食道逆流的患者,在當住院醫師時期,因為要值夜班,日夜顛倒、壓力大,猛灌咖啡提神,三餐也不正常,胖了20公斤,腹壓增加,出現慢性咳嗽,總覺得喉嚨卡卡、有異物感。後來照胃鏡,才確定是胃食道逆流。他當時吃制酸劑效果不好,因此從生活、飲食做起,先戒消夜,再來是減重,體重下降後,腹壓減少,症狀就好很多。還有就是「戒糖」,他發現自己的地雷食物是蛋糕、甜食,一吃就會不舒服,所以他盡量不碰。空腹喝酒最傷胃,進食順序:水、菜、肉、飯。曾晟恩說,外食、應酬難免,應酬最大的傷害還是酒精,最關鍵是不要空腹喝酒。即使是外食,他會盡量做到進食順序:「水、菜、肉、飯」,先喝水、喝湯,然後吃菜,吃肉,最後才是吃澱粉。運動很重要,可以善用晚餐後的時間走路或慢跑,這樣晚餐不會吃太多,也有助於健身,一舉多得。曾晟恩認為,在飲食上善用「二八法則」,80%的時間控制得比較精準,20%的時間可以稍微放鬆一點,不用永遠都像苦行僧一樣生活,這樣不開心也無法長久,「找到一個能長期執行的平衡點最重要。」最後,要睡好、心情放輕鬆。可以試著「轉念」,一樣的事情,用不同思維看待,或許結果就不一樣。身心是互相影響的,照顧好情緒,腸胃也會跟著變好。與其狂吞益生菌,不如多吃纖維質保養腸胃。許多人會吃保健品或補品來「養胃」,曾晟恩說,他並未常規補充益生菌,但會喝無糖的優格、優酪乳。他認為,與其一直補充益生菌,不如提供一個「益生質」的環境,也就是多吃「給好菌生存」的食物,讓好菌自己生長。好菌最重要的食物就是「纖維」,他建議患者要補充足夠的蔬果、好的油脂(如堅果、橄欖油、亞麻仁油),這些都能幫助好菌生長。民眾常犯的腸胃保養錯誤觀念,是吃了過多不必要的保健品,甚至以為吃了保健品就可以不用飲食控制,或沒去就醫,本末倒置。也有的聽信偏方、亂吃止痛藥,結果延誤了正規治療。曾晟恩醫師小檔案年齡:41歲現職:亞洲大學附屬醫院胃腸肝膽科主治醫師經歷:.台中榮民總醫院內科部住院醫師.中國醫藥大學胃腸肝膽科總醫師.中國醫藥大學消化系主治醫師給患者的一句話:放寬心才能有好腸胃。
-
2025-08-31 醫療.消化系統
益生菌無法治百病 奇美胃腸肝膽科醫師張瑄元曝腸胃保養4原則
「醫者難自醫」這句話,在奇美醫院胃腸肝膽科主治醫師張瑄元身上,有著深刻體會,每天為病人診治各類腸胃疾病,但他也曾因過度勞累而罹患腸胃困擾。如今,他不僅透過臨床經驗觀察現代人普遍的腸胃問題,也以自身實踐為例,分享如何透過規律作息與飲食調整,守護腸道健康。腸道是第二大腦,菌群失衡影響全身器官。張瑄元指出,腸胃並非單純的消化器官,更是人體的「第二大腦」,腸道內擁有超過一億個神經細胞,血清素的產生量更高於大腦,直接影響情緒與睡眠品質;同時,腸道菌群的平衡與免疫系統息息相關,甚至會影響心血管疾病、糖尿病等慢性病的發展。他說,「照顧好腸胃,就是照顧好全身健康。」腸道菌群一旦失衡,將引發慢性發炎,連帶影響多個器官系統,這也是為什麼腸胃問題往往伴隨其他健康困擾。張瑄元提到,從診間的經驗來看,最常見的患者族群是25歲至45歲上班族,他們多半因工作壓力大、作息不規律,導致出現功能性腸胃疾病,例如腸躁症、功能性消化不良等。一位35歲科技業主管,因長期加班熬夜、三餐不定,最終罹患腸躁症,經過3個月飲食調整、壓力管理與益生菌補充,不僅腸胃症狀改善,連失眠問題也獲得緩解,顯示生活型態調整對腸胃健康的重要性。曾發生胃痙攣,體會患者痛苦,下決心調整飲食。他提到,自己三年前也因工作過度,出現胃部痙攣不適,那段日子讓他真正體會患者的痛苦,決心檢視並調整自己的生活,養成規律的日常保養作息,像是早上起床後會先喝一至二杯溫開水,早餐以燕麥牛奶配蛋餅,或荷包蛋加全麥吐司,清淡且營養均衡。午餐則重視蔬菜與蛋白質,主食控制在一碗白飯以內,並以魚類或白肉為優先;下午偶爾會喝一杯無糖黑咖啡,但胃食道逆流患者不建議仿效;晚餐會盡量在晚上七點前結束,僅吃七、八分飽,睡前三小時不進食,同時每天分次攝取2000至2500cc飲水量。533運動最能減壓,避免在情緒激動時進食。現代人工作難免需要應酬,張瑄元提供「減傷策略」,民眾在餐前可先吃些堅果,避免空腹飲酒,用餐時盡量選擇蒸煮類食物,取代油炸、燒烤;酒精則要搭配充足水分,餐後可服用消化酵素幫助消化,隔天早餐以清淡多蔬果,平衡腸胃負擔。針對益生菌的選擇,他建議挑選具臨床實證、菌種多樣的產品,並同時補充益生元,如洋蔥、大蒜、香蕉等,以餵養好菌;天然來源如果寡糖含量高的根莖蔬菜,也是不錯的選擇。張瑄元認為,影響腸胃健康最關鍵的因素之一是壓力,且緊張易使胃痛、壓力過大導致腹瀉,此時可透過「533運動原則」調適壓力:每周至少運動5次、累計150分鐘、每次達30分鐘,並讓心率達到130次以上,同時確保充足睡眠,培養興趣愛好,並避免在情緒激動時進食。多吃益生菌無法治百病,腸胃問題需全面性調整。張瑄元提醒,許多人誤以為「胃痛就吃胃藥」、「多吃益生菌就能治百病」、「避免刺激性食物就能保護腸胃」,但這些都是錯誤的資訊,真正的腸胃保養需靠全面性的生活調整,而非依賴單一食物或藥物。對於腸躁症或功能性腸胃障礙患者,通常需要3至6個月持續調整,建議採用低FODMAP(低腹敏)飲食法緩解症狀,配合規律運動和壓力管理,更重要的是要有耐心。張瑄元強調,腸胃保養不是一朝一夕,而是需要長期習慣的養成,希望透過自身經驗與臨床觀察,讓更多民眾建立正確觀念,從今天開始給腸胃多一份關愛,換來一輩子的健康回報。腸胃保養原則1.定時定量,三餐間隔4至6小時,給腸胃休息空間。2.每口咀嚼至少5至15下,促進消化並增加飽足感。3.避免冰冷食物,早餐特別要以溫熱為主。4.飲食順序先吃蔬菜,再吃蛋白質,最後吃澱粉,穩定血糖,每餐至少一半蔬菜,每天一種以上水果。養胃食物清單山藥:可保護胃黏膜南瓜:富含果膠修復腸道薑茶:促進消化味噌、優格等發酵食品:是天然益生菌來源張瑄元醫師小檔案現職:奇美醫院胃腸肝膽科主治醫師經歷:.奇美醫院內科住院醫師.奇美醫院內科總醫師.奇美醫院胃腸科研究醫師給患者的一句話:腸胃健康沒有捷徑,只有持之以恆的用心呵護,從今起,給自己的腸胃多一份關愛,它會用健康回報您一輩子。
-
2025-08-31 醫療.消化系統
愈好吃的東西愈危險 國泰消化內科醫師陳柏諺揭保養腸胃祕訣
午休時間一小時,有些人可能只花十幾分鐘就解決一餐,接著稍微小憩,或是放空滑手機,吃太快可能食不知味,或是消化不良、容易引發腹部脹氣。國泰醫院消化內科主治醫師陳柏諺說,壓力大、生活步調快、三餐多外食,種種因素讓腸躁症找上門,如果反覆腹痛、脹氣、腹瀉、便祕就要小心是「大腸激躁症」。腸胃問題多是生活習慣病,反覆發炎恐惡化。陳柏諺指出,現代人腸胃不適,上消化道常出現胃食道逆流、消化不良;下消化道常見腹瀉、血便等症狀。這些病因都跟生活習慣、日常飲食有關,例如常吃油炸、燒烤及重口味的食物,會增加胃炎、胃潰瘍的風險;而蛋糕、甜食含有高糖和油脂,易刺激胃酸分泌,引發胃食道逆流。長期反覆發炎,就可能惡化成胃癌、大腸癌,不可輕忽。有些人出現血便,以為是痔瘡引起,但也可能是大腸癌或其他疾病的徵兆。陳柏諺說,痔瘡是「果」,「因」是便祕、腹瀉、久坐久站、纖維攝取不足等。習慣性服用胃藥,未來將影響用藥效果。有些人會自行到藥局購買胃藥,剛開始吃可能有效,但久了會習慣性服用,如果未來發生潰瘍或罹患較嚴重的腸胃疾病,藥物使用恐要加重劑量;當藥物改善時間愈來愈短,代表不只是表淺性的發炎。腸道被喻為人體的「第二大腦」,陳柏諺的保養之道首重「定時定量」,讓腸胃器官能有規律的消化運作,避免因為空腹一餐、隔餐過度進食而造成負擔。有些人空腹時間太長,結果進食過程中感覺胃部有點悶痛,主要是胃酸突然增加、刺激胃壁。而兩餐併作一餐時,大腦發出了飢餓訊號,進食過量影響血糖與胰島素調節,增加肥胖及慢性病的風險。一下太飽、一下太餓,腸胃血糖都吃不消。「有些人吃Buffet前會餓好幾餐,就為了吃回本,結果急性胃痛隨之而來,這現象也常出現在節慶聚餐。」陳柏諺說,暴飲暴食最傷身體,現代人營養過剩,其實只要吃七、八分飽就好,適度空腹且不會太餓,可幫助維持身體的代謝機能。他以自己為例,因工作繁忙,早餐固定在九點前吃完,選擇優質蛋白質搭配香蕉或蘋果,既方便又有飽足感。另一個保養腸胃的祕訣,是「規律生活習慣」,從診間經驗可歸納分析,上班族腸胃多是因為飲食、作息紊亂,想要改善腸道症狀,先遵守三餐定時原則,包括每日至少攝取五蔬果、三碗全穀根莖類,充足的膳食纖維有助於改善腸道環境。陳柏諺提醒,盡量做到公私領域分開,下了班就好好放鬆、好好吃飯,在日常生活中尋找身心平衡。飲食勿追求色香味,原型食物最友善腸胃。在食物選擇部分,陳柏諺說,原型食物最好,未經複雜的加工程序,保留了天然的營養成分,可多吃全穀根莖類、肉類、新鮮蔬果、無調味堅果等,有益身體健康。反之,要避開加工食品,對腸胃科醫師來說,「愈好吃的東西愈危險」,過度追求色香味的食物隱藏高糖、高油、高鹽危機,加入過多調味料會使每日鈉攝取量超標,導致心血管疾病。壓力已成為現代人不可忽視的健康隱憂,陳柏諺建議,若有腹瀉、便祕問題,補充益生菌可調節腸道菌群,但症狀持續出現或糞便伴隨血絲,應就醫接受進一步檢查。因生活方式及飲食西化,大腸癌對國人生命威脅大增,應定期健康檢查,多利用政府的篩檢資源。有家族史者,更應在40歲開始接受大腸鏡檢查,及早為健康儲值。給上班族的建議:早餐太晚吃,午餐可簡單進食。三餐定時定量是照顧腸胃的大原則,但陳柏諺提醒,如果肚子不餓,不用強迫時間到了一定要吃完整的一餐,可以喝點牛奶、吃水果,避免因過度飢餓導致的「報復飲食」或血糖波動。例如,有些上班族十點打卡,買了早餐到公司吃,不到三個小時又到了午餐時間,這時午餐適量就好,吃太飽會讓血液過度集中在胃部,下午昏昏欲睡。陳柏諺醫師小檔案現職:國泰醫院消化內科主治醫師經歷:.林口長庚紀念醫院不分科住院醫師給患者的一句話:開心享用每一餐,應注意定時用餐、避免過量飲食;保持正常的作息,睡飽了情緒自然安穩、腸胃正常運作。
-
2025-08-30 醫聲.領袖開講
院長講堂╱恩主公醫院院長楊純豪 大腸直腸外科權威 照顧病患無差別心
甫於8月8日走馬上任的恩主公醫院院長楊純豪,是大腸直腸外科權威,專精於大腸直腸癌微創手術與達文西機械手臂輔助操作,具備扎實臨床實力與教學背景。楊純豪作風質樸誠懇,以病人為師,「醫師是為病人而存在」,他的病人以癌症患者居多,病人展現的韌性常讓他佩服,「無論貧富、背景,醫師都要全力以赴,不能有差別心」。1963年出生於花蓮的楊純豪,兒時住宜蘭,高中畢業後考上陽明醫科。原本想走內科的他,畢業後服兵役到東引島當了2年軍醫,接觸到一些外科任務,之後在台北榮總住院醫師訓練時,沒多想就踏進外科領域。國際接軌 精進開刀技巧「熟能生巧,技術活靠勤練還是可以成功!」楊純豪說,台北榮總舞台夠大,密集地處理大腸癌手術,愈開愈快、愈順,因此幫助不少大腸直腸癌病患重拾新生。醫學是日新月異的科學,醫術不進則退,誰能愈早擁抱潮流,就愈能成功。早期大腸直腸癌手術大多是開腹式,之後進展到內視鏡微創手術,現在達文西手術應用更是普及。楊純豪2006年赴法國進修內視鏡手術,精進開刀技巧外,也讀了很多好書,對真相、事實的追求更強烈,學到更多解決問題的方法,對很多事情更有定見。他認為,與國際接軌能拓展醫師視野,將所見所學的養分用來造福人群。7年多前楊純豪離開北榮,返回家鄉宜蘭擔任陽明交大附設醫院院長,扛起醫院管理及轉型重責。他任內為醫院建置先進的核子醫學中心,是宜蘭唯一核醫專屬病房,結合精準、整合與溫暖,也是東台灣唯一有直升機停機坪的醫院,達到即時救援任務。簡單生活 感謝太太支持「7年前我承諾全力以赴、燃燒自己,我真的做到了。」今年8月1日,楊純豪離開陽明交大附醫時,離別告白說到哽咽,不忘感謝也是醫師的太太支持,「讓我無後顧之憂揮灑理念」。「我信奉簡單生活,知足常樂。」楊純豪說,他對穿戴行頭、物質生活追求欲望很低,一雙鞋可穿好幾年,讓更多時間能專注在照顧病人或行政工作上。他喜歡羽球、游泳等運動,也熱愛旅遊,但困擾時間不夠用,「好久沒陪太太旅行了」,希望能有多些時間享受探索世界的樂趣。深耕社區 布建照護能量今年接掌恩主公醫院,有27年、上千名員工的區域級醫院,楊純豪說,不論醫院規模,最重要核心價值是把醫療做好,他將以打造具備醫學中心品質的區域醫院為願景,持續深化特色醫療與智慧醫療,提升整體醫療品質與研究能量,也持續深耕社區、關懷弱勢、推展預防醫學與長照網絡,落實醫院的社會責任。捷運三鶯線明年初將通車,醫院周邊北大特區人口持續成長,將帶動就醫需求,楊純豪指出,將加速醫療服務升級,布建在地健康照護能量,下一步將興建急重症大樓。人才是發展的關鍵,更將積極培育院內人力並拓展跨院、跨國合作資源,打造支持、信任與尊重的友善職場,發揮團隊最大效能。楊純豪年齡:62歲專長:微創大腸直腸手術(腹腔鏡與達文西機械手臂手術)、大腸直腸肛門疾病診斷治療、大腸直腸癌研究、大腸鏡檢查及瘜肉切除現職:恩主公醫院院長學歷:國立陽明大學臨床醫學研究所博士經歷:陽明交通大學附設醫院院長、中華民國大腸直腸外科醫學會理事長、陽明交通大學醫學系教授、台北榮總醫院醫務企管部副主任給病人的一句話:病人是我們的朋友
-
2025-08-25 焦點.杏林.診間
醫病平台/一粒麥子
編者按:本週的主題是「驚心動魄的外科手術」。第一篇文章是由一位外科醫師生動地描述由一位年輕因公殉職的警員所捐獻的心臟成功移植到一位急需救命的同樣年輕的心臟病病人的過程。透過這位從醫學生時代就勤於筆耕的外科女醫師寫出醫者救人的諸多感觸。第二篇文章是由一位女病人分享自己腦瘤的兩次開刀。第一次是她大學生時代,而二十年後因為腦瘤復發,由同一位醫師再度成功完成高難度的手術,寫出病人對醫師的感恩。 六年前,我還是外科第二年住院醫師,在心臟血管外科輪訓的某個下午。「晚一點有Heart transplant(心臟移植)喔!」「O醫師已經跟X醫師去取心了,林口長庚吧!」聽著醫師、護理師、麻醉科口耳相傳接下來的心臟移植手術,心裡有點期待。 在開刀房吃飯間,我邊吃著便當,邊看著掛在牆上的電視:最新》國道警黃奕均(化名)遭撞腦死,家屬忍痛器捐遺愛人間「21歲的國道員警黃奕均,23號凌晨,與同事在國道處理故障車輛,遭到後方休旅車高速追撞。當時在車內的他,遭到夾擊受困,身受重傷。警消將他救出送醫,經過4天搶救,昨晚醫師宣判腦死,家屬悲痛萬分。今早忍痛簽下器官捐贈同意書,捐出眼角膜、血管、心臟以及肝臟、腎臟,要讓奕均的大愛延續下去……」「奕均媽媽止不住的淚水,推著病床要送寶貝兒子前往開刀房,現場畫面令人鼻酸。員警和醫護人員們在醫院內列隊敬禮,準備送奕均最後一程。」「我可以,再抱我兒子一下嗎?」 「哥哥啊哥哥,我的兒子奕均啊!」(奕均媽媽趴在奕均身上,抱著他哭得傷心欲絕。)「我代表醫院對奕均及奕均的父母親,做出這個遺愛人間的大愛決定,致上十二萬分的敬意,謝謝你們。」(穿著白長袍的主治醫師向躺在病床上,準備送入開刀房的奕均深深一鞠躬。)「二大隊全體同仁,敬禮,禮畢。」兩位學長穿著白袍,表情肅穆,推著剛取下的心臟上救護車的身影出現在電視裡,接著是紅斑馬警車鳴笛幫救護車開道疾駛的畫面。我突然驚覺:這個就是等一下要送過來的心臟。「天啊!這個手術只能成功、不容失敗,背負著滿滿的期待。」我心裡開始有點緊張,在吃飯間回開刀房的走道上,腦中不斷回放的卻是奕均媽媽在奕均被送入開刀房前,趴在兒子身上痛哭、需要人攙扶、站都站不住的樣子。此刻在加護病房,則是另一個場景。學長們正跟受贈者的父母們解釋著接下來的心臟移植手術。同樣年輕的23歲男性(我隱約還記得他名字叫陳宥廷 (化名),半年前接受心臟大手術時發生一些狀況,緊急裝上葉克膜救命,等待換心。然心臟捐贈者不容易等到,後來因等待時間過長而換上心室輔助器。今天終於等到這顆跟他一樣年輕的心臟。這可是跟奕均爸媽同樣年紀不算大的父母,殷切期待了大半年才盼來的希望!我在他們殷切的眼神中看到滿滿的企盼和緊張。「醫生,我們宥廷就拜託您了,謝謝,謝謝……」一群包括外科醫師、護理師、體外循環師、麻醉科醫師、器官協調師將躺在加護病床、帶著心室輔助器、呼吸機和全身插滿各種大小管路和機器的宥廷,浩浩蕩蕩地從加護病房推往開刀房。 開刀房裡更是熱鬧!各種不同職類的人川流不息地忙碌著,除了外科醫師們,流動護理師、刷手護理師、麻醉科醫師、麻醉護理師、體外循環師…每個人都忙著準備即將到來的心臟移植手術。兢兢業業,深怕跟自己有關的哪個環節漏了,每個人都得專注,不能出錯。待麻醉科醫師完成麻醉後,手術準備開始,學長們先把心室輔助器取下,改接上體外循環機;由經驗豐富的蔡主任先下刀,將病患正中胸骨打開以後,不幸地發現可能因為心室輔助器裝得太久了,縱膈腔及胸腔裡沾黏的情形比預期的更嚴重,即便是技術純熟的蔡主任也不得不小心翼翼地從邊緣開始把沾黏的組織分開,不希望傷及周邊無辜的組織和血管。 「怎麼辦?真的太沾黏了,希望院長門診結束趕快上來。」 「在他上來之前,我們也只能硬著頭皮做下去。」「如果真的不行,等一下要先跟院長報告。」又做了一個多小時左右,因為組織、器官、血管、神經都沾黏地太緊,連蔡主任也沒辦法將進度很快地推進。隨著時間一分一秒過去,吃緊的戰況漫延到空氣中,整個房間瀰漫著令人窒息的膠著。終於,蔡院長看完門診趕上來了,雖然大家都很安靜,心裡倒是默默地鬆一口氣。「做到哪裡了?」「還有多久?」(心臟移植有四小時要將心臟換上的壓力)「怎麼才做這樣?」「報告院長,真的太沾黏了」眼見遲遲無法快速推進,即使是經歷過大風大浪,經驗豐富、技術純熟的蔡院長也不禁面色凝重、表情肅穆起來。迅速地戴上顯微眼鏡、頭燈,開始刷手、換上防水衣和手術衣,口中不禁咕噥著「有狀況要先跟我講啊!」「這樣會來不及。」「#&%」(院長忍不住不帶髒字地發洩心中的壓力)院長上了手術台做了20分鐘左右,情況確如蔡主任所述,十分膠著,如果沒有進行一些不得不的破壞,恐怕是難有進展。「時間還有多久?」「2個小時20分鐘。」「沒辦法,只能這樣,不然來不及了。」在準備大刀闊斧之前,院長抬頭沉思了3秒,站在病人頭側的我剛好跟他對到眼,我在眼神裡看到下了決定後的堅定,也以一個肯定的眼神回應。心想 「院長,就看您的了!」我們都為病人祈禱並等待救贖。下一秒低頭開始,就是目不暇給的手起刀落、毫不遲疑。「ㄘ!ㄘ!ㄘ!斯!斯!斯!」組織迅速地被分開,院長和助手們矯捷地多手並用;偌大的刀房裡,除了監測生命徵象的麻醉機規律的滴滴聲,所有人都屏氣凝神,寂靜無聲。牆上的時間一分一秒地流逝,所有人盯著手術台上的心臟,悄然期待外科醫師開刀的速度能搶得過時間,這是分秒必爭的壓力、分秒必爭的壓力!「幫我打電話給駱夫人說抱歉,今天晚上的餐會我沒辦法過去了,我在換心。」蔡院長說道。終於,原來的心臟被順利取下來了,準備換上新的心臟。所有人深吸一口氣,準備開始下一個階段,仍然是屏氣凝神。看著一針一線被俐落地穿過組織,熟練地打上沉穩的結;每一針都蘊含了外科醫師數十年的經驗和苦工,每個結都繫上了病人及家屬的期待和盼望。最後,在外科醫師高超純熟的技術、冷靜沈著地應對、鎮得住手術的強大氣場和整個心臟外科手術團隊通力合作下,終於搶在時間內順利地完成;到最後主動脈、肺動脈都完成縫合,控制血管的夾鉗移除,新的心臟開始跳動的那一刻,所有人不禁歡呼!外科醫師們也終於卸下了持續數小時分秒必爭的壓力,微笑起來,這是令人振奮、熱血沸騰的一刻!有人說「醫師的工作就是揹著病人渡河」,那心臟外科醫師就是揹著病人渡過大風大浪、血裡來火裡去。進行心臟移植手術時,不僅揹著病人,還揹負著捐贈者的大愛和期待,揹負著「只能成功,不容失敗」的壓力。終於,我們整個團隊都做到了!手術結束,病人從開刀房送進加護病房觀察時已近深夜,在開刀房漆黑的走道上,台北的冬夜有點冷,但我的心裡卻有如太陽在其中的暖。隔天,電視上仍播報著奕均完成器官捐贈後,由警車開道回到實習的楊梅分隊巡禮,由他的警察弟兄們送他最後一程,最後回到他的屏東家鄉。看著奕均出殯的畫面,聽著奕均爸爸的大愛辭,在捐贈器官的無私奉獻下,媽媽失去兒子的痛還是如此的強烈,心裡滿滿的不捨和感動。後來得知,包含宥廷,奕均總共救了六個家庭,讓他們得以重生。我心裡明白,再隆重的典禮、再多的追晉、再多高階政治人物的致意也換不回奕均的生命,我只希望整個團隊的努力可以對得起奕均和他父母的無私大愛。加護病房裡,除了主治醫師外,每天還有大大小小的醫師、護理師來探視、照顧剛換上新心臟的宥廷;我拿起了聽診器,貼在宥廷的胸口,「怦怦!怦怦!」聽著那再度強而有力的心跳聲,看著宥廷同樣年輕的臉龐,我彷彿感受到奕均還活著。二年後,在心臟外科的普通病房意外看到了走來走去的宥廷,他來做心臟移植術後例行性的心臟檢查。「翠翠姐,那個是陳宥廷嗎? 我記得是那個年輕警察捐的心臟。他現在很好耶!就這樣走來走去。我還記得當時他在加護病房、開刀房裡裝著葉克膜後來換成心室輔助器、全身插滿管子、接著呼吸器的樣子,過了好幾個月,我一度以為他再也沒有機會真正地活過來了。」我跟心臟外科的專科護理師聊著。「一粒麥子,它若不落在地裡死了,不論過了多少時候,它仍舊是它自己,它若願意,讓自己被掩埋被用盡,就必結出許多子粒,經歷生命的奇蹟。主,我願意,主,我願意,讓自己像種子落在地裡,失喪生命必反得生命,主,我願意,主,我願意,放下自以為應得的權利,在我身上成就你旨意。呼召如此崇高,種子何等渺小,定睛標竿直跑,必見神的榮耀。」【一粒麥子】詩集:小羊‧一粒麥子,詞、曲:林婉容旋律在腦中響起,我彷彿看到在天上的奕均,那個單純靦腆的排灣族大男孩,那俊俏如天使般的臉龐,再次綻放著陽光般的笑容。 「奕均,你看到了嗎?有一個跟你一樣年輕的生命因為你的愛心獲得新生,他就在這護理站走來走去呢!你不是白白犧牲的,他帶著你的愛繼續活下去,你看到了嗎?希望我們醫院整個團隊的努力,能對得起你和你父母的無私大愛,謝謝您把愛心留在這裡,留在我們總醫院。」僅以此文獻給1、奕均的爸爸媽媽,謝謝他們代替奕均做出遺愛人間的決定,讓另外的六個家庭得以重生;即使隔著螢幕我仍能感受到他們有多痛,撕心裂肺的痛、傷心欲絕的痛。2、同樣無私大愛的器官捐贈者們,謝謝您把愛心留下來,讓他們得以延續,並以另一種形式繼續活著。3、同樣擔負保家衛國使命的所有警察同仁們,謝謝您經常在危險中,仍然堅守崗位、盡忠職守。4、所有心臟血管外科及移植外科的醫師和團隊們,謝謝您經常被迫犧牲家庭和休閒生活,仍然日以繼夜、夜以繼日地搶救危急的病患們。
-
2025-08-23 醫聲.領袖開講
院長講堂/竹南慈祐醫院院長黃信鐘 回鄉深耕奉獻所學 站第一線為病患保命
苗栗縣竹南鎮慈祐醫院院長黃信鐘在行醫路上,秉持著「取之於社會,用之於社會」的理念,始終站在第一線救人,並全面性診斷病患傷情,力求迅速轉介至各大醫院合適門診,減輕病人和家屬就醫煩惱,充分展現地方醫院護佑一方的角色,這也是他決定回鄉奉獻所學的心路歷程。經歷「藥包」醫療 選擇從醫竹南是苗栗縣人口數前三的大鎮,卻是醫療貧瘠之地。黃信鐘小時候或家人生病都是靠簡易的「藥包」解決,小病還好,大病就沒辦法醫治;他國高中成績不錯,家人建議念醫科,能治病救人,生活收入也穩定。因此,他順利考上中國醫藥學院,主修中、西醫,擁有中醫及西醫執照,退伍後在台北馬偕醫院擔任外科住院醫師,從此踏上從醫之路。在馬偕急診外科服務5年期間,黃信鐘的家鄉很多親友生病,常會透過他安排北上到馬偕就醫,後來想想「這麼麻煩,乾脆我回來比較快」。於是決定回苗栗頭份為恭醫院服務,一年半後,因竹南的醫療仍是空窗,有位內科醫師提議他一起到竹南設點,他終於在1995年底圓夢成立慈祐醫院,將畢生所學回饋鄉里。黃信鐘將慈祐醫院定位為地方醫院,隨著年齡慢慢增長,他也逐漸轉型退居為第一線「診斷」醫師。雖然該院醫療精密設備不足,但他透過內外科專業與經驗,能全面性且最快速的幫病患診斷,再分流轉介到其他大醫院的專科領域,解決病患臨時到大醫院就診卻無所適從的煩惱。「早期急診內出血的刀我都開過,現在遇到急重症能開的刀,還是能第一時間做搶救」。這也是黃信鐘保持初衷,堅決站在第一線原因,「只要還能動刀,沒有退休年齡上限,即便已是醫療老兵,但依舊是『醫療尖兵』,診治當下最需要救命的傷病患,幫他們求得一線生機」。中西醫結合 推展長期照護由於他擁有中西醫執照,臨床上有深入研究,考量有些病情中西醫各有好處,有時中醫療法較西醫更適當,因此開設中醫部,發揮中醫的長處,例如部分婦科症狀、慢性病的調養,因應人口老化,竹南也有長期臥床的重症病患需求,因此又開設護理之家,能容納近百床位。在第一線的急救可以救更多的人,這要歸功於在馬偕時的扎實訓練。黃信鐘說,以前曾遇上對撞大車禍,急診一次來8個重症傷患,有腦出血、內出血的,處理完後5個送長庚、2個送為恭,1個自家醫院持續治療;那時候年輕,整套的急救效率高,插胸管、插中央靜脈的,全都救起來沒人死亡。急診醫師壓力負擔很大,他在馬偕曾遇過3次大災難,一來就是20幾個傷患,很恐怖。像海霸王餐廳大火,急診現場要立刻判斷先有命才有下一步,當時面臨大量傷患,所有人員全都叫回來,同時8台刀一起操作。身心靈健康 退休年齡沒上限「覺得我80歲時狀況還會很好!只要有能力與體力,就會繼續做下去」。黃信鐘指出,人生就是要做一些挑戰自己的事,也是他的行醫核心理念,只要還有被利用的價值,且在地這類型的醫師還是滿需要的。「只有身心靈的健康,才是真正的健康。」黃信鐘20多年來,都是靠拜佛、茹素、打太極來保養身體。平常吃天然當令蔬果,多吃堅果、海菜補充營養,每天禮佛與打太極拳,也是他紓壓方式,很快就能讓心靈沉靜下來。外科醫師的最大困擾,就是「年齡老化」,會面臨精神、視力逐漸走下坡,只能靠延緩。黃信鐘說,他全仰賴生活品質過得好,老化的很健康,讓身體功能每天都維持在最好的狀態。現在除了看診、急診外,黃信鐘每周都會到機構巡房一次,他將住民當成朋友,常與老人家聊天。「人本來就是這世界的一個過客,生老病死是人生的常態」,他會講他們聽得懂的語言,讓他們能勇敢地面對死亡的來臨。黃信鐘●專長:⼀般外科、內視鏡檢查、慢性疾病、醫學美容●現職:竹南鎮慈祐醫院院長●學歷:中國醫藥學院醫學系、長庚大學醫務管理研究所碩士●經歷:台北馬偕醫院外科主治醫師給病人的一句話:身心靈健康,才是真正的健康。
-
2025-08-11 焦點.杏林.診間
醫病平台/顧自己也關心別人
編者按:醫病平台的目的是希望能增加社會對醫療團隊的了解。本週的主題是「醫師培育需要愛心」。一篇是醫師之間需要競爭,也需要互相照顧的愛心,另一篇是醫師的老師驚聞愛徒罹患不治之症而道出心中的不忍。前幾天參加台大醫學院(醫院精神部)黃宗正醫師的退休茶會,勾起我許多回憶。二十一年前的七月底我從台大醫學院退休,黃醫師接棒我的教學及服務任務,一轉眼黃醫師也退休了。可幸的是一棒接一棒,永續發展不中斷。1970年7月我進入台大醫院神經精神科當第一年住院醫師。當時台灣還沒建立專科醫師制度,所以不像現在住院醫師都能繼續留任到完成專科醫師制度規定的受訓年數,而是不管一起進入接受住院醫師訓練的有多少人,最後第四年神經精神科只能留下一位擔任總住院醫師。為爭取獲得留任當總住院醫師,有時住院醫師之間難免會有心結。當年與我一起進入台大醫院神經精神科的是我台大同班同學賴其萬醫師。我們兩人不只在醫術學習上彼此鼓勵互相照顧,在家居生活方面也有很好的聯繫。當年沒有網路可搜尋資料,都要到醫學院圖書館翻查文獻、期刊。覺得不錯的資料就影印留存。我們兩人有時還會多影印一份給對方。許多年後,比我早一期的同科學長還跟我說,他當時很羨慕我們兩人之間的互動情誼。當年台大神經精神科的慣例是從第二年住院醫師開始,要求每位住院醫師在每年11月的醫學年會上,至少要有一篇的論文報告。剛升第二年住院醫師後沒多久,我們就開始準備尋找要在年會上台報告的題材。我記得當時我準備的題目是有關腦血管造影術在診斷上的應用之案例報告。可是就在9月初我接到預備軍官教育召集令,需入伍40天。因我還沒準備好要報告的資料,此入伍令帶來我是否仍能在11月的學術年會上做報告的困擾。後來決定不退出,其萬幫忙準備製作幻燈片資料,使我能如期上台報告。當年台大醫院住院醫師的薪水少得可憐。我雖然也希望有機會留在台大,但我認為既然最後只能留下一人當總住院醫師,其萬比我更有才華,而且他的家境也不需要考慮台大的低薪,所以我告訴其萬最後應該他留下來,我去待遇比較好的醫院,這樣做可兩全其美。等到我們第三年住院醫師時,有一天科主任林憲教授找我們兩人到主任室,告訴我們,經多方面的考量,科裡已經向醫院爭取兩位總住院醫師名額,所以我們兩人都要留下來。就這樣,我們兩人成為台大醫院神經精神科第一次同時有兩位總住院醫師的開端。1981年蔡茂堂即將完成台大精神科總住院醫師訓練,準備到恆春基督教醫院當「院長兼敲鐘」。蔡醫師任職住院醫師的表現讓我覺得應該設法讓他留在台大。他將來必定能成為台大醫學院精神科優良教師以及台大醫院精神部傑出醫師。於是我找蔡醫師談,希望他留在台大當主治醫師。因當時台大醫院精神部已無主治醫師缺,我跟他說只要他願意留下來,我可以另謀他就。後來我才知道不是只有我想留他,我的老師陳珠章教授也想留他而提出跟我一樣的方式勸他。可惜蔡醫師堅定他的計畫到恆春基督教醫院當「院長兼敲鐘」,我們失去為台大醫學院及醫院留人才的機會。「不要自私自利,不要貪圖虛名,要彼此謙讓,看別人比自己高明。不要只顧自己,也要關心別人的利益。」這是新約聖經腓立比書2章3-4節對基督徒的訓勉。身為基督耶穌的門徒,我期待自己的言行舉止能符合此教導,因此曾有過如此文所述兩次擬離開台大換取別人留下的場合。但上天的安排超過我的計畫,使我與台大有緣,讓我一直在台大任職到退休。
-
2025-08-07 醫療.精神.身心
面對憂鬱與強迫共病,rTMS迎來關鍵轉機 !
面對憂鬱症與強迫症共病帶來的反覆困境,傳統心理治療與藥物並非對每位患者都有效,近年受關注的rTMS(重複經顱磁刺激)成為難治型個案的新希望,無須麻醉、無明顯副作用,正在改寫治療可能性。同時,線上診療與諮商也為初期患者提供更多安全感與可及性。當症狀交織共病人愈趨普遍,早期介入與多元治療管道,是否正是翻轉人生的關鍵轉機?在日常生活中,常聽人們自嘲「我有強迫症」,用來形容過度整潔、重複確認等行為。振芝沃本診所院長周呈叡指出,在臨床現場,真正的強迫症(Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)遠比所謂「潔癖」來得複雜,時常嚴重影響患者生活;尤其當強迫症與憂鬱症並存時,所引發的情緒風暴與生活困境,往往讓人難以招架。周呈叡表示,強迫症的核心症狀可分為兩大類:反覆侵入大腦的強迫性思維(Obsessions)與為了中和焦慮而出現的儀式性行為(Compulsions),這些症狀不僅難以控制,且具有破壞性。例如:有患者因懼怕髒污,每日洗手數小時,手洗破皮依然無法停止;或擔心門沒關、信件拿錯,而在門口與信箱前反覆確認一小時以上,當患者的強迫想法及行為嚴重影響到生活功能,就會建議至醫療體系尋求協助。憂鬱與強迫的共病現象,引爆身心靈失衡強迫症與憂鬱症的共病並不罕見,尤其兩者皆是因血清素(serotonin)系統失調。周呈叡提到,患者常因強迫行為而嚴重干擾生活,導致生活受挫,進而誘發憂鬱;當情緒低落時,亦會讓可控制的強迫行為逐漸失控,形成惡性循環。臨床上可見兩種發病路徑:一為早期出現強迫症(通常自國小、國中起),憂鬱症隨後才逐漸出現;另一為20多歲後,因憂鬱進而引發強迫症狀。據「臺灣民眾常見精神疾患盛行率之變遷」研究顯示,國人常見精神疾病包括憂鬱、焦慮等,以30至45歲人口群盛行率最高,近10年(民國99至109年)的統計盛行率更高達25至27%,也就是每4人中即有1人有心理困擾;其中以焦慮、憂鬱、強迫等「未失現實感」的疾病增幅最顯著。這類患者通常仍可維持工作、求學或社交功能,但內心極為痛苦,尤其一旦經歷社群媒體壓力、工作競爭與自我要求,均可能引爆腦內風暴。當「腦內戰爭」無法停歇,rTMS治療成救星周呈叡表示,當藥物與心理治療對某些患者效果不彰時,重複經顱磁刺激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS)治療成為另一線希望;rTMS利用磁場改變大腦特定區域的活性,無需麻醉、不需住院,治療後即可返家,副作用輕微,目前被列為第三線治療。但在周呈叡眼中,對於財力與時間允許的患者而言,它甚至可視為第一線選項。周呈叡也舉例,從小就有洗手強迫症的30歲患者,工作時因為無法忍受工作環境的"不乾淨"而離職,之後甚至難以出門,生活都須家人協助,經過rTMS配合藥物與心理治療後,逐步恢復自理能力並重返社會,這樣的成功案例顯示,rTMS對於難治型憂鬱與強迫症,確實具有臨床價值。不過,rTMS也非萬靈丹。周呈叡提醒,對於腦部有傷害史(如:中風、腦外傷)、濫用藥物、或體內有金屬植入物者,仍需審慎評估才能進行治療;且療程費時費錢,標準建議一個療程至少20次、至多達40次,一週需接受3至5次治療。新冠改變生活型態,線上諮商連結海外與偏鄉新冠疫情後,不僅改變人們的生活型態,亦讓大眾習慣在網上進行交流。台灣在2019年開放通訊心理諮商以來,線上諮商逐漸成為心理治療的新常態。周呈叡指出,像是海外華人、居住偏遠地區、或因症狀無法出門者,皆是適合線上諮商的對象。此外,通訊診察治療辦法也在2024年實施,針對強迫症合併憂鬱症患者,在初期難以面對面談話情況時,線上診療成為緩衝與過渡的選擇。然而,線上診療更須信任關係的建立,與細緻的前置安排,包括:確認病人隱私空間、進行環境檢查等,並強調保密原則。對於症狀複雜或需合併多種廖法的個案,周呈叡仍建議至少實體見面一次,以建立穩定的治療聯結。周呈叡表示,線上診療與諮商提升了便利與隱私,以振芝醫療所營運的「放心說 FundaTalk」線上診療平台為例,讓治療不再受疫情,交通等因素中斷,有機會克服台灣醫療資源不均的困境,擴展治療的可及性。儘管與實體面談有所不同,但它逐漸成為精神醫療體系不可或缺的一環。周呈叡醫師學經歷:- 輔仁大學醫學系醫學士- 振芝沃本診所 院長- 馬偕紀念醫院精神醫學部住院醫師,總醫師,老年精神科研究醫師
-
2025-08-06 焦點.健康知識+
住院醫師值夜班靠一招「幾分鐘快速入睡」不用服藥、紓緩焦慮思緒
值夜班也不怕失眠!英國一名醫師分享他的私藏睡眠技巧,靠「字母聯想法」幫助自己在幾分鐘內入睡,對於難以入眠、經常腦袋轉個不停的人來說,或許是一項值得嘗試的方法。隨機聯想單字,幫助大腦跳脫焦慮英國國民保健署(NHS)兒科住院醫師Arthur Joustra日前在TikTok上分享自己的入睡秘訣:「字母聯想法」(cognitive shuffling)。他表示,這項技巧能讓大腦從焦慮模式(俗稱「戰或逃」反應)中跳脫,轉而啟動副交感神經系統,進入放鬆與入睡的狀態。做法相當簡單:先從一個單字開始,腦中具象化這個單字所代表的事物,再接著想下一個「不相關」的單字,並同樣具象化。若不容易想到下一個單字,還可用「最後一個字母開頭」作為聯想提示。例如從「elephant」(大象)結束於 t,就接「tree」(樹),再接以 e 開頭的「engine」(引擎),如此循環,直到睡著為止。他表示,這種「無意義的隨機聯想」,能有效分散注意力,打斷腦中一再重播的焦慮想法,是他值夜班後最有用的快速入睡法。 @dr_arthur_ This is how to do ‘cognitive shuffling’, a sleep technique that will change your life! #medicine #doctor #health #sleeptips #sleep #sleephacks #howtogettosleep ♬ original sound - Dr_Arthur_ 源自認知心理學,模擬入睡前的自然思緒其實這項技巧的創始人是加拿大認知科學家Luc P. Beaudoin教授。他認為,人們在自然入睡的過程中,腦中本就會出現許多跳躍性的畫面與想法,這些思緒並不會組成清晰劇情,而是一連串「模糊、跳接、無意識的影像」,能幫助腦部關閉邏輯思考與問題解決模式。「字母聯想法」正是模仿這種思緒狀態,引導大腦順利進入睡眠。Beaudoin教授表示,這項方法有助減少進入夢鄉時的焦慮與困擾,在國際研究與實務中都備受肯定。慢性失眠者突破口,試著訓練大腦關機根據英國統計,英國約有超過500萬人飽受「慢性失眠」困擾,定義為每週至少三晚難以入睡或易醒,持續三個月以上。睡眠不足不僅影響專注力與情緒,長期下來也可能導致肥胖、心血管疾病、糖尿病甚至癌症風險上升。儘管夜醒不代表就有失眠症,但若已出現睡眠不足導致的白天功能受損,學會引導大腦「關機」是一項重要的自我照護技能。醫師Joustra表示,這套方法對他來說幾乎「每次都有效」,尤其對夜班後想快速入眠的情況更為適用。他鼓勵民眾不妨親自嘗試,也許能從中找到屬於自己的入睡節奏。資料來源 / 每日郵報
-
2025-08-03 名人.傅志遠
傅志遠/當心臟在我手中恢復跳動
前幾天急診送來一個車禍的年輕人,到院時沒有心跳、沒有血壓、沒有呼吸,可是在正式宣告病患死亡之前,必要的急救程序還是要走完:心臟按摩、某些特定的心律需要電擊、每三分鐘打一支強心劑。一般來說,急救30分鐘無效,就會宣告病患死亡。眼前這個年輕人,超音波顯示腹腔內有大量出血,只要有任何一點生命徵象,就應該立刻安排手術,一分鐘都不需遲疑,只可惜他的心電圖只有一條線……住院醫師第一時間跳上去CPR,護理人員抽藥打強心劑,並口述急救開始的時間。有些病人,在急救之初,我們大概就知道救不回來,因此30分鐘只是一個程序,一個盡到醫療職責的程序;或者說,面對這類存活機會極低的病人,時間一到就會中止急救,開始大體整理程序,也避免繼續急救造成更多傷害(破壞)。不過我與值班的同事共同決定:在急診開胸。「急診開胸手術」是外傷醫師在急診直接把病人的胸腔打開來控制出血。這是外傷醫療的極致處理,需要技術、膽識還有運氣(無論是病人的運氣還是醫師的運氣),醫學文獻上提及成功率極低,但萬不得已時可以一試。好幾次已經心跳停止、血壓歸零的傷患,開胸直接心臟按摩與主動脈控制之後,真的「起死回生」。我們也曾經一下一下地按壓心臟,一邊搭電梯把病人送進手術室,為這些只要稍微放手,就會死在急診的傷患,換取一線生機。急診開胸的目的是把主動脈夾住,或許能夠控制血不再流進腹腔裡,出血控制住再搭配輸血與CPR,可能還有萬分之一的機會。胸腔劃開,我們用主動脈鉗夾住主動脈,住院醫師直接用手一下一下壓著心臟,心電圖仍是一條線。「做到這樣盡力了,如果30分鐘沒有回來,就結束急救吧!」如文獻所記載,這些年我們雖然做過幾例,當然失敗的多,成功的極少。「欸!欸!欸!有喔有喔!」突然住院醫師的聲音高亢了起來,「心臟在跳!我有摸到!」這是一種直接觸摸到生命的感覺,我以前感受過,今天這位住院醫師也感受到了,這種強烈的感覺畢生難忘,一條命在你的手上起死回生。「太好了!繼續!我來安排手術!」既然已有生命徵象,那代表可以往下一步前進。旁邊幾位來見習的醫學生與護理學生相當震撼,想必他們從來不知道,原來「命要這樣『救』」。可惜這樣的景況持續不了多久,就在我們浩浩蕩蕩把病人推進手術室,我打算進行開腹止血時,心臟又停止跳動,接下來無論我們再怎麼努力,幸運之神不再降臨。我指示著將病患大體整理乾淨,傷口處理漂亮一點,讓家屬見最後一面。工作氣氛瞬間變得低落,雖然早知機會渺茫,但中途戲劇化的轉變反而加重此刻的挫折感。「會不會覺得很可惜?」總醫師問我,我們一起經歷了病人從死到活、再從活到死的過程,他有點疑惑做了這麼多,還是回到原點。「這個手術的目的,不是讓他活著出院,雖然這是終極目標,但最重要的是讓他『活著離開急診』。」想像一下他剛被送來的樣子,如果什麼都沒做,他的生命在急診就結束了。只要他能活著離開急診,接受下一個治療,那這個技術不能說不成功。很多時候,生命的奇蹟就是出現在那執著的「不放手」,唯有這樣的積極搶救與不肯放棄,也才對得起「盡力」二字。
-
2025-07-31 焦點.杏林.診間
外科神刀手/睡加護看病人解尿鬆口氣 腎臟移植權威李伯璋倡議器官捐贈理念
在台灣器官移植醫學領域上,南北各有一個「李伯」,北部「大李伯」李伯皇,專攻肝臟移植,南部「小李伯」李伯璋則致力於腎臟移植,兄弟兩人共創外科醫史佳話。擔任6年8個月健保署長,李伯璋在健保改革上貢獻良多,先前任職器官捐贈移植登錄中心董事長期間,積極倡議器官捐贈理念,翻轉傳統「死要全屍」觀念,而他在腎臟移植手術、移植免疫學上的成就,同樣不容忽視。「選擇科別,與個性有著密切關係。」李伯璋說,就讀北醫醫學系時,熱愛運動,除了擔任網球校隊,也打棒球、羽毛球,寒暑假則參加山地服務團,上山下海,正因性格好動,在挑選科別時,似乎理所當然地選了外科。當實習醫師時,李伯璋開了人生第一台刀,在學長帶領下幫闌尾炎患者剖腹,手術出奇地順利,手術刀才劃破肚皮,腫脹的闌尾就直接跳出來,直挺豎在眼前,依照正常步驟,綁線縫線,不到20分鐘就完成手術,成就感十足,喜歡刀起刀落的救人感覺。在署立桃園醫院擔任住院醫師時,師承當時院長李俊仁教授器官移植,手術時充當助手,術後需照顧患者,深刻感受到離開手術室後,外科醫師仍背負著重大責任,儘管手術成功,術後照顧更是一門大學問。親哥指導 完成首台切胃手術身為國內腎臟移植權威,李伯璋十分感念親哥台大外科教授李伯皇一路以來的相助及提攜,在人生幾次關鍵時刻,兄長就站在背後,給予支持與力量,讓他能夠沉穩地扛住壓力,順利下刀。早期台灣胃出血、胃穿孔等患者眾多,而李伯璋第一台切胃手術就是哥哥指導,需在不斷滲血的腹腔組織中,仔細縫補腸胃組織,講究刀工、時效。談起與器官移植的淵源,李伯璋表示,在桃園醫院執醫時,從總醫師升上主治醫師後,院方幫忙申請當時省政府獎學金,很幸運地成為美國加州大學洛杉磯分校(UCLA)外科研究員,指導教授為當時世界移植醫學會理事長,為全球免疫學權威專家,他因此踏入器官移植學術領域。赴美進修 研究掌握血清報告在美國進修期間,協助教授整理論文為李伯璋另一個研究重點,他分析眾多器官移植病患血清,了解到受贈者、捐贈者的基因比對愈靠近,則術後排斥機會就愈低。在器官移植手術後,身體自然產生抗體,只要事前掌握血清報告,就可精準預測排斥的機率。回國後,李伯璋持續進行相關研究,1998年他與黎煥耀教授、蘇益仁教授共同發表腎臟移植相關研究,刊登於「Lancet」,並榮獲成大醫學院年度最佳論文獎。2002年出席美國移植年會(ATC),在數百名專家前發表論文,深獲肯定,為台灣醫界第一人。睡在加護 看病人解尿鬆口氣為何李伯璋成為腎臟移植的實踐者?他表示,在1979至1989年協助李俊仁院長完成179例腎臟移植手術,累積不少移植經驗;1989年轉至成大醫院服務,他在成大的第一台腎臟移植手術也是該院第一次移植手術,成功與否相當重要,手術當晚,他睡在加護病房,直接照顧病人,在看到患者順利解尿,才鬆了一口氣。腎臟移植手術成功與否,端視患者術後能否自己解尿,如果有了尿液,代表腎臟過濾功能逐漸恢復,能夠製造尿液。李伯璋笑著說,「術後總是期待病患的第一泡尿,就算被尿液淋到臉,都覺得開心」。在成大醫院服務期間,李伯璋率領院內醫療團隊,共完成676例腎臟移植手術,患者術後10年存活率相當高,不亞於歐美先進國家。另外,他整理自身手術經驗,撰寫「外科手術教科書」,將電子檔放在網路,供人免費下載。李伯璋小檔案●年齡:71歲●現任:台北醫學大學公共衛生學院講座教授、台北醫學大學衛生福利政策研究中心主任、成功大學醫學院外科教授●貢獻:1979-1989年在桃園醫院協助完成179例腎臟移植手術1989-2025年在成大醫院完成676例腎臟移植手術累積追蹤照顧1143位腎移植病人●手掌長寬:20×20公分(東方成年男性18×18公分)
-
2025-07-24 焦點.杏林.診間
外科神刀手/「病人很可能只有一次開刀機會」肝臟移植權威李伯皇:外科醫人文素養更重醫療技術
與大部分外科醫師相較,台大醫院外科部特聘兼任主治醫師李伯皇的手掌小了一號,且為左撇子,在自我要求及努力下,成為台灣醫界極少數能「左右開弓」的外科醫師,在內視鏡手術尚未普及的年代,手小反成為優點,在腹腔執刀縫線,游刃有餘,執醫近40年,為近9000名肝疾患者開刀,終成國內肝臟移植權威翹楚,在器官移植醫史,扮演著不可或缺的角色。左手開刀 見者驚奇萬分第一次見識到李伯皇以左手執刀,熟練地切除神經、細微血管的模樣,莫不驚奇萬分,再換成右手,同樣精準俐落。天生左撇子的他,從小在媽媽要求下,試著用右手寫字、拿筷子,與絕大部分同學一樣,回歸正常的右手世界。在成為住院醫師後,收治病情複雜的個案時,仍是不離本性,習慣左手下刀。除了是左撇子,李伯皇讀初一時,騎單車跌倒,下意識用左手撐地,不料,剛好按在水溝側邊,重心偏移,造成左前臂橈尺骨折。那時並未就醫,只由接骨師傅接骨,但第一次沒接好,師傅竟將骨頭折斷,重接一次,但痊癒後,只要轉動左手腕,都有「卡」一下的感覺。儘管左撇子、左前臂橈尺骨折,且在外科手術房時,如需配合其他醫師、護理師的站位,大都必須盡量使用右手執刀,但卻未澆熄李伯皇投入外科領域的熱情,反將劣勢變成優勢,學會「左右開弓」,宛如金庸小說「射鵰英雄傳」、「神鵰俠侶」中的「老頑童」周伯通的「雙手互搏」之術,在外科領域上獨樹一格,有著大師風範。身負重任 肝臟移植先鋒談起進入器官移植的契機,李伯皇說,在台大醫學系時,就加入台大醫學院外科名譽教授李俊仁研究團隊,參與肝臟移植動物實驗。成為住院醫師時,理所當然成為肝臟手術的最佳助手,「本來不想再做器官移植的事,但根本跑不掉」。1984年林口長庚醫院陳肇隆醫師完成亞洲首例肝臟移植手術,隔年台北榮總急起直追,也做了肝臟移植。輸人不輸陣,時任台大醫院外科主任陳楷模也決定發展肝臟移植,要求當時在台大臨床醫學研究所攻讀博士學位,仍是全職無薪兼任主治醫師的李伯皇,前往美國匹茲堡大學進修,師承美國換肝權威史達哲(Dr.Starzl)學習肝臟移植,成為台大醫院器官移植的先鋒。「肩負重任,深恐有負期許,心情沉重。」李伯皇說,當時長庚、北榮均走在前面,他從美國學成返台,如果肝臟移植沒有做成功,不僅傷了自己,也砸了台大招牌,因此,壓力沉重。在美國進修一年,天天寫日記,一共寫下三大本,把當時所學一點一滴記錄下來,日後應用於器官移植領域,發光發熱。移植團隊 屢屢創造佳績1997年,李伯皇所帶領的移植團隊完成台灣首例肝臟與腎臟同步移植手術,台大終於扳回一城。1999年,台大醫院完成台灣體重最輕的兒童肝臟移植,個案僅4.5公斤,因膽道閉鎖,需接受肝臟移植,媽媽不顧祖父母反對,堅持捐肝救兒,所幸手術順利,此案例被拍攝紀錄影片,在探索頻道(Discovery)播出,為台灣爭光。2001年台大完成腦性麻痺特殊狀況換肝案例,16歲少女包小妹在誤食偏方草藥後,引發猛爆性肝炎,險些喪命,在李伯皇主刀下,克服萬難,創造生命的奇蹟。旅居國外的她,每年回台,總會抽空回到台大醫院,探訪救命恩人。李伯皇說,正是這些溫暖、充滿感動及成就感的案例,支撐他永不懈怠地往前邁進。此外,在移植手術中,是無法單打獨鬥的,必須倚賴團隊夥伴們的合作,另加上術前評估、風險管控,過程中遇到問題,一個個地解決,才能締造出眾多紀錄,並挽救眾多生命。外科醫師能改變患者一生 人文素養更重醫療技術「想培養年輕外科醫師,不在於手術醫療技術,而是人文素養。」李伯皇說,學生必須對人文有更深的了解及認識,明白醫療對人的意義,瞭解醫療對病人的人生及價值是充滿意義的,尤其急重難症、器官移植,這可以改變患者的一生。李伯皇強調,自身做事原則與態度為「正面思考,樂觀進取」,不要想不勞而獲,憑努力追求永遠的實力,而憑實力獲得的成果才知道珍惜、才會持久。所有醫師均應視病猶親,尤其外科醫師更需謹慎行事,因為病人很可能只有一次開刀機會,每個步驟力求盡善盡美,避免無法挽回的錯誤。李伯皇小檔案●年齡:78歲●現任:台大醫院外科部特聘兼任主治醫師、義大醫院先進醫療技術整合發展委員會主任委員●紀錄:1997年完成台灣首例肝臟與腎臟同步移植1999年完成台灣體重最輕的兒童肝臟移植2000年完成台灣首例採用心跳停止之捐肝者肝臟移植2002年完成台灣首例「全腹腔鏡下活體腎臟移植術」2004年完成全國首例血型不相容活體腎臟移植2007年越南河內完成該國首例成人活體肝臟移植●手術次數:收治住院病人數共19208人,開刀8713人,其中因肝癌開刀3061人、肝切除3481人、肝移植454人(2013年退休前統計)。●手掌長寬:18×17公分(東方成年男性18×18公分)
-
2025-07-21 焦點.元氣新聞
重症名醫高國晉猝逝享年59歲 長庚:醫界痛失英才
中華民國重症醫學會理事長、林口長庚醫院教授級主治醫師高國晉,昨天驚傳猝逝,在林口辦公室昏厥倒地,被發現時已無心跳血壓。昨晚中華民國重症醫學會在官網公布高國晉逝世消息,震驚醫界;長庚醫院今天發布聲明指出,醫界痛失英才,本院同仁深感哀傷。長庚醫院表示,高國晉現職為林口長庚醫院胸腔內科系呼吸道疾病科教授級主治醫師,專精重症照護領域,在全國急重症及韌性醫療的推展,貢獻良多。為尊重家屬情緒,先謝謝各界關心,並祈請各界給家屬空間處理相關事宜。高國晉畢業於台北醫學大學醫學系,自完成住院醫師與總醫師訓練後,即投入重症醫學與呼吸照護的領域,除長期於加護病房第一線執行臨床照護工作外,且鑽研重症呼吸照護的臨床與基礎研究,專長為治療慢性咳嗽、氣喘、肺癌。昨晚中華民國重症醫學會於官網公布消息,證實死訊後,各界紛紛哀悼。多位醫師在臉書發文表示,高國晉長年致力於重症醫學發展,是重要的領頭人,也是台灣治療大白肺ARDS的專家,他的驟逝是台灣醫療一大損失。
-
2025-07-17 焦點.杏林.診間
外科神刀手/顏面骨折重建權威 林口長庚醫院院長陳建宗挽回逾6000張容顏
整形外科,聽起來是現在最夯的醫美,其實不然,這可是醫院非常重要的專科,包含了外觀缺損修復及功能恢復的「重建」手術。林口長庚醫院院長陳建宗是顏面骨折重建權威,被喻為擁有一雙顱顏重生之手,以銳利雙眼精密計算比例,讓病人復原到「近看才能發現」的效果,至今已挽回逾6000名患者的容顏。從醫39年 表現出色赴美深造民國68年,羅慧夫醫師在長庚醫院創立了整形外科,栽培出許多優秀的徒弟,陳建宗就是其中之一。在「嚴師出高徒」的教育下,盡力把每件事情做到最好,擔任住院醫師時,因出色的表現被送到美國集訓,在史丹佛醫學院盡全力衝刺學習,短短時間內高分考取專科執照,沒有辜負老師的期待。從醫生涯39年,陳建宗已是國際知名的顱顏骨折修復專家,也是林口長庚醫院整形外科第4位擔任總院院長的醫師。回憶習醫、選擇整形外科的契機,他說,民國70年代,醫學美容還不發達,算是一門新的科別,範圍非常廣泛,而且並非以器官為主。當時覺得是醫學分科中很有趣的科別,有很大的發揮空間,極具挑戰性。整形手術 要求精準沒有差池「整形外科需要非常專注,細微的差異都可能對最終效果產生顯著影響。」陳建宗說,整形手術的最基本要求就是精準,一旦失之毫釐,可能就會差之千里,魔鬼藏在細節中。曾經有一位美裔華僑,在美國滑雪受傷不慎傷到眼睛,導致眼窩骨折,雖然已經在當地進行治療,但術後並不滿意。這名患者主動聯絡,希望回國請陳建宗執行顱顏重建手術,考量到患者交通路途遙遠,且外觀並沒有那麼嚴重,因此有「勸退」對方再次手術的念頭。不過,病人看自己不順眼,還拿尺量,主訴有高低眼問題,仍決定飛回台灣找他治療,最後終於露出滿意的笑容。故事還有溫馨插曲,這名華僑術後回診期間,在醫院前被一名女性問路,沒想到對方竟是長庚醫師同仁的女兒,最後兩人結下姻緣。陳建宗說,許多事冥冥之中注定,就如同他選擇投入整形外科領域,從大手術精進到率先以內視鏡修復顏面骨折,是台灣第一位以內視鏡修復顏面骨折的醫師。著作優秀 吸引國際醫師取經「各種手術的傷口愈開愈小,連達文西機器手臂也從多孔進步到單孔。」陳建宗指出,30年前,他就開始進行微創手術,每年都在思考:「我還有什麼可以精進?」醫療不斷進步,已經有許多工具可以搭配使用,包括電腦導航輔助顱顏重建手術,讓顱顏重建從傳統經驗醫學躍進精準醫療。林口長庚整形外科享有盛譽,尤其在顱顏重建有突出表現,陳建宗撰寫超過120篇優秀論文及書籍章節,也活躍於國內外整形醫學會活動。民國88年,他發表了內視鏡輔助眼眶內壁骨折修復論文,被「美國整形外科雜誌」收錄為第一篇繼續教育性(Continuous medical education)文章,吸引許多國際整形外科醫師前來取經。林志穎車禍 還原臉龐不留疤 除了不少患者跨海來台求助,民國111年藝人林志穎發生嚴重車禍,臉部有多處骨折。陳建宗隨即率領醫療團隊,以內視鏡微創手術為主,搭配術中導航、術中3DC-arm等影像技術協助,還原男神的帥氣臉龐,完全沒留下創口或疤痕,而且降低對視神經傷害或視力減退、失明的風險。「精準重建原貌是病人的期待,也是我的使命。」陳建宗回憶,近40年的光陰奉獻在診間、開刀房,三年前接任林口長庚醫院院長,責任更重大了。「進行手術是最專注的時段,我也很享受當下,仔細處理好每一處傷口,看到病人露出笑顏的那一刻,所有辛苦都值得了。」陳建宗小檔案●年齡:64歲●現任:長庚醫療財團法人決策委員會副主任委員、林口長庚醫院院長、台灣醫學中心協會理事長●紀錄:國內首創內視鏡顱顏重建手術成立顱顏外傷中心發展內視鏡治療及重建顱顏面外傷骨折●手術次數:超過6000例內視鏡顱顏重建及顏面骨折修復手術、超過500例電腦導航輔助顱顏重建手術●手掌長寬:22.5×22.5公分(大於東方成年男性18×18公分)
-
2025-07-10 焦點.杏林.診間
外科神刀手/每年至少1400台手術 台大外科部主任陳晉興穩居肺癌手術第一把交椅
想掛看台大名醫門診,具有一定難度,至於曾為前副總統陳建仁切除肺部腫瘤,我國肺癌權威的台大醫院外科部主任陳晉興,更是難上加難,幾乎一號難求,早已是網路平台上代掛需求最高的醫師。盡管多了行政職,但他近幾年,每年至少1400台手術,穩居我國肺癌手術的第一把交椅。年輕時被譽為氣胸大師在肺癌手術外科領域,陳晉興經驗及功力無人出其左右,但他年輕時係以氣胸手術起家,一度被譽為「氣胸大師」。20多年前,氣胸病人不多,台灣每年僅一、二千例,但許多年輕病患反覆發作,甚至終身為病痛所苦。為此,他首先將「迷你胸腔鏡」用於自發性氣胸手術,更將抗生素「米諾幸」(Minocycline)用於氣胸治療療法,手法獨特創新,且成效顯著,獲得國際期刊刺胳針(Lancet)肯定。陳晉興以輪胎內胎比喻肺部,胸壁則是外胎,治療氣胸時,需填補氣胸洩漏之處,但即使以外科手術縫補,仍有一成病人術後復發。如將「米諾幸」注射至氣胸患者患部,讓肺部組織與胸壁形成沾黏,「就像內外胎合一,就比較不會爆胎」,病人術後復發機率下降至4%,翻轉國際氣胸治療準則。台灣首位在歐手術示範台大醫院外科部前主任李元麒是肺癌手術權威,在接任外科部主任不久後,因淋巴癌病逝。對於恩師的苦心教誨,陳晉興迄今仍銘記在心。他表示,自身肺癌手術根基底蘊,來自於恩師傳授了傳統開胸、鋸斷肋骨的外科手術技巧,不過,那時需將手掌伸至病患胸腔,拿出腫瘤,傷口較大,復原時間較長。近年微創為外科手術趨勢,針對肺癌手術,陳晉興青出於藍,研發「單孔、無管、精準定位手術」,只需在病人腹部附近切開小於2公分傷口,手術全程不必使用引流管。隨著肺臟麻醉手術精進,肺癌患者於術中無須插管,靜脈麻醉合併局部麻醉,減緩疼痛,以及抑制咳嗽神經反應,過程中癌友保持清醒,甚至還可與醫師對話。由於手術技術精湛,陳晉興是首位在歐洲現場執刀,擔任示範手術教官的台灣外科醫師。他說,示範手術表面上風光,背後挑戰重重,曾有一位香港大學教授在印度執行手術時,病人不幸在手術中過世,重創名聲。為此,每次示範手術之前,他總是戰戰兢兢,一次在捷克執行示範刀時,由他主刀,但其他團隊成員卻不能上場,而是與當地醫師配合,受限於語文,溝通不良,壓力沉重,所幸手術順利,為台灣醫界爭光。擬定肺部結節相關指引衛福部將「低劑量電腦斷層」(LDCT)篩檢列為成年癌篩項目之一,每年找出數千例肺部結節個案,後續如何處置,為眾多受檢者關心議題。在陳晉興團隊協助及規畫下,擬定了相關指引,例如肺結節0.6公分以下者,只需每2年定期做1次LDCT追蹤即可。介於0.6到0.8公分者,則需每3至6個月追蹤1次。如超過0.8公分,需切片判斷是否為惡性,若為惡性,建議手術治療。陳晉興說,肺部就像皮膚,用數十年後,不可能完美無瑕,一定會出現斑痕,這就是結節。不少民眾係在肺部發炎後癒合留下傷疤,不必開刀切除。即使是早期肺癌,腫瘤小於0.8公分,病人存活三、四十年也不成問題,但坊間卻存在過度診斷、手術等爭議,確實有必要改善。陳晉興說,國內健保制度採論量計酬,開愈多台刀,醫師收入愈高,許多醫院沒有底薪制度,如果胸腔外科醫師一整個月都無刀可開,只領底薪,恐連房貸都繳不出,以致少部分醫師並未依照指引行事。再者,健保已取消同儕審查、核刪制度,以致出現過度治療亂象,醫界卻只能道德勸說。盡管累積數萬台刀,但仍有讓陳晉興驚心動魄、冷汗直流的驚險場面,一次執行晚期肺癌外科手術時,開刀之後,卻發現施打多次化療藥物的肺癌腫瘤體積並未縮小,且已侵犯心血管系統,為此,緊急會診心血管外科醫師,幫病人裝上體外循環系統,再繼續動刀。一般肺癌手術平均死亡率約在千分之一,但這類患者手術死亡率卻高達10%,家屬必須簽署另一張手術同意書,陳晉興走出開刀房,與患者懷孕6個月妻子講述病情,以及各種可能狀況,病人家屬險些癱軟在地。所幸該次手術順利,患者迄今仍持續回診追蹤。招募年輕醫師投入外科各大醫院急重症科別住院醫師招募不易,台大也是如此,幾年前,陳晉興為了攬才,親自拍攝微電影,力勸年輕醫師投入外科領域。另透過院內基金會募款,今年起為所有外科住院醫師每月加薪2萬元,希望提高待遇,能夠留住人才。在擔任外科部主任後,陳晉興別出心裁,為了讓每個住院醫師試試外科手術,有機會刷手上刀,他規定每參與一次手術,訓練分數可加1分,為此,不少學生第一次走入手術室,也還真的找到幾位對外科感到有興趣的年輕醫師。「擔任外科醫師需要天賦,也要有興趣。」陳晉興說,外科是救命科別,病人處於生死一線間,醫師須扛住焦慮及壓力,若已經盡力,病人仍不幸離世,醫師晚上還是得睡得著,讓日子繼續過下去。陳晉興小檔案●年齡:58歲●現任:台大醫院外科部主任●紀錄:首位代表台灣在捷克執行示範手術●手術量:每年至少1400台,累計約2萬例●手掌長寬:21公分×18公分(東方成年男性18x18公分)
-
2025-07-05 醫聲.領袖開講
院長講堂╱馬偕兒童醫院院長陳治平 打造懷孕完整照護鏈
有「兒科少林寺」之稱的馬偕兒童醫院,是處理各類兒童急、重、難、罕症的重鎮。然而,新任院長陳治平卻是婦產科出身,難道兒科已面臨「蜀中無大將」窘境?恰好相反。陳治平長期投入母胎醫學,在高危險妊娠上常與小兒科合作,接任院長後,將推動孕婦產前與新生兒產後更緊密的合作,讓疾病得以及早發現準備。從事母胎醫學30多年 意外接院長不少人訝異「怎麼不是小兒科醫師接任院長?」陳治平笑著說,他接任院長也覺得相當意外。其實他從事母胎醫學30多年,長期照顧高危險妊娠孕婦,經常與小兒科團隊密切合作,特別是新生兒醫師,彼此早已熟識。消息公布後,不少人傳訊恭喜他,也感性表示:「很高興看到是你。」陳治平強調,母胎醫學與新生兒密切相關,「很多兒童、青少年、甚至中年的疾病,其實是在子宮裡就決定了。」像產婦的營養、胎盤功能、子宮發育,都可能影響孩子未來是否會出現過敏、內分泌失調、過動症、中風等問題。帶著婦產科專業,陳治平上任後首要任務,是將婦產科與小兒科資訊整合,從懷孕開始建立完整照護鏈,例如記錄媽媽孕期疾病、用藥、疫苗接種等,讓小兒科醫師在接手新生兒時能即時掌握背景資訊。這樣能提供更周延的照顧,也有助疾病預防與早期介入。陳治平舉例,若產前診斷出先天性心臟病,婦產科團隊會提早讓小兒心臟科、小兒心臟外科參與,與產科共同討論治療策略。又如百日咳疫苗,若孕婦接種後產生抗體,可讓新生兒在出生初期獲得保護,屆時若新生兒有呼吸道症狀時,可以減少百日咳感染機會,將資訊整合後,有利於兒科醫師判斷病情。創造留才環境 積極延攬外部醫師上任已滿月的陳治平指出,馬偕兒醫團隊原本就相當優秀,目標不只是大台北最重要的婦幼後送醫院,更期許達到國際一流水準,而他的任務就是要創造好的環境、留下人才,因此,馬偕醫院積極延攬外部醫師與兼職人力,希望減輕工作負擔。陳治平在當住院醫師時,了解自己喜歡開刀,但不喜歡長時間手術,因此選擇走婦產科領域。當時馬偕的婦產科實力最強,所以他毫不猶豫地將進入馬偕服務列為第一志願,未來希望可以延續馬偕優良傳統,也維持專業水準。7月起馬偕兒童醫院補助住院醫師出國短期進修,陳治平希望此舉能讓年輕醫師提升眼界,不論是對研究還是臨床工作,讓他們更清楚自己的興趣,回來更有明確方向努力。我國少子化嚴重,「很多人都說要等準備好才生」。陳治平臨床觀察,等到他們準備好時,都已經40歲以上,懷孕機率都很低。高齡生育可能得靠試管嬰兒、捐卵等,懷孕過程艱辛,併發症也多,糖尿病、高血壓、早產等都有。陳治平閒暇時,會在公園散散步,有較長假期時,會安排出國旅遊放鬆;平常應酬不多,也不太喝酒,他笑稱「酒量不好,也沒辦法喝」。陳治平年齡:66歲專長:周產期醫學現職:馬偕兒童醫院院長、馬偕醫院副院長學歷:英國曼徹斯特大學博士、長庚醫學院臨床研究所博士、中國醫藥學院醫學系學士經歷:馬偕醫學大學醫學系兼任教授、馬偕醫院醫學研究部主任、馬偕醫院高危險妊娠症學科主任、早產兒基金會董事長、周產期醫學會理事長給病人的一句話:聖經說「兒女是耶和華所賜的產業,所懷的胎是他所給的賞賜。」適婚適齡,不要等待。
-
2025-07-03 焦點.杏林.診間
外科神刀手/全球第三例!神外權威魏國珍最難忘替聾啞人士「清醒開顱」
「外科醫師的手僅是工具,醫師的『腦』才是決定手術是否成功的關鍵。」行醫30多年的林口長庚醫院神經科學研究中心主任魏國珍說,醫師真正的價值不在手有多靈巧,而是在手術台上,如何判斷患者情況,隨時應變處理,這是他被外科吸引的原因。 回憶30多年前實習醫師期間,魏國珍對每科都覺好奇且感興趣,一次跟著外科醫師執刀,與生命爭奪時間的分分秒秒,過程緊張萬分。該患者於術後一周順利出院,「躺著進來,走著出去」,這讓他決心走向外科之路。人生首台刀 深呼吸化解緊張當時長庚醫院擁有最強外科團隊,且發展次專科,外科就有七到八個次專科,對魏國珍來說,極具吸引力。到了長庚,遇到影響一輩子的恩師─神經外科王大鈞醫師,這位前輩幾乎包下了所有神外患者,手術排得爆滿,但仍耐心與病家互動,醫病關係和諧,成為他學習的典範。魏國珍人生的第一台神外的刀,並不在預料之中,而是臨時上場。當天突然接到基隆長庚急診電話,收治一名嚴重腦傷患者,必須緊急動刀,為此,他開車直奔基隆,一路上緊張不已,不斷地深呼吸、吐氣,在執刀前,告訴自己「可以的」、「一定沒問題」,冷靜下來,獨自完成手術。應付動脈瘤 練兩手左右開弓擔任神外住院醫師時,魏國珍最怕遇到「動脈瘤」患者,因動脈瘤位置難以捉摸,手術時容易破裂,必須學會「雙手並用」技能,於是他開始自我訓練,希望能夠左右開弓,兩隻手都成為慣用手,而他做到了。魏國珍印象最深刻的刀,就是幫聾啞人士開「清醒開顱」手術,一般「清醒開顱」手術,是透過麻醉技術讓患者在過程中保持清醒,不斷與醫師對話,以確認腦部語言區未受傷害等,但聾啞人士無法表達,異常棘手。為此,醫療團隊聘請手語老師,先與聾啞患者互動,確認訊號及手勢,終於順利清除星狀膠質瘤,保住患者的認知功能,術後仍可與他人以手語對話,維持生活品質,這是全台第二例、全球第三例聾啞人士「清醒開顱」手術。行醫30年 積極研究血腦屏障即使執醫30多年,但魏國珍仍深深著迷於腦神經外科的奧秘,因為腦部的結構與其他器官完全不同,光是「血腦屏障」就讓他積極投入臨床研究。2001年國外一篇概念性研究論文提到,利用超音波有機會暫時改變腦部血管組織,但如何讓藥物趁著血腦屏障打開之際進入腦部,仍是未解之謎。一、二十年前,魏國珍參加一場學術研討會時,一名電機系教授分享聚焦超音波運用,他馬上聯想到聚焦超音波應可打開血腦屏障,因此,2006年起他與該教授攜手研究。2009年動物實驗證實,聚焦超音波確實能夠打開血腦屏障,讓藥物進入腦部血管,治療腦瘤。魏國珍說,該研究正在進行第三期臨床試驗,預計近年就可看見最後結果。 年輕醫師不願投入外科 魏國珍:辛苦與所得不成正比近年大多數年輕醫師不願投入神經外科,魏國珍認為,健保給付不足是一大原因,辛苦與所得不成正比,政府應正視這個問題,提高支付標準。此外,醫院也應協助年輕醫師打開視野,讓想投入神經外科領域的年輕世代看到無限的可能性,除了提高待遇,並補助出國進修,投入某一專長領域,例如他年輕時專注於血腦屏障研究及各類新式手術,這些均是讓新一代外科醫師能夠堅持下去的養分。魏國珍小檔案●年齡:67歲●現任:長庚醫療財團法人董事、長庚大學醫學系教授、林口長庚紀念醫院神經科學研究中心主任●紀錄:2009年組長庚清醒開顱手術及手術中神經功能監測團隊2010年研究奈米藥物加超音波開啟血腦屏障2015年獲國家新創獎-學研新創獎「無創式超音波腦部藥物局部監控釋放」2018年開始國內進行聚焦超音波惡性膠質母細胞瘤的前期臨床試驗2019年第十六屆國家新創獎「清醒開顱手術智慧醫療系統」2020年全國第一例聾啞人士清醒開顱手術2021年台灣醫療典範獎-推廣清醒開顱手術2024年國家新創精進獎「無創式超音波腦部藥物局部監控釋放」、「創新核酸自動生產封裝技術:加速癌症基因靜默治療商業化」●腦瘤手術:超過5000例●清醒開顱手術:超過500例●手掌長寬:23公分×18公分(東方成年男性18x18公分)
-
2025-06-30 焦點.杏林.診間
醫病平台/光照進來的地方,不一定要有窗
編者按:本週的主題是「醫學人文與臨床醫學」。一位在訓練中的醫師分享他在老師的輔導下,從一位癌末病人的身上領悟到「打開眼睛、打開耳朵、打開心,病人會教我們怎麼成為他們的光,如何照進他們的窗」。一位醫學倫理的資深教授,分享他與醫學生的互動,教學、讀書的心得,希望培育「不只要醫病,也要醫心,更要醫人」的好醫師。這是一個在內科一如既往忙碌的日子,一位五十餘歲的「女強人」就這樣悄悄地來到了我照顧的病床。她是一位於幾年前診斷乳癌的病人,經過手術、化療、放療、標靶治療後,於去年五月因開始出現步態不穩於腦部核磁共振下發現小腦癌轉移,開始進行全腦放療,但後續發現癌症繼續進展,癌細胞轉移到軟腦膜,因此來住院做第二輪,共計十天的全腦放療。這次住院於內科的角度而言,說穿了沒有太多工作,主要就是負責打打病歷、每天問候,確認沒有因為放療太不舒服。看著癌細胞可說是「滿天星」的腦部核磁共振照片,我深知這個病人的餘命可能是用週來計算,反射性地到系統上看有沒有DNR(Do not resuscitation,拒絕心肺復甦術或維生醫療),也做好準備看到一位病奄奄、躺在病床上意識昏迷的病人。沒想到見到她的第一面,她正在全神貫注地使用筆電工作,甚至讓我懷疑是否我眼前的不是那位病人。了解後才知道,病人是一位工作能力極強的高階主管,目前的不舒服除了走路有點不穩、無法騎自行車與開車,記憶力也些微退化、有時記不住客戶的需求之外,其他功能都很健全。病人只有女兒相依為命(年紀跟我差不多)。每天查房時女兒都安靜地陪伴在病人身邊。女兒自從病人住院之後,我與她幾乎沒有講過話,唯一聽到她的一次對話是「媽媽現在要去做放療了」。由於前頭負責安排她的腫瘤治療計畫的醫師是別的醫師,單從病歷上的DNR,與一句「Explained poor disease prognosis(已解釋病況預後不佳)」,我實在難以確認病人對自己病情的了解程度究竟如何——如果她知道了她剩下的日子可能不多,她還會選擇這樣拼命工作嗎?她女兒知道媽媽的病情狀況嗎?她希望女兒知道自己的病況嗎?無窮的問題,使我甚至有點逃避每天的查房,因為雖然能日常關心她放療的狀況,身處醫師生涯中最菜鳥階段的我,卻連我要怎麼打開這個話題、能不能在她女兒在場的情況下打開這個話題、甚至是我能不能打開這個話題,都百般糾結。病人於住院期間剛好有教導我們如何在病人身上做神經學理學檢查的課程,我們就挑了這位病人作為「老師」——在取得病人同意後,老師帶領著我們進入病房,開始一邊進行教學,一邊跟病人聊天,而病人不經意地提到她有在準備後事。老師的醫病溝通技巧與真摯的心,在我身為醫學生時就深深敬佩,而此刻再次讓我感受到,醫病溝通不只是一些規則、口訣可以描述清楚的「技巧」,而是一種從醫者的本質散發出來的人性光輝。病人的話匣子就像被打開了一樣,滔滔不絕地講述她的故事。病房內有說有笑,就像遇到許久不見的故人。而在做完神經學理學檢查、關心完病人後,老師想給病人看一篇文章,病人甚至回應最近需要先趕一份企劃案,等之後再說。十天的住院療程被繁忙的病房事務快速沖刷過去,轉眼間病人就出院了,很遺憾我至病人出院前都沒有機會跟她當面談到這個話題。我好想成為病人的那束溫暖的光,但我找不到能照進的窗。幾週後的醫學人文課程,我選了這個病人的故事作為報告主題,和老師們、眾多醫學生們討論,對於年紀輕、功能還很好的病人,該如何確認他理解自己的病況,同時不過度殘忍地破壞他對治療的期待?而對於年紀更輕的子女,該如何確定他對於家人病情的了解與需要的輔導?如何用自然的方式先隔開病人與家屬,了解病人本身對於病情,想讓家屬知道到怎麼樣的程度?在大家各抒己見的過程,醫師們提到「你其實可以直接問病人」。我當下確實有點震驚,因為我的一切考量都是希望「設定」一個讓我感到安全、比較不會有意外發生的狀態,但其實無論我怎麼考慮、怎麼上演內心小劇場,不可否認地,病人的想法才應該凌駕於我們的想法之上。對於許多醫病溝通的細節,我們會因為各種不確定的因素與說錯話的恐懼,將自己絆住,表面上或許是因為糾結怎麼樣對病人「最好」,但在我們沒有親口詢問病人的狀況下,我們又怎麼替病人決定什麼對他們是「最好」的呢?或許我可以問病人:「我接下來想跟您談一件很重要的事情,是關於您疾病接下來的預期進展,以及需要面對的重要選擇。這個話題並不容易,會需要一些時間,請問是否希望我們先單獨談談?」我也能更早地把女兒納入進每日查房的對話對象,可以詢問她在醫院是否睡得好、有沒有覺得媽媽有哪裡不舒服,或許都可以進一步得到更多資訊,進而找到切入疾病預後議題的時機。或許我一直在等的「完美時機」永遠不會到來——不會每次都能等到病人隻身一人、治療到一個段落、不會在談話時被打斷。很多時候,當我們準備好打開眼睛、打開耳朵、打開心,病人會教我們怎麼成為他們的光,如何照進他們的窗。