2024-09-14 醫聲.Podcast
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2024-09-11 失智.大腦健康
只是正常老化？預防失智 腦齡檢測提早揪出輕度知能障礙
衛福部最新公布台灣社區失智症流行病學調查結果，失智盛行率7.99%，推估至2025年底，失智人口將破35萬人。近年阿茲海默症新藥問世，台灣預計明年引進，但該款藥物主要針對早發性失智患者。據推估，台灣約有70萬名輕度知能障礙者多數未被診斷，因應需求，不少醫療院所推出自費做「腦齡檢測」，但需定期篩檢才能達到預測效果。MRI檢測+ADNI指標 揪出輕度知能障礙台北醫學大學附設醫院神經內科主治醫師葉篤學表示，隨著年紀增長，腦部會逐步萎縮，有一種為大多數人認可的腦齡檢測，是透過核磁造影（MRI），不需施打顯影劑，即可了解腦部結構與血管，分析腦部認知功能區域的構造，包含語言、情緒、記憶、運動等區域，與正常人相比是否提前萎縮，如果提前萎縮，經醫師判斷與評估，釐清是否有早期的輕度知能障礙。引發認知功能障礙的疾病，不是只有「阿茲海默症」，還包含中風引起的「血管型失智症」、運動神經疾病「巴金森氏症」。據統計，失智症類型分布前三名，分別為阿茲海默症占57%、血管型失智症占23%、巴金森氏症引起的失智症占7%。葉篤學指出，透過MRI檢測，可以從腦部構造的變化和血管的狀況，推測是哪些類型的疾病引起認知功能障礙。目前阿茲海默症是引起認知功能障礙最大宗的疾病，65歲以上長者約6%到10%機率罹患此病，患者從症狀出現到被診斷安置，平均時間為5到7年，通常出現症狀時，多會被認為是「正常老化現象」，常疏忽早期介入的機會。現行診斷方法，初步皆採取「量表」做認知功能檢查，如認知功能障礙篩檢量表（CASI）、臨床失智評估量表（CDR）、簡易心智量表（MMSE）等，再加上MRI或正子攝影（PET）。葉篤學表示，最近則會採取阿茲海默症神經學影像研究倡議（ADNI）指標，包括結構、功能和分子腦部造影、生物流體生物標記、認知評估、遺傳數據和人口統計資訊。其中腦部MRI的變化是一項重要指標。健腦最有效方式 就是學習即使臨床診斷方式愈來愈精細，若不能及早就醫診斷，會讓後續投藥或控制效果有限。近年才會興起自費做MRI，監測腦齡的風潮。由於有個體的差異，如果想提早預知是否有進行性腦部萎縮，葉篤學說，或許可以從60歲就開始做腦齡檢測，每5年做一次，比對自己腦部變化，在腦部出現稍微萎縮的情況下，及早做「健腦」運動，降低演變為失智症的風險，通常腦齡比實際年齡高5歲，就是認知功能障礙的高危險群。坊間的健腦運動非常多，葉篤學認為，最有效的方式是「學習」，但學習方式不是只是人去上課，而是吸收後輸出，如學語言，吸收單字後要立刻會使用，或是讀完一本書後撰寫讀書心得，這些方式能大量活化腦區，維持腦齡不老化。除了有監測腦齡的意識外，預防更為重要，特別是心血管疾病的危險因子。據研究顯示，患有糖尿病的患者，未來失智風險是一般人的2到3倍；長期熬夜或生活作息不正常者，也是失智的高風險群，經動物實驗顯示，在進入深度睡眠，沉澱在腦部的類澱粉蛋白會被代謝清除，如果長期沒有排除，就會增加失智風險。葉篤學說，面對超高齡化社會，誰也沒辦法預料到失智症何時會找上門，而且失智症患者一旦失去認知功能，難以決定自身的照顧方式，失智家庭也因為家中有失智患者，大幅增加照顧負擔，民眾應該提高意識，面對失智症。責任編輯葉姿岑
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2024-09-11 失智.大腦健康
挖鼻孔會提高失智風險？科學家說：不無可能！預防方法只有一招
挖鼻孔會提高失智風險？科學家說：不無可能。既然如此，最好改掉這既不雅觀又有健康風險的習慣。雖然這還不是定論，因為這方面的研究不多，不過，看過有關研究報告的專家認為，挖鼻孔是失智症的一大風險因素。為何挖鼻孔會提高失智風險？這背後的理論是：手指上的病菌會透過鼻孔，傳到腦部，引起發炎。時間一久，腦細胞因發炎而損壞，就會出現失智的徵兆。此外，挖鼻孔的時候，難免破壞鼻腔的內層，細菌就容易滲入血管，引發感染，導致發炎。上月發表在美國醫藥科學期刊（ American Journal of the Medical Sciences）上的文章說，挖鼻孔與失智的關連，還需進一步研究。作者引述了10項肯定有關連的研究，包括國家衛生研究院去年認可的一項，結論是「可能有關連。」只有勤洗手能防範文章也引述澳洲研研究團隊的報告，指出挖鼻孔多少和失智症有關，該報告還提出很簡單的防弊方法--勤洗手，說這簡單的一步就能降低挖鼻孔造成的風險，堪稱「預防失智的簡單步數。」阿茲海默症是全球最常見的失智症，美國65歲以上的人，估計有670萬深受其苦。失智症的確切病因，科學界還在研究，目前公認是腦細胞當中的澱粉樣蛋白沉積以及tau蛋白扭結，阻礙認知能力。造成腦細胞澱粉沉積物的病原體包括皰疹病毒、新冠病毒、肺炎細菌和白色念珠菌（Candida albicans）。這些病原體可能透過連結鼻腔和腦部的嗅覺神經傳到大腦底部的嗅球（olfactory bulb），感染這個嗅覺司令部。也有研究指出，腦部血管破損、結疤，阻礙血液的流通，引發沒人注意到的微中風，這也會影響人的認知能力。調查發現，美國幾乎每個人都挖鼻孔，平均每天挖鼻屎四次。（本文經《世界新聞網》授權刊登，原文刊載於此）
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2024-09-10 醫療.心臟血管
權威期刊揭3種血液標記 可讓女性提前數10年預知心臟病風險
新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)8月31日發表的研究指出，測量中年女性血液中的三種生物標記（biomarkers）含量，可比既有罹病風險計算機提前30年，了解受試女性未來罹患心臟病、中風等重大心血管疾病的風險。有線電視新聞網(CNN)報導，心臟病是美國女性的頭號疾病殺手。聯邦疾病防治中心(CDC)數據顯示，心臟病在2021年造成逾31萬名女性死亡，換算平均每五名女性，就有一人死於心臟病。研究指出，約80%的40歲到60歲女性，至少與一種冠狀動脈疾病的危險因子共存，但僅有半數女性認為，心臟病是她們最大的健康風險。專家表示，愈早評估生病風險，可能有助女性在來不及之前，採取關鍵措施來改善她們的健康。研究作者、麻州布萊根婦女醫院(Brigham and Women's Hospital，簡稱BWH)的心血管疾病預防中心(Center for Cardiovascular Disease Prevention)主任里德克(Paul Ridker)表示，新英格蘭醫學期刊新研究中提及的檢測其實很普遍且常見，「這些檢測方法很普遍，類似問卷且價格也便宜，每次只要10元到12元不等」。這項研究的受試者是獲邀參加的2萬8000名公衛專業人士，研究開始時，她們平均55歲，少數人僅40歲，其中將近3%的人有糖尿病史，另有約14%的人的雙親中，至少一人在65歲前曾確診心臟病。研究綜合考慮血液中的三種生物標記結果，分別是俗稱「壞膽固醇」的「低密度脂蛋白」(low-density lipoprotein，簡稱LDL)、「高靈敏度C反應蛋白」(high-sensitivity C-reactive protein，簡稱CRP)，以及「脂蛋白(a)」(lipoprotein(a)，簡稱LP(a))；結果顯示，前述三項生物標記的綜合分析結果，可提前30年預測目前看似健康女性未來罹患心血管的風險。里德克表示，「檢測在早期預防階段發揮關鍵效用令我震驚，這凸顯年輕女性罹患動脈粥狀硬化(atherosclerotic)疾病的過程，很早就開始了。」這項研究8月31日同時在英國倫敦舉行的「歐洲心臟學會」(European Society of Cardiology)年會上發表，里德克及其同事自1990年代初其開始追蹤將近4萬名女性，迄今長達30年，該研究獲得美國國家衛生研究院(NIH)贊助。責任編輯：辜子桓
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2024-09-10 名人.謝向堯
謝向堯／同情心與同理心 醫病譜出交集與共鳴
從前我在醫學中心服務。那裡總是人滿為患，常遇到來自各地的疑難雜症。患者行動再怎麼不便，泰半的家屬也會想辦法掛到號，設法將他們帶來門診，只為尋求「最好的醫療」。直到我轉任地區醫院，才發現不同地區的風土民情有很大的差異，而患者的期望也不同。有位六十多歲的男子，體型中廣，講話慢慢的，撐四腳拐杖走進門診。他初次掛號時，主訴「近一年來常常跌倒」。他並沒吃什麼可能引起精神不好或頭暈的藥物；問他跌倒前有沒有頭暈目眩、視力模糊、腳軟等等症狀？他也說沒有。不過我注意到他的舊傷遍布在身體很多地方，如頭部、腿部、臀部……表示跌倒不是偶發事件。造成跌倒的鑑別診斷很多。從視力不好、膝蓋或下肢關節退化；到全身性疾病如貧血、新陳代謝問題導致頭暈或全身體力退化都有可能。而神經科疾病，如帕金森氏症候群、水腦症、脊髓病變、周邊神經或肌肉病變等等都需要考慮，要一一排除得費一番功夫。最直覺的判斷是，如果一般重心不穩向前撲倒，傷口會在前額或臉部；如果是癲癇發作時抽搐則常往後仰，傷口通常在後腦勺或背部；至於血液循環不好或其他原因昏厥、中暑等等，則得看患者發生當下站姿而定，可能側倒、也可能偏任何方向，比較難猜。患者這次傷口是在頭頂，這點我想不明白。他當時並非下樓梯，難不成前空翻而頭頂朝下跌倒？細問之後才知道，他這次其實還是向前倒，只不過正前方剛好有個矮櫃，頭不偏不倚撞在矮櫃側邊的直角。想來一定很痛！我先找了外科醫師，幫他頭頂傷口縫了幾針，然後收他住院檢查。他目前獨居，所有的資訊只能問本人。儘管兩天後有朋友來探視他，但感覺也不算熟。原來大家都叫他阿七，因為他上頭有五個兄姊，父母還另外收養了一個乾姊姊。這些兄姊們有的還在、有的過世了。但據說，有兩位哥哥生前也曾經如同他一樣，常常跌倒。倘若消息屬實，那麼他罹患神經退化性疾病的可能性就大增了。阿七平時眼神呆滯，回答問題得想較久，認知功能應該有些許問題。肌肉力量其實並不差，但是手腳和軀幹有輕微僵硬，並非典型的帕金森氏病。他從床上要站起來會顯得吃力，就算撐著四腳拐杖，站起瞬間仍會稍微晃動且前傾。我研判他平日核心肌群就無力，於是叮嚀護理人員注意他的活動狀況。數天後來了一位女性訪客，短髮、不多話，竟然是他前妻，名喚阿雲。他們離婚已兩年，但阿雲聽見鄰居轉達消息後，還是來照顧他。或許阿雲是他現在唯一能依靠的人了吧？阿七住院後的抽血檢查沒甚麼大問題。不過他有姿態性低血壓，這可以解釋為何改變姿勢時容易搖搖晃晃而跌倒 — 除了重心不穩，也不排除因為腦部暫時缺血而導致肢體無力。此外由阿雲口中得知，他的記憶力比起兩年前更衰退些，有些詞也要想一下才能講出來。其他症狀還包括吞嚥不好，眼神看往上下左右時很不靈活。他的腦部MRI影像則顯示，腦幹與腦皮質比同年齡者更加萎縮，及相對擴張的腦室。住院近一星期，阿七並沒辦法完全符合我從前遇過的任何一種典型的神經退化性疾病，所以我寫在病歷上的鑑別診斷還是有好幾項。然而疾病總是這樣，尤其是神經退化疾病，臨床表現能如教科書範本的相對少數；百位患者往往有數十種樣貌，醫者只能大抵選出最接近的診斷。我向阿雲解釋，綜合阿七目前所有的症狀，比較近似於一種多重系統退化的「進行性核上肌群麻痺(progressive suprabulbar palsy；PSP)」。這類疾病有的可以問出家族遺傳史，但較多是個體基因的異常；診斷上主要還是得靠臨床症狀和影像。退化疾病 無藥物可根治我緩緩說，如果阿七真的是我所推測的疾病，那麼和絕大多數神經科退化疾病一樣，都沒有藥物可以根治。比方說傳統帕金森氏病的病程較為良性，可以撐到十至二十年才逐漸不良於行；諸如阿七這類退化疾病比較不樂觀，常常發病一至三年內就得臥床了。阿雲靜靜地望著坐在床沿的阿七，眼神異常的平和。在我看來那可能是淡定？或是早就熄滅的希望？我不確定。沉吟之後，我還是決定挑明說清楚現實的預後。這類患者最後會危及生命的原因，通常是反覆的跌倒造成顱內出血或骨折、或是被食物嗆到而造成吸入性肺炎；少數則因為自律神經失調造成突發性休克或心臟停止，進而猝死。我說明，會先開立一些帕金森氏症的藥物，看阿七的肌肉協調能力能不能改善、並減少跌倒機率。但足夠的復健訓練、小心進食，還是很重要的。阿雲淡淡地說：「那就多麻煩醫師了！」語調聽不出一絲憂慮。聽見她的道謝，我心裡嘆了口氣。不僅同情阿七，更覺得有些慚愧。因為我心知肚明，以後能幫的忙將會很有限。觀察幾天，我覺得阿雲挺牢靠的。她幫阿七刮了鬍子、陪他去復健、餵他進食；我交代的事都有確實做到。復健幾天之後，阿雲告訴我，阿七初站起來的晃動有減少。或許因為感慨自己在這領域的經驗不足，我自顧自地眼神飄向牆角，念著：「假使你們願意，出院後我可以介紹你們到我原來服務的醫學中心去評估。那裏前輩們經驗較豐富，可用的藥物也更多，也許能夠讓阿七的狀況更改善。」阿雲客氣的說：「不用了！醫師已經很幫忙了。目前這樣就很足夠了。」每天查房，我問起阿七站立時頭暈的情況，阿雲總是淡淡笑說：「他復健之後，好很多了！」法律上不是伴侶，相對的不必負擔那麼多責任，我也無法強求阿雲做多少。然而阿七如果沒人照顧，是鐵定不行的。雖然我不知道阿雲是否仍舊單身？能照顧阿七多久？卻很替阿七欣慰。他們家在舊公寓五樓，沒電梯，日後出入會是很大問題。這幾乎是醫院附近住民的普遍環境。我請社工聯繫台北市的長照資源，看看能否在經濟上提供補助；心下更是祈禱阿雲有辦法多幫阿七一些。出院之後，阿雲第一次帶阿七回門診，我試著叫他站起來。儘管他由輪椅起身仍有些費力，不過已經不會剛站起來就往前傾倒。阿雲表示阿七平時難以下樓，都是在家裡練習坐與站。有次看診，閒聊之間氣氛良好。我語意深遠的向阿雲提出，應該帶阿七去作病人自主權利法的「預立醫療決定(AD)」。萬一以後他身體出狀況，可以預先打算，而不至於手忙腳亂。阿雲仍然惜話如金：「我們會考慮的。謝謝醫師總是替我們著想。」彷彿這一切都是身外之物，就算泰山崩於前，仍然可以面不改色。我當下想，自己是否心急了些？費盡心思想幫她們忙，卻好似作了煞風景的事？哪壺不開提哪壺？不禁擔心他們因此對我有成見。家屬送自家菜 令我感動但次回門診，上次的陰霾馬上煙消雲散。阿雲居然提了一袋空心菜與茄子來送我。她對我說：「這是我家自己種的蔬菜，醫師請務必收下，不要嫌棄才好。」我訝異之餘連忙道謝。感動都來不及了，怎麼會嫌棄呢？這對夫婦的態度讓我印象深刻。也讓我重新思索，甚麼叫做「最好的醫療」？醫療的理念就算再神聖，終究不是慈善事業。我得依賴自己專長來扛起一家生計，用既有資源來救治病患。何謂最好醫療 陷入長考在地區醫院，我遭遇了一些以前在醫學中心可以眾人通力完成、但在這裡卻不能做的事。有時我感到有心無力，覺得可用武器太少。於是給患者更多的建議，提供我信任的後援。例如因中風而住院的患者，除了急性期盡力處理腦損傷之外，我診斷出患者的顱內血管有狹窄，建議他出院以後可以去其他醫院評估是否能做血管支架，「一定」可以減少再度中風機會。又譬如癲癇的患者，除了藥物控制，我建議轉醫學中心做更進一步腦部檢查或長時間腦波記錄癲癇型態，「搞不好」有機會用外科手術治療？「一定」可以改善她的生活品質。這類念頭，每隔一段時間就會在我的心裡糾結。但是患者或家屬的反饋，卻常常不是我想像的。我開了轉診單，有些人卻沒去；我鼓吹他們進一步治療，有些人卻說：「醫生，現在這樣治療就很好了。」不是用我心目中最好的藥物與技術，細心的治療，才算得上仁心仁術嗎？或許對某些患者及家屬來講，就醫便利、經濟許可、生活品質(病情)有改善而沒大病痛，就算是良好的醫療吧？二十幾年前，在我剛升任主治醫師時，曾經寫過一篇文章『當醫師遇見SIKI』。緣由是我在住院醫師時期拜讀過神經科界的醫學人文前輩賴其萬教授的書。而『SIKI』的原意是原住民話「你關心我、我關心你」。那時我憑著一股熱誠，還有自己罹病後一路跌跌撞撞的經驗，發願要幫助所有經手過的患者們。儘管不能盡如人意，行醫多年卻也問心無愧。現在我變成中生代醫師，並且換了行醫環境。我維持信念與經驗，奈何有許多受限於人力、設備之處，得適度妥協。反之如阿雲，或許仍有她的期待，但也不企求更多，只要阿七有進步、活在當下就夠了。我們各自依存本性「做自己」。做自己需要很多勇氣，但也容易被諸多外在條件影響。我以長年的思維來診治，有時仍感嘆現下做得不夠理想；不過她們的反映卻真摯且滿足。未曾想過，同情心與同理心能夠以這種方式產生交集與共鳴。沒有抱怨與質疑，只有體貼與感謝。我還有一些隱約的鴻溝需要慢慢跨越，但這將會是我往後行醫路上得持續學習的課題。
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2024-09-09 養生.健康瘦身
新陳代謝差只會變胖？減重權威提醒 忽視代謝可能引發的「5大合併症」
減重真的是很多人一生的課題，我們常常在討論吃什麼會胖，或者是吃什麼會瘦，但很少有人會提到與肥胖息息相關的「新陳代謝」問題！知己知彼才能百戰百勝，減重前一定要先來認識「新陳代謝」。我們常聽到長輩常說「年紀大了，所以新陳代謝變差...」是真的嗎？新陳代謝跟年齡有關嗎？新陳代謝能檢查嗎？快讓台北醫學大學附設醫院副院長—王偉來跟大家分享：年紀增長，新陳代謝會變差？醫學上，新陳代謝的意義就是「除舊」與「佈新」，讓身體能新增製造，和除去身體不要的東西。 雖然年紀增長，新陳代謝速率會變慢，但是若一個人的組成、生活習慣都不變，其實新陳代謝的改變不會太大。也因新陳代謝範疇很大，如果只是新陳代謝中的「熱量需求」，的確，過了壯年以後就會逐年下降。 在減重外科，我們常遇見的就是因為熱量與攝取不足，導致的體重下降、皮膚乾燥、指甲脆弱、掉髮、經期不順，或是腸胃蠕動變慢造成的腸胃不適等。其他更甚至可能導致基礎代謝率下降，因而造成手腳冰冷。若攝食不佳、缺乏維他命，也會引起憂鬱的現象產生。新陳代謝出問題，可以說是一個全身性的變化。 如果長期忽視症狀，就可能累積過多的脂肪，形成肥胖體質（若脂肪集中在內臟，就是中央型肥胖），就會造成肥胖的五個合併症： 糖尿病 高血壓 高血脂 膝關節退化 睡眠呼吸中止症 除了膝關節退化不致命外，其他四項都是造成心血管疾病或是腦中風的前置因子，因此不可不慎。因此只要出現前期的疲勞、手腳冰冷，或者是憂鬱症狀，就要留意是否是新陳代謝出了問題。 ＊新陳代謝和基礎代謝率想增加新陳代謝，也要先認識基礎代謝率。基礎代謝的定義就是，當我們活下來必須要有的基本熱量（如心臟跳動、腸胃蠕動、呼吸等需要的熱量）。也因性別不同，身體構造也不一樣，因此基礎代謝率也會不相同。 男性的BMR = (13.7 x 體重) + (5.0 x 身高) – (6.8 x 年齡) + 66女性的BMR = (9.6 x 體重) + (1.8 x 身高) – (4.7 x 年齡) + 655新陳代謝能檢查嗎？大部分新陳代謝的控制都是來自於身體的內分泌系統，因此這時只要透過血液性檢查（檢查腎上腺、腦下垂體、甲狀腺等功能）或是男女性賀爾蒙功能的檢查，就可做初步的簡單排除。 而這些檢查並非常規檢查的項目，通常是身體出現變化才需要來做。減重的6字口訣我常跟患者說，減重最重要的就是「甘願」和「少吃多動」。但少吃多動的情況下，也可能因為攝取的食物不精準，而導致身體一些不必要的傷害，因此飲食方面有以下建議：．喝足量的水：建議可以喝到「體重 x 30cc」的水量。．維他命的攝取不可少：在執行少吃時，脂溶性維他命的吸收可能會因飲食當中的脂質變少而導致不足，所以「鈣（穩固骨頭）」及「鐵（製造血球）」是絕對不可少。．要吃蛋白質：蛋白質不夠讓肌肉流失，若又不運動，瘦下來體脂沒有改變，但肌肉流失又大於脂肪，可能讓體脂率更差。但要吃得均衡，精準計算熱量很難，因此我會建議患者嘗試一個加拿大營養學會建議的飲食內容： 1/2的蔬菜 1/4的蛋白質 1/4的澱粉若要減重，就將食量減半，照2:1:1的熱量來計算便可以。 至於有人對於碳水化合物會有疑問，基本上碳水化合物是不可少的熱量。我通常對患者說「你打算一輩子不吃澱粉嗎？」若沒有毅力這樣做，一旦澱粉再次進入身體，它的吸收能力就可能被強化，導致更多的吸收。 另外，高蛋白質飲食或生酮飲食，長期下來對心臟血管的負擔也很大，因此瘦下來並不一定能長壽。雖然生酮飲食的概念是利用三酸甘油脂來製造熱量，但若沒有澱粉，並長期處在三酸甘油脂的循環當中，對身體不見得是好事。 最後提醒民眾，若是帶有容易儲存熱量基因者，過多的熱量攝取就一定會儲存成脂肪，因此飲食必定精算熱量；再來，體重建議不要胖瘦瘦，要瘦就需要有決心並維持；健康的飲食，要吃澱粉但盡量少吃，若要食用，可以選擇非精緻澱粉。 延伸閱讀： 住院整合照護計畫是什麼？如何申請？113年109家醫院名單及收費查詢一次看
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2024-09-06 焦點.元氣新聞
沈慶京傳全身抽搐送醫做電腦斷層檢查！醫分析可能是「這種」疾病
77歲的威京集團主席沈慶京，因涉嫌向台北市議員應曉薇行賄4740萬元，遭到羈押禁見，昨傳出他身體不適、全身抽搐送往醫院救治，且接受電腦斷層檢查，台北看守所今證實此事，但昨已完成就醫回北所，至於病情不便透露。昕新智慧診所院長、新光醫院胃腸肝膽科主治醫師朱光恩表示，如果僅依症狀以及檢查方式分析，最可能是腦部病變引起腦部缺氧，才引起抽搐症狀。全身抽搐的原因多 最常見為癲癇朱光恩表示，導致全身抽搐的原因有非常多種，最常見的原因是癲癇，或是腦部不正常放電所致，已經77歲的沈慶京，如果是癲癇發作，過去一定會有相關病史，但也可能在過去從未發作過癲癇的情況下，因近期壓力過大而誘發癲癇的機率也是存在。不過，他認為較大的機率是腦部問題，如腫瘤，導致壓迫到腦神經，腦部不正常放電，引起的全身抽搐，其餘可能原因還包括腦中風，腦中風因腦部缺氧，極少數會以全身抽搐表現。急症需做電腦斷層檢查的病有哪些？朱光恩表示，因為急症需要做電腦斷層檢查的疾病，都是以「特定部位」為主，如腦部電腦斷層、胸部電腦斷層、腹部電腦斷層。腦部最常收到的患者就是急性腦中風，使用胸部電腦斷層者則是心肌梗塞，心肌梗塞症狀會先出現胸悶、胸痛，疼痛感可以從單側下巴一路痛到單側肩膀，而腹部電腦斷層大多是針對肝腎疾病做檢測，且急性肝腎疾病不會以全身抽搐表現。朱光恩表示，若沈做完電腦斷層檢查，還加上核磁共振（MRI）檢測，八成以上的機率與腦部病變有關。他提醒，腦部病變引起的初期症狀較難察覺，如睡醒後容易頭痛，容易想吐或是視力容易模糊、行走容易失去平衡等，常會被誤以為是「太疲憊」所致，他建議，平時若有不適症狀，都應盡速找醫師診斷檢查。責任編輯葉姿岑
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2024-09-06 養生.聰明飲食
「4種水果」對降血壓有幫助！營養師大推其中這1種入菜比直接吃更好
台灣是水果國王，一年四季都有非常好吃的水果，其中的番茄、柑橘類像是橘子，還有香蕉和莓果類，都對於降血壓有幫助。台北市營養師公會居家照護營養師程涵宇說明這4種水果的營養成分，以及如何幫助降血壓。 1、番茄降血壓營養素：鉀、茄紅素。降血壓效果：番茄富含鉀、茄紅素等營養素，鉀能夠加速排除血中所含的鈉，幫助降低血壓，尤其重口味飲食喜好及血壓偏高的人，更應增加鉀的攝取。研究發現，番茄可以提升食物的天然風味，更正大部分人吃太鹹的問題，有助降血壓；茄紅素則可以降低壞膽固醇，避免血小板聚集形成血栓，預防高血壓的併發症。如何吃：番茄最適合入菜食用或是打成番茄汁。研究發現，烹煮番茄時，加醋可幫助水解切斷碳與碳之間的連結，加油能讓油溶性的茄紅素溶解，加熱把細胞壁破壞，經過加油、醋及加熱的過程，能夠釋放出多7倍的茄紅素，而橄欖油的效果比沙拉油好。 2、柑橘類降血壓營養素：類黃酮。降血壓效果：檸檬、柳橙、橘子等柑橘類水果，都富含類黃酮抗氧化劑，可以增加血管彈性，保持血管暢通，有助血壓穩定，也具有防止低密度脂蛋白膽固醇的氧化作用，降低動脈粥狀硬化，預防罹患高血壓、腦中風等心血管疾病。如何吃：柑橘類水果除了直接食用外，也可以當作提味的調味料，例如煎魚後淋上檸檬汁或柳橙汁，可以減少鹽分的攝取。 3、香蕉降血壓營養素：鉀。降血壓效果：香蕉含有大量的鉀，一個中等大小的香蕉，含有大約422毫克的鉀。鉀對於控制高血壓有至關重要的作用，鉀可以減少鈉的作用，並減輕血管壁的張力，有助穩定血壓。根據美國心臟協會建議，成年人每天應攝取4700毫克的鉀。如何吃：香蕉適合當作點心，也可以加入低脂牛奶、優格，製成香蕉低脂牛奶、香蕉優格。 4、莓果類降血壓營養素：花青素。降血壓效果：草莓、藍莓、蔓越莓等莓果類，富含花青素及水溶性多酚類成分，是一種強力抗氧化劑，能夠有效幫助血管暢通、控制血脂及血糖，降低罹患高血壓的風險。根據《美國臨床營養期刊》一項涵蓋15萬人的研究發現，每星期喝1杯草莓汁或藍莓汁，可以降低8％的高血壓風險。如何吃：莓果類直接吃，可以攝取到最多的花青素，也可以打成綜合莓果汁或莓果優酪乳，或是灑在沙拉或優格上延伸閱讀： ·善用1中藥材，促進血液循環，能改善高血壓造成的眩暈 ·高血壓不敢喝湯，專家教「簡單2方法」防血壓暴衝！ 1食物多吃也有助降血壓
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2024-09-02 名人.陳亮恭
陳亮恭／周末戰士集中運動 健康成效不減
運動對健康的好處無庸置疑，不過，運動總是知易行難，特別是上班族在忙碌的生活中，達成建議的每周5天、每天30分鐘中等強度運動，即略喘但不辛苦的運動強度，如健走與騎自行車等，也並非隨手拈來的事情。國外研究發現，有些人努力在每周1到2天內，完成150分鐘中等強度運動，被稱為「周末戰士」（weekend warrior），研究也發現，「周末戰士」的健康效益不比天天運動的人差，但多數研究的運動量都採用問卷紀錄，不免可能有所偏誤。青壯年工作忙 假日補運動課「自然．老化（Nature Aging）」發表的最新論文，給了大家一個可行的建議，該研究使用英國生物資料庫7萬5千餘人的資料，結合穿戴裝置的運動量測與健康資料，將研究者的運動狀況分為3組，第1組為每周不到150分鐘中等強度運動的人，第2組為「周末戰士」（一周中等強度運動超過150分鐘，且一半以上運動量集中在1或2天內），第3組則是天天運動，且一周累計150分鐘以上運動的人。後續追蹤其健康狀況發現，「周末戰士」後續發生失智、中風、巴金森氏症、憂鬱症、焦慮症等問題都和天天運動的人相似。美國哈佛大學麻州總醫院心血管中心也在去年於「美國醫學會雜誌（JAMA）」發表，「周末戰士」罹患心血管疾病風險與天天運動的人沒有差別。顯然，以一周運動量為基礎，青壯年若因工作無法天天運動，假日就是補運動課的最佳時刻。長者少量運動 也比不運動好對於衰弱長者而言，一周150分鐘中等強度運動也並非一蹴可幾，難道無法達到就乾脆直接放棄嗎？當然不是。早在2011年，國衛院溫啟邦教授便在「刺胳針（Lancet）」發表，以8年追蹤約42萬名成年人，發現一周只要從事92分鐘的中等強度運動或每天有15分鐘運動，就能夠降低14%的死亡風險，整體可增加3歲的餘命。顯然，即使少量運動也比不運動為佳。不過，每周90分鐘或每天15分鐘的中等強度運動應該是最低的有效量，不能再少了，在這個基礎上，每天若能再增加15分鐘運動，還可以進一步降低死亡風險。多元複雜運動 比重複動作佳為了在運動時同步強化腦力，多元而複雜的運動比單純重複動作的運動好，每個人更需要依照自己的健康狀況開始運動，中等強度運動是略喘但非上氣不接下氣的運動強度，每個人的體能不一，相同運動不見得有相同感受，依照個體差異，根據體能狀況運動，逐漸提升時間與強度，好處便會逐步顯現。總結來說，有個簡單原則可以概括中高齡民眾運動的作法：有動比不動好、多動比少動好、多元比單調好，依照個人狀況循序漸進加量加強為首要原則。
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2024-09-02 醫療.精神．身心
年長者誘發憂鬱症常見3原因！醫：存好「3三本錢」 不怕老了病來磨
國衛院最新研究發現，年長者自殺深受身體及精神疾病影響。台北榮總高齡醫學中心主任林明憲說，俗話說久病厭世，這是老年人心情的寫照，特別是長年的疾病已造成身體失能、影響日常生活，這樣的情形更會讓人想早點解脫。諮商心理師公會全聯會表示，老年人自殺原因於生理及心理因素無法完全分開，而心理因素誘發自殺意念，確實與老年憂鬱密切相關。林明憲說，臨床發現，許多老年人對自己的憂鬱情緒並不自知，往往是家人發現長輩情緒低落、沒有活力，或是食欲不振，體重突然減輕，往往在6個月內體重減輕原體重的10%應多加注意，提醒經排除身體疾病外，如發現長者出現憂鬱症狀，應盡速就醫檢查。老年人誘發憂鬱症常見3原因諮商心理師公會全聯會秘書長黃柔嘉表示，老年人誘發憂鬱症常見三大原因，第一、生理識別：也就是說，當年輕時認識的朋友、老伴一一的離開人世，將引發老年人面臨死亡的焦慮，且又無人可以傾訴、訴說時，容易罹患憂鬱症。第二、久病不癒：即便不是現在常見的癌症，如退化性關節炎影響的不只是關節疼痛，更可能影響活動的自由度，尤其，許多老年人住在傳統公寓沒有電梯，無法走下樓梯外出，長期的孤獨造成情緒低落；另一方面，此時孩子已紛紛離家，平時只能用視訊、電話聯繫，但老人家多有重聽問題，聽不清楚孩子說話，心情會感到十分挫折，引發晚年憂鬱。第三、頓失重心：特別是退休人士，如果沒有自己的興趣，失去工作後，生活沒有重心，也容易引發憂鬱，因此現在的年輕人就是未來的老人，建議從年輕時就應培養興趣。若能從這三方面著手防治，應可降低老年人罹患憂鬱症及自殺風險。黃柔嘉在北市聯醫總院擔任諮商心理師6年來發現，如果老年人多增加外出的機會，可以大幅降低誘發憂鬱的機會。如有些長者心胸開放多參加共餐、社區老人課程，並建議家人可以多陪伴長者，不要讓長者感到孤單，子女可以多陪伴長輩外出，甚至邀請長輩一起採買蔬果等，讓長輩腦部多接受外界的刺激，以降低心情憂鬱及負面思考。因憂鬱需要就醫時 不要馬上掛精神科或身心科「當家中長輩因憂鬱需要就醫時，千萬不要馬上就到精神科或身心科就醫。」黃柔嘉說，此時應到家醫科、整合醫學科，避免長輩忌諱而不願就醫，反而讓病情持續惡化，而衛福部近年來推動長照，可以安排到宅心理諮商的服務，讓長者說出內心的話，有助降低憂鬱情緒。衛福部桃園療養院副院長李俊宏表示，年輕時可能忙於工作、家庭，許多年長者剛退休時都很開心，終於可以享受自己的生活，但過一段時間，突然發現生活頓失重心，心情直接受到衝擊；門診中許多退休族群談到，退休後發現時間好多，卻不知如何安排，只能一整天坐在家裡看電視，與自己當初的想法落差很大，內心感到莫名的恐慌，孤獨感更加強烈。李俊宏呼籲，當步入55至65歲間，就應開始準備及安排人生下半場的退休生活，包括退休的前後，自己在工作、生活的心情轉換，以及往後的日子怎麼去照顧自己，並維繫一個良好的社會生活，如主動參加長青學苑、銀髮社團等，而不要等到真正退休後卻無所適從。黃柔嘉說，近年來除關注老年憂鬱、自殺議題外，也開始注意家庭照顧者的心理健康，尤其現在許多家庭是老老照顧，呼籲照顧者可以為自己保留一個休息、喘息的時間，降低長期照顧所造成的心理負擔，避免成為下一個憂鬱、自殺的高風險族群。約四分之一老年人有憂鬱症狀 部份症狀與失智症類似國人隨著年齡增長，自殺率愈高。國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心副研究員級主治醫師吳其炘表示，衛福部近年統計，老年人自殺率已微微下降，但仍高於其他年齡層，且自殺人數持續上升，每年老年人自殺死亡約達900至1000多人，特別是國內人口老化快速，大家都還在適應老化的過程，社會、家庭仍缺乏相對的支持及準備。依衛福部最新統計，112年65歲以上老年人自殺高達1130人，衛福部桃園療養院副院長李俊宏表示，老年人原本就是自殺高風險族群，主因是受到身體及精神疾病影響，尤其是久病或失能患者，當明顯感受到身體老了，心情產生孤立、憂鬱，此時若又缺乏社會、家庭、親友等支持，無法獲得關心、照顧；此外，當老伴過世，依賴的人不在了，整個人也會陷入憂鬱，自殺風險相對提高。老年人的憂鬱議題值得重視，李俊宏說，依國外研究顯示，65歲以上老年人約四分之一都有憂鬱症狀，如思考、精神出現遲滯的情形，也就是少話、生活沒有動力、提不起勁、不想動，或是食欲減退等，其中也包含憂鬱症，這比例相當的高，原因是身體老化後，大腦也逐漸退化，造成腦神經荷爾蒙的失去平衡，影響大腦調節、認知功能等，增加罹患憂鬱的機會。李俊宏說，部分憂鬱症狀與失智症十分類似，當家人發現家中長輩有疑似憂鬱症狀，仍建議就醫檢查，釐清是否為失智症；老年人可能同時也飽受失眠、孤獨所苦，而造成酒精成癮、安眠藥物成癮等問題，且鰥寡孤獨是老年人常遇到的問題，隨著年齡愈來愈大，在情感及生活上，對於另一半的依賴也愈來愈重，一旦老伴過世，整個人就會陷入憂鬱，無形中增加了自殺風險。存好「三本錢」 不怕老了病來磨「俗話說，老了最怕病來磨。」李俊宏說，高齡醫學常提到一位老年人要存三大本錢，第一、要存好「老本」，讓自己老時經濟無憂，特別是如果老年人需要租屋，其實在台灣並不友善，許多房東不願意租給老年人，申請社會住宅又十分耗時，年輕時就應開始存好老本；第二、要存好「身本」，讓身體保持健康；第三、要存好「腦本」，隨時注意腦健康。國衛院最新研究指出，高血壓會影響老年人自殺？吳其炘指出，許多老人家十分擔心高血壓，進而影響情緒、生活品質，造成情緒低落、焦慮等問題，且高血壓控制不佳，更可能引發腦中風，在在增加自殺風險。至於消化性潰瘍增加老人家自殺風險。台大醫學院內科臨床教授邱瀚模說，已開發國家的老年人常見疾病，為高血壓、糖尿病、心臟疾病、癌症、肺部疾病等，消化性潰瘍並非主要疾病，但因老人家患有腦部、心臟疾病時，必須需要服用阿斯匹林等抗朽血栓的藥物，但此類藥物容易造成消化性潰瘍，因此，臨床上許多醫師會開立藥物防止消化性潰瘍，而開立藥物就必須打入消化性潰瘍的診斷碼，藥物才能獲得健保給付。邱瀚模表示，消化性潰瘍目前治療效果都不錯，且一個人選擇自殺常是多元因素所致，如神經退化性疾病、憂鬱、失眠等都可能是選擇輕生的原因之一，因此必須了解其背後的原因，消化性潰瘍應不是長者自殺主因。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980責任編輯葉姿岑
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2024-09-01 養生.聰明飲食
烤焦千萬不要吃！營養師告訴你烤肉6祕訣，健康吃降低致癌機率
每年中秋節大家除了賞月、吃月餅、殺柚子，與親朋好友烤肉也是不可或缺的活動之一！不過，烤肉雖然總是讓人垂涎三尺，但近年來隨著大眾健康意識逐漸上升，烤肉時的眉眉角角也越來越多。今天《健康設計家》品牌營養師Evelyn就來告訴大家烤肉的6個祕訣，讓你也能健康吃烤肉、歡慶中秋佳節喔！一、選擇較低脂的肉品及部位烤肉的肉品在炭火上滋滋作響，油脂跟鮮美多汁的肉總讓人難以抗拒！但是在享受這些美味的同時，豐富的脂肪也讓你的這一餐即將要「爆卡」囉～因此建議可以選擇低脂的肉品，會吃的比較沒有負擔喔！像是里肌肉、雞腿肉、腰內肉都是好吃又低卡的肉品，除此之外像蝦子、蛤蠣、花枝、魚肉等低脂的海鮮，都是可以兼具美味又低負擔的選擇唷！而五花肉、梅花肉、香腸等都是屬於脂肪含量較高的肉類，大家烤肉時要注意食用的量，才不會攝取過多的油脂。二、均衡多樣多原型當我們大啖烤肉時，也別忘多吃新鮮蔬菜及水果喔！蔬果裡面含有豐富的膳食纖維，能夠增加飽足感、降低我們過度攝食的行為，還能夠維持腸胃道的健康，避免吃完一堆肉之後排便不順暢。建議大家可以試試看「韓式燒烤」的吃法，將烤好的肉用生菜包裹起來一起食用，既能清爽解膩，又能兼顧蔬菜的攝取！另外也可以將各種不同顏色的蔬菜切塊製作成蔬菜串燒，像是香菇、彩椒、青椒、茭白筍、玉米筍等等都是不錯的選擇，而絲瓜、金針菇、洋蔥也可以調味後放在鋁鉑烤碗內悶烤，就變成一道好吃又健康的料理。而食材的選擇建議盡量以天然新鮮的「原型食物」為主，減少加工類食品的攝取，像甜不辣、豬血糕、香腸、熱狗、貢丸等都是加工過的食物，不但流失了很多營養價值，也容易吃進許多添加物，建議控制食用的量喔！三、生熟食分開每年中秋節過後都會有很多人去掛腸胃科…，很常是因為沒有注意好將生熟食分開，導致誤食了生食而造成腸胃不適。其實烤肉時無論是烤盤、肉盤、刀具、烤肉夾、餐具等等，都應該要區分為生食用及熟食用避免交叉污染，如果必須混用也一定要清洗過後確認無虞才可以喔！而肉品也要確認是否有烤熟再食用以避免寄生蟲及細菌的感染，例如誤食沒有全熟的豬肉，可能會把有鉤絛蟲（Taenia solium）及旋毛蟲（Trichinella spiralis）吃下肚，嚴重的話會影響生命安全喔！四、烤盤勝於烤網傳統的烤肉形式通常是架設烤網，下面用炭火燃燒將肉烤熟後食用。這樣的方式能讓食物都裹上一層濃厚的炭香，別具一番風味～但吃進身體卻會有健康的疑慮喔！因為肉品在受熱後會逼出油脂，這些油脂透過烤網的縫隙會滴到炭火上，所產生的煙含有大量的多環芳香烴碳氫化合物（Polycyclic aromatic hydrocarbons, PAHs）會直接吸附在食物上，或是透過鼻子和皮膚吸收進身體；另外，高溫烹煮或將肉類直接接觸火焰燒烤，也容易使蛋白質變性產生雜環胺類（Heterocyclic Amines，HCAs），PAHs及HCAs都是目前已被證實的致癌物，進入人體之後都會造成危害。想要避免吃進PAHs及HCAs，但又想要吃烤肉過中秋該怎麼辦呢？大家可以選擇使用「電烤盤」來烤肉，取代傳統的炭火直燒烤網，也可以使用鋁鉑紙將食物包裹起來，避免直接接觸火焰，如此一來就能大幅降低吃進這些致癌物的機率了。五、烤焦千萬不要吃烤肉時很容易一不小心就把肉烤焦了，有些人會覺得可以吃一點點無傷大雅，但其實烤焦以及過度燒烤的肉品都會產生前面所提到的PAHs及HCAs等致癌物，吃下肚之後容易增加身體自由基的產生，讓身體容易發炎、老化，並增加罹患癌症的風險喔！這邊建議大家可以先將食材預煮過後再烤，縮短在炭火上燒烤的時間，如若真的不小心烤焦了，也一定要將烤焦的部分切下來丟棄喔！六、少鹽少醬，原味更棒在許多人心中，烤肉醬已是烤肉必不可少的部分，但你知道烤肉醬的鈉（Na）含量有多高嗎？以一湯匙大約15公克的量為例，就含有高達500多毫克的鈉，而烤肉過程中來回涮醬的用量一定遠遠超過一湯匙！根據國健署的建議，健康成年人每日鈉總攝取量不宜超過2400毫克（即6公克鹽），如果過量攝取容易增加罹患高血壓、心血管疾病的風險，更進一步可能導致腎衰竭、中風。而烤肉醬就是很容易鈉超標的醬料喔！因此建議大家如果能接受食物的原味就不要再額外添加調味醬料，若想要多一點味道也可以將食物烤熟後沾一點點海鹽搭配食用，當然，你也可以選擇用一些天然的蔥、薑、蒜及少許醬油等來自製健康低鈉的烤肉醬，為自己的健康把關。看完今天的文章，你有沒有把這6個烤肉秘訣記起來呢？今年烤肉時，你就可以用這些秘訣照顧自己以及親朋好友的健康囉！當然，吃完烤肉之後也要加緊運動，趕快把這些熱量消耗掉吧～大家歡慶中秋佳節的同時，也要注意這些小細節，才能過得開心又安心《健康設計家》也在這裡預祝大家中秋佳節愉快！延伸閱讀：．高血壓是沉默殺手！把握得舒飲食5原則＋居家量測722法則．「彩虹飲食法」怎麼吃？遠離癌症、心血管疾病 5色蔬果神奇功效．糖尿病怎麼有效控糖？專家曝扭轉關鍵時刻，「3撇步+9種食物」幫你控制血糖本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2024-08-28 癌症.肺癌
魔術師劉謙證實罹肺腺癌！7招預防肺腺癌 最有效早期揪癌只有1方法
據「鏡週刊」報導，48歲的魔術師劉謙被爆罹患肺腺癌，而他也親自證實在央視春晚表演後已進行手術，目前身體狀況恢復良好。據報導，劉謙透露每年都會進行健康檢查，3、4年前發現肺部中間後面長了結節，此後定期追蹤回診，直到今年春晚表演前檢查出是肺腺癌零期。隨後在今年2月於央視的春晚工作結束後進行手術，如今過了半年，健康狀況恢復良好。不同於藝人汪建民罹肺腺癌4期，癌細胞從右肺擴散到頸椎、腦內，因此需接受化療。劉謙表示因是零期，心理壓力還沒那麼大。肺癌早期症狀易與感冒混淆 不抽菸罹癌應留意空汙台北榮總胸腔部主任、台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民之前在談汪建民狀況時曾受訪指出，肺癌早期症狀包含咳嗽，容易被和感冒混淆，也有些人會出現氣喘、咳血等，四期患者有些會出現聲音沙啞的症狀，比較不典型的症狀表現，如腦中風、骨頭疼痛，如肩胛骨、脊椎骨、肋骨疼痛等，則和癌細胞轉移有關。很多患者被診斷時，都已是晚期，抽菸習慣、空氣汙染、職業類別與家族史等，都是可能的影響因子，陳育民說，如果在很年輕時就抽菸，例如在國中階段染上菸癮，在30、40歲罹患肺癌的風險，就會相對增高。但現在不少患者不抽菸卻仍罹患肺癌，很可能就是吸入二手菸所致，也提醒民眾要留意空氣品質指標，如果空品不佳，就避免到戶外活動，如有戶外活動需求，要記得配戴口罩。誰適合做低劑量電腦斷層？根據元氣網疾病百科衛教資料，肺腺癌屬於非小細胞肺癌，是肺癌中最常見的類型，由於腫瘤通常長在肺部周邊，患者多半沒有自覺症狀。而低劑量電腦斷層檢查(LDCT)是目前最有效偵測早期肺癌方法，對於偵測小於1公分的肺部結節敏感性高，最小可抓到0.3公分的肺部病灶。那是否一般人健檢都建議要做LDCT？目前健保免費篩檢對象僅針對以下2個高風險族群，每2年1次檢查：一、具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務。二、具重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸（若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務）或戒菸未達15年之重度吸菸者。國健署引國際實證指出，對「重度吸菸族群」進行LDCT篩檢是有效的，相較胸部X光可降低其20%肺癌死亡率；但若不是前述高危險群，還沒有足夠證據顯示篩檢有效。一般醫師仍是建議55歲以上、有肺癌家族史、吸菸史等高危險群，可透過「低劑量胸部電腦斷層」篩檢，如發現肺部結節，須配合定期追蹤、檢查。如何預防肺腺癌？除了定期接受肺癌篩檢，醫師建議，平常外出前先觀察環保署空氣品質監測系統，如果當地空汙嚴重，建議不要騎機車或單車，盡量選大眾交通工具，並戴上口罩。平常可多吃柑橘類水果。7招預防肺腺癌1.定期接受肺部低劑量電腦斷層（LDCT）檢查。2.戒菸並拒吸二手菸。3.注意減少接觸廚房油煙。4.定期接受低劑量電斷層檢查。5.避免化學物質毒害。6.出門戴口罩預防空汙，盡量搭大眾交通工具。7.平常可多吃柑橘類水果。【參考資料】．《噓新聞》．國健署肺癌篩檢簡介．疾病百科／肺腺癌
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2024-08-27 醫療.消化系統
不只是健康小問題 最新研究稱便秘為心臟病和中風的危險因子
便秘可能是許多人無法說出口的健康小問題，不過一項刊登在《美國生理學期刊-心臟和循環生理學》(American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology)的新研究卻顯示，便秘此一常見的健康問題可能是中風、心臟病和心臟衰竭等重大心臟事件的關鍵原因，而且比原先預想的更重要。便秘者心臟事件機率高2倍【延伸閱讀：便秘好朋友不是早餐店奶茶 專家揭幫助排便第一名的飲料是它】在該項研究中，研究人員分析了英國生物銀行超過40萬名參與者的數據後，發現了23,814名便秘病例。結果表明，患有消化系統疾病的人發生重大心臟事件的可能性是沒有便秘的人的兩倍以上。另外他們還發現，便秘和高血壓之間存在密切聯繫，並發現同時患有此兩種疾病的人與僅患有高血壓的人相比，隨後發生心臟事件的風險增加了34%。換言之，便秘可能會加劇與高血壓相關的心血管風險，進一步增加心臟病發作和中風的可能性。該研究作者之一的Francine Marques教授在新聞稿指出，「我們的研究表明，便秘是常見但經常被忽視的健康問題，可能是導致心血管疾病的重要因素。高血壓、肥胖和吸煙等傳統心血管危險因素長期以來一直被認為是心臟病的關鍵驅動因素，然而僅這些因素並不能完全解釋重大心臟事件的發生。這項研究探討了便秘作為額外危險因素的潛在作用，並揭示了令人擔憂的結果。」【延伸閱讀：吃太多蛋白質會便秘嗎？過量還有哪些副作用及如何避免？】整體而言，該研究結果表明腸道健康和心臟健康之間存在密切聯繫，研究人員正努力了解兩者之間的因果關係。如何預防便秘？據估計，便秘影響著全球14%的人口，尤其是年長者和女性，這些研究結果表明，很大一部分人口可能因其腸道健康而面臨更高的心血管疾病風險。根據Cleveland Clinic的資料，避免便秘首重防止其成為慢性問題，以下7招有助預防便秘：1.均衡飲食，並且選擇富含纖維的食物，例如水果、蔬菜、豆類、全麥麵包和穀物。2.每天喝足夠的水，纖維和水可以幫助結腸排出糞便。3.規律運動，即使是步行也有很大幫助。4.避免加工肉類、油炸食品和精製碳水化合物，例如白麵包或義大利麵。5.檢視你如何坐在馬桶上，抬起腳、向後傾斜或蹲下可能會使排便更容易。6.如果有需要，在醫事人員指示下使用大便軟化劑或瀉藥。需留意，過度使用瀉藥會使症狀惡化。7.當你感到便意時，立即去廁所排便。【資料來源】．New study finds constipation is a significant risk factor for major cardiac events．Constipation Is a Risk Factor for Major Cardiac Events．Cleveland Clinic: Constipation
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2024-08-26 焦點.杏林．診間
醫病平台／成為長照補手：醫院的營養師關注的不只是營養專業，家屬比我想像中堅強
【編者按】：本週三篇文章的共同點是「醫療溫馨的一面」。一位長照營養師分享一位病人的女兒在她的指導下成功地加入照護母親的表現。一位童年時感染腦炎，引起頑固型癲癇與重度智障病人的母親分享她如何在醫師的鼓勵下，全家人首次一起出國旅遊，成功地走出陰霾，而領悟了一位心理諮商師說的一句話：「別讓擔憂限制了我們的人生。」一位台灣醫學院醫學人文老師敘述她到北印度公立醫院所見所聞，分享在地知識與跨文化理解的心得，並親眼見證台灣年輕學生參加海外服務的熱忱。一如往常的上午，我接到了來自出院準備服務的照會通知，然而這是一個特別的出院服務飲食衛教個案。照著既定的服務流程，我先上系統並查詢先前的紀錄，了解個案目前飲食狀態及出院適合的營養建議。統整這些照護資訊以後，我帶著出院飲食建議表單上了病房。一踏出電梯門時，迎面遇上的是出院服務組的學姐娟，她一見是我，連忙把我拉到旁邊小聲的告訴我說：「營養師這個病患是外籍配偶，照護者的後援幾乎沒有，主治醫師說病人中風的情況不樂觀，出院後建議安置到機構，但家屬拒絕，他想自己學照顧技巧，自行回家照護。」經由娟學姐對病人背景的介紹，我的腦中大致掌握病人的疾病輪廓以及後續照顧的規劃。當我踏進病房，見在病床旁陪伴病人的是一位看起來稚氣的年輕小女生，我禮貌性的問候和詢問後得知小女生是病人唯一的小孩。經由面對面的訪談中，對我而言，眼前的母女處境，不再是前一刻我僅用腦接收娟學姐口頭交班的資料。在訪視中，小女生告訴我他剛從專科畢業，目前家裡有2位家人，分別是躺在病床的媽媽及高齡正在接受長照服務的爺爺。我語帶心疼的問她：「回家後照顧媽媽沒有問題嗎？」她的回答讓我更不捨了，她說：「這不是第一次，以前我爸爸、我奶奶我都顧過，但現在他們都不在了，換成我顧媽媽。」當下，我微笑地望著眼前的女孩，但內心卻是震驚的，我聯想到的是這樣稚嫩的小孩如何擔起母親日後沉重的長照工作呢？照護的開銷和費用從哪裡來呢？他的人生才剛要開始啊！瞬間，我的腦中為病人和小女孩擔憂的好多想法竄流不停地跑來跑去。唉！有別以往，我這次出院飲食衛教是在一個充滿不捨與驚訝中完成。離開病房後，我帶著沉重的情緒回到辦公室，身為一位營養師我還能為這個家庭做什麼呢？但這股沉重感催逼著我去找出院準備服務的學姐交流女孩家中的情況，一起共商如何協助案家。述說過程我的眼淚不自覺的掉下來，以母親的角色來說，我不捨孩子的遭遇。雖然，我們不知道能為這個資源薄弱的家庭解決多少照顧問題，但當我再次走出營養室辦公室的門，邁出的步伐代表我跨了領域，嘗試為案家的需要連結我所陌生的資源和照護系統。我與娟姐盡力幫忙這個孩子照會社工、聯繫慈善團體等，同時，請他帶媽媽回醫院來持續復健。病人出院1個月後，在某日，娟姐跟我說孩子有問題想找我諮詢，於是我請他有空來諮詢門診。女孩一進門，我問她：「最近好嗎？」他簡單的說：「很好。」接續我問：「媽媽呢？」她說：「媽媽已經不再昏睡，可以自己睜開眼睛也可以吃粥了。」我進一步追問幾個問題評估她母親的營養狀況，再提供給她適當的建議，以及分享給她一些樣品。完成這些營養諮詢服務後，我開口誇讚她並跟她說辛苦了，她回答我說：「這是我媽媽，不辛苦，一點都不辛苦！」在我們的對談中得知孩子對於長照有興趣，也覺得有成就感，未來想當照服員幫助別人。於是我鼓勵他，若有天成為照服員可以用自己的經驗給予別人最好的照顧。最後我祝福她說：「孩子，你真的很棒！阿姨祝福你一切順利、平安。」孩子靦腆地回了聲：「謝謝。」孩子回應雖簡單，但從他對未來職涯規劃以及對母親悉心照顧的態度，讓我看到她的勇敢與堅強。而照顧者的成長與病人的進步，無疑的也釋放了我這個營養師的擔心與掛心。從協助此案家的過程中，讓我更深地體察到在快速老化和少子化社會裡，失能者的長照需求不是單一家庭以自己之力足以面對，若是發生在照顧功能薄弱的家庭中，長照的壓力與問題更是雪上加霜。此時，醫院的醫療照顧團隊在病人出院之前，能與案家同負一軛，主動敏於發掘和評估高風險家庭的長照需求，並協助連結與整合長照與社會資源，將能幫助案家發展出因應長照對生活造成壓力的能力。此外，見到病人和家屬出院後，因醫院照護團隊追蹤關懷，持續與案家取得照顧關係的連結，如同一雙補手可成為案家承擔長照任務的後盾，讓他們不致陷入孤軍奮鬥的窘境，更可貴的是，提供案家超越家庭危機及賦權機會，就如案家中年輕照顧者對照顧角色的認同，並選擇個人職涯發展的志業。這樣的結果對在高壓醫療環境中的醫療人員而言，何嘗不是一股滋養人心的動力呢！責任編輯：陳學梅
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2024-08-26 慢病好日子.腦中風
急性中風救命時間拉長 溶栓治療使用率提升
為爭取急性腦中風患者治療關鍵時機，健保署於去年10月、11月陸續放寬急性腦中風治療健保給付，靜脈血栓溶解劑rt-PA從原先發病3小時延長為4.5小時內使用，動脈取栓移除手術放寬至24小時。據健保資料顯示，缺血性腦中風患者在rt-PA的使用率，112年10月放寬給付後的三個月皆超過6%，高於111年同時期平均使用率5.3%，顯示這項政策讓能治療的病人變多、過去無法治療的患者有更多機會擺脫輪椅。受惠健保政策 搶命黃金時間拉長台灣腦中風學會秘書長蔡力凱表示，腦血管疾病位居112年國人10大死因第4位，台灣每年約4萬人因急性腦中風住院，血液循環障礙或腦血管破裂而造成腦損害的腦中風，可怕之處除了致死率，還有高致殘率。急性中風分為缺血性和出血性，其中占比約7成5的缺血性腦中風，主要治療方式為施打靜脈血栓溶解劑以及動脈血栓移除手術。蔡力凱分享，曾有病患從發病到上救護車、送至急診室、注射靜脈血栓溶解劑，並執行動脈血栓移除手術，從發病到血管打通過程不到100分鐘，順利搶救一命且康復走出醫院。雖然健保給付放寬，但提醒民眾仍要搶在最快時間內打119送醫，切勿認為允許治療的時間延長就能慢慢就醫，若腦部缺血太久，一旦不可逆的傷害會造成身體殘障，可能留下永久的後遺症。時間延長也切勿輕忽 119速送醫避免後遺症救治腦中風病患，除了跟時間賽跑，聯新國際醫院助理副院長陳右緯表示，第一線的EMT（救護技術員）判斷極為重要，EMT要在短時間內辨識病患是否為腦中風，並將病患送至可處置的急救責任醫院。聯合報健康事業部與台灣腦中風學會自110年起，連續3年合作急性腦中風到院前處置課程，而健保署資料數據亦顯示，缺血性腦中風患者在rt-PA的使用率近年略有成長，年均使用率從111年5.2%，增至112年5.9%，實際數據更說明長期合作下，成功搶救了更多國人的生命。針對急性腦中風救治，除了給付放寬外，健保署還訂定「重症照護跨院合作」分配項目，強化醫院跨院照護合作。陳右緯表示，區域聯防有助於救治資訊的雙向即時溝通，包括病患到院前的治療準備，透過平台可大幅縮短轉診時間，爭取最大的治癒機會。今年5月聯合報健康事業部進行為期一個月「為你擋風-腦中風救護線上測驗」，全台消防局響應測驗人數突破5000人。根據測驗數據成果，關於急性腦中風到院前處置的知識題，EMT答對率高達9成5以上，接近百分百，顯示第一線急救人員的專業度足夠。但在關於給付政策調整急性中風用藥時間變化的題目，整體答對率僅86.8%，顯示部分第一線人員在資訊更新上有落差，仍有進步的空間。民眾認知不足 腦中風就醫慢半拍「送醫時間」是搶救腦中風的關鍵，為什麼許多患者到院還是超過可以治療的黃金時間？蔡力凱認為，部分國人對腦中風症狀認知不足、不了解第一時間就醫的重要性，因此提高了失能與死亡的風險。曾有患者半側手腳沒辦法動，以為是太累、短暫肢體無力，只要休息就好，睡一覺起來卻錯過治療時機；還有民眾太晚就醫，竟是因為「隔天剛好有掛號，一併看診不用多跑一趟。」陳右緯強調，腦中風救治不只需政府和專業醫療及緊急救護端的努力，更需要全民一起提高警覺。腦中風辨識口訣「微笑、舉手、說你好」，只要發現自己或身旁的親友無法順利執行其中一項，切勿遲疑，立即撥打119送醫，為自己或家人搶下治療黃金時間，恢復最好的健康狀態。
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2024-08-25 焦點.元氣新聞
家裡風水影響運勢，可透過簡單調整帶來改變？命理大師分享化解困境方法
透過古老的八字命理，可以如何影響一個人的命運？在簡少年的著作《簡少年現代生活改運書》中，他介紹了一種驚人的「八字換命」技術。這種做法允許雙方同意後，一方將其生命中的最後兩個字轉移給另一方。這不僅象徵著命運的重塑，也暗示著某種生命能量的轉移。按照古代的理念，「年」代表一個人的早期運氣，而「時」則關乎晚年，通常是五十或六十歲之後的生活。這種由年到時的排序不僅描繪了一個人生命的時間軸，還反映了運氣的流動和變化。當一方在協議下放棄其生命的「時」部分，即放棄了晚年的部分運氣，這看似是一種慷慨的行為，得到的那方變成有「十個字」字越多，整體運勢平衡的概率越高，因此能量就會越強。但在做完之後，大概是半年時間，少兩個字的那方就會過世了。親戚換命，命運如切斷般中斷聽起來這個案例真是不可思議，但我的一位客人也遇到過類似的情況。她被自己的親戚換命。當她來找我時，她拉下衣服向我展示了胸口上一個巨大的疤痕，並說最近半夜總是莫名想要把自己的心臟挖出來，已經不知道該怎麼辦了。她一開始有去找位老師父，老師父問說，你小時候是不是有去什麼地方，然後遇到什麼什麼事情，一一講中她所經歷的流程，便推斷她是被親戚換命了。她回憶小時候曾被親戚帶至一處祭壇，經歷不明的血脈交換儀式。那位親戚的女兒後續就是大好，她的運氣就像被切斷一樣，陷入了困境。老師父解釋說，這種換命的方式很狡猾，不是立即換，而是慢慢換，直到某個年齡後，因為缺失了後面的兩個字，她的整體運勢便突然「喀拉」斷掉。風水轉變帶來希望，持續拜拜抽籤尋解答從我的角度來看，透過看家中的風水局，一定找得出對應的困境。首先請她改變家中風水局，的確在改變家裡風水後，她的狀況就明顯好非常多，但真正能解決的方式，還是得去廟裡抽籤。這方法其實就是去廟裡拜拜，然後誠心抽籤請神明給予指示，持續每個禮拜都去，直到她恢復為止。我們在算命圈有一句話是「願力大於業，神通法術不敵業力，業力不敵願力」，一旦你夠誠心祈求，就會有人幫助你。這也是為什麼古代會奉勸大家，千萬不要隨便給別人你的生辰八字，會發生很嚴重的事，原因就是這樣。但我老實講，你生辰八字拿完，還要定位錨點對你做這些事情，難度都非常大。不用太在意這件事。遭符咒急尋神明問解，記得懺悔展現誠心萬一不幸真的遭人下符咒，該怎麼即時發現去化解呢？我還是會建議大家，最直接方法就是去廟裡問神。你一旦察覺，最近怎麼好像精神狀況不佳，感覺腦神經迴路反常，還是整個人健康狀況不好，明顯出問題的時候，記得去廟裡拜拜問事。通常要問事時，第一個就是先懺悔。因為懺悔就有機會獲得原諒，如果你可能做了白痴事，你還不懺悔，就沒有機會原諒你，改善你的狀況，甚至可能會讓你死，這些都是很可怕的。先懺悔，接著展現你願意付出的心意，才有機會平息這個災，避免災害越來越大。改名不一定改運，選擇老師需謹慎很多人在想要改運時，都會尋找老師幫忙改名字。但事實上，大多數人的情況是越改名字越慘。為什麼會這樣呢？主要是因為人們在運氣較差的時候去找老師，卻不知道該找誰才是合適的。即便找到了老師，也不一定是好的選擇。老師的好壞、功力和水準，都會直接影響到你能獲得多大的幫助。有時候，即使老師平時很不錯，但如果你的福報只有一點點，他也可能無能為力。例如，我有個客人，運氣極好，提前得到了神明的指示。她本來只是代替丈夫諮詢，但我建議她一起去參拜，結果神明指示她抽到了下籤，並警告她要多行善事，以避免未來的不幸。她之所以能得到如此指引，很大程度上是因為她平時善良，積德行善。積德行善塑造命運，關鍵時刻尋求神明指引因此，平時要多做好事是很重要的。除了日常善行，我們也可以去廟裡拜拜求神問事。畢竟，即使老師的法力再高，神明仍然是地位更高的存在。通過平時的積德，在關鍵時刻，我們可能就會獲得神明的建議和指引。在選擇廟宇時，可以選擇自己常去的，或者是家中的家神。我個人習慣去城隍廟，那裡就像是去找警察報案一樣。但如果你做了一些白痴的事情而又不懺悔，恐怕警察也無法幫到你。假如是因為貪婪而做了錯事，最終連錢都沒了，那都是你自己要承擔的。所以我們可以經常去廟裡為祖先和父母祈福，關鍵時刻這些積德行為就可能會給予你意想不到的幫助，幫你渡過難關，避免劫難。只要保持善心，相信神明自有安排。誠摯懺悔可化解劫難，神明指引防不幸如果你能以誠摯的心態去懺悔，一些劫難其實是有機會化小化無的。因為神明都願意給予機會，願意幫助你，除非你已經犯下了無法挽回的過錯。當人處於思維混亂的時候，可能會產生各種奇怪的想法。因此，我會建議，如果遇到一些倒霉的事情，就應該立即去向神明懺悔。別小看每一個你覺得「好倒霉」的瞬間，因為現實中沒有這麼巧，當一個人連續遭遇不幸，一定有其中的原因。例如，有些人可能是因為最近幾天睡眠不足，導致精神不濟而做出了錯誤決定。為什麼會連續失眠呢？很可能是被某些干擾因素影響了。又或者，你身邊的某些朋友，平時都很正常，突然性情大變，這種情況也值得注意觀察。我會建議，如果發現有這種情況，不妨帶他們一起去廟裡拜拜，以免發生什麼無法挽回的事情。 ☛此為民俗說法，不代表元氣網立場，切勿過度迷信。 延伸閱讀：．你的行為決定你的命運！專家提供「改寫命運」的實用建議．鬼月應做祭祖？命理師：農曆七月祭祖增好運，人生路更順．哪種面相天生有理財天分？專家：「這面相」者財運亨通，是因為這原因本文節錄：【簡少年現代生活算命書：讓神祕玄學輕鬆應用在日常生活之中】一書責任編輯：陳學梅
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2024-08-20 養生.聰明飲食
不是吃愈多愈好！每天吃腰果的7好處與3壞處
腰果的美味讓許多人無法抗拒，它除了是好吃的零食外，還富含鉀、鎂、磷、錳、硒和維生素K等營養素；但就像多數食物一樣，好東西吃多了也可能有不良影響（建議量為1盎司、約18顆）。以下是英國每日郵報（Daily Mail）報導，每天吃腰果的利與弊：每天吃腰果的7好處可降低膽固醇：根據「美國臨床營養學期刊」發表的一項研究發現，以腰果取代洋芋片當零食，可以降低5%的總膽固醇，特別是壞膽固醇LDL。降低心臟病發作或中風的機率：腰果含有大量的鎂，可降低罹患缺血性心臟病的風險。多項研究顯示，經常食用腰果等堅果，心臟病發作、心血管疾病與猝死的風險可降低30-50%。獲得豐富蛋白質：一份腰果含5.16克蛋白質，這對素食者是好消息，因為許多富含蛋白質的食物，如牛肉、豬肉、家禽、蛋或牛奶被視為禁忌。有助控制食慾：腰果不會直接讓人減輕體重，但它會產生飽足感，香脆的口感還能滿足味蕾，是節食者的理想零食。感覺更有活力：腰果的蛋白質與健康脂肪，能為身體提供能量。在運動前吃腰果有助在運動過程中保持體力，運動後吃亦能幫助恢復體力。代替乳製品：腰果奶是植物性乳品，深受素食者與乳糖不耐症患者的歡迎；此外，也可選擇腰果乳酪、腰果奶油等來取代乳製品。改善腸道健康：腰果含有豐富纖維，可預防便秘，保持消化道正常蠕動。要注意的是，腰果所含的醣無法在腸道中被完全消化或吸收，腸躁症者吃太多可能導致胃痙攣、脹氣、腹瀉或便秘。讓大腦更健康：腰果含有大量的多酚和類胡蘿蔔素，是強力的抗氧化劑。這兩種複合物都能減少發炎，降低罹患失智症的風險、改善認知能力。每天吃腰果的3壞處會花不少錢：腰果屬於昂貴零食的原因之一是，製作過程費時，這些自然會反映在價格上。增加飽和脂肪攝取量：腰果雖對心臟健康有益，但含有20%飽和脂肪，不符合FDA的健康標準；不過有研究顯示，腰果中三分之一的飽和脂肪是硬脂酸，對膽固醇沒有太大影響。會攝入過多熱量：18顆腰果有157卡路里，把它當做零食，會更難控制每天的熱量攝取。增加鈉攝取量：每100克加鹽腰果含有約300毫克鈉，相當於每日建議值的15%。如果想將腰果納入健康飲食計畫，應選擇無鹽或低鈉的腰果。（本文經《世界新聞網》授權刊登，原文刊載於此）責任編輯葉姿岑
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2024-08-20 焦點.長期照護
農曆七月出現幻覺、看到鬼？ 注意脫水造成「譫妄」，醫給照護4指引
正逢農曆七月，家中長輩不斷嚷嚷「看到鬼」，讓家屬及照顧者心生恐懼，尤其是當長輩對著空氣講話，心中更是一陣發毛，被認為是「中邪」。台北榮總高齡醫學中心主治醫師陳亮宇表示，可以先釐清是因為夏天脫水引發的譫妄，還是失智精神行為症狀，不要直接反駁或斥責，可能讓溝通障礙更嚴重。譫妄為急性症狀 身體缺水、感染發燒都可能出現譫妄是一種急性症狀，當身體缺水、感染發燒、服用新藥物，特別是精神科藥物時，特別容易引起譫妄。陳亮宇說，長輩發生譫妄的機率較高，主要原因可能是大腦老化，或是腦中風、失智症、巴金森病等腦損傷，均可能有不同程度的譫妄。譫妄的誘因非常多，陳亮宇建議，家屬應先檢查患者本身就有的生理疾病，或是因環境照明導致日夜感覺失調錯亂。另外，老年人就算活動量很少，也容易有脫水情形，喝水不足或營養不良缺乏鉀、鈉，易產生幻覺、昏睡、意識改變等。如果感到極度口渴、顏色變深、頭暈不適，症狀超過24小時就該看醫生了。有些長輩因為腦神經退化，視力變模糊，會將掛起來的衣物誤認為是人影，或是把鏡子中反射的影像看成是別人，直呼「房間裡有人闖進來！」陳亮宇提到，視覺系統年老退化是自然的現象，照顧者不要正面反駁，順著話題詢問看到了什麼，安撫焦慮不安，避免讓長輩情緒變得激動。譫妄若情況持續 應警覺是失智症前兆如果情況持續，應警覺是失智症前兆，視、聽幻覺是失智症的症狀之一。陳亮宇分享，患者常會述說看到已逝的親人、聽到不存在的聲音，這些都是他們腦中過去的記憶，照顧者可以試著先帶長輩出門走走、轉移話題，暫時隔離會誘發行為異常的人事物。陳亮宇提醒，若發現長輩日常生活功能表現有異，建議立即就醫，早期診斷出失智症，可及早介入延緩病情惡化。長輩譫妄及失智照護4招1.改善生活的場域環境，讓長輩有安全感，房間擺設要明亮，不要直接看到鏡子。2.建立規律的作息，減少白天午睡的時間，避免日夜顛倒；另可增加平日活動。3.多喝水，身體脫水會造成譫妄；失智長輩因感知退化不知道口渴，不自覺陷入脫水狀態。4.多和長輩對話及相處，引導分享興趣、人生故事，給予溫暖的陪伴。【疾病百科】譫妄症
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2024-08-16 養生.抗老養生
預防勝於治療！專家揭每個人都應該了解自己的6項健康指標
我們都知道預防勝過治療，畢竟疾病一旦發生，例如心臟病發作或代謝異常，可能會對自身及家人造成巨大的痛苦。如果能夠找出方法幫助我們預防這些疾病，就非常值得你關注。以下是每個人都應該了解六項關於自身健康的指標：1.腰圍專家指出，如果只有一種測量方法來預測人們的健康狀況，那就是腰圍，它揭示了你的身體中間部位周圍的脂肪量。如果女性腰圍超過35吋，男性腰圍超過40吋，罹患心臟病、2型糖尿病和其他代謝問題的風險就會增加。有越來越多研究表明，腰圍是比BMI更有用的衡量標準。它可以更準確估計腹部脂肪，從而預測疾病風險。若要測量你的腰圍，先將量尺繞在你的中間部分，即肚臍處，並確保你在站立時呼氣後進行測量。2.膽固醇專家建議，應該清楚自身的總膽固醇、高密度脂蛋白(HDL)膽固醇和低密度脂蛋白(LDL)膽固醇數值。例如有心血管疾病的患者至少每年進行一次血脂檢查，若血脂濃度有升高的跡象，則需每三到六個月進行檢測。專家補充，低密度脂蛋白是最重要的數值，因為這將透露患者患冠心病或動脈粥狀硬化（也稱為斑塊堵塞動脈）的風險。許多低密度脂蛋白濃度較高的人會服用他汀類藥物等處方，但這取決於個人風險程度等因素。3.血壓如果你患有高血壓，你的心臟送出更多血液，隨著時間拉長，這會損害血管壁，導致動脈粥狀硬化。此外，高血壓會引發心臟病和中風等併發症，同時傷害大腦和腎臟等器官，這就是為什麼每年至少檢查一次血壓如此重要。假如你有年齡、家族史和肥胖等高風險因素，導致患高血壓的風險較高，則應更頻繁檢查血壓數值。根據美國心臟協會建議，正常血壓應低於120/80 mmHg。如果你的血壓偏高，醫師的處置方式將取決於你的個別情況而定。4.血糖糖化血色素是測量血糖的方式之一，此測試會計算過去兩到三個月的平均血糖濃度，用於診斷2型糖尿病和糖尿病前期。如果你年齡超過45歲，或年輕但體重過重，或者有久坐不動的生活方式，又或父母兄弟姐妹患有糖尿病等風險因素，則應該每年檢測一次糖化血色素。另一方面，已確診為糖尿病的人，最好每三個月追蹤檢查一次（每年4次），若是血糖控制很好，檢查的次數也可依醫師建議減少。5.基礎代謝率基礎代謝率主要是測量身體在休息時維持基本生活機能所需最低限度的熱量，了解基礎代謝率可以讓你確定自身的飲食是否足以滿足身體的基本需求，這樣可以確保飲食和運動習慣的改變是安全且可持續的。如果你輸入年齡、身高、體重和性別，許多線上計算工具都可以協助確認你的基礎代謝率。例如身高165公分、體重58公斤的30歲女性每天的基礎代謝率約為1300卡路里。6.握力專家指出，握力主要體現的是手部、前臂以及上肢的肌肉力量，為評估一個人隨著年齡增長未來身體功能的一個良好指標。如果你的握力很強，你將能夠打開罐子、揮動球拍、提起重物，並在跌倒時保護自己。有研究表明，握力較弱與糖尿病、心臟病、認知衰退相關，並且與更高的死亡風險和較差的生活質量有關。握力可透過握力器進行測試，如果你的握力需要改善，除了進行重量訓練和阻力訓練之外，你也可以透過每天擠壓網球兩次，每次十分鐘進行訓練。【資料來源】．7 Metrics Everyone Should Know About Their Own Health
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2024-08-14 失智.失智資源
「愛笑寶貝志工團」讓長輩們破冰 透過老老互助發現人生新價值
人多的地方通常比較熱鬧，但有個地方就算人多，往往也安靜的讓人感到絕望。這就是我這些年來勤跑養老院的感受。在養老院，一排排坐在輪椅上的長輩，圍在大廳看電視，很少看到交頭接耳聊天的人，明明很多人卻很安靜，難道他們都不聊天的嗎？我訪問過一名失親的老大姐，她說：「都沒有人跟我說話，我好孤單。」她唯一的快樂，就是每星期去美容院洗頭時，老闆娘親切的跟她聊天的時光。我們鼓勵她多和鄰座的住民聊天，但她拒絕，因為說不上話。原本我以為她需要先改變態度，才能改善這個孤單的狀況，但後來發現那群圍在電視機前的長輩們，到底有幾個是沒有失智、失語、憂鬱？幾乎沒人知道。彼此也沒有相互熟悉的機會，很難奢望這群長輩們彼此多互動。過去，生活能自理的長輩願意住到養老院的，畢竟是少數，一旦住進養老院，要交到好朋友更是不容易。因此在養老院的長輩，心裡孤單寂寞在所難免。他們的不語，其實呈現出對生命的無奈與無力。難道住在養老院裡就會變得沒有未來，沒有想法，沒有動力嗎？其實不然。在一次養老院的服務中，一位看起來還稍微年輕的大哥，因中風後不良於行，也坐在輪椅上。在我靠近他的時候，他告訴我，坐在他旁邊的長輩已經失明；我馬上改變互動方式，牽起這位失明長輩的手，讓他能感受我們的熱情。當下我意識到，這些長輩們不是刻意要孤僻，只是缺乏牽動彼此互動的氣氛與機 會。我們既然勤練了愛笑瑜伽，如果能把歡樂帶進養老院內，或許就能改變死寂的氣氛，也讓我的愛笑老寶貝們能發揮愛心、展現自信。我曾參加老人福利聯盟獨立倡導人計劃，獨自到養老院探視沒家屬的機構住民，對環境越來越熟悉之後，我鼓起勇氣帶著據點的長輩還有我阿娘，一起到養老院服務，並成立了「愛笑寶貝志工團」。為什麼叫「寶貝」呢？ 一群能為別人服務的老人，能服務別人就是福氣，他們不僅懂得對自己笑是智慧，更懂得對別人笑是慈悲，當然是寶貝。愛笑寶貝志工團，用生命影響生命長輩搬去養老院是為了生活可以有人照顧，但心理層面上的孤單、寂寞，對未來的無力感，院內的工作人員、看護們卻幫不了忙。因此我希望愛笑寶貝志工 團進到機構裡，不只是表演給機構住民看，希望更進一步透過簡單的大笑動作、一起玩遊戲、一起唱歌，帶起更多互動，產生更多連結。有些機構住民其實原本就很活潑，也有專長，例如跳舞、唱歌、吹奏樂器，但平常沒有表現的機會，我們就會特別安排，讓他們可以好好展現自己，與大家同樂。每次握到機構長輩冰冷的手，我都會加碼再給他們溫暖的笑容、笑聲、握手、拍手、擁抱，我相信任何人在這樣的直接接觸下，都能感受到溫暖的。到養老機構服務的愛笑寶貝志工團成員，也都是上了年紀的長輩，更能體會機構住民的苦悶。除了身體很 健朗的志工，也有罹患帕金森氏症、或是剛從中風康復不久，仍須倚靠拐杖才能 行走的長輩，甚至得到癌症的長輩，年齡最大的成員已經83歲；他們都以自身經驗，鼓勵那些同樣遭受病痛折磨的長輩，不要放棄希望，勇敢活下去，並且勇於接納老化，保有赤子之心。這些愛笑寶貝在鼓舞他人過程中，自己似乎也更加有活力。甚至還發生過，有人開懷到忘記把枴杖帶回家的趣事。在我們服務結束要離開前，經常出現雙方都掉下眼淚的情況。當我們再次走進到訪過的機構，有住民對我們微笑認出我們，努力地舉著已經無力的雙手，用微弱的聲音跟著「 Ho Ho Ha Ha Ha 」，甚至收到住民親手寫的感謝卡。每當愛笑寶貝志工團大笑時，院內的長輩們也一起大笑起來，那份感動難以用言語形容。正所謂愛出者愛返，福往者福來，我希望我們彼此都能找到繼續活著的動力，並擁抱人生。草創初期，有愛笑寶貝志工團的成員為了不耽誤其他人的行動，而自行騎機 車前往服務地點，甚至有人提早自己先搭公車去熟悉路況，為了服務別人，他們真的突破許多困難。我很擔心老寶貝前往服務路上的交通安全，即使沒有任何政府計劃支持，我還是盡我所能，叫計程車接送老寶貝們。目前愛笑寶貝志工 團的成員超過三十位，固定服務單位超過二十五個，地點遍及新北與台北市，時常有許多單位不斷邀約。我很感謝已有企業看到志工團的努力，主動贊助支持。台灣一起夢想公益協會也幫忙發起募資計畫，期望能有更多支持者定期小額捐款，幫助愛笑寶貝志工團，讓更多的長輩也能被這股愛笑力感染，進而擁抱生命。「愛笑寶貝志工團」，以愛為出發、大笑當運動，走遍新北市各地的走遍各地養老機構、日照中心、社區照顧關懷據點，把愛笑力的種籽四處撒播。2016年成立至今，截至目前(2024年8月中)，服務場次累計已將近 800 場，服務總人次更已經超過二萬。。愛笑力種子講師培訓計畫X愛笑力前進機構計畫如果您也想加入服務的行列並成為講師，可以參加由新北市社會局推出「社區動健康」系列方案，接受培訓成為在地中高齡志願服務人力，投入社區照顧關 懷據點、銀髮俱樂部、松年大學服務。社區動健康有七個方案，包含「肌耐力」、 「自癒力」、「護身力」、「智慧力」、「甩活力」、「心創力」及「愛笑力」，讓新北市的長輩都能再造「銀色奇肌」，期待能夠預防、延緩老人失智、失能，並活化 社區。其中「愛笑力」就是由我們新北市愛笑瑜伽協會來培訓，目前第一、二期的計畫已經結案，成功培訓出近百名愛笑力講師。由於成果相當豐碩，第三期的計 畫也已於2024年展開。講師除了在社區照顧關懷據點服務，也配合前進機構 計畫，未來讓各據點的亞健康長輩學會愛笑瑜伽後，隨同愛笑力講師，一起進入當地的養老院服務，實現老老互助理念。很榮幸能有新北市社會局的大力支持。長輩不僅自己學會快樂，也能成為分享快樂的愛笑寶貝志工團成員，不斷複製協會的成功模式。我很期待，未來能讓更多新北市的長輩，不管在社區裡的照顧關懷據點，還是在日照中心學習，甚至在養老院接受照顧，他們都能學習愛笑瑜伽，感受「愛笑力」所帶來的好處與樂趣。
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2024-08-14 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／菸咳是家常便飯？3狀況出現變肺阻塞！不積極治療肺功能會驟降
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之七：慢性阻塞性肺病(COPD)【建議掛號科別】建議科別：胸腔內科六十幾歲圓圓壯壯的大塊頭大哥，被隔壁的心臟科醫師轉過來，原因是他跟心臟科醫師說他咳嗽好幾年了，能不能開個藥給他。這位大哥有高血壓和糖尿病，平常每天要兩包菸，抽三四十年了。這咳嗽也是老問題了，他也不以為意，反正抽菸的人哪有不咳兩聲的，菸咳菸咳，加上有點菸痰，對老菸槍而言是家常便飯。只是最近咳嗽越來越頻繁，咳到胸口有點緊緊的，有時候會影響入睡，所以想要請心臟科醫師順便開個藥給他。心臟科醫師聽一聽病史和症狀，馬上懷疑是胸腔科的慢性病，立馬轉了過來。肺阻塞平常不會喘 但爬樓梯愈來愈困難仔細詢問起來，這位大哥之前感冒時都會咳很久，有時候胸口還會聽到有點像吹口哨的高頻哮鳴音。他本身沒有氣喘病史，平常也不覺得喘，只是爬樓梯時，好像不像以前一樣可以連續爬好幾樓，兩樓後就會有點喘，需要休息。常常會覺得胸口悶悶癢癢的，不咳一下不舒服。胸部X光檢查上發現他的肺部有肺氣腫的現象，肺功能檢查顯示阻塞型肺病變，最後的診斷是慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病是一種肺部的慢性疾病，全名：Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)，2016年開始簡稱作肺阻塞。很多病人初診斷都不太懂這是什麼，打個比方，如果糖尿病是胰臟的慢性病，高血壓是心血管的慢性病，肺阻塞就是肺部的慢性病，需要好好地控制和保養，避免疾病惡化和功能繼續快速下降。比起高血壓糖尿病未控制的中風心肌梗塞等風險，肺阻塞惡化最明顯的是造成活動功能下降，生活無法自理的失能狀況。肺阻塞本身是肺部組織暴露在抽菸、空氣汙染、感染、慢性發炎等危險因子下，造成肺部組織的慢性病變，導致無法正常的吐氣。肺部像是一個過度充氣的氣球，沒有把氣排出的氣球，當然很難再吸更多的氣，導致患者的有效換氣空間減少，而容易覺得呼吸喘。氣道的慢性發炎，同樣也會導致痰液淤積，咳嗽等症狀。因此，肺阻塞的病患主要的表現就是：喘、咳、痰。共病互相影響 不積極治療肺功能將快速下降此外，肺阻塞會和許多慢性病共病並存，包含心臟衰竭、高血壓、骨質疏鬆、糖尿病以及慢性腎病變。這些共病會互相影響，加速病人的失能和降低患者的生活品質，使得疾病更難控制。尤其是心血管共病，更會增加肺阻塞的患者急性發作與死亡的風險。因此，在有這些慢性病的患者中，及早偵測共病，良好的治療和控制，是非常重要的。肺阻塞的治療藥物第一線主要為支氣管擴張劑，目前的主流治療把吸入性類固醇角色放到比較後線，通常用在有血液中嗜伊紅性白血球偏高的患者，和反覆發作或控制不佳的患者。支氣管擴張劑使用和氣喘患者有相似的問題，就是症狀改善後，很多患者就會自動停藥和不再回診，就醫順從性不佳。因此衛教這些慢性病患需要有如同治療高血壓糖尿病這樣持續用藥的觀念，相當重要。症狀改善不代表裡面沒有持續慢性發炎，沒有維持治療的患者，肺功能很容易不知不覺的快速下降，進而影響活動力。肺阻塞後期的患者常會喘到無法生活自理，連洗澡都要戴氧氣，嚴重時有些病患甚至需要依賴呼吸器生活，每天晚上都需要使用正壓呼吸器。此外，這些患者比較容易因為感染呼吸衰竭，而需要插管使用人工呼吸器，最為人知的例子就是董氏基金會的戒菸大使，孫越先生。孫越先生晚年常受肺阻塞急性發作和住院所苦，他本人極力宣傳戒菸，在公益廣告裡的名言：「我曾是37年多的老菸槍，戒的太晚，現在仍承受COPD的後遺症。當年沒人告訴我，現在我告訴你，快把菸戒了吧！太極訓練呼吸吐納 是COPD患者最適合的運動戒菸也是肺阻塞很重要的一項治療，減少危險因子的暴露，就可以避免繼續快速惡化。除了戒菸和藥物外，肺部復健對已經有喘症狀的病患，也可以達到好的生活品質改善和呼吸功能的維持。有證據顯示太極的訓練和呼吸吐納對肺阻塞的患者是良好的運動，能幫助患者維持功能和改善生活品質。肺阻塞的的患者常常因為喘等不舒服而減少活動，導致身體功能下降更快，適當的支持和鼓勵，並運用家人團體支持的力量，參與肺復元、肺復健或是練太極，都是不錯的選擇。（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2024-08-14 醫療.心臟血管
膽固醇對健康有害？不用吃藥就能控制？破解膽固醇常見4迷思
你還記得上次健康檢查的膽固醇(cholesterol)數值嗎？為什麼膽固醇數值如此重要？專家指出，因為它可以預測風險，像是低密度脂蛋白膽固醇(LDL cholesterol)濃度較高與心臟病發作、中風或過早死亡的風險較高有關。而且更重要的是，改變這個風險因素是可能的。如何控制好膽固醇數值？以下為常見的膽固醇問答。 1.膽固醇總是有害的？膽固醇通常被描述為一種類似脂肪的蠟狀物質，對人體至關重要，包括在胎兒發育過程中發揮關鍵作用。它是細胞膜的一部分，促進重要荷爾蒙的產生。但過多會導致問題，例如導致動脈阻塞並增加心臟問題的風險。一般談論膽固醇的危害時，通常特別指的是低密度脂蛋白。專家解釋，低密度脂蛋白將膽固醇輸送到全身，並將其沉積在血管中。與之相反，長期以來一直被認為是「好」膽固醇的高密度脂蛋白(HDL)，因為它通常將膽固醇從身體的其他部位運送到肝臟。由於低密度脂蛋白和高密度脂蛋白不同，通常要求人們以較低濃度的LDL（最好低於100 mg/dL）和較高濃度的HDL（至少60 mg/dL，且不低於40 md/dL）為努力的目標。【延伸閱讀：如何降低密度膽固醇？詳解LDL紅字原因及低密度膽固醇過高會怎樣？】2.膽固醇數值無法控制？專家表示，有些影響膽固醇的因素是你無法控制。例如嬰兒出生時的LDL膽固醇非常低，隨著年齡增長，數值會逐漸上升。當女性進入更年期，有助調節脂質濃度的雌激素減少時，她們的LDL膽固醇和三酸甘油脂濃度會增加，這是一種衰老過程。不過，你可以採取一些措施來控制膽固醇，例如定期進行高強度鍛煉。運動還可以幫助人們睡得更好，減輕壓力，從而改善心臟和整體健康。另一方面，減肥對降低膽固醇也有成效。2016年一項研究發現，體重減輕5至10%，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯也會顯著降低。3.為了保持低膽固醇，你應該避免吃雞蛋？事實上，美國心臟協會(AHA)在2019年關於飲食膽固醇的科學諮詢中指出，在多個國家進行的觀察性研究並未表明吃雞蛋與心血管疾病風險有顯著關聯。此外，對大多數人來說，飲食中攝取更多膽固醇不一定會導致血液膽固醇濃度上升。身體也會自行合成膽固醇，並且可以調整以補償攝取量的變化。儘管如此，有些人對飲食中膽固醇的變化非常敏感，如果他們減少攝取量，血液膽固醇濃度會顯著下降。專家建議，攝取大量水果和蔬菜、更健康的蛋白質（如魚）和單元不飽和脂肪的地中海飲食對心血管健康有益，並且可以預防其他疾病，包括糖尿病和癌症。【延伸閱讀：膽固醇過高到底可不可以吃蛋？不吃雞蛋會造成營養缺乏嗎？】4.無須藥物幫助就能控制膽固醇？專家指出，並非所有風險因素都能透過改變生活方式來避免，例如改變你的年齡、基因組成和家族病史等。通常醫師會建議使用藥物來控制膽固醇，最常見的是他汀類(statins)藥物，它可以降低低密度脂蛋白濃度。它們通常被開立給患有心血管疾病的人，以預防再次突發的心血管事件，也可以先預防高風險族群的發作機率。即便如此，專家仍建議運動和飲食是首先要嘗試的事情，不僅因為它們可以改善膽固醇，還因為它們可以改善整體健康。【資料來源】．7 Myths About Cholesterol, Debunked
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2024-08-13 養生.營養食譜
清熱利水穩血壓 夏天適合吃這些魚產海鮮！料理掌握2個簡單原則
台灣的夏天似乎愈來愈熱、時間愈來愈長。想減肥的人，不但不能吃多，有些人可能還有水腫的困擾。漁業署建議大家一些適合夏季吃的海產魚類，能幫你健身減脂兼補水。清熱利水穩血壓 夏天適合吃這些海鮮許多人以為，冬天天氣冷，較容易發生腦中風及心肌梗塞等心血管疾病，事實上，夏季氣溫高，不但容易中暑，發生腦中風的比率也不少，因為大量出汗、水分攝取不足，血液變得濃稠、血液速度減慢，腦部血管容易發生阻塞。尤其夏天經常進出冷氣房，如果忘記補充水分，容易讓血壓升高，導致心血管疾病發生。因此夏天除了一定要注意補充足夠水分，農業部漁業署在臉書發文指出，也可以適當攝取「鉀」含量較高的國產水產品，像是「臺灣鯛」、「金目鱸」、「午仔魚」，協助清熱利水穩定血壓。但提醒腎臟疾病患者注意鉀含量攝取。此外，含有較高Omega-3的「鰻魚」、「白帶魚」、「花腹鯖」等水產品，也能補充好油脂。此外，夏天衣著單薄，在意身材的人，會覺得稍微胖一點穿衣服就不好看，因此不敢吃太多東西。漁業署也建議可以吃夏季盛產的「小卷(鎖管)」、「鬼頭刀」、「白蝦」，都是健身減脂好夥伴，飽足口欲之餘也能降低熱量攝取，一舉兩得。掌握2個原則 海鮮料理簡單最好海鮮類常與高膽固醇畫上等號，有些人擔心吃進海鮮等食物，會轉化為血中膽固醇、增加血管負擔，亞洲大學附屬醫院營養科營養師劉彥均曾受訪指出，其實真正的隱形殺手是飽和脂肪酸和反式脂肪酸，例如肥肉、培根、豬油、牛油、奶精、酥油等比較危險。不過，魚、蝦貝類中，魚卵、烏魚子、蟹黃等部位就屬高膽固醇食物，魚肚、魚皮或雞皮等油脂也較高，應注意份量的攝取。而料理方式也可能影響熱量攝影，建議料理海鮮時掌握2個簡單原則：1.多採用清蒸汆燙的方式，避免油炸、油煎等高油高熱量的烹調方式。2.需控制熱量或血糖者，應減少用糖醋、勾芡、蜜汁、五味醬調味，可加一些蔥薑蒜去腥提味，保留營養素又能呈現最佳鮮甜海味。【參考資料】．《農業部漁業署》臉書粉絲專頁 ．聯合報系新聞資料庫
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2024-08-12 焦點.健康知識+
使用筋膜槍緩解肌肉緊繃，不是愈痛愈有效！5種人不適用 誤用恐致中風
現代人經常有腰背肩頸痠痛問題，不少人會使用筋膜槍緩解，不過筋膜槍並非人人都適用。復健科醫師指出，使用筋膜槍可以加強肌肉、筋膜的血液循環，但不可用於血管及神經周圍等處，像骨質疏鬆患者、小孩、孕婦、生理期女性等均不適用外，血脂高、動脈粥狀硬化等病史者更要避免使用，以免血管內壁脂肪斑塊被震掉，進而引發中風。嘉義長庚醫院復健科主治醫師許宏志指出，筋膜槍對有肌肉緊繃或筋膜纏繞症狀較有效，使用上是對筋膜淺的區域來回滾動；大小腿等肌肉較深區域，則是使用「球狀海綿接頭」由淺往深按壓；筋膜多的背部中下區域，是採上下滑動。筋膜槍不是所有部位適合使用筋膜槍也不是所有部位都適合使用，許宏志說，手腕、手肘、鎖骨下方的臂神經叢等部位疼痛，脖子前的氣管附近、頭部風池穴等部位，或是關節腫脹、積水等局部發炎時都不適合使用筋膜槍，即使使用了也不會有緩解效果。許宏志建議，筋膜槍每次使用約10至15分鐘即可，但使用筋膜槍按摩不是愈痛愈有效，若使用後不舒服、疼痛範圍擴大，出現類似骨裂或瘀青的情形，應停止使用。哪些人不適用筋膜槍？1.凝血功能不佳者：有些長者有凝血功能問題，服用抗凝血劑或通血路藥物，使用筋膜槍容易出血。2.血脂高、動脈粥狀硬化患者：因為筋膜槍造成的震動，可能會把血管上的血脂或斑塊震落，進而導致中風。3.骨質疏鬆患者：使用筋膜槍容易造成骨鬆長者的骨頭因震動受傷。4.小孩：使用筋膜槍可能會造成小孩的關節生長板受影響。5.孕婦和生理期的女性：筋膜槍要避免用於腹部，進而影響到子宮。(責任編輯葉姿岑)
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2024-08-11 醫療.風溼過敏免疫
大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心 一站式服務把複雜疾病變簡單
嘉義大林慈濟醫院過敏免疫風濕科成立已有18年，2006年9月1日成立的「過敏免疫風濕中心」（簡稱風免中心），患者遍及海內外，每月看診高達5000人次。醫療陣容與量能更不容小覷，院長賴寧生領銜專科及住院醫師共10人，中心內打造30坪專屬風濕免疫關節患者的復健中心、個案管理中心及衛教中心，是雲嘉地區軟硬體最齊全的過敏免疫風濕病中心。影響多重器官，需透過個管師整合各科治療。賴寧生表示，大林慈濟求診患者年齡層普遍較高，常有慢性病併發問題，需透過個案管理師協助整合醫療資訊，如免疫疾病患者骨折需要住院開刀，風濕科醫師會與骨科醫師討論，讓主治醫師了解患者需要哪些特別的處置。賴寧生說，風濕免疫疾病是免疫細胞造成的病變，免疫細胞隨著血液循環到處跑，影響很多器官、造成全身性病變，每個人表現出的症狀不同。它對某個器官的影響持續一陣子可能就消失了，但不久後又影響另一器官，表現出其他症狀，相當複雜，需要長期持續追蹤、治療。他強調，與風濕免疫疾病共處是場長期抗戰，病患和周遭親友都需要了解這項疾病。因此大林慈濟成立病友會，至今24年，「要用家庭的力量來支持、照護病患。」推動基層醫師繼續教育，及時轉診風免病患。「不僅病患與家屬需要衛教，非風免科醫師也需要。」賴寧生說，醫學分科很細，醫師各有專長，對其他領域的了解有限，需要彼此交流、學習，最終受益的還是病患。如年輕人下背痛、眼睛的虹彩炎都有可能是僵直性脊椎炎導致，但這些病患一開始可能不是看風濕免疫科，但若主治醫師了解這些都有可能是僵直性脊椎炎的相關症狀，就知道要轉診給風濕免疫科，讓病患得到適當的治療。賴寧生說，醫病關係不是只有在醫院的診間或病房，更需要延伸到他們回家後的日常生活，因此基層診所的醫師格外重要。他舉例，病人發燒了，第一個想到的是到居家附近診所或衛生所就診，如果基層醫師不了解風濕免疫疾病及用藥，貿然建議停掉類固醇或免疫制劑，「如果疾病正在活動期就停藥，恐怕讓病情加劇。」我們有義務幫助基層醫師更了解風濕免疫疾病。因此，大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心與嘉義縣市、雲林縣的醫師公會合辦基層醫師繼續教育，使病患照護動線可以由醫院延續到基層診所。重視器官侷限型免疫症，跨科合作療效更佳。有些免疫細胞造成全身性的病變，但有些免疫細胞有「歸屬感」，只影響單一器官，稱為「器官侷限型免疫症」。比如它只攻擊皮膚、破壞黑色素細胞，造成一塊塊白斑，病患通常去看皮膚科；免疫細胞若只攻擊血小板，臨床上只看得到血小板過低，沒有其他症狀，病患在血液科就診，卻不知根源在免疫系統；免疫細胞若攻擊腦部血管，臨床表現是腦中風，病人會去掛急診、神經科，「但若沒有用藥物調節免疫功能，很可能會第二次中風」。賴寧生指出，大林慈濟醫院特別重視這類器官侷限型免疫症，由原主治醫師與風濕免疫科的醫師一起看病患，用藥物調節免疫系統，幫助他們得到更好的預後。他舉例，一位在台北醫學中心看診的多發性硬化症患者，原看神經科，但因緣際會在大林慈濟醫院檢查出免疫系統異常，同時接受風濕免疫科的治療後，多發性硬化症引起的神經症狀慢慢減輕，用藥也愈來愈少。「以前認為多發性硬化症會造成不斷的中風、無法避免，但加入免疫系統的治療後，中風的機率愈來愈低。」整合醫院、社區資訊，提高病人生活品質。提供「一站式服務」的大林慈濟過敏免疫風濕中心，為在地特色臨床醫療中心，開設風濕專科門診、過敏免疫科門診、免疫病特別診以及小兒過敏門診，結合門診復健治療、超音波檢查、中醫風免疼痛，更整合醫院內部資訊、外部社區，提供完整有效的全人醫療，協助患者早期發現疾病，以提高過敏免疫風濕病患生活品質及生命的延續。病人不再為病所苦、生活品質改善，是醫院成立特色中心最主要的宗旨。醫療亮點● 10名專科與住院醫師服務病患。● 30坪專屬風免患者復健中心、個案管理中心及衛教中心。● 成立病友會，凝聚照護力量。● 推動基層醫師繼續教育，發現病症及時轉診。● 治療器官侷限型免疫症，跨科合作用藥更精準。● 一站式服務，提供完整有效的全人醫療。
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2024-08-10 醫療.牙科
哈佛大學研究：刷牙可以挽救生命！尤其「1類人」更要維持口腔清潔
哈佛大學日前公布的一項研究，指出好好刷牙的重要性。研究人員表示，當不幸住院，刷牙與挽救生命有關！越來越多的研究也指出，刷牙次數不夠或使用牙線不正確可能會導致一系列看似無關的急性和慢性疾病。坦白說，你是否好好的刷牙？而如果身體不適，你是否也堅持維護口腔清潔呢？而如果自己住院，或你必須照顧住院的親友，你也盡力維持刷牙的習慣嗎？哈佛大學日前公布的一項研究，指出好好刷牙的重要性。研究人員表示，當不幸住院，刷牙與挽救生命有關！每天刷牙，對於住院患者的重要性此項研究調查住院患者「每天刷牙」，與降低罹患性肺炎和其他疾病的發生率。研究小組綜合了15項隨機臨床試驗（包括2700多名患者）的結果，發現每天刷牙的患者的醫院獲得性肺炎發生率低於不刷牙的患者。對於使用呼吸器的患者來說，這項結果尤其值得參考。研究結果發表在《美國醫學會內科學期刊》（JAMA Internal Medicine）。參與研究的哈佛醫學院教授麥可‧克洛帕斯（Michael Klompas）說：「我們看到的刷牙與降低死亡的關係是驚人的——在醫院定期刷牙可能可以會挽救生命。」他進一步強調，「在醫院的預防醫學領域，很少能找到這樣既有效又便宜的東西。我們的研究表明，刷牙這件簡單的事，可以帶來很大的改變」。研究小組調查定期刷牙與不刷牙的住院者，比較兩者的肺炎發生率和其他結果的影響。分析發現，每天刷牙可以顯著降低住醫感染肺炎和死亡率的風險。此外，研究人員還發現，加護病房的患者刷牙，與縮短配戴呼吸器天數，縮短入住加護病房的天數有關。研究結果讓我們知道維護施口腔健康的重要性！所以當身體有恙，當必須住院時，還是要想辦法好好刷牙；或是親友住院，無法自行刷牙時，照顧者要好好協助清潔口腔。刷牙讓你遠離疾病上述研究是針對住院患者，但越來越多的研究也指出，刷牙次數不夠或使用牙線不正確可能會導致一系列看似無關的急性和慢性疾病。．刷牙與心臟病的關係：口腔裡充滿了細菌，雖然大多數是無害的，但有些會引起疾病。幾項心臟病大型研究指出，如果你患有牙齦疾病，罹患心臟病或中風的可能性會增加三倍。．刷牙與糖尿病的關係：研究發現糖尿病患者比較容易出現牙周病，而慢性牙周病也是糖尿病的危險因子之一。牙周病會導致細菌進入血流，產生發炎性細胞，對整個身體都有破壞作用，像是負責分泌胰島素的細胞可能被破壞或摧毀，引發第二型糖尿病。．刷牙與阿茲海默症的關係：一項針對台灣28,000名患者的研究發現，有慢性牙齦疾病十多年的人罹患患阿茲海默症的風險是其他人的1.7倍。科學家甚至發現了導致牙齦疾病的細菌，存在於死於阿茲海默症的人大腦中。專家認為，這些毒素可能從血液傳播到大腦，隨著時間的推移，造成長期損害。總之，好好刷牙就對了！而且不要忘了定期檢查牙齒！※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2024-08-07 醫療.心臟血管
沒喝咖啡也心悸？心臟「這樣跳」要注意，醫教花10秒檢測心律
明明沒怎樣，心臟卻激烈的蹦蹦跳？小心，高血壓、服用某些藥物，更甚至有些人在減重的過程中，喝水過量或喝水不足，都有可能讓你心悸、心律不整！臺北醫學大學附設醫院心臟內科的主治醫師、臺灣心肌梗塞學會理事長黃群耀醫師告訴大家心悸是什麼。心悸、心律不整是什麼？心悸是指「感覺到」心臟在跳動，並且感覺到這種跳動很奇怪，是一種症狀的描述。一般來說，我們並不會明顯感覺到心臟的跳動，因此如果有這樣的感覺，可能就是心悸的症狀。 但在某些情況下這樣的感覺是正常的，如在緊張、焦慮、興奮或者心跳加速的情況下，就會感覺到心悸。但是，如果心悸出現在非正常的情況下，如過胖、自律神經失調、藥物副作用、心跳速度過慢（一分鐘低於50下）、脫水、心律不整或其他潛在的疾病，就需要特別留意。 而心律不整是一種診斷，心悸可能是由心律不整，或以外其他的原因造成。但心律不整不只心悸，還可能有其他症狀發生。當心律不整發生時，通常是因為心臟內出現了一些異常的放電點，或者是電路的問題，這些問題可能會導致心臟跳動過快、過慢或不規則。這些異常的放電點或迴路通常受到自律神經的過度刺激，特別是交感神經過度活躍的情況下，導致心律不整的發生。怎麼樣算是心悸？如中醫診脈一樣，按壓手腕的脈搏，就可以感受到心跳的節奏，這是一種可以在日常生活中練習的技巧。且相較於頸動脈，手腕的脈搏也更為安全（頸動脈過度用力按壓，恐有動脈硬化、中風風險）。平時，也可嘗試穿戴裝置，可幫助更好地監測心跳，及早發現心律不整的情況。 心率的計算與觀測按壓脈搏後觀察10秒或20秒內跳的次數，再乘以6或3就可知道自己的心跳數。如10秒內跳了10次，10×6= 60bpm（次/每分鐘），就屬於正常的靜止心率。除了心跳量，也要留意心跳的速度是否規則。 若在平靜的情況下，心跳超過100次/分鐘，又出現頭暈、胸悶、喘息等現象，可能就需要及時就醫。 大多數情況下，心悸都是良性的，因此不必過度擔心。但，約有5%～10%到可能是不良反應，如心律不整。要特別的是，「心室頻脈」可能佔了1%左右，而這樣的情況可能導致致命的後果。 心室頻脈是什麼？心室頻脈（Ventricular tachycardia,VT）是一種嚴重的心臟問題，可以導致心跳失常，甚至導致昏倒或死亡。通常是由於心跳過快造成的。在運動時，我們的心跳速度可能達到每分鐘150～160次。但，無激烈運動時心跳速度卻達到每分鐘200次甚至更多，心臟可能就無法正常收縮，這樣就會導致心臟輸出量的不足，進而影響到其他器官和大腦的氧氣供應，造成身體功能的衰竭。 心室頻脈較容易出現在有心血管疾病或心肌梗塞病史、心臟出現結疤，或者家族中有心臟相關疾病的遺傳史的人身上。如何避免、預防心悸？除了留意自身的體重、生活方式及睡眠品質外，飲食中的咖啡或茶就是一些需要避免的刺激性飲品，或者可以考慮選擇低咖啡因的飲食。在藥物方面，也有許多需要注意的地方，如「甲狀腺素」的使用是一個常見的例子，甲狀腺素是一種影響身體代謝的激素，它能夠加快心跳、提高情緒，甚至引起手抖等症狀。有些減重藥物中含有甲狀腺素，這可能導致類似甲狀腺亢進的現象，使心跳加快。雖然這些藥物確實可以增加代謝，但過快的心跳對於心臟來說並不健康，一旦心臟無法承受這種速度，可能會導致心臟休克。 因此，當發現使用藥物後心跳加速時，應及時向醫生諮詢。如果出現心跳加速的不良反應，應該盡快監測心跳並儘早就醫，以免拖延導致更嚴重的後果。 延伸閱讀： 一直拉肚子怎麼辦？6警訊快就醫！一表區分急性和慢性腹瀉，教你7型態大便分類法
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2024-08-06 失智.大腦健康
吃加工紅肉會增加失智症風險，取而代之多吃2類食物助維持大腦健康
一項新的研究發現，愛吃加工紅肉會增加失智風險，但多吃堅果和豆類可以預防失智症。紅肉吃太多不但有害心血管健康，於7月31日在費城舉行的阿茲海默症協會國際會議上發表的一項新研究指出，每天至少吃四分之一份加工過的紅肉——如熱狗、午餐肉和培根，因加工肉類中的飽和脂肪和防腐劑影響，也可能導致失智風險。加工紅肉吃多恐增加失智症風險根據《Healthline》訪問精神科醫師Sham Singh指出，香腸和培根等食物含大量的飽和脂肪和膽固醇含量，過量攝入飽和脂肪會導致膽固醇斑塊在動脈中積聚，導致動脈粥樣硬化並損害流向大腦的血液，血流量的減少會阻礙氧氣和營養物質向腦細胞輸送，從而加速認知能力下降並增加患失智症的風險。紅肉不但與高血壓、冠狀動脈疾病和中風等心血管疾病密切相關，更與全身的血管損傷和炎症有關，包括大腦。慢性炎症和血管功能障礙可能導致失智。紅肉經過高溫燒烤，無論燒烤、油炸，溫度越高、加溫時間越長，會形成大量的異環胺（HCA）及和多環芳烴（PAH）等致癌物。這兩類物質會破壞DNA而致癌，提高罹患大腸癌的風險。這些化合物也會在體內誘導氧化應激和炎症，包括大腦，氧化應激會導致細胞損傷並加速衰老過程，這與阿茲海默症和失智症等神經退行性疾病有關。而生活習慣的改變，則有可能逆轉對阿茲海默症引起的輕度認知障礙或早期失智的影響。堅果和豆類可以保持大腦健康另一方面，在堅果和豆類中發現的營養物質可以保護大腦健康，《Healthline》訪問營養師Varsha Khatri指出，用堅果和豆類代替加工紅肉可以降低罹患失智症的風險。堅果和豆類中的纖維、維生素和礦物質有助於改善心臟和血管健康，更含有多酚等重要的營養素和抗氧化劑，可以對抗氧化應激；而健康的脂肪，如omega-3脂肪酸，具有抗發炎作用，有助於維持大腦中健康的細胞膜。為了獲得多吃堅果和豆類的好處，Vashtri建議逐步在你的膳食中加入更多的這些食物，例如：．用豆子代替食譜中的紅肉．想吃零食時就吃吃堅果．加入更多植物性膳食預防失智，最晚40歲就要開始失智症中最常見的就是阿茲海默症，根據台灣失智症協會衛教資料指出，阿茲海默症早期最明顯的病徵為記憶力衰退，對時間、地點和人物的辨認出現問題，為兩種以上認知功能障礙，是一種慢性、不可逆的神經退化疾病。預防失智愈早開始愈好，最晚在40歲過後中年就該開始過預防失智的健康生活，以保持敏銳、警覺和專注，避免認知能力下降。林口長庚醫院學術組副教授級主治醫師、台灣失智症協會理事長徐文俊曾受訪指出，可藉由運動、腦動、互動等「三動」延緩認知衰退，控制慢性病並穩定三高。劉秀枝建議可透過郊山健行、走路、遠離空污。飲食方面要多吃抗氧化類的食物。建議地中海飲食及麥得飲食，二種型態強調吃全穀類、堅果類、多蔬果及健康的油脂，都被證實能保護心血管健康。要特別注意，地中海飲食鼓勵攝取蔬菜、水果、豆類、全穀類，但不等於植物性飲食，其強調選擇魚類及海鮮。【參考資料】．《Healthline》Red Meat Raises Dementia Risk, but Nuts and Beans May Have a Protective Effect ．台灣失智症協會．聯合報系新聞資料庫
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2024-08-04 名人.黃斌洋
黃斌洋／植牙如造鎮 避開坍方才能長命久久
以人工植牙作為缺牙重建的醫學選項，已經為人熟知。但某些過度行銷讓消費者掉入「植牙永久保固」的迷思，導致貿然植牙衍伸後續問題，徒呼負負。植牙好比蓋房，若能事先避開可能坍方因素，才能建構出百年大鎮。哪些因素可能造成植牙大鎮「坍方陷阱」？1.身體陷阱糖尿病：幾乎是萬病之首，舉凡免疫功能崩壞、傷口無法癒合都可能肇因糖尿病。飯前及飯後血糖值讓我們了解當下血糖狀況。但糖化血色素值，則可以透過記錄三個月間紅血球被醣化狀況來更精準了解血糖長期情形。糖化血色素數值超過7或8以上時，建議跟醫師討論血糖狀況與手術傷口癒合間的關聯。免疫疾病：人工植牙終究是外來醫材，若有尚未控制穩定的局部與全身自體免疫問題，建議謹慎評估植牙可能的影響。凝血功能異常：除了先天性凝血功能障礙與肝臟凝血因子缺乏外，有些藥物例如預防中風所服用的阿斯匹林、健腦養氣的銀杏、當歸、人參、紅花等食療，都有可能讓凝血時間延長，增加手術風險。頭頸部放療區：頭頸部接受過放射性治療的病患，由於照射區的骨質再生能力可能會受影響，因此後續做為植牙區的評估宜更謹慎。2.病人陷阱未控制牙周病：未先解決牙周病問題就直接植牙，再次罹患「人工植牙周病」導致植牙如同牙周病牙般鬆動的機率就會增加。香菸癮君子：長期研究發現香菸尼古丁會造成傷口周圍血管收縮，進而降低傷口癒合能力，增加感染與失敗機率是未吸菸者的兩倍。3.植體陷阱不同植體就好比不同汽車品牌，雖然外觀架構類似，但內裝零件各不同，廠牌間無法互換。選用較安心植體品牌建議從兩個面向考慮。全球市佔率：全球市場供應量大，較不會有小廠倒閉成為維修無門的植牙孤兒風險。研究報告：植牙設計日新月異，若原廠具有越長期的臨床研究成功報告，對醫師與病患保障越大。4.用藥陷阱心臟病與甲狀腺：手術麻醉劑使用請諮詢醫師藥劑類型與腎上腺素比例。肝腎功能異常：止痛藥的選項宜謹慎以降低肝腎負擔。骨質疏鬆：若先前有接受雙磷酸鹽等藥劑治療，請預先告知醫師。舒眠麻醉手術：請確認由專業麻醉人員全程操作。5.骨質陷阱如果把人工植牙比喻成蓋房子，缺牙區骨質就好像地基。因此嚴重骨質缺損區域，需一步一步建構好後再思考植牙，才是平安王道。6.牙肉陷阱如果把植牙遠端的紅色黏膜當成是寬口袖，圍繞植牙周邊的淡粉角化牙肉就像是袖口的縮口鬆緊帶，可以預防外界風沙由袖口灌入。若缺牙區角化牙齦出現萎縮，為了植牙完成後的維護方便，可以跟醫師討論角化牙齦重建的必要性。7.傷口陷阱植牙手術後傷口所呈現的紅腫熱痛等現象屬非感染性反應，通常一周會逐漸消退。如果紅腫不適持續超過一周，且出現細菌性發炎滲出物，需盡快回診與評估。8.咬合陷阱植牙周邊沒有自然牙專屬的觸覺本體感受器，對於磨牙等過當咬合力的防護力較弱。嚴重磨牙病患植牙完成後建議配戴夜間咬合板。
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2024-08-01 養生.抗老養生
年齡增長不意味一定變衰老 破解3個常見關於老化的迷思
一談到變老，總會帶給人負面的感受，不過關於衰老我們其實有很多錯誤的認識，了解常見誤解的真相有助你保持更長久的健康，並在每個年齡階段都感覺良好。迷思一：你需要的睡眠時間會減少。考慮到隨著年齡的增長，入睡會變得越來越困難，但事實並非如此。專家指出，任何年齡的大多數成年人都應至少睡七小時才能達到最佳狀態。經常過少的睡眠時間會增加高血壓、心臟病、糖尿病、中風、憂鬱和體重增加的風險。然而，年長者往往睡得更淺，入睡需要的時間更長，並且醒來更頻繁。專家建議，每晚都在相同時間上床睡覺，並在睡前做一些放鬆的活動，例如閱讀書籍或冥想。此外，佩戴眼罩也有助於保持完全黑暗，因為這樣的環境最為理想。另外，保持臥室的涼爽也很重要。迷思二：你會變得虛弱無力。即便40歲後我們都會開始流失肌肉，但我們也可以在任何年齡增強肌肉。專家提醒，防止與年齡相關的肌肉損失（又稱肌少症）至關重要，因為肌肉質量低是導致虛弱的主要因素，它可能會使你難以保持身體平衡。專家建議，保持活躍可以幫助你留住肌力並增加更多肌肉，而攝取足夠的蛋白質也是維持肌肉的關鍵。迷思三：骨質疏鬆症只是女性的問題。雖然骨質疏鬆症在女性中更為常見，但到了65至70歲時男性的骨質流失速度也會達到相同程度，而這是一個重大問題：骨折與年長者死亡風險增高有關。專家指出，當男性發生髖部骨折時，他們在一至兩年內死亡的風險是女性的兩倍。因此建議所有70歲以上男性，以及50歲以上高風險男性應該接受骨密度篩檢。雖然骨質流失無法完全阻止，但戒煙、定期運動，以及攝取足夠的鈣和維生素D可以預防或延緩骨質流失。【資料來源】．5 Myths About Aging We Need to Stop Buying Into
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