2019-12-17 焦點.健康知識+
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2019-12-17 科別.泌尿腎臟
北榮雲端管理 在家洗腎免奔波
33歲李小姐是金門人，學生時期發現罹患第二型糖尿病，因控制不佳導致慢性腎臟病。懷孕生產之後，腎臟功能惡化導致洗腎，與醫師討論後選擇以居家腹膜透析方式洗腎，除了兼顧工作和育兒，也節省金門與台北間的往返時間。收治李小姐的北榮腎臟科主治醫師李國華表示，病患就診時已有十年以上的三高病史，且慢性腎臟病第四期，加上懷孕對腎臟功能有極大的負擔，以致產後必須洗腎。洗腎方式主要分為兩種，一為血液透析、二為腹膜透析。李國華表示，血液透析效率較好，能將血液中毒素洗得很乾淨，但每周需到醫療院所三次，由醫護人員協助進行。對上班族或是離島偏鄉的病患來說，是一大負擔。另外，若是因糖尿病、高血壓併發慢性腎臟病者，因其血管功能較差，則不適合使用血液透析。至於腹膜透析，則是利用人體腹膜與透析液進行毒素清除，可在家自行操作更換透析液，睡前將機器打開，自行接上導管，一覺醒來即完成洗腎，對於上班族群、遠距以及自我照護能力較好的病人來說，較為便利。然而腹膜透析需要在乾淨、不通風、安靜的場所進行，且一旦操作不當，約有3%至5%病人引發腹膜炎。另外，腹部曾經做過大手術、有沾黏的病人也不適宜。為避免人為謄寫錯誤或疏漏與提升腹膜透析醫療品質，北榮導入雲端管理系統，自動記錄病人在家中進行腹膜透析的各項生理狀況，加密上傳至雲端，讓醫護端能同步管理病患的治療狀態。李國華表示，目前兩種透析方式健保均有給付，必須洗腎的病人可依據自己的生活型態與醫師討論，選擇洗腎的方式，以提高生活品質。
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2019-12-17 科別.泌尿腎臟
腹膜透析＋雲端管理 產後洗腎媽不用金門台北兩地跑
33歲的李小姐是金門人，學生時期發現罹患第二型糖尿病，因控制不佳導致慢性腎臟病。與先生結婚六年，卻流產多次，後來再次順利懷孕。但因為怕孕期使得腎臟功能變差，因此至台北榮總求診，尋求腎臟科及婦產科的協助。後來雖順利產下一子，但仍因為腎臟功能惡化，與醫師討論後選擇以居家腹膜透析方式洗腎，除了兼顧工作和育兒，也節省金門與台北間的往返時間。收治李小姐的北榮腎臟科主治醫師李國華表示，腎臟主要功能為製造尿液、淨化血液、排出廢物毒素，並調節體內水份和電解質的平衡。然而慢性腎臟病不一定都需要洗腎，依據腎絲球廓清率（GFR）可分為五級，通常低於15分，第五期嚴重腎衰竭病人才需要走到洗腎的地步。李國華表示，李小姐就診時，已有十年以上的三高病史，且為慢性腎臟病第四期。由於懷孕對腎臟造成極大負擔，正常懷孕婦女多少也都會有蛋白尿和水腫等狀況，因此李小姐產後GFR的分數已經低到必須洗腎，因此經過討論選擇以居家腹膜透析。目前洗腎方式主要分為兩種，一為血液透析、二為腹膜透析。李國華表示，血液透析效率較好，能將血液中毒素洗得很乾淨，但每周需到醫療院所三次，由醫護人員協助進行。對上班族上班族或是離島偏鄉的病患來說，是一大負擔。另外，若是因糖尿病、高血壓併發慢性腎臟病者，因其血管功能較差，也不適合使用血液透析。腹膜透析則是在利用人體腹膜與透析液進行毒素清除，可在家自行操作更換透析液，睡前將機器打開，一覺醒來即完成洗腎，對於上班族群、遠距以及自我照護能力較好的病人來說，較為便利。但這項透析方式，需要在乾淨、不通風、安靜的場所進行，且手眼協調較好的病人較適合使用。由於腹膜透析主要由病人自行操作，約有3％至5％病人引發腹膜炎，李國華也表示，若是無法自律更換透析液，或是腹內有開過大刀、有沾黏的病人，則不適宜。李國華說，台灣目前最多人使用的洗腎方式仍是血液透析，腹膜透析比率僅約8.8％。為了提高腹膜透析醫療品質，北榮首度導入雲端管理系統，自動記錄病人在家中進行腹膜透析的各項生理狀況，加密上傳至雲端，讓醫護端能同步管理病患的治療狀態。李國華表示，目前兩種透析方式健保均有給付，且在進入透析前三個月都會有衛教課程，必須洗腎的病人可依據自己的生活型態與醫師討論，選擇洗腎的方式。【透析深度專題】做適合自己的選擇，去想去的地方
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2019-12-13 該看哪科.兒科
出生時9成血液逆流回母體 唐小妹昔輸血3萬cc救回
屏東縣一歲唐小妹妹活潑好動，看不出去年此時，醫療團隊從死神手中將人搶救回來。唐小妹出生時罹患「胎兒母體輸血症」，近9成的血倒流回媽媽身上，全身慘白無血色，共輸血3萬cc才救回。義大醫院表示，唐媽媽懷孕過程沒有任何徵兆，新生兒發生率約為萬分之三，所幸小孩發育正常，無須復健。去年10月，28歲唐媽媽臨盆前兩周，腹中嬰兒的胎動次數突然驟減，醫院緊急剖腹，唐小妹出生時體重2300公克，不過血紅素只有2.1g/dl（新生兒正常值為16-18 g/dL），唐小妹出現嚴重的代謝性酸中毒與低血容性休克，接生醫師向新生兒緊急醫療網請求後送，義大醫院醫護團隊連夜趕至屏東將人接回義大醫院急救。義大新生兒科主任楊詠甯指出，唐小妹出生時，全身幾乎將近9成的血液倒流回母體，全身像白紙一樣，共輸血37袋（約3萬cc），等於全身進行四次大換血，起初輸多少流多少，腸胃道、氣管全都在出血，醫院發出病危通知，自己留院三晚不敢回家。唐小妹雙親六神無主，四處求神拜佛祈求保佑，所幸唐小妹情況逐日好轉，住院第14天後拔管，約一個月出院返家，媽媽終於親手抱到二女兒，不用再從老公手機視訊看日夜想念的小孩。「只要小孩沒出聲音就會害怕，要走近探視才安心」唐媽媽說，小女兒剛出生身上插滿管線，可怕畫面餘悸猶存，擔心失去小孩的恐懼圍繞不去；生老大時很順利，產檢一切正常，從沒想過老二會得到這種罕見疾病。楊詠甯表示，「胎兒母體輸血症」是指胎兒的血液在懷孕過程中或生產前大量倒輸回母體內，唐小妹身上約150毫升血液流回母體，屬於嚴重個案，死亡率高達六成，所幸在義大醫院新生兒後送轉診制度下救回寶貴生命，看見唐小妹活潑可愛，內心欣慰萬分。
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2019-12-13 科別.皮膚
腸胃有腫瘤，皮膚竟看得出來？長庚醫師：皮膚變這4種顏色，可能生病了
身體違和的膚色訊號正常人的膚色是由黑色素、紅色的氧化血紅蛋白、藍色的還原血紅蛋白、黃色的胡蘿蔔素，這4種生物色素組成。但是當身體健康狀況有病變時，身體無法代謝的物質過度堆積，就會形成膚色的改變。 陳先生是位中年男性，來皮膚科門診的主訴是「全身搔癢」，仔細檢查發現他皮膚上佈滿了抓痕，但並沒有很明顯的紅疹，全身皮膚看起來非常暗沉、而且泛黃；眼睛的眼白和口腔內膜，看起來也比一般人黃。因此懷疑是「黃疸」造成他的皮膚搔癢。經過抽血檢查後發現，陳先生的肝指數異常的高，是慢性B型肝炎未經治療所造成的肝硬化。陳先生之所以膚色泛黃出現黃疸，是因為肝硬化造成黃色的膽色素無法代謝，堆積在皮膚和黏膜，使他整個人發癢、膚色發黃。 有趣的是，膚色變黃除了黃疸之外，過多的黃色胡蘿蔔素（carotene）也會造成膚色變黃。門診曾有位陳小姐，自述非常注重健康養生，平常追求蔬食、有機健康食品，這幾個月發現皮膚越來越黃，很擔心自己是否罹患黃疸而到門診就醫。 仔細檢查發現她的口腔黏膜、眼睛，並沒有變黃，陳小姐的手腳掌、額頭和臉部法令紋處，反而比較明顯泛黃。詢問她最近的飲食習慣，發現她每天早上和下午都會喝一杯胡蘿蔔汁和番茄汁。陳小姐所罹患的膚色泛黃，是因為過度攝取富含胡蘿蔔素飲食所造成的。 有別於黃疸，胡蘿蔔素血症病人的黏膜、眼白和口腔不會變黃。此外泛黃的膚色分佈，會在皮膚角質比較厚的手腳掌、皮脂腺比較多的額頭，和法令紋附近。胡蘿蔔素血症造成的皮膚泛黃，只要改善飲食習慣就會恢復。雖然大部分的膚色發黃狀況和飲食有關，還是必須要排除是不是有甲狀腺低下的問題，因為甲狀腺低下也有可能會造成胡蘿蔔素代謝下降，而造成皮膚泛黃。 肝硬化外，只要是會造成膽色素堆積的疾病，像是膽囊炎、膽囊癌、胰臟癌等等，都有機會看到膚色變黃。其中如果出現無症狀的黃疸，合併體重迅速減輕、疲憊，必須要小心是否為胰臟癌的徵兆。 行醫印象中，遇到最特別的案例，是病房會診時遇到一位中年男性，全身皮膚膚色呈現紅紫色，伴隨著頭暈、頭痛、腦部梗塞的狀況，抽血檢查後發現是整形多紅血球症（Polycythemia vera）；因過多紅血球、血紅素和藍色的還原血紅蛋白，造成膚色變成紅紫色。類癌症候群 平常比較常出現的皮膚泛紅，或是局部性臉部通紅，很常出現在血管反應較敏感的酒糟性皮膚炎， 或是短暫性的更年期熱潮紅。如果膚色經常出現潮紅，伴隨著腹瀉、低血壓的狀況，必須要小心類癌症候群（carcinoid syndrome）。類癌症候群不常見，但是如果出現必須要及早診斷治療，類癌的發生大部分是腸胃道出現了嗜鉻細胞增生造成的腫瘤， 腫瘤分泌血管活性肽，造成血管過度反應，形成膚色的潮紅。膚色暗沉變黑的原因膚色變黑，是黑色素細胞保護身體不受紫外線破壞的方式。黑色素細胞透過分泌黑色素到周圍的皮膚角質細胞，吸收掉會破壞DNA的紫外線。但是除了曬黑的「生理性」變黑外，是不是有其他膚色變黑，是需要特別注意的呢？ 除了紫外線外，壓力和荷爾蒙異常，都有可能造成黑色素異常增加，造成膚色變黑或變白的情形，比如： 荷爾蒙失調 膚色變黑會發生在陽光曝曬、受傷的地方、皮膚皺摺和黏膜處，伴隨體重減輕、疲倦、頭痛肌肉無力，情緒變化、姿勢性低血壓、 電解質不平衡。例如愛迪生氏症 、腎上腺功能不足。 甲狀腺異常 甲狀腺亢進會造成皮膚色素沉澱變黑，可以是局部或是大範圍的發生，伴隨有頭髮變細、禿頭、容易流汗、指甲受到影響等等。 營養缺失 因為營養缺失造成的膚色廣泛性變黑，偶爾會在純素食的病人出現，因為維他命B12主要來源為肉類、乳製品和蛋黃裡，幾乎不存在一般植物性食物中。因此純素食的人必須特別注意維生素B12攝取，以免造成貧血、神經系統失調、記憶力下降和膚色變黑的問題。常見症狀有糙皮症、維他命B3 缺乏、維他命B12和葉酸缺乏。 腎功能異常 腎功能異常的人因為腎臟代謝不良，造成過多的黑色素刺激性荷爾蒙（MSH）滯留，刺激黑色素分泌，造成黝黑皮膚，尤其是在陽光曝曬的部位。此外因為黃色的胡蘿蔔素和尿素無法代謝，會造成腎功能不佳的病人皮膚泛黃、同時伴隨著乾燥性皮膚和皮膚搔癢。 重金屬/金屬沉積症 如鉛中毒、汞、銀、鐵沉積等等。這些病人除了皮膚之外，也可以在牙齦和眼睛發現金屬物質的沉積，伴隨神經系統、肝腎功能異常、免疫功能異常等的症狀。 藥物副作用 如四環黴素、抗瘧疾、心律不整藥物、化療藥物等等，都會造成皮膚色素沉澱。 皮膚不只是我們外在的表徵，更是我們內在健康的指標。很多內在疾病早期會在皮膚表現，透過皮膚科醫師的仔細觀察、問診，可以幫助病人找到潛在的內在疾病。皮膚科醫師好比偵探片裡的偵探，透過對皮膚細膩的觀察，配合其他臨床症狀，發覺病人最根本的問題，並加以早期治療。延伸閱讀： 一年做1500例大腸鏡！台大權威醫師：切息肉切到怕...到底還有多少人有大腸癌●書籍介紹黑斑白斑有話要說作者：黃昭瑜出版社：大塊文化出版日期：2019/10/01作者簡介黃昭瑜長庚醫院皮膚科主治醫師
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2019-12-13 焦點.健康知識+
萬年砧板危機重重 譚敦慈教你怎麼清洗
歲末年終，過年大掃除，建議可一併檢視家中砧板的狀況，林口長庚臨床毒物科護理師譚敦慈表示，家中的砧板千萬別買一個用到底，應區分生食、熟食，以及蔬果類的砧板，若是都使用同一個砧板恐會有交叉汙染，增加食物中毒的風險，而砧板若是已經出現黴斑建議可考慮更換新的砧板，度過新的一年。譚敦慈表示，砧板有許多類型，木製、玻璃、塑膠等材質，木製以及塑膠材質最容易因為過度使用出現刀痕，平時砧板擺放的位置若處於潮濕，這些刀痕很容易長出黴菌，當砧板出現一條一條黑色的紋路，大概就是黴斑所致，見到黴斑建議可以先用一比一千的漂白水清洗，僅建議用於非木製的砧板清洗。譚敦慈表示，木製的砧板若是使用漂白水清洗，漂白水會滲透到木質纖維中，即使清水清洗過後也可能殘留在木製砧板，後續切食物時就很能會讓食物沾染上漂白水，反而不好，能使用漂白水清洗的僅建議塑膠類或是玻璃類等砧板。譚敦慈說，砧板的保存方式，一定要放在通風處，清洗後就得架起來晾乾，若是時間上允許，也建議可以定期透過煮沸的熱水消毒砧板，無論是用熱水淋在砧板上，或是直接放在大鍋子裡加熱都可以，只是該方式不建議用在塑膠材質的砧板，主要是針對木質砧板的消毒方式。譚敦慈說，砧板若沒有妥當的清洗或是更新，藏匿的黴菌或是毒素等，都會影響健康，也可能造成食物中毒，不可不慎。
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2019-12-12 養生.聰明飲食
米飯久放小心仙人掌桿菌惹禍！遵守5原則預防食品中毒！
你應該要知道的食事台北市政府衛生局統計2019年7月至11月，共28件疑似食品中毒通報案，較2018年同期24件，增加4件。其中一件檢體檢出仙人掌桿菌，且達食品中毒判定標準！食材保存或調理過程稍有不慎，易提高食品中毒發生機率。台北市政府衛生局（以下簡稱北市衛生局）統計2019年7月至11月，共28件疑似食品中毒通報案，較2018年同期24件，增加4件。經北市衛生局採檢及調查，1件食餘檢體檢出仙人掌桿菌含量達判定為食品中毒之標準。北市衛生局已依違反食品安全衛生管理法第15條第1項第4款規定裁罰供應商新台幣6萬元之罰鍰。生菜沙拉、生魚片、飲冰品、澱粉製品，都是食物中毒高風險食物食品中毒定義為2人或以上攝取相同食品出現相似症狀，而未經加熱的生菜沙拉、生魚片、飲冰品等，是屬於食品中毒的高風險食物；而常作為主食之米飯等澱粉製品，則需注意仙人掌桿菌汙染風險。北市衛生局說明，仙人掌桿菌 (Bacillus cereus) 極易由灰塵及昆蟲傳播污染食品，食品中帶菌率可高達20～70%。食品被仙人掌桿菌污染後，大多無腐敗變質之現象，除了米飯有時稍微發黏，口味不爽口之外，大多數食品外觀皆正常。仙人掌桿菌造成食品中毒主要原因為冷藏不夠、保存不當，食品於20℃以上之環境中放置時間過長，使該菌大量繁殖並產生毒素，再加上食用前未經澈底加熱，因而導致中毒。預防仙人掌桿菌食品中毒最佳之道，應避免食物受到污染（防止灰塵及病媒接觸食品），食品烹調後應儘速食用，如未能馬上食用，應保溫在65℃以上。儲存短期間（2天內）內者，可於5℃以下冷藏庫保存，若超過兩天以上者務必冷凍保存。此外，餐飲業者對於食材來源、處理流程、烹調器具、環境設備等，應確實符合食品良好衛生規範準則。預防食品中毒五要原則，保護飲食安全要記牢！為防止食品中毒發生，台北市每年辦理35場食品衛生講習，截至2019年11月共計10,051人參加，加強輔導「預防食品中毒五要原則」：一、要洗手二、要新鮮三、要生熟食分開四、要澈底加熱五、要注意保存溫度經統計，在台北市公共安全會報食品中毒呈報「食品衛生安全績效指標」，2019年7月至11月指標燈號均為「綠燈」，但仍應注意食材的保存及處理，以預防食品中毒的發生。北市衛生局呼籲，餐飲業者應建立良好之操作衛生習慣，患者及醫療機構應保全證據，儘量保留剩餘食品及嘔吐或排泄物，並儘速通知衛生單位採樣調查，以釐清食品中毒原因。民眾如有食品安全衛生問題或消費疑義，可電洽台北市民當家熱線1999（外縣市民眾請撥02-27208889）轉7079。以上訊息，可上北市衛生局網站查詢。延伸閱讀▶微生物無處不在，如何自保避免中毒？▶當心貝類生食的食源性疾病，挑選保存有方法▶食物中毒最常見的兇手：微生物汙染（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2019-12-09 新聞.健康知識+
冷氣團發威！專家建議剛起床先做這件事禦寒
冷氣團持續發威，最低溫可下探十度，對於有三高病人而言，低溫是致命危機，增加心臟病及中風急性發作的機會，衛福部國健署提醒，「保暖」是最基本的自我保護行為，也提醒三高患者，暖暖包別長時間放在同一部位，恐因三高使反應遲鈍而造成燙傷。面對低溫來襲，國健署提供禦寒保健要點，幫助民眾安度急凍衝擊，建議晚上睡覺時，要先備妥保暖衣物在床邊隨手可拿到的地方。不管是半夜起床上廁所或是早上起床，都要記得先添加衣物保暖後再進行活動，剛起床後的活動勿過於急促，建議先補充溫開水。天冷就想泡湯，但如有心臟血管疾病的病人不宜泡湯或泡澡，其他民眾泡湯溫度勿超過40度，最好是在飯後二小時後再泡湯為宜；運動最好避開酷寒與早晚的高風險時段，避免在寒冬大清早外出運動、單獨去爬山或從事離開人群的運動，晚餐後不要立即運動，應至少隔一個小時待食物消化後。飲食部分，不可以大吃大喝，建議多攝取蔬果等高纖食物，該勤喝溫開水，避免血液過度黏稠。最重要的事，定期量測及記錄自己的血糖、血壓、血脂肪數據；遵照醫囑按時用藥。另外，國健署慢性疾病防治組科長張櫻淳提醒，天冷使用暖暖包、熱水袋做局部保暖時，要避免長時間使用於同一個部位，尤其糖尿病或有周邊血管疾病的病人，對溫度的感覺較遲鈍，使用時更應特別小心以免燙傷。除天冷注意保暖外，冬季期間使用瓦斯熱水器及爐具機會增加，常因居家環境通風不良或忽視使用安全，而發生一氧化碳中毒之傷亡事故，平時應將窗戶打開保持空氣流通。
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2019-12-04 科別.精神．身心
飲酒助眠？醫師指無法促進睡眠品質
許多人說喝酒助眠，不過醫師表示，酒精雖能使人放鬆想睡，卻破壞正常的睡眠結構，無法促進睡眠品質。同時，對於酒精耐受度高的人，短期間會因為肝臟分解藥物的酵素增加，使得這群人使用各種藥物效果不彰；長期飲酒則會導致腎功能衰竭，易發生藥物中毒。一名60多歲的商人長期因壓力影響睡眠品質，他透過飲酒助眠，同時使用七至八種鎮靜安眠藥，不過效果不彰，睡不好的情形持續超過一年。書田診所精神科主任醫師陳家駒表示，「酒精助眠」一說不見得正確，適量攝取酒精雖能使人放鬆，但正常睡眠有一定結構，而酒精會干擾睡眠結構，像是深睡期減少，導致淺眠易醒與睡眠品質不佳。由於上述患者有飲酒習慣、酒精耐受度較高，肝臟分解藥物的酵素隨之增加，可能因此導致使用七、八種鎮靜安眠藥也容易感到無效，且使失眠的治療變得更困難。陳家駒在臨床上看到許多患者像上述個案一樣，睡不好就四處就醫拿藥，或者試吃家中長者剩餘的安眠藥。陳家駒表示，許多科別都能開立鎮靜安眠藥，但鎮靜安眠藥的種類有五、六十種，須要對症用藥。舉例來說，老年人通常適合短效的鎮靜藥物、未必要用到安眠藥，因此不建議拿家人朋友的藥吃吃看，或者自行調藥。陳家駒表示，當藥物治療兩個月以上仍未見效，應確認自己是在精神科、身心科或睡眠專科求診。就醫前，可明確寫下每日從早到晚的生活作息、飲食習慣、病史與用藥狀況等，以協助醫師判斷。※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2019-12-04 橘世代.好學橘
北市前體育局長鄭芳梵 對攝影「中毒」，退休不孤單！
台北市立大學前副校長的鄭芳梵，2016年7月屆齡退休後，被台北市長柯文哲找回來，出任北市府體育局長，臨危授命接下世大運副執行長的任務，一生幾乎和教育、體育脫離不了關係的他，其實最大興趣是攝影，為拍到一張好照片，無論是早起、守夜都難不了他，退休後還開攝影展，出攝影集。他笑稱對攝影「中毒」了，如今終於可以好好「專門攝影」，最愛的就是風景照，看到大自然的美好，心情也都好了起來。鄭芳梵從台北體專畢業後，又讀輔大體育系，文化運動教練研究所，擔任過西松國小排球隊教練，國家級排球教練、還是台北體專校長、台北市立大學副校長。談起攝影就眉開眼笑的鄭芳梵說，以前常出國旅遊、比賽，心想這些風景這麼美，怎麼才能拍下來，讓大家都看得到。不過風景美，要拍得美可不容易，鄭芳梵說，就是不斷練習、不斷看人家怎麼拍，一切無師自通的他，為了要學攝影技巧，不僅買書來看，還加入攝影網站，虛心接受網友「毒舌指教」以外，也觀察別人拍照技巧，還可得知哪裡有新的秘境。鄭芳梵的父親也是業餘攝影家，儘管從小耳濡目染，但鄭芳梵說，早年都用底片拍攝，非常花錢，照片沒有洗出來錢也不知道拍得怎麼樣，直到有數位相機，才開啟他對攝影的興趣。鄭芳梵說，台灣風景真得非常美麗，一年四季、一天24小時，都有不同的風景，不過攝影最重要的除了會拍，更多的是耐心和體力，因為有時候等了一整個下午，夕陽卻躲在雲後面；有時候山下好天氣，山上卻下毛毛細雨，所以真的要有點耐心。他認為退休後最重要的就是要找到自己的興趣，有些人沒有工作，就會覺得孤單，接著就會東想西想，所以要找到自己喜歡做的事情。年輕的時候，為了工作不得不做；如今退休後，總是要做點讓自己開心的事情，無論是攝影也好，插花、繪畫、志工、做菜、旅遊等都好，總之就是要讓自己開心。鄭芳梵指出，以前拍照就是一心想把眼前的風景留下來，不過隨著年歲增長，與其說是拍風景照，不如說是表達自己對於生活、人生的想法，怎麼樣在一張照片表達自己的想法，這才是最重要的，這也讓自己按快門的速度慢下來。鄭芳梵希望未來可以走遍全世界，用相機把世界的美景都記錄下來，為此他每天都會強迫自己運動，至少走住家附近8圈，一圈約18分鐘，因為「體力相當重要」。為自己而學 橘世代來了！【歡迎加入】建立自己的學習進修清單，充實精彩人生2.0，鑽研興趣、挑戰新領域、豐富生活，逐一實現手裡的那張學習清單！【歡迎加入好學橘FB社團】
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2019-12-01 癌症.抗癌新知
正確癌知識：先治療、後輔療
資訊爆炸時代，想獲取正確的癌症知識成為挑戰。專家提醒，癌友應以正規治療為優先，再輔以具實證的營養、運動、睡眠、及靈療，才能真正抗癌。重要的是預防勝於治療，以胃癌為例，高危險族群定期接受胃鏡檢查，有助發現早期病灶並即時切除，降低後期化放療之苦。癌症為我國十大死因第一位，為陪伴民眾防癌抗癌，滄洲教育基金會與聯合報合辦「癌知識360度」講座，由台安醫院胃腸肝膽科醫師葉秉威、北醫公衛系教授韓柏檉與滄洲教育基金會健康顧問林楷雄同台分享全面性的抗癌新知。葉秉威透過MAI肯狄科研影像團隊的人體地圖虛擬實境（VR）模擬影像，引領聽眾從窺探消化道系統，並了解胃鏡檢查的重要性。講座內容豐富，不只吸引熟齡族、癌症患者參與，也有年輕人帶著爸爸媽媽前來，現場座無虛席。滄洲教育基金會董事長陳治明、中美生醫董事長林本源與夫人均全程參與。葉秉威：胃鏡檢查 早期發現很重要胃鏡檢查為何重要？葉秉威表示，胃癌早期悄無聲息，晚期才會有腹痛、黑便、體重變輕、胃口變差等明顯症狀，因此多數癌友首次診斷太晚，難靠開刀切乾淨，需再倚賴化放療、標靶治療或免疫療法等輔助，但成效目前仍有限。若能發現早期胃癌並盡速用內視鏡切除，幾乎都能痊癒，且微創手術後的隔天可正常進食，預後和生活品質皆佳，「而胃鏡就是發現早期胃癌的最佳檢查工具。」建議幽門桿菌感染者與具胃癌家族史的人，皆應定期接受胃鏡篩檢。葉秉威提醒，幽門桿菌感染雖八成無症狀，但100%會引起慢性胃炎，增加罹患胃癌風險，「若先接受抗生素治療，有機會遠離癌變。」另外，戒菸酒、控制體重、多吃蔬果、少碰燒烤、培養使用公筷母匙習慣等，也能預防胃癌找上門。韓柏檉：自療五字訣 身心都要兼顧韓柏檉以癌友身分，分享抗癌經驗。他2008年確診肝癌並開刀，未料又復發並轉移至肺部，接受化療及吃標靶藥約一年半。但在藥物強攻下，他的白血球幾乎未掉，因為除了接受治療，他也做「自療」，也就是自我療癒。韓柏檉說，他將自己實踐的自療歸納為五個字：「心、動、吃、睡、靈」，簡單來說就是調整情緒，可透過靜坐冥想以調心，避免陷入錯誤思緒；而運動可疏通經絡，也能讓自己更開心。加強活力的方法，則是每天喝一杯蔬果汁，並多吃五穀雜糧、彩虹及黑白食物，能預防便祕達到「進出」平衡。另，好好睡覺也是重要功課，若睡前還在為事煩惱，壓力會害交感神經難平衡，「要睡好覺就要學會放下。」最後則是安頓靈魂。韓柏檉認為，85%的疾病和壓力、憂傷、恐懼、怨恨等負面情緒有關，這皆會化為心毒，不快樂當然會生病。所以想治好病，應學會認錯、宣洩及感恩，「當我跟太太道歉後，淚流了下來，全身卻也輕鬆多了。」林楷雄：正規治療優先 偏方切勿信多數癌友認真抗癌，卻也有患者希冀偏方。滄洲教育基金會健康顧問林楷雄說，他日前執行全台癌友訪問計畫期間就發現有癌友在喝小蘇打，甚至認真驗尿液的PH酸鹼值，認為PH值達11就能成功抗癌，「但這恐怕先鹼中毒了。」林楷雄指出，網路讓資訊搜尋便捷，卻也讓謠言竄流，加上癌友會害怕癌症治療的副作用，一旦癌知識匱乏，就容易誤信偏方或神奇產品，反而放棄正規治療。「內容愈強調非謠言，愈可能就是謠言。」林楷雄強調，癌友應以醫師治療為優先，再進行其他輔療。例如化療易沒胃口，但營養不良會使免疫功能下降，建議每天需多補充20%的熱量。此時營養品是好選擇，但選購前要看清楚營養成分，避開會影響凝血功能的紅花籽油。要注意的是，有人會選喝牛肉湯，但紅肉含較高的鐵質，對癌症治療易打折扣。林楷雄說，若無營養補充品的選擇，建議多選白肉為主，例如改喝魚湯。除了補充高蛋白，蔬菜也要多吃，避免便祕讓發炎反應增加。為導正似是而非的謠言，滄洲教育基金會執行長林宜琳說，基金會建構「癌知識」網站，投入大量人力整理文獻資料，並製作深入淺出的懶人包，讓民眾能在此找到正確癌知識，「讓抗癌除了醫師治療，也能將健康掌握在自己手上。」
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2019-11-30 養生.聰明飲食
胃不好的人怎養胃？遠離「兩果」、常喝「三水」
在平時生活中，不少人胃不好，胃潰瘍、胃炎很常見。胃病往往是由於長期的飲食不當引起的，想要治好胃病不是一朝一夕的事情。有人說胃不好的人遠離“兩果”、經常喝“三水”，這是指什麼呢？兩果：指山楂和柿子很多人覺得山楂開胃，酸甜可口，因此一不小心就會吃很多。但脾胃不好的人少吃山楂，過量吃山楂有可能導致胃結石。因為山楂中果膠和單寧酸含量高，接觸胃酸後容易凝結成不溶於水的沉澱，與食物殘渣等膠著在一起形成胃結石，結石可引起胃潰瘍、胃出血，甚至胃壁壞死和穿孔。柿子中也是含有許多鞣質及樹膠、果膠，在胃酸作用下鞣質與蛋白質結合成鞣酸蛋白，後者與果膠、樹膠及纖維素黏合在一起而形成一種不溶於胃酸、不能夠被消化的塊狀物，它會引起的腹痛、腹脹、嘔吐等症狀，稱為柿石症。一般來說，青柿子，尤其柿子皮里的鞣酸含量多，所以連皮吃青柿子的話，形成柿石的風險要更大些。此外，南方產柿子果肉鬆、多汁，鞣酸含量少，不易形成柿石；而北方的柿子偏澀，鞣酸含量較多，形成柿石的概率更大。所以胃不好的人不建議吃太多的山楂或者柿子。三水：1、溫開水所謂的溫開水，就是不冷也不熱的水。我們的胃腸喜熱不喜冷，對於胃不好的人，喝冷水會因為水的溫度過低刺激到腸胃，導致蠕動加快，甚至出現痙攣，引起腹痛。如果喝過熱（＞60℃）的水，容易燙傷食道黏膜。所以，最適合胃不好的人的水就是溫水了，水溫最好在30～45℃之間，與人體的溫度接近，這樣就可以溫胃養胃。如果你的胃部健康沒有問題，也不建議你喝過熱的水，溫水跟涼水是可以的。2、茶水茶水是健康飲品之一，常說茶水養胃。對於胃不好的人建議喝紅茶，紅茶是經過發酵烘製而成的，茶多酚在氧化酶的作用下發作酶促氧化反響，含量削減，對胃部的刺激性較小，所以喝紅茶並不傷胃。而且紅茶可以去油膩、幫助胃腸消化、促進食慾，並強壯心臟功能。日常飲食感到油膩和胃脹的時候，多喝紅茶，可以減少油膩，促進消化。但是不建議喝過濃的茶。3、牛奶牛奶富含蛋白質，呈弱鹼性，進入胃中不僅可以中和胃酸，而且可以在胃的糜爛面或潰瘍面上形成一層保護膜。總的來說牛奶對胃是有保護作用的。但是最好不要空腹喝牛奶。空腹喝牛奶會損傷營養，還會分解中毒。如果胃不好，喝牛奶會產生胃脹氣，有穿孔更嚴重，會使病情加重。而且喝牛奶最好不要加糖，因為加了糖以後刺激的胃酸，可以加重胃的炎症的表現。總結，胃不好的人生活中養成規律的飲食習慣，一日三餐，不可以暴飲暴食，不宜吃的過飽，給腸胃增加負擔。健康的身體是靠自律才能獲得的，不要夢想著一勞永逸，平時多養成良好的習慣，才能有一個好身體。作者簡介：藥師方健，大陸三甲醫院副主任藥師，原文取自微博
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2019-11-30 新聞.健康知識+
偏頭痛發作 為何吐一吐就好了？
在門診中，形形色色的頭痛患者中，就屬偏頭痛最為常見，在發作時，不僅會痛半邊（前後左右都有可能），一陣一陣地抽痛，眼睛快炸開，還會噁心、嘔吐，輕者持續半天，重者三天，常常會聽患者說：「每次只要一吐完，頭痛就好了」，或者「只要有想到，就趕緊去吐一吐，就不那麼痛了」，這是為什麼呢？自我保護機轉釋出激素嘔吐原本就是人體的自我保護機轉，作用在於不慎食入有毒食物時，食物中的毒性物質被腸胃道吸收後，隨著血液循環，擴散到腦幹中的化學刺激受器觸發區，釋放出血清素、多巴胺、組織胺、乙烯膽鹼…等激素，刺激嘔吐中樞，興奮迷走神經，試圖以最快的速度，把還在胃中、尚未消化的食物排除體外，以減輕中毒。發作達到巔峰引發嘔吐偏頭痛發作時，會影響到中樞神經系統、自律神經系統和胃腸道自主神經系統間的交互節奏，當紊亂達到巔峰時，身體以為「不小心吃了有毒食物」，刺激到化學刺激受器觸發區及嘔吐中樞，引發嘔吐。說穿了，嘔吐只是這種神經節奏紊亂到達巔峰後的結果，過了這個節骨眼，症狀當然會緩解。分泌血管加壓素對抗頭痛偏頭痛發作時，神經炎性效應會使腦膜上的微細動脈過度擴張，拉扯到血管壁上的痛覺受器，引起疼痛。嘔吐引起迷走神經興奮，接著向下傳遞進入腹腔，刺激腸道神經元，分泌大量的神經傳導物質，其中最重要的就是血管加壓素，會使腦膜上的微細動脈收縮，減輕痛覺。有些偏頭痛誘發因子，例如酒精及壓力，本身會降低血管加壓素分泌，而充足的睡眠及某些藥物，例如抗憂鬱劑，則會增加血管加壓素的分泌，對抗偏頭痛發作時的頭痛。引起末梢血管收縮減輕痛覺嘔吐會反射性地引起身體末梢血管收縮，包括手腳、身體皮膚及大腦腦膜，所以患者在嘔吐時會臉色慘白、手腳冰冷，另大腦腦膜上的微細動脈也跟著收縮，減少管壁擴張時對血管壁痛覺受器的刺激，減輕疼痛。慢性頭痛者還需正確就醫迷走神經還有一個重要的功能，可以抑制性地調控心跳及血壓。嘔吐引起迷走神經興奮，會使心臟做功減少，心跳及血壓下降，灌流入大腦腦膜微細動脈的動脈壓及搏動力道都會減輕，減少血流對血管壁痛覺受器的衝擊，減輕疼痛。需注意的是，並非所有的頭痛都會引起嘔吐，也並非所有的頭痛都可以藉由嘔吐來減輕症狀，例如張力性頭痛、叢發性頭痛或鼻竇炎性頭痛。腦壓上升、腦出血或腦瘤所引起的頭痛，也會引起嘔吐，但嘔吐後，頭痛不會緩解，因此，有慢性頭痛者，還是需要正確就醫，別以為吐一吐就會好。
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2019-11-28 該看哪科.巴金森氏病
巴金森類型／巴金森氏症不是老人專利 約10%病患2、30歲就發病
巴金森氏症好發於中老年，但臨床發現，約10%的病患在青壯期就會發病，一名從事金融保險業的張先生，32歲那年騎車常摔倒、步態不穩，被診斷罹患巴金森氏症，吃藥控制長達十年，生活品質大受影響，後來接受深層腦部刺激器（DBS）植入手術，症狀才好轉，用藥劑量也下降，唯一的改變，是腦袋埋了電極刺激器。張先生說，10年前他騎車常常摔倒、右臂也僵硬、走路不穩，四處求醫，曾懷疑自己是重金屬中毒或藥物使用後遺症，但事後確診為巴金森氏症。義大醫院神經內科醫師李介元表示，巴金森氏症是種神經退化性疾病，好發於老年人，主要是因腦部黑質的多巴胺分泌不足，因此出現動作遲緩或手腳顫抖、肢體僵硬、反應變慢、面無表情、嗅覺功能變差、流口水、口齒不清、腳部無力、步態不穩等症狀，當中約10%的病患屬早發型，有遺傳的可能。臨床上巴金森氏症以左多巴藥物治療的交果最佳，不過約五年後，有4到5成的病人會出現藥效波動或異動症現象，藥效減退後，有些人每2到3小時就要補充藥物。早發型巴金森病患，病程進展比較緩慢，使用左多巴藥物的成效雖然好，但更容易產生藥效波動或異動症，因此會建議接受深層腦刺激器植入術。義大大昌院神經外科主任陳睿生指出，深層腦部刺激術會將電極放置在病患雙側視丘下核，再將電極連接到病患胸口埋入的皮下刺激器。經由電極釋放的微量電流刺激腦部基底核，進而控制症狀，目前健保已大幅放寬給付標準，病患的自費負擔從百萬元大幅降低。陳睿生提醒，深層腦部刺激器植入術適用於典型的巴金森氏症者，且需排除失智、憂鬱、精神疾患、癌症、肝腎功能不佳或其他出血性疾病。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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