- 疾病名稱: 慢性腎臟病（慢腎）
-
英文名稱:Chronic kidney disease
-
別名:慢性腎臟病，或稱為慢性腎衰竭、CKD
慢性腎臟病（慢腎）是什麼？
人體有兩個腎臟，約拳頭大小，位於後腹腔脊柱的兩旁，主要與人體排泄有關。一般所指的腎功能，泛稱腎臟清除身體代謝後所產生廢物與維持水分、電解質、酸鹼平衡的能力。
當腎臟的正常功能因某些因素逐漸減損，腎功能逐步下降，這個持續發生的過程就可以稱為慢性腎臟病。如果當腎功能嚴重下降，來到慢性腎臟病第5期，伴隨出現尿毒的症狀，就可能需要洗腎（透析治療）或接受腎臟移植。
根據《2012 KDIGO臨床治療指引》建議，慢性腎臟病（CKD）的定義為腎臟結構或功能出現異常，且持續超過三個月以上，臨床上可用這些項目檢查：
- 腎絲球過濾率（glomerular filtration rate，簡稱為GFR）低於60 ml/min/1.73m2 。
- 尿液出現微白蛋白尿，定義為白蛋白與血清肌酸酐比值（albumin-creatinine ratio, ACR）≥ 30 mg/g（或者≥ 3 mg/mmol）。
- 尿液檢查出現異常沉積物 。
- 影像學顯示有構造異常 。
- 腎臟有組織學異常 。
- 腎小管疾病所造成的電解質及其他異常。
- 有腎臟移植病史。
慢性腎臟病（慢腎）有哪些症狀？
慢性腎臟病是一個長期發展的疾病，早期不太容易有明顯的症狀
- 泡泡尿：「泡泡尿」是腎臟功能異常時，身體會出現的症狀之一。如何分辨是蛋白尿或是尿液快速衝擊馬桶水面產生的泡泡？先觀察泡沫至少1分鐘以上，蛋白尿所引起的泡泡不易消散，可持續3～5分鐘，若持續數天都未改善，考慮進一步就醫。
- 水腫：主因是血液中的白蛋白降低和水分和鹽分的累積，水分會在身體的局部位置導致水腫，尤其容易發生在下肢，眼皮偶爾也會發生。
- 排尿相關的問題：腎臟病的病人較容易會出現尿液相關的異常，包括血尿（尿液呈現血紅色）、少尿（尿液少於400毫升）或無尿（尿液少於100毫升）、多尿（尿液多於2500毫升）、夜尿（入睡至起床間的尿量，當超過白天的尿量），此外還容易有頻尿（次數很多，但每次尿一點）、尿急（憋不住尿）、痛（排尿時小腹疼痛或有下墜感）等問題發生。
- 腰痛：容易與肌肉引起的腰痛相混淆，但慢性腎臟病引起的腰痛不會因姿勢變動而改善，主要特徵是間斷發作的劇烈腰痛，常沿側腹部向會陰部放射，偶爾會伴隨嘔吐症狀。
- 貧血：因為腎功能低下會導致紅血球生成素分泌量減少，會使是身體容易出現貧血的問題，容易有疲倦、嗜睡和注意力減退等問題。因為紅血球減少，也會讓止血變為較為不易。
- 其他伴隨的全身症狀有：容易有噁心、嘔吐和食欲不振等問題，皮膚可能較為灰暗且容易出現搔癢，肌肉容易出現痙攣等症狀。
腎臟病初期其實不易發現，除了靠健檢揪出紅字，平常還要注意若出現「泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、疲倦」五大症狀就要小心，避免腎病變：
- 是否時常出現泡泡尿，特別注意小便產生泡泡是正常現象，正常泡泡會在10～12秒後慢慢散開消失，如果十秒後泡泡還沒散去，才要擔心是否出有可能腎臟發生問題。
- 水腫可以觀察是否小腿脛骨前方按下卻不回彈的現象。
- 平常量血壓是否有持續偏高的問題。
- 體檢是否持續有出現血紅素偏低的問題。
- 是否總是伴隨著身體疲累。
慢性腎臟病是如何發展呢？
患者的腎絲球過濾率能反應腎臟的受損程度，目前主要透過「腎絲球過濾率」（eGFR），代表腎臟清除體內毒素的能力，正常人通常在80～120ml/min/1.73m2為正常，60ml/min/1.73m2以上為及格。隨著年齡增長，腎絲球過濾率也會下降，根據eGFR 數值將慢性腎臟疾病分為五期。
- 第1期：eGFR > 90，腎功能正常會稍低，伴隨中重度以上的持續微白蛋白尿（中度30～300 mg/g，重度＞300 mg/g）。
- 第2期：eGFR = 60～90，腎功能輕度降低,，腎臟輕度受損，伴隨中重度以上的持續微白蛋白尿（中度30～300 mg/g，重度＞300 mg/g）。
- 第3期：分為3a和3b兩種亞期，進入第3期多半都有持續白蛋白尿的問題。第3a期，eGFR = 45～89，腎臟功能中輕度降低，腎臟中輕度受損。第3b期，eGFR = 30～44，腎臟功能已經有中重度的降低，腎臟中輕度受損，進入第3期後，容易合併有疲累、虛弱、水腫、易喘等症狀，如果病人尚未進入3b期，建議此時病人應遵守控制飲食，避免進入3b期，持續惡化成中重度的慢性腎臟病。
- 第4期：eGFR = 15～29，腎臟功能嚴重受損，患者常見有疲累、虛弱、水腫、易喘等症狀，建議能要遵照醫囑，不要讓腎功能持續惡化，避免進入第5期後，無可避免要進行血液透析或腹膜透析的治療。
- 第5期：eGFR < 15，腎臟無法正常運作，出現尿毒症狀，可能需要洗腎（血液透析或腹膜透析），或者必須要腎臟移植才有辦法治癒。
如何檢查慢性腎臟病？
慢性腎臟病可以使用傳統尿液、血液篩檢或影像醫學等直接方法偵測：
- 尿液檢查：簡單快速，檢測主要目的在於是否有「蛋白尿」的發生。當尿中蛋白質排出量大於150 毫克（mg/g），就會稱為蛋白尿（proteinuria）。健康成人每天尿中蛋白質排出量應≦150 毫克（mg/g），所以每天的白蛋白每天排出量應為≦30 毫克（mg/g）。當超過30 毫克（mg/g）就必須注意是否是慢性腎臟病的前期階段所引起。
- 單次尿液檢查：以早上起床第一泡尿最好，除可測得尿中的蛋白質（蛋白尿）還可檢測是否有紅血球（血尿），和其他的尿沉渣物質。
- 24小時尿液檢查：以此測出一天蛋白尿排出的量或計算腎絲球過濾率，數據較為精準，但對病人來說較難配合收集。
- 血液檢查：主要檢查目標是尿素氮和肌酸酐（正常值0.7～1.4mg/dl），還有其他生化數值，可供腎臟科醫師釐清病人的病情，或者是其他共病的病況。其中尿素氮和肌酸酐都可以作為腎功能的參考數據，但尿素氮的影響因素較多，肌酸酐相比較少受到影響。
- 其他檢查：目的主要在偵測腎臟是否有實質的損傷，有結構性的傷害發生，常見可以透過腎臟超音波、靜脈注射腎盂X光攝影、電腦斷層（CT）或核磁共振（MRI）等醫學影像方法更精準的檢測。或者也可用侵入性的腎臟穿刺，以探針取出腎臟的切片組織，進行病理檢查，可以了解腎臟病變的嚴重程度、用藥治療情況等，是診斷腎臟疾病的重要檢查之一。
慢性腎臟病該如何治療？
慢性腎臟病的治療方式會因 患者的致病原因、慢性腎臟病期數和症狀不同而有不同的選擇：
- 藥物治療：
- 降血壓的藥物：主要是血管張力素轉換酶抑制劑（英文簡稱ACEi ）或）和血管張力素第二型受體拮抗劑（英文簡稱ARB），常用在慢性腎臟病初期合併蛋白尿的患者，降低體內排出的尿蛋白，有效延緩腎功能的惡化，但這類型藥物本身具有血壓降低的效果，如果患者的腎功能較差，有併發發高血鉀和急性腎衰竭的風險。 一般遵照醫師指示使用時，該藥物的風險並不大。
- 第二型鈉、葡萄糖共同輸送器抑制劑（英文簡稱SGLT2 inhibitor）：新型降血糖藥，又稱排糖藥，促進糖份從尿中排出而達到降低血糖的效果。對糖尿病腎病變合併蛋白尿的患者，證實具有延緩腎功能惡化和降低日後需要透析治療（洗腎）的風險。有部分的族群可能不適合使用，
- 三高控制的藥物：因為高血糖、高血壓與高血脂都會讓腎功能持續惡化，所以醫師也會根據患者的三高控制情況，開出合適的藥物，來減緩患者腎功能惡化的情況。
- 重碳酸鹽：這類藥物可以控制代謝性酸血症的情況，改善慢性腎臟病病人營養的情況，也能延緩腎功能的衰退，但醫師必須隨時監測，少數族群可能會引起較強烈的藥物副作用。
- 維生素D：可以視病人情況，初期補充維生素D可以協助改善初期蛋白尿的情況。
- 控制鉀的藥物：慢性腎臟病中後期，腎臟功能無法正常排除鉀的時候，可能會使用藥物協助控制。
- 改善貧血的藥物：當慢性腎臟病進入第3期以後，會開始出現貧血的情況，醫師會根據病人的情況，使用合適的藥物。到了第5期慢性腎臟病，健保有給付紅血球生成素，協助改善這時期腎臟病的病人嚴重貧血的問題。
- 改善水腫的藥物：當慢性腎臟病進入第3期，腎臟已經開始退化、排除水分的能力下降，患者可能會出現水腫、喘等問題，醫師會開出利尿劑協助改善，但需要遵守醫師指示，避免副作用的發生。
- 控制鈣、磷的藥物：當慢性腎臟病進入第4期之後，會逐漸出現血鈣下降、血磷上升及骨骼病變的情形，此時醫師也會開出藥物，協助控制體內的鈣、磷，減少副作用的發生。
- 其他藥物：慢性腎臟病的藥物種類繁多，醫師還會根據不同的期數或症狀，開立符合患者病情需要的藥物。
- 第5期慢性腎臟病：進入慢性腎臟病第5期（或稱為末期腎臟病和尿毒症）時，腎臟已無法為身體排除廢棄物和多餘水分，患者此時需要透析治療或腎臟移植。透析治療，俗稱洗腎，包含血液透析與腹膜透析兩類型。此時會搭配透析治療或腎臟移植，選擇適合的藥物進行治療，藥物類型與早期慢性腎臟病所用的藥物不見得相同，可以參考疾病百科中尿毒症的介紹。
- 飲食相關的治療：慢性腎臟病的病人需要接受醫療團隊完整的衛教，健康飲食衛教，包括低鹽、低飽和脂肪酸、高纖維和足夠的熱量，並且可以讓病人適應低蛋白飲食。下面的原則僅是通則，慢腎患者需以醫療團隊的說明為主：
- 低蛋白飲食：一般說來，進入第3期但還沒開始進入洗腎前，醫師會建議病人採用低蛋白飲食，降低生成過多需要腎臟排泄的廢物，減少腎臟的工作壓力。但進入洗腎後，不再採用低蛋白飲食，會適量補充蛋白質。
- 低飽和脂肪酸：控制脂肪的攝取，不可佔到全部熱量的30%，建議油品使用低飽和脂肪酸為主。
- 低鹽飲食：3～4期的病人開始需要控制鈉的攝取，限制鹽份的攝取在 60-80 mmol 鈉含量（約3.5-4.7 g 的食鹽），飲食上需要低鹽。之後各期仍要持續控制言的攝取量。
- 低鉀飲食：第3期的病人也需要控制鉀的攝取，避免併發高血鉀的危機，所以飲食上也需要低鉀。建議每天鉀離子攝取量維持 2～4 g，開始透析（洗腎）病人一般限制每天 2～3 g。
- 低磷飲食：進如第 5 期後，無法由降低飲食磷的攝取量來維持血中磷的濃度，需要搭配藥物進行控制。
- 酮酸療法：酮酸是將胺基酸（蛋白質最小單元）結構中的胺基（-NH2）以氧基（=O）取代而成的物質，因此酮酸在代謝時不會產生含氮廢物。目前建議可在第3期時開始採用輔助治療，建議第4～5期應該搭配使用，減低腎臟的工作壓力。
