糖尿病腎病變

• 疾病名稱: 糖尿病腎病變
• 英文名稱:diabetic nephropathy

糖尿病腎病變是什麼？

糖尿病腎病變有哪些症狀？

糖尿病腎病變症狀與慢性腎臟病相似，症狀並不明顯，需要透過檢測才能確認是否是腎臟發生問題，可能的症狀僅供參考：

• 初、中期：
  • 蛋白尿：一般來說，可能出現尿液有比較多的泡沫，但是否真的是蛋白尿，則需要檢驗結果才能確認。
  • 顯微血尿：血尿不易由外觀發現，往往通過檢測才會發現。
  • 水腫：因為腎臟流失太多蛋白質，造成身體白蛋白低，水分和鹽分的累積導致水腫，此時病人會出現水腫等問題，常發生在下肢、腳踝和眼皮。
  • 其他症狀：其他可能的症狀有：疲倦、容易噁心等       

醫師建議糖尿病病人可從「泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、疲倦」當作糖尿病腎病變的早期症狀，早期發現早期治療。

• 後期：後期有時還會出現肺部或心臟相關的症狀，常見有極端嗜睡或疲勞、持續的噁心感、意識混亂、胸口疼痛或有胸口有明顯壓迫感等症狀發生。

糖尿病腎病變是如何發展呢？

糖尿病腎病變的病程，會因為糖尿病類型所有不同。     

第１型糖尿病可分為五個階段：

• 第一階段高過濾期：此時腎絲球過濾率（GFR）會上升，腎臟會變大，發生在診斷初期。
• 第二階段沈默期：腎絲球過濾率（GFR）維持在最高點，可能在診斷後約2-3年。
• 第三階段微量白蛋白尿期：腎絲球過濾率（GFR）開始下降，並回到基準值，同時尿中會開始有微量蛋白尿出現，約在診斷後4-7年。
• 第四階度明顯白蛋白尿期：隨著腎絲球過濾率（GFR）開始顯著下降，蛋白尿也更加嚴重，約在診斷後10-30年。
• 第五階段末期腎病變：腎絲球過濾率（GFR）顯著下滑到<15ml/min/1.73m²，病人可能需要進行透析治療或進行腎臟移植。

一般而言，大多的病人需要在第三階段前控制，避免往更不好的方向發展，尤其要避免進入第五階段。

第２型糖尿病的階段相對比較不明顯， 

糖尿病腎病變分期可以採用慢性腎臟病分期來判斷腎臟損傷的程度，使用腎絲球過濾率（GFR）判准，正常人約為100～120（ml/min/1.73m²）間。腎絲球過濾率（GFR）會隨著老化而數值衰退，30～40歲以後平均每年會減少0.8～1.0（ml/min/1.73m²）

• 第1期：腎臟功能正常，其實腎臟已有輕微損傷，病人會出現蛋白尿、輕微血尿等症狀。（GFR ≧90 ml/min/1.73m²）。
• 第2期：輕度慢性腎功能障礙，腎臟明顯有實質損傷，病人會合併有蛋白尿、血尿等症狀（GFR：60～89 ml/min/1.73m²）。
• 第3期：中度慢性腎功能障礙，病人可能出現水腫、高血壓、貧血或倦怠等較嚴重的問題。（可再分為3a期，GFR：45～59 ml/min/1.73m²；3b期，GFR：30～44 ml/min/1.73m²）。
• 第4期：重度慢性腎衰竭，病人症狀與第3期症狀相同，但更為嚴重（GFR：15～29 ml/min/1.73m²）。
• 第5期：末期腎臟病變，此期也稱為尿毒症，病人需要進行透析治療或進行腎臟移植。（GFR：<15ml/min/1.73m²）。
   

糖尿病腎病變有哪些併發症？

• 腎性貧血：腎臟受到傷害而出現功能惡化，紅血球生成素的產量減少，會引發貧血，病人可能會有頭暈、虛弱等症狀。
• 神經病變：神經病變主要發生在四肢為主，病人容易發生兩側下肢麻木、遲鈍等問題，嚴重時會出現肌肉無力或萎縮等情況。   
• 電解質失衡：腎功能的破壞，有可能導致腎臟平衡體內鈉－鉀離子的能力受損，容易產生高血鉀的發生，血鉀太高則有機會引發心律不整、猝死，是不能輕忽的問題。
• 影響鈣質吸收：糖尿病造成腎臟功能的破壞，導致維生素Ｄ無法活化，影響腸道吸收鈣離子的能力，長期鈣離子攝取不足會導致骨質疏鬆，容易骨折。  

糖尿病腎病變的原因是什麼？

糖尿病到引起腎病變是一個緩慢的過程，如果糖尿病控制不好，讓身體長期處在高血糖的環境，長期浸泡在糖水中會導致腎絲球被破壞，影響到腎臟排出廢物和過多水分的能力，就會降低病人的腎功能。
並且糖尿病往往會連帶高血壓、高血脂的問題，再跟以下因子的加成作用下，就容易導致腎臟損傷病引起各種問題：

1. AGEs：身體長期處在高血糖的狀態，容易形成AGEs（不可逆的糖基化終末產物），AGEs會與誘發多種生長因子、血管收縮素和細胞激素的分泌，最終引發發炎反應，導致腎絲球發生病變，腎小管和腎間質組織發生纖維化，一步步導致腎衰竭。
2. 高血脂：糖尿病病人也會引起或共病發生，肝臟因此努力生產白蛋白以維持平衡，同時導致三酸甘油酯的分泌增加，與高密度酯蛋白膽固醇（HDL）過低，容易身體高血脂，讓糖尿病患者更容易出現動脈粥狀硬化，出現心血管相關病變的機率也隨之提高，這也會加速腎臟中血管損傷的可能，並且會讓身體的周邊組織長期處於缺氧的狀況。
3. 高血壓：有可能是連帶的共病，同時因為腎臟排水的功能降低，造成身體體液難以排除，也會連帶引起高血壓，同時會增加中風的發生率。
4. 尿素失衡：腎臟受損也會造成血中尿素氮（BUN）難以排出受阻，最終引發尿毒症，嚴重時會影響病人的意識，病人容易發生疲勞。
    

哪些人是糖尿病腎病變高危險群？

• 當罹患糖尿病的時間越長、血糖控制不良者，糖尿病腎病變的風險也會越高。
• 糖尿病病人有高血壓家族病史，或是本身就有高血壓時。
• 家族有糖尿病腎病變的病史。
• 糖尿病病人伴隨有肥胖與高血脂問題時。
• 糖尿病病患且吸菸者。

如何檢查糖尿病腎病變？

1. 血液檢查：包含尿素氮、肌酸酐等部分，可以協助判斷腎功能。
2. 尿液檢查：除基本的尿液檢查外，檢驗尿蛋白、尿潛血也有助於協助判斷腎功能；並可加做腎臟超音波檢查，看腎臟是否有變小的情況。

糖尿病腎病變該如何治療？

糖尿病腎病變在進入到微蛋白尿階段就會針對伴隨而來的高血壓使用如血管張力素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管收縮素阻斷劑（ARB），控制血壓與蛋白尿，末期腎衰竭患者則只能透過透析治療（洗腎）或是腎臟移植。

得到糖尿病腎病變該如何保養？

跟糖尿病腎病變的預防類似，詳細內容可以參考糖尿病腎病變預防的說明但這邊要補充一個更常見的問題，就是亂用偏方，很多患者會因為疾病問題，胡亂徵求偏方，其實一旦出現腎病變後，亂服偏方只會增加腎臟負擔。

該如何預防糖尿病腎病變？

如果是糖尿病患，應該要這樣做：

• 血糖控制穩定：一旦被診斷有糖尿病，應立即控制血糖，成年人糖尿病的一般治療目標為糖化血色素＜6.5%，減少腎絲球過濾的負擔，有效預防腎病變。
• 控制血壓：注意血壓的變化，應維持在130/80mmHg間，延緩腎功能的惡化。
• 控制膽固醇：減少心血管的破壞，也能減低心血管疾病的發生。
• 維持標準體重：透過規律運動來維持標準體重，肥胖是三高的源頭，維持標準體重能減少糖尿病腎病變的發生機率。
• 飲食均衡：可透過地中海飲食、得舒飲食來控制三高，減低腎病變的發生率。

疾病發生部位

腎臟

糖尿病腎病變該看什麼科別

腎臟科、新陳代謝科

就醫前應該要注意哪些事情？

如果有糖尿病的病人，最好謹遵醫囑，並且定期檢查腎功能。如腎功能有變，可由治療糖尿病的醫師轉介適合的腎臟科醫師就醫。並且可與糖尿病主治醫師討論追蹤三高的情況，是否需要進一步治療與控制。

病友團體、醫學會

• 台灣腎臟學會
• 台灣腎臟護理學會
   

參考資料

• 長庚醫院衛教文章：糖尿病腎病變
• 糖尿病關懷基金會衛教文章：你可能不知道的糖尿病腎病變，成因有哪些?
• 腎臟病防治基金會衛教文章：糖尿病腎病變