血便（便血）

• 疾病名稱: 血便（便血）
• 英文名稱:Hematochezia
• 別名:便血

血便（便血）是什麼？

血便（便血）有哪些症狀？

• 鮮紅色血便
• 暗紅色血便
• 血便合併水便

血便（便血）該如何預防？

最擔心就是發生大腸直腸癌，由於早期並沒無明顯症狀，最可靠的檢查方法還是靠篩檢，國民健康署補助50歲至74歲國人每兩年一次的免費糞便潛血檢查，建議一定要去做篩檢，也建議50歲以後一定要做一次大腸鏡檢查。糞便潛血檢驗結果為陽性者，根據統計，大腸直腸癌的比例約5%、瘜肉為40 ~50%。

另外，也建議可進行全大腸鏡檢查，若有大腸直腸癌家族史之高風險族群，建議在40歲就提前做大腸鏡，或是家族中最年輕的大腸直腸癌患者發病年齡前10年，就開始接受大腸鏡檢查；至於有家族性息肉症候群家族史者，由於可能在25歲前就早發大腸直腸癌，建議青春期過後就先做一次大腸鏡檢查。

除了定期篩檢，有效預防大腸癌的方法也包括多蔬果飲食，蔬果的纖維質可以促進腸道蠕動，幫助維持腸道健康，建議每日攝取足量多樣的蔬果，有助於維持良好的腸道運作。這也是預防痔瘡及肛裂的好方法。

血便（便血）的保養照護重點？

• 攝取用高纖飲食改善便祕，可以同時降低惡性痔瘡和肛裂的機率。
• 溫水坐浴可以放鬆肛裂症狀。
• 若是大腸憩室炎或大腸癌手術後，建議採行低渣飲食，多補充水分軟化糞便，食物也應充分咀嚼，以防糞便過大、阻塞，口味則應儘量清淡不油膩，不吃刺激性食物。
• 維持運動習慣可幫助身體代謝，並增進體能及腸胃蠕動，養成正常排便的習慣，並維持心理健康。

血便（便血）有哪些併發症？

• 息肉
• 大腸直腸癌

哪些人容易得到血便（便血）？

• 長期便祕者
• 少蔬果多肉食者。
• 久坐不運動者。
• 有大腸癌家族者或有瘜肉病史者。
• 肥胖者。

血便（便血）的成因是什麼？

• 痔瘡：從肛門內靜脈血管叢及結締組織衍生的疾病，肛門會出現搔癢、灼熱、疼痛、突起等症狀，危險因子很多，包括自然的老化、肝硬化、懷孕、久坐，腹瀉、便祕等。這些因素可能造成肛門壓力增加，進而影響血液的回流，導致痔瘡。痔瘡的盛行率約有四成，有程度不一的痔瘡症狀，有的久治不癒、有的治好了又復發。
• 肛裂：肛門皮膚組織上出現傷口、裂傷，通常是因為糞便太硬太乾，通過肛門口時造成撕裂傷而導致，而且解便時會很痛。
• 大腸直腸癌：是台灣癌症發生率最高的癌症，約15%與遺傳基因有關，如果一等親內有人罹患大腸癌，那麼罹患大腸癌的機率為一般人的二至四倍。約有85%的大腸癌來自肥胖、老化、不良的飲食生活習慣等。
• 消化性潰瘍：通常指胃部、十二指腸粘膜有潰瘍，多數是由幽門螺旋桿菌感染所致，另外，長期或高劑量使用非類固醇類抗發炎藥物也可能引起潰瘍。台灣不少肝硬化患者因食道靜脈曲張或胃靜脈瘤，導致嚴重出血。胃癌潰爛也可能出血，其他病因包括：出血性胃炎、食道胃接合處黏膜撕裂（酒後嚴重嘔吐造成）等。
• 大腸憩室出血：「大腸憩室」結構形成的原因有是先天或後天因素，使得原本平滑的大腸表面產生凹陷，造成大腸內壁出現如坑洞般的現象，當有未消化的食物或糞便掉入卡在憩室內，再加上腸腔內壓力過大引起憩室壁侵蝕時，便會引起微穿孔而發炎。
• 發炎性腸道疾病：包含潰瘍性大腸炎和克隆氏症，是自體免疫系統異常所造成。由於會有持續腹痛及長期慢性腹瀉，且伴隨血便、黏液便；有些會伴有發燒、白血球增加、疲倦等症狀，需要找專科醫師做相關檢查如大腸鏡診斷。
• 腸道血管異常增生：在腸道黏膜中有時會有蜘蛛網狀的血管，稱為血管異常增生，通常以老年病患較多。大部分來自靜脈的出血，也大多會自行停止。
• 非疾病因素：食用特定蔬果如紅肉火龍果、胡蘿蔔、番茄、木瓜、甜菜根、紅鳯菜、仙人掌果等，會因植物性色素或纖維殘渣，糞便被染成偏紅色。另外攝取富含鐵質的動物性食物，例如：鴨血或豬血等食品，或補血的鐵劑、碳粉、鉍劑、中藥草等，排泄物可能呈暗褐色、黑色或紅色。

血便（便血）的疾病發展？

痔瘡或肛裂可能是因長期缺少纖維質攝取，而造成糞便習慣改變，不易解便。至於大腸直腸癌，從瘜肉、進展到惡性腺瘤，最後變成大腸癌的過程，平均需耗時5到10年。

血便（便血）的檢查方式有哪些？

血便會因為發生原因不同，大便的顏色深淺及形狀也會不大相同。

• 鮮紅色：會因痔瘡排便時用力擠壓造成靜脈出血所引起，或糞便太硬造成排便困難或是肛門壓力太大而形成肛裂，鮮血會伴隨在糞便尾端，有時候血會一滴一滴的，或飛濺在糞便上，擦拭時衛生紙上也會出現明顯鮮血跡，肛門會出現搔癢、灼熱、疼痛等症狀。
• 暗紅色：最擔心就是大腸直腸癌引起，由於是癌細胞侵襲、破壞正常組織引起，血液留在腸內一段時間才隨糞便排出。但當惡性腫瘤位置靠近肛門，也可能排出鮮紅的血色，且血液較為均勻混合在糞便上且帶有黏液、糞便變得越來越細，甚至像小指或鉛筆狀，有時也會合併大便習慣改變或是裡急後重（有便意，想上廁所，但到了廁所卻又上不出來的感覺）的狀況。
• 黑便：常見是胃潰瘍或十二指腸潰瘍等上消化道疾病連續性的失血造成，由於流出的血液經消化道消化液（胃酸）作用後，就會使糞便呈現黑色，如同柏油狀，又稱瀝青便。
• 血便合併水便：多數由腸道感染性疾病引起，主要就是如痢疾的致病菌：志賀氏痢疾桿菌或痢疾阿米巴，會伴隨嚴重的腹瀉、腹部絞痛及發熱，糞便成為水便或液狀，並帶有黏膜、血液及膿細胞。

另一個原因就是發炎性腸道疾病，如大腸憩室炎、潰瘍性大腸炎、克隆氏症等，當腸道反覆發炎會造成血便，且有持續腹痛、長期腹瀉，大便質地變稀軟或水瀉，有些會伴隨血便、黏液便。

有些消化道出血並非以血便來表現，有時會以類似瀝青的「柏油便」來反應消化道出血，病人根本不知自己糞便中有血液存在，因此必須經過糞便潛血檢查，若是陽性反應，就表示糞便中帶有肉眼看不見的血，得進行後續追蹤檢查。

至於血便的診斷工具，最準確的無疑是內視鏡檢查（包括胃鏡、肛門鏡、乙狀結腸鏡、大腸鏡），目前有無痛鏡檢已大大改善受檢時的不適感。

另外，核子醫學檢查、血管攝影檢查、電腦斷層血管攝影術，也是臨床上診斷下消化道出血的工具。特別是內視鏡無法觸及的部位，例如發生在小腸的出血。

血便（便血）該如何治療？

• 痔瘡或肛裂

治療上需要經過專科醫師的診視跟評估，保守治療可以使用痔瘡藥膏或相關藥物，並建議溫水坐浴，也會開立軟便劑可以軟化糞便硬度，促進排便順暢。若肛裂反覆發生則可能需要進行手術。

• 大腸直腸癌或大腸息肉

治療上需要經過專科醫師的診視跟評估。可以大腸鏡切除，也可能需要手術或其他化療放射治療。

• 大腸憩室出血

一般保守治療可以自行停止出血。治療上需要經過專科醫師的診視跟評估。仍需有大腸鏡的檢視。

• 腸道血管異常增生

治療上需要經過專科醫師的診視跟評估。可透過大腸鏡以電燒方式止血，但仍有復發的可能。

• 發炎性腸道疾病

治療上需要經過專科醫師的診視跟評估。以免疫調節劑藥物為主。

血便（便血）要看哪一科？

• 肝膽腸胃內科、大腸直腸外科、家醫科

血便（便血）主要的發生部位？

• 肛門處、消化道（如胃部、小腸、大腸）

就醫前該注意哪些？

• 可以拍下血便照片，方便提供給醫師參考。
• 仔細觀察自己血便的顏色、形狀等。
• 若是尋求第二意見，可先備妥其他醫院的病歷及相關影像資料。

血便（便血）相關疾病學會

• 大腸直腸外科醫學會
• 台灣消化系醫學會
• 台灣腸癌病友協會
• 台灣癌症基金會
• 癌症希望基金會

參考資料

• 台灣癌症基金會：治不好的痔瘡會不會變大腸癌？
• 高醫醫訊：ㄚ！大便有血怎麼辦？淺談血便與黑便的成因及臨床診斷
• 中國醫藥大學附設醫院醫學影像園地：消化道出血
• 肝病學術基金會：我便血了，怎麼辦？
• 疾病管制署：桿菌性痢疾
• UpToDate: Etiology of lower gastrointestinal bleeding in adults