- 疾病名稱: 兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)
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英文名稱:Multisystem Inflammatory Syndrome in Children，簡稱MIS-C。
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別名:MIS-C
兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)是什麼？
自 2020年4月左右，世界各國專家紛紛發現，有一些兒童在感染新冠病毒(COVID-19)之後，發生侵犯身體多系統的發炎性疾病，之後並將此病通稱為「兒童多系統發炎症候群」(Multisystem Inflammatory Syndrome in Children，MIS-C)
MIS-C是感染COVID-19後的一種免疫反應，與確診輕症或中重症無關。確診者康復後雖然病毒已清除，卻有可能出現罕見的高度炎性反應及多器官系統損傷，國外研究致死率約1%到2%。
美國疾病管制及預防中心報告指出，「多系統發炎症候群」（MIS），會在身體的多個器官觀察到嚴重發炎，包含心臟、肺、腎臟、大腦、皮膚、眼睛或胃腸等。 有新冠病毒感染證據（PCR或快篩陽性）、發燒 3 天或以上，且合併兩項以上系統症狀：
- 皮膚黏膜和淋巴症狀，例如皮膚出疹、結膜炎（紅眼）、草莓舌、頸部淋巴結腫脹
- 腸胃道不適，例如腹痛、嘔吐、腹瀉、盲腸炎
- 精神不佳、活力減低、倦怠
- 尿量減少，半天以上沒有尿尿
- 抽筋
- 嘴巴黏膜明顯乾燥
- 激動哭泣時沒有眼淚
- 除上述可觀察症狀，感染過新冠肺炎的兒童出現低血壓、心肌功能受損，包含心包膜炎、瓣膜炎或冠狀動脈異常，以及凝血功能異常，還有發炎指數上升等臨床症狀，就可能是 MIS-C。
MIS-C跟兒童的另外一種心臟相關的疾病「川崎氏症」類似，但川崎氏症好發在5歲以下兒童，MIS-C則是6-12歲，且引發MIS-C最主要的前提是孩子曾經感染過新冠肺炎。 另外，成人也可能受到「成人多發系統發炎症候群」（MIS-A）威脅，MIS-A的主要症狀包含心肌炎、心包膜炎等，或出疹子加上眼睛紅腫；其次會有新的神經系統症狀，例如患者以前沒有癲癇，現在卻出現癲癇症狀，還有低血壓、腹痛、嘔吐或腹瀉，以及血小板減少等。MIS-A判斷比兒童MIS-C更困難，因成年人受到慢性病等影響的變因更多。
根據美國CDC的MIS-A病例定義，年齡超過21歲且住院24小時以上或因疾病而死亡，臨床標準為住院前24小時或更長時間、或住院前3天內有主觀發燒或客觀發燒紀錄（超過38度），且在住院前或住院前3天內至少符合臨床標準中的3項，且至少1項必須是主要臨床標準。
兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)該如何預防？
1.施打至少2劑新冠疫苗，預防重症外，也可預防8~9成罹患率。
2.確診六周後提高警覺。
3.養成運動、健康飲食，維持體態健康。
4.持續落實戴口罩等非醫藥介入防疫措施（NPI）。
5.經常洗手，降低染疫機率。
6.注意居家環境清潔與通風。
兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)的保養照護重點？
家長可積極配合醫院治療作業，也要注意小朋友整體發燒情況、精神狀況、食慾有沒有改善等，若觀察到不尋常症狀和立即向醫師反應。
兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)的成因是什麼？
根據目前全球研究，MIS-C的致病機轉可能是新冠病毒攻擊人體之後，有特殊體質的兒童產生「免疫風暴」，因而造成全身多系統發炎。
目前不清楚 MIS-C 的發生原因，國外對於MIS-C研究推測三大因素，分別是基因（人種）、環境和外在觸發因素（新冠肺炎感染），接種疫苗是預防 MIS-C最重要方法。
兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)的疾病發展？
MIS-C是在感染新冠肺炎康復後的2至6週可能會發生的併發症，通常發生於18歲以下兒童或青少年，尤其是6到12歲的青少年。
小朋友發生MIS-C前兆多為發燒、起疹、腹痛。有3、4成休克的個案先前會出現，食慾降低、小便量減少、活動力降低等症狀。
並非所有確診後發燒都是MIS-C，也可能為玫瑰疹、尿道感染、細菌性腸胃炎如：沙門氏菌等等。
兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)的檢查方式有哪些？
臨床症狀判斷：
1.首先，6周內的確診紀錄，PCR或快篩陽性通報皆可。
2.第二，就是臨床表現，發燒3天以上，並且合併兩個系統以上，明確的症狀如：腸胃道、皮膚粘膜、淋巴結、神經或心臟系統等，嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹、紅唇、草莓舌、結膜炎、頸部淋巴腫大、抽筋等等。
3.第三，滿足以上2項條件後，需進行抽血和其他輔助檢查，檢查發炎指數、肝功能、腎功能、X光等，經診斷後確定才能成為MIS-C個案。
兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)該如何治療？
全球目前MIS-C案例不多，根據2021年7月英國主導多國聯合研究，認為目前主流的治療方式是使用高濃度的免疫球蛋白，有些醫師認為可合併類固醇使用，將MIS-C引發的全身性免疫風暴降下來或讓免疫風暴的範圍變小。MIS-C是很新的症候群，治療重點仍須仰賴第一線醫師的臨床經驗判斷。
- 藥物治療：主要使用免疫球蛋白合併類固醇，有時若無法排除是否為嚴重細菌感染，也會同步使用廣效型的抗生素。
- 支持性治療：有休克情形，會同時使用升壓劑。若治療反應不佳，視情況加上免疫調節劑，如tocilizumab或infliximab，也會使用抗血小板或抗凝血藥物治療，如阿斯匹靈。
- 目前建議把MIS-C的治療重點放在保護兒童的心血管系統，透過穩定的血液和氧氣的供應，維持全身器官運作，降低全身性傷害。
就醫前該注意哪些？
家長在小朋友確診後，可密切注意第一周的症狀，呼吸道症狀部份，如哮吼、肺炎等等；腦炎部份，如抽筋、意識不清、走路不穩、中風、幻視、看東西忽大忽小等等；或小朋友發燒以外，還容易喘，這些都是MIS-C可能跡象。
小朋友確診後2至6周，若出現MIS-C主要症狀，發燒超過3天，合併多系統發炎，如皮膚黏膜、淋巴結、疹子、草莓舌；腹痛、拉肚子等；或心臟發炎引起休克、活力降低等，即應盡速就醫。
