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兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)

  • 審稿:黃立民/台大兒童醫院院長
  • 現職:台大兒童醫院院長
  • 更新時間:2022-08-01

《兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)》是什麼?

自 2020年4月左右,世界各國專家紛紛發現,有一些兒童在感染新冠病毒(COVID-19)之後,發生侵犯身體多系統的發炎性疾病,之後並將此病通稱為「兒童多系統發炎症候群」(Multisystem Inflammatory Syndrome in Children,MIS-C)
MIS-C是感染COVID-19後的一種免疫反應,與確診輕症或中重症無關。確診者康復後雖然病毒已清除,卻有可能出現罕見的高度炎性反應及多器官系統損傷,國外研究致死率約1%到2%。
美國疾病管制及預防中心報告指出,「多系統發炎症候群」(MIS),會在身體的多個器官觀察到嚴重發炎,包含心臟、肺、腎臟、大腦、皮膚、眼睛或胃腸等。 有新冠病毒感染證據(PCR或快篩陽性)、發燒 3 天或以上,且合併兩項以上系統症狀:
  • 皮膚黏膜和淋巴症狀,例如皮膚出疹、結膜炎(紅眼)、草莓舌、頸部淋巴結腫脹
  • 腸胃道不適,例如腹痛、嘔吐、腹瀉、盲腸炎
  • 精神不佳、活力減低、倦怠
  • 尿量減少,半天以上沒有尿尿
  • 抽筋
  • 嘴巴黏膜明顯乾燥
  • 激動哭泣時沒有眼淚
  • 除上述可觀察症狀,感染過新冠肺炎的兒童出現低血壓、心肌功能受損,包含心包膜炎、瓣膜炎或冠狀動脈異常,以及凝血功能異常,還有發炎指數上升等臨床症狀,就可能是 MIS-C。
    MIS-C跟兒童的另外一種心臟相關的疾病「川崎氏症」類似,但川崎氏症好發在5歲以下兒童,MIS-C則是6-12歲,且引發MIS-C最主要的前提是孩子曾經感染過新冠肺炎。 另外,成人也可能受到「成人多發系統發炎症候群」(MIS-A)威脅,MIS-A的主要症狀包含心肌炎、心包膜炎等,或出疹子加上眼睛紅腫;其次會有新的神經系統症狀,例如患者以前沒有癲癇,現在卻出現癲癇症狀,還有低血壓、腹痛、嘔吐或腹瀉,以及血小板減少等。MIS-A判斷比兒童MIS-C更困難,因成年人受到慢性病等影響的變因更多。
    根據美國CDC的MIS-A病例定義,年齡超過21歲且住院24小時以上或因疾病而死亡,臨床標準為住院前24小時或更長時間、或住院前3天內有主觀發燒或客觀發燒紀錄(超過38度),且在住院前或住院前3天內至少符合臨床標準中的3項,且至少1項必須是主要臨床標準。
    • 疾病名稱: 兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)
    • 英文名稱:Multisystem Inflammatory Syndrome in Children,簡稱MIS-C。
    • 別名:MIS-C

    《兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)》有哪些症狀?

    • 發燒
    • 皮膚出疹
    • 結膜炎(紅眼)
    • 草莓舌
    • 頸部淋巴結腫脹
    • 腹痛
    • 嘔吐
    • 腹瀉
    • 盲腸炎
    • 精神不佳
    • 活力減低
    • 倦怠
    • 尿量減少
    • 抽筋
    • 嘴巴黏膜明顯乾燥
    • 激動哭泣時沒有眼淚
    • 低血壓
    • 心肌功能受損
    • 凝血功能異常

    《兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)》該如何預防?

      1.施打至少2劑新冠疫苗,預防重症外,也可預防8~9成罹患率。
      2.確診六周後提高警覺。
      3.養成運動、健康飲食,維持體態健康。
      4.持續落實戴口罩等非醫藥介入防疫措施(NPI)。
      5.經常洗手,降低染疫機率。
      6.注意居家環境清潔與通風。

    《兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)》的保養照護重點?

      家長可積極配合醫院治療作業,也要注意小朋友整體發燒情況、精神狀況、食慾有沒有改善等,若觀察到不尋常症狀和立即向醫師反應。

    《兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)》有哪些併發症?

    • 出疹
    • 結膜炎
    • 黏膜發炎
    • 低血壓
    • 休克
    • 心包膜炎
    • 瓣膜炎
    • 冠狀動脈異常
    • 凝血功能異常
    • 急性腸胃道症狀

    哪些人容易得到《兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)》?

    • 男孩
    • 肥胖
    • 非裔與西班牙裔發生率較高,亞裔次之。
    • 基因(待更多研究討論)

    《兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)》的成因是什麼?

      根據目前全球研究,MIS-C的致病機轉可能是新冠病毒攻擊人體之後,有特殊體質的兒童產生「免疫風暴」,因而造成全身多系統發炎。
      目前不清楚 MIS-C 的發生原因,國外對於MIS-C研究推測三大因素,分別是基因(人種)、環境和外在觸發因素(新冠肺炎感染),接種疫苗是預防 MIS-C最重要方法。

    《兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)》的疾病發展?

      MIS-C是在感染新冠肺炎康復後的2至6週可能會發生的併發症,通常發生於18歲以下兒童或青少年,尤其是6到12歲的青少年。
      小朋友發生MIS-C前兆多為發燒、起疹、腹痛。有3、4成休克的個案先前會出現,食慾降低、小便量減少、活動力降低等症狀。 
      並非所有確診後發燒都是MIS-C,也可能為玫瑰疹、尿道感染、細菌性腸胃炎如:沙門氏菌等等。

    《兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)》的檢查方式有哪些?

      臨床症狀判斷:
      1.首先,6周內的確診紀錄,PCR或快篩陽性通報皆可。
      2.第二,就是臨床表現,發燒3天以上,並且合併兩個系統以上,明確的症狀如:腸胃道、皮膚粘膜、淋巴結、神經或心臟系統等,嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹、紅唇、草莓舌、結膜炎、頸部淋巴腫大、抽筋等等。
      3.第三,滿足以上2項條件後,需進行抽血和其他輔助檢查,檢查發炎指數、肝功能、腎功能、X光等,經診斷後確定才能成為MIS-C個案。

    《兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)》該如何治療?

      全球目前MIS-C案例不多,根據2021年7月英國主導多國聯合研究,認為目前主流的治療方式是使用高濃度的免疫球蛋白,有些醫師認為可合併類固醇使用,將MIS-C引發的全身性免疫風暴降下來或讓免疫風暴的範圍變小。MIS-C是很新的症候群,治療重點仍須仰賴第一線醫師的臨床經驗判斷。
    • 藥物治療:主要使用免疫球蛋白合併類固醇,有時若無法排除是否為嚴重細菌感染,也會同步使用廣效型的抗生素。
    • 支持性治療:有休克情形,會同時使用升壓劑。若治療反應不佳,視情況加上免疫調節劑,如tocilizumab或infliximab,也會使用抗血小板或抗凝血藥物治療,如阿斯匹靈。
    • 目前建議把MIS-C的治療重點放在保護兒童的心血管系統,透過穩定的血液和氧氣的供應,維持全身器官運作,降低全身性傷害。

    《兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)》要看哪一科?

    • 急診、兒科

    《兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)》主要的發生部位?

    • 心臟、呼吸系統、腎臟、神經、凝血功能、腸胃道、皮膚都可能發生。

    就醫前該注意哪些?

      家長在小朋友確診後,可密切注意第一周的症狀,呼吸道症狀部份,如哮吼、肺炎等等;腦炎部份,如抽筋、意識不清、走路不穩、中風、幻視、看東西忽大忽小等等;或小朋友發燒以外,還容易喘,這些都是MIS-C可能跡象。
        小朋友確診後2至6周,若出現MIS-C主要症狀,發燒超過3天,合併多系統發炎,如皮膚黏膜、淋巴結、疹子、草莓舌;腹痛、拉肚子等;或心臟發炎引起休克、活力降低等,即應盡速就醫。

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