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巴金森病4期的父親,吞嚥困難程度已經連口水都吞不下去,請問打肉毒桿菌可以改善嗆咳嗎?

聽健康

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常見解答

[專家解答] 花蓮慈濟醫院神經內科部巴金森暨動作障礙科主任 林聖皇

巴金森病進展到第3期之後可能出現吞嚥困難的症狀,如果是因為肌肉僵硬(張力過強或異常),導致巴友喉頭的肌肉緊繃,注射肉毒桿菌素可以放鬆肌肉,幫助改善吞嚥困難的症狀。

有些晚期巴金森病友因吞嚥困難或唾液腺異常,導致口水過多而流涎。此時也能施打肉毒桿菌素在唾液腺上改善。當然也能使用抗膽鹼藥物,降低口水分泌,不過使用抗膽鹼藥物可能會增加便祕的機率。

另外1種可能是巴友的食道括約肌緊縮僵硬,出現食道弛緩症,同樣也可能造成吞嚥困難,這時候也可以使用肉毒桿菌素,運用內視鏡,從嘴巴進入到食道括約肌施打肉毒桿菌素。肉毒桿菌素可以緩解括約肌張力異常的症狀,進而改善食道弛緩症。

如果有辦法改善吞嚥困難的症狀,即可降低嗆咳的機會。巴友嗆咳的風險是會導致吸入性肺炎,吸入性肺炎對於一般人而言就已有高度風險,更何況是罹患巴金森病的巴友,在咳嗽及清除呼吸道的動作較一般人差,如果遇到吸入性肺炎,其治療期會延長且惡化風險更高。

使用施打肉毒桿菌素改善吞嚥困難,需經醫師評估。如果就診醫院有完整的吞嚥評估,就可以了解吞嚥困難的問題為何,是否可以使用肉毒桿菌素注射改善。肉毒桿菌素注射目前都屬於自費項目,且無法打1次就一勞永逸,注射1次大約可以延續3至4個月左右的治療效果,1年需要打3次左右。

如果是施打唾液腺,因其分布較為廣泛,最好使用超音波導引,需要有經驗的相關醫師配合施打。另外,如果是食道弛緩症,則需與胃腸科醫師合作,運用內視鏡定位,精準施打肉毒桿菌素於食道括約肌上,以緩解症狀。