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譫妄症

審稿:台安醫院心身醫學暨精神科主治醫師許正典

疾病基本資料

  • 英文名稱:

    Delirium

  • 就診科別:

    身心精神科,老年醫學科

  • 身體部位:

    腦部

譫妄症是一種突發性的大腦認知障礙,好發於六十五歲以上的高齡住院病患身上,不分內外科,尤有藥物、酒精重度使用者,或有腦傷、腦疾病如失智症患者更易發生。但這並非老年人的專利,有些癌症病患、重症臨終病患、接受大型手術及住加護病房者,也容易出現譫妄。臨床表徵為短時間內(數小時至數天內)出現急性意識混亂狀態,並伴隨諸多精神異常的現象,例如突然對人時地產生混亂,失憶、注意力不集中,無法與他人正常交談,白天昏睡不起,日夜不分,甚至出現幻覺及妄想等,情緒極度不穩定,像變了一個人似的,病情常到了晚間益發嚴重,所以又稱「日落症候群」。

譫妄通常是短暫的現象,治療上會先判定其生理的致病因子,譬如泌尿道感染只要對症下藥,藥物濫用只要停藥,症狀就會解除,唯有少數生理病況無法徹底解決的病患,譫妄可能反覆發作。

特別要與老人常見的另一種疾病失智症做區分,失智症的意識與注意力都是正常的,精神狀態屬漸進性的退化,而譫妄症的意識反覆波動,注意力持續缺損,病程起伏變化大,精神狀態時好時壞。

疾病原因

譫妄症主要是因身體的嚴重疾病影響到大腦功能,神經傳導異常或發炎,使大腦出現暫時性的認知失調。特別是老年人的譫妄,主要可能來自大腦的老化,造成腦中某部分細胞數目銳減、灰質和白質的萎縮。腦疾病或損傷,譬如腦中風、腦出血,阿茲海默症造成腦部血流量降低等,均可能引起不同程度的譫妄。

譫妄的誘因屬多重性,且通常有加成作用,一般與患者本身就有的生理疾病有關,例如:癌症、腫瘤、肺炎、泌尿道感染、尿毒症、鬱血性心衰竭、姿勢性低血壓、腎功能或肝功能不全等,而內分泌失調,包括:糖尿病、甲狀腺機能異常、體內鈣離子不平衡,新陳代謝問題,如脫水、電解質失衡等,也是引起譫妄的相關因子。

同時服用多種藥物,以及酒精中毒或戒斷症候群(包含安非他命、安眠藥),會對中樞神經系統造成影響的,經常也會併發譫妄的現象。其他如營養不良、精神壓力、癲癇、體溫過低、放置尿管等,也容易誘發。

臨床研究顯示,高齡的住院或手術病人、原本就有多重疾病且服用多種藥物,術後產生譫妄的風險更大,加護病房的病人常因多種藥物的影響,及加護病房的照明造成病人日夜感覺失調錯亂,譫妄症狀也很常見。

症狀

反應遲鈍.注意力不集中.幻覺.記憶障礙.自我定位障礙.妄想.情緒不穩定.震顫.癲癇.胡言亂語.晝夜顛倒.失眠.失憶.昏睡

併發症

  • 褥瘡
  • 呼吸系統感染
  • 泌尿系統感染
  • 口腔潰瘍
  • 角膜潰瘍

好發族群

  1. 六十五歲以上高齡男性,且本身行動不便、營養不良、脫水、視覺或聽覺功能退化等狀況。
  2. 已帶有認知功能方面疾病的人,例如失智症、巴金森症患者。
  3. 過去曾有譫妄病史的人。
  4. 長期酗酒的人。
  5. 具有嚴重疾患、多重慢性病或服用多種藥物的。
  6. 接受大型手術住院病患,或長期待加護病房的病患。

預防與治療

  1. 高齡者尤其注意攝取足夠的營養,並維持體內電解質的平衡。
  2. 預防感染,特別在於泌尿系統及肺部方面。
  3. 充足的睡眠與休息,避免倚賴用藥幫助睡眠。
  4. 老年人容易對藥物產生副作用,使用之劑量上應更加留意。
  5. 保持每日規律的運動,並增加與他人互動機會。
  6. 多用非藥物方式處理失智症精神問題,例如家人的陪伴、懷舊照片、聽音樂、感官訓練等。
  7. 已有聽覺或視覺問題的人,多使用助聽器、眼鏡,減少溝通障礙。
  8. 面對疑似譫妄病患,可先做抽血與身體檢查,確認是否有生理性起因,並評估患者的藥物使用情況,找出造成譫妄病發的根本原因,以對症治療。

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