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瓣膜性心臟病

審稿:振興醫院心臟血管內科主治醫師劉怡凡

疾病基本資料

  • 英文名稱:

    Valvular Heart Disease

  • 就診科別:

    心臟外科、心臟內科

  • 身體部位:

    心臟

心臟靠著收縮及舒張,使血液依序流過各心房、心室,流往全身各部位。而心臟中共有四個瓣膜,分別為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣以及肺動脈瓣。這些瓣膜的功用,是避免血液回流,使血液順暢的流動。任何一個瓣膜因為先天疾病或感染的因素,而產生狹窄或閉鎖不全的情況,會使血液流動不順,造成心臟負擔,甚至引發心臟衰竭,稱為瓣膜性心臟病。瓣膜性心臟病屬於不可逆的疾病,且由於瓣膜狹窄是慢性形成的,因此剛發病時不會有明顯症狀,當症狀發生時已很嚴重。

疾病原因

瓣膜性心臟病的成因分為先天異常和後天因素,以及老化性疾病。其中感染性的成因有百分之60-70 為風溼性心臟病引起,其他感染病症還包括紅斑性狼瘡、梅毒以及心內膜炎…等。 此外,因為老化而導致心臟瓣膜退化,亦會引起瓣膜性心臟疾病。較少見的致病原因瓣膜腱索斷裂,會使患者出現急性的呼吸困難症狀,需要盡速就醫。

症狀

心絞痛.腹脹.頭暈.呼吸急促.疲勞.四肢水腫.肺水腫.胸痛.食慾減退.運動時氣促.肝腫大.昏厥.心臟雜音

併發症

好發族群

  1. 風濕性心臟病:常發於女性
  2. 退化性心臟瓣膜疾病:好發於老年人

診斷

除了詢問病患症狀的詳細情形外,以聽診的方式觀察病患是否有心臟雜音,是主要的診察方式。其他包括胸部X光、心臟超音波、冠狀動脈血管攝影(即心導管)則能透過影像,檢查瓣膜狹窄以及心肌肥大的嚴重程度。其中以心臟超音波最為重要,透過心臟超音波,醫師可以看見心臟內部構造的受損及瓣膜病變情形。運動壓力測試和心電圖,則能用於檢視患者的心跳搏動情形,作為醫師診斷時的輔助。

治療

    瓣膜性心臟病的治療方法分為內科療法及外科手術,原則上症狀輕微或是發病初期者,應先採取內科藥物治療,嚴重者再進行外科手術。用以治療瓣膜性心臟病的藥物,包括抗凝血劑、利尿劑、抗心律不整藥、血管擴張劑、血管收縮素轉化酶抑制劑、乙型阻斷劑…等。利尿劑可以用以排除體內多餘水份,排除水腫;其他藥物則能夠預防心臟衰竭、減輕心臟負擔。需要注意的是,懷孕或計畫懷孕的女性,應避免服用抗凝血劑,以免造成流產或不孕。

    外科手術包含瓣膜修補以及人工瓣膜置換兩種,其中以瓣膜修補的存活率較高。人工瓣膜又可以分為動物性瓣膜及機械性瓣膜。動物性瓣膜使用年限短,但不易造成血栓,術後不需長期服用抗凝血劑;機械性瓣膜使用年限長,但易形成血栓,患者須長期服用抗凝血劑。現今手術技術進步,瓣膜置換能夠透過導管,經由小型開口進入血管,直接至病灶處進行置換,或是將瓣膜夾緊,比起以往的開心手術,風險下降許多。此外,動物性瓣膜技術亦有所進步,使用期限可達10-15年,較過去的7-10年延長許多。

預防

    針對感染性的瓣膜性心臟病,如心膜炎等,應針對先天性心臟病患,在牙科、腸胃道、泌尿道手術時,使用預防性抗生素,避免細菌入侵;風濕性心臟病則可以藉由預防鏈球菌咽喉炎防治少。少油少鹽、戒菸、戒酒,遠離腎臟病、糖尿病、高血壓、高血脂的致病因子,則有助於預防老化引起的瓣膜性心臟病。

心血管 常見疾病

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