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2017-04-14 該看哪科.懷孕育兒
S.H.E首位升格人母的成員，35歲的陳嘉樺（Ella）昨誕下兒子「勁寶」，據聞她原先打算進行水中分娩卻失敗。醫師指出，水中分娩適合低風險孕婦，若胎位不正、胎兒大、有前置胎盤、高血壓或妊娠糖尿病會拖延產程，並不適合水中生產。禾馨民權婦幼健康中心主任黃貴帥指出，可自然生產的孕婦，也能根據需求選擇水中分娩，但水中分娩需有專業團隊、安全環境，助產師和醫師陪產，觀察生產狀況、控制水溫等，但視實際生產情況，孕婦也能隨時上岸，改採其他生產方式。水中生產有失敗個案，黃貴帥解釋，水中生產雖能舒緩疼痛，卻比不上無痛分娩，有些孕婦無法忍受疼痛、或在水中不知該如何施力，就會失敗上岸，多數生產第二胎，子宮頸較成熟的孕婦成功率較高。具高妊娠風險的孕婦，黃貴帥說，產程相對會延長，因此胎兒有可能會嗆入羊水或胎便，以呼吸器或抗生素治療後，1到2天就會好轉。
2017-01-13 該看哪科.懷孕育兒
早產不好，但媽媽子宮內環境不佳時硬安胎至足月，對寶寶的傷害恐更大。一名31歲孕婦懷孕27周時發現胎兒體重不足，但以為足月出生才好，安胎讓寶寶到37周又四天才生產，結果寶寶一出生就發現腦部受損，體重僅1800公克。另一名產婦有早期子宮收縮，安胎至36周時醫師建議已可提早生產，但她卻選擇安胎至足月，最終造成孩子嚴重肩難產，一出生就須急救。醫師提醒，懷孕過程若子宮環境不利胎兒生長，硬是持續安胎，可能危及母體與胎兒的健康。馬偕醫院新生兒加護病房主治醫師許瓊心指出，孕婦若有妊娠高血壓、妊娠毒血症或第一胎曾經有相關病史，懷孕22周左右或發現胎兒體重掉出生長曲線十個百分位以下，就須尋找周產期醫師，視病情每一到兩周作一次臍動脈血流監測。若臍動脈端舒張期血流的逆轉，就建議提早生產。不夠健康的媽媽、器官未成熟的青少年、有內科疾病的高齡產婦，較容易早產或生出極低體重兒。國健署104年統計，當年小於37周出生的早產兒逾2萬人，為10年前的1.03倍。但高齡生產胎兒未必不健康，104年度15名50歲以上產婦，孩子都無先天缺陷。許瓊心她指出，這些產婦除了尋求高危險妊娠醫師、有適當產檢，還有一項共同特徵就是身體健康，無內科疾病。
2016-12-02 該看哪科.懷孕育兒
台灣高危險妊娠的發生率為10%，每10萬產婦有5人至6人因生產死亡。醫師指出，年紀越長，越容易合併內外科疾病、提升高危險妊娠發生率，建議女性計畫在健康狀況較好的25歲至35歲間生產。第19屆亞大周產期醫學年會今天舉行，邀請22國、200多位醫學專家來台交流，關注周產期醫療照護最新發展、早產防治與治療、產前基因檢測。台大醫院婦產部主治醫師李建南指出，全球每10萬產婦中有10人因生產而死亡，台灣的比率稍低，隨著國內產齡逐漸增加，高危險妊娠不可不慎。國健署統計，台灣35歲以上孕婦近五年成長1.5倍，自民國100年3萬5000餘人，上升至104年5萬3000餘人。
2016-11-17 該看哪科.懷孕育兒
台灣每11個新生兒就有1個是早產兒，所有的準媽媽都不希望腹內的寶寶早產甚至因早產併發其他疾病，但國民健康署自104年的產前衛教指導服務結果中發現，準媽媽們自我評估「不清楚」問題中，第一名竟是「早產徵兆」。國健署婦幼健康組組長陳妙心指出，早產徵兆包括陰道出血、腹部悶痛、持續子宮收縮、破水等，若有類似徵兆出現應儘快就醫；罹患妊娠糖尿病、子癇前症及高血壓等高危險妊娠孕婦應就近在中重度級急救責任醫院接受診治或安胎，並選擇設有新生兒加護病房的醫院待產或生產。陳妙心表示，去年國內產婦中，年齡在25至29歲的婦女活產早產兒（小於37周）的比率為7.5％，而年齡小於20歲者比率為11.9％，35歲以上生出早產兒的比率則隨著年齡增加，35至39歲為11.6％、40至44歲為14％、45至49歲為31.3％、50歲以上則為46.7%，顯示20歲以下或高齡產婦生出早產兒比率均較高。早產兒基金會指出，台灣每年約有近20萬名新生兒，以目前周產期死亡率推估，每年約有3155至4207名新生兒死亡，其中1500公克以下極低出生體重早產兒就占了75%以上。除了死亡的威脅，據統計，半數以上的極低體重早產兒須靠呼吸器維持呼吸，另外可能出現合併症如高黃疸血症、敗血症、呼吸道疾病、後晶體纖維化導致失明或顱內出血所遺留的神經的傷害及腦性麻痺。陳妙心說，常見的早產常見原因尚包括多胞胎妊娠、慢性疾病如高血壓與糖尿病、抽菸、飲酒、檳榔及藥物使用、曾發生過早產等，除了盡量避免高危險因子，也應及早作好待產或生產計畫，降低早產風險。 105年急救責任醫院分區名單請點我
2016-07-07 該看哪科.懷孕育兒
【健康醫療網／記者關嘉慶報導】俗話說，女人生孩子，生得過就是麻油香，生不過就是四塊板，意謂著懷孕生子充滿了危險，有很多變數。就有一名女子有前置胎盤，雖然都有在安胎，但是就在等著要生產的前一晚，出現大出血，所幸醫師緊急進行剖腹產，才母子均安！前置胎盤比例大約1-2%新光醫院婦產科主治醫師蔡育倫表示，懷孕婦女有前置胎盤的比例大約是1-2%，至於會導致前置胎盤大多是經產婦，也就是曾經懷孕生產過的婦女，或是做過子宮手術拿過小孩，以及做過剖腹產，都較容易有前置胎盤。無痛性陰道出血前置胎盤會使懷孕婦女有無痛性的陰道出血，屬於高危險妊娠，蔡育倫醫師指出，懷孕婦女若經常出血量多，就要注意安胎，由於前置胎盤診斷一般要在二十八週以後，三十四週會再做一次超音波檢查，因為要由子宮頸、胎兒與胎盤的相對位置來決定是否會有前置胎盤。胎盤先娩出 很可能胎死腹中蔡育倫醫師進一步指出，所謂前置胎盤就是胎盤覆蓋子宮頸，胎兒要出生則會使得危險增加，因為相對位置是胎兒較高，胎盤較低，會使胎盤先出來，胎兒很可能胎死腹中，而且會有產前大出血；所以得要立即剖腹產，而且由於前置胎盤是一般正常流血量的二倍以上，正常是生產出血約一千CC，有的嚴重者會超過二千CC流血，要非常小心。顧好營養以免貧血 必要時須緊急剖腹所以，蔡育倫醫師強調，孕婦若是有前置胎盤，一定要顧好營養，以免貧血，而且要多休息，有出血就要趕快去醫院，因為有人出血三次就休克，必須要立即做剖腹產，不論懷孕週數；此外，由於前置胎盤剖腹產時，有可能會發現前置胎盤與子宮壁黏住，很不容易手術，更是高危險妊娠中的高危險，因此更要與產科醫師密切配合。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】
2016-05-09 該看哪科.懷孕育兒
母愛真偉大，豐原醫院語言治療師吳敏如，懷孕31周竟確診罹有妊娠糖尿病，她為了寶寶健康，天天扎7針控制血糖，到37周生產， 總共扎了280針，熬到女兒健康誕生這一刻，她感動落淚，覺得一切的辛苦都在女兒的笑容中融化了。在豐原醫院擔任語言治療師的吳敏如，結婚3年一直希望快生個寶寶，好不容易懷孕，但到懷孕31周時，卻在產檢時發現自己有妊娠糖尿病，即將為人母的喜悅難掩憂心寶寶的健康。妊娠糖尿病是高危險妊娠常見的病症，吳敏如為了寶寶的健康，她每天精確的控制血糖，她說，家中只有外公有糖尿病史，為了減少醣類攝取，每次早餐吐司只能吃一片，飯麵只能盛七分滿，三餐前後和睡前都扎一針測血糖，「10隻手指輪流扎到沒處可扎」。吳敏如指出，這段時間，只要貪吃一塊鹹酥雞，血糖就會飆高，看著別人懷孕進補，她卻得斤斤計較吃了多少澱粉，連基本的飽足感都沒有，再加上她又被診出有前置胎盤的問題，後期兩個月須要臥床安胎，直到順利剖腹生產，她的心才整個放下來。豐原醫院婦產科主任張崑敏表示，妊娠糖尿病常發生在家族有糖尿病史病人身上，但懷孕會造成體質改變，沒有家族病史仍有機率發生，常在懷孕28周時進行檢測。只要口服葡萄糖水測試2次，血糖測驗出在140以上，就可確診為妊娠糖尿病，萬一沒有發現及控制血糖，容易導致流產、胎兒健康等問題。張崑敏說，糖尿病並非絕症，只要配合醫師治療，並調整生活習慣與型態，都能有效控制；另外若確認有妊娠糖尿病，需要每年定期檢測，並且持續哺餵母乳6個月以上，都可減少發展成一般糖尿病的機率。
2016-01-10 健康百科.婦科
經期不順，恐影響受孕機率！白小姐結婚三年多，與先生很期待可以為家裡添加新成員，卻遲遲等不到好消息，上醫院求診，才知是「多囊性卵巢症候群」，導致無法順利懷孕，經過排卵藥物以及排卵針劑的治療，終於順利懷孕生子。白小姐的生理期本來就不規則，常常得等上二至三個月，甚至曾經長達半年沒來，只好到婦產科門診拿催經藥，經過超音波檢查、抽血檢驗賀爾蒙，才知原來是「多囊性卵巢症候群」惹禍。衛福部南投醫院不孕症門診醫師陳貞蓉說，「多囊性卵巢症候群」最大的特點就是在超音波檢查時，會發現兩邊卵巢有許多小卵泡（每側卵巢至少約有10個以上），但卻沒有辦法正常排卵，所以長期處於無排卵性月經，甚至是無月經狀態。陳貞蓉說，雖然多囊性卵巢的女性在治療上需要花費較多的耐心與時間，在懷孕過程上也會比其他婦女辛苦，只要能順利地排卵，懷孕率會很高，但多囊性卵巢女性的流產率以及合併高危險妊娠的機率也較一般人高，因此調整正常的生活型態，最重要還是要多運動及健康飲食。
2015-06-22 名人在線.蘇怡寧
作為一個從事高危險妊娠的醫師，我有很多話想告訴你。高危險妊娠很重要，重點是，誰來告訴你，你是高危險？如果你不知道你有風險，那，你的麻煩就真的大了。什麼是高危險妊娠？所謂高危險妊娠是指在懷孕期中，母親或胎兒存在有任何不利懷孕結果的情況。高危險妊娠佔所有懷孕比例中大約10％到20％，這中間的危險因素有很多，包括了有：子癇前症、子宮內生長遲滯、早產、前置胎盤等等；或是母親患有腎臟病、高血壓、糖尿病、甲狀腺機能亢進、自體免疫疾病等等，至於對細節有進一步興趣的同學們，請自行估狗就會找到啦，限於篇幅，很抱歉就不再此贅述。雖然，高危險妊娠只佔了懷孕中的一小部分，但大家必須理解，處理這些狀況所需動員的醫療資源，卻是比正常妊娠大上許多倍，風險自然也是高上許多（很悲傷的，在現今的台灣，不管對孕婦或是醫師，風險都很高…）。在現今制度下，理所當然的，這類高風險、高耗損率的苦差事兒，就義無反顧的得落在醫學中心身上啦。沒人想做高危險妊娠醫師但目前在台灣醫療最令人憂心的問題，就舉這個當例子好了，很傷心的，醫師開一台高危險妊娠的刀，健保給付跟一般的剖腹產差不了太多喔，在醫療成本高耗用率的情形之下，你說說，有誰還願意幹這種事？你可能要說了，你們這些當醫師的醫德都到那兒去了？？？（連三個問號）對不起，不要跟我扣什麼大帽子啦，這種鬼話你信膩？我的回應是，我必須說，大家的良知都是在的。但讓這世界上維繫下去的正常力量，不能寄望每個人都是德雷莎修女或是史懷哲，好嗎？我希望我是，但我不能希望每個人都是。請回到地球上來討論，大家有沒有發現，基本上這類的醫療奉獻奬得主都是出現在偏鄉或是第三世界落後國家？但如果一個號稱文明國家的正常供給系統，必須靠有這種所謂的「大愛」才能維繫下去，說實話，那其實也是挺變態也挺悲哀的。所以，生病的是制度，不是人。好，離題了。怎麼幫助高危險妊娠孕婦那接下來的問題又來了，誰來發現高危險妊娠？高危險妊娠醫師只能留在醫學中心，等著接受別人轉來的高危險案例嗎？高危險妊娠不能夠或不應該更早被發現並治療嗎？三年前，我們一群夥伴一起離開台大醫院自立門戶，很多人以為，我們打算逃離高危險妊娠這塊戰場。而最近北榮胎死腹中的事件，也激起了很多的討論省思與漣渏。當事者的陳醫師最近也離開北榮加入了我們行列，很多人也因此感嘆，又少了一個從事高危險妊娠的醫師。但是，我必須很嚴肅的說，其實這並不正確。勇敢的戰士不會離開戰場，只會去尋找最需要他的地方。我不喜歡講什麼大道理，就舉幾個例子，讓大家了解，什麼，叫做決戰於千里之外吧。過去的我們，經常性的只能待在醫學中心裡面，等著別人把高危險的案例轉過來。但是，我們一直在思索一個問題，高危險妊娠如果可以更早被發現，我們可不可以有更好的處置與結果？就以許多人聽過，但常常並不了解的子癲前症來說好了。一旦發生了，結果常常都很令人悲傷。難道，我們不能更早發現並予以治療嗎？答案是，95%的子癲前症可以在12週被篩檢出來。如果能夠提早偵測並追蹤治療，我們可以有效降低八成以上的風險（請參考蘇怡寧／與子癲前症奮戰的日子）誰，應該來做這件事？理論上，醫學中心應該是醫療前進的火車頭，理應好好來推動這樣新世代的觀念與篩檢。但非常可惜的，過去我們在醫學中心，也很想推動這樣好的檢測。但由於這項篩檢，包括了跨科別的生化檢查，及需具備專業訓練的超音波檢測。即便我們覺得這非常非常的重要，但我們仍然無力能夠喚醒這醫療巨獸，去開啟這樣重要的醫療服務與治療契機。很遺憾，我只能說，It doesn't work.為什麼這樣？我也很無奈，兩年過去了，我必須痛心的說，在台灣許多醫學中心仍然沒有辦法好好推動這樣的檢測。而我們，一群離開醫學中心但仍想繼續戰鬥的戰士，靠自己的力量，把它實踐了。再舉一個例子吧，胎兒心臟異常，在21世紀的現在，許多其實是可以被有效治療的。但經常性的情況是，出生後才被發現，此時，緊急處理再做鑑別診斷與處置，在措手不及的情形之下，相對的就會大幅影響預後。如果，我們可以透過高層次超音波及早發現這些問題，並做好治療的規劃，常常結果就會好上許多。誰，來及早發現這些事情？難道這不是我們從事高危險妊娠醫師的工作？健保制度扼殺醫學進步但很遺憾的，現今台灣的醫學中心，礙於健保體制之羈絆，對於設備的更新，自然有他為難的地方。但醫療設備技術的與日俱進，卻也是無法被忽視的現實。對我們來說，進行高層次超音波的高階儀器，絕大部分的醫學中心，每家大概就是那一兩台。但到寫這篇文章的時候，我們自己已經擁有六台最高等級之超音波儀器。讓真正想要作戰的戰士，擁有夢寐以求的致勝武器，這正是我們所企盼著的。很抱歉，我無意貶抑任何人或組織，我只是必須殘酷的點出真相。我也曾寫過一篇文章，蘇怡寧／唐氏症：13周與20周的距離科學自然有其極限，但我無法釋懷。隨著科技的不斷演進，如果在13週可以被診斷的疾病，為什麼，我們要等到20週才來處理？做這些事情的意義，難道會亞於處理一個前置胎盤大出血的孕婦？很顯然的，這些工作，都是必須具備高危險妊娠專業的醫師才得以完成。然而，現今僵化的醫療體系，也讓許多人的熱情逐漸被澆熄了。而現實的環境，離我們的理想也越來越遙遠。所以，選擇打造屬於我們自己的烏托邦，除了逃走的選項之外，大概，就是不得不然的宿命了吧。醫療或許逐漸崩壞，但人都在。關於母胎醫學，我深信，我們正在進行一場屬於我們自己的寧靜革命。
2015-06-17 新聞話題.杏林．診間
凌晨二時接獲急診有產婦產後大出血，生命跡象不穩，出血3000cc以上，研判為產後子宮收縮乏力。啟動緊急救護進行輸血、子宮按摩、血管栓塞後便送往產房。經過一夜搶救，產婦病情終於穩定。在醫院服務幾十年了，身為婦產科醫師，常去，也待最久的地方就是產房。「我不在產房，就是在往產房的路上」，這是別人或我對自己印象中生活最佳寫照。這麼多孕婦，絕大部分順產，但有一部分屬高危險妊娠，包括子癲前症、糖尿病、急性肝炎、前置胎盤、胎盤植入；胎兒方面則有早產兒、子宮內生長遲滯、胎兒窘迫、水腦、水腎、染色體異常、寡羊水等。急迫且無法預料的急症則有羊水栓塞、產後出血、胎盤剝離等。面對母體與胎兒生死一瞬間，醫護人員壓力空前。搶救兩個生命，總是分秒必爭，但難免歷經幾十個小時努力，卻徒留傷心、失望與疲憊中落幕，甚或苛責與指控，更令人萬念俱灰。一路走來，加入婦產科，尤其產科行列的新血愈來愈少，因為需24小時待命，即使用餐、洗澡、睡覺或塞在車陣，都隨時會被召回產房。只因母親一句「做功德」，經常三更半夜、昏昏沉沉之際，我就是撐著疲累的身子，往產房前進。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
