2018-10-29 科別.腦部．神經
頭痛釋出的警訊 千萬別輕忽
別忽略腦部疾病發出的警訊！ 新竹馬偕醫院神經內科醫師吳元禎表示，「雷擊性頭痛」可能伴隨蜘蛛網膜下腔出血病症，千萬別忽略。一位37歲女性患者，某天工作時突然感到頭部劇烈疼痛，並且伴有噁心及嘔吐現象。病人形容從未有過如此劇烈的頭痛情況，也與以前頭痛感覺不太相同，本以為是太過勞累或是夏季中暑，至急診打完止痛針後就回家休息，但病患回家後頭痛情況並無緩和，更出現脖子僵硬與視力模糊等情況。 之後再次求診，發現病患血壓超過200mmHg，右眼瞼完全下垂無法張開、眼球不能正常轉動、對光線照射沒有任何反應，甚至呈現瞳孔放大情況，看東西還有雙影現象，經過電腦斷層血管攝影檢查後，發現病患顱內動脈瘤壓迫動眼神經。動脈瘤雖然沒有破裂，但已經有滲漏出血，如果持續滲漏出血不處裡，動脈瘤破裂會造成蜘蛛網膜下腔大出血，所幸婦人在醫師緊急發現後經過開刀檢回一命。根據國際頭痛協會分類標準，頭痛原因有找不出原因的原發性頭痛，以及因腦部異常引起的次發性頭痛。「雷擊性頭痛」為其他病症所表現出來的痛症，也是腦部疾病最初始的警訊。其背後有許多病因，最嚴重且危害生命為動脈瘤破裂造成的蜘蛛網膜下腔出血，死亡率高達五成。雷擊性頭痛三症狀：發生突然、痛感強烈、一分鐘達到痛感頂點造成雷擊性頭痛的原因不明，可能與交感神經有關造成血壓上升、腦血管收縮引起。像是用力解便、性行為高潮時、搬重物、氣溫變化大，皆可能造成雷擊性頭痛產生。新竹馬偕醫院神經內科醫師吳元禎表示，雷擊性頭痛的三大特徵為發生突然、疼痛感強烈、一分鐘內即達到疼痛最高點，但雷擊性頭痛伴隨相關病症，因此如果有劇烈頭部疼痛情況，應該盡快就醫找出背後相關病因。伴隨雷擊性頭痛的相關病症頭痛，在神經內科是很常見的病症，其中求診的民眾約有三成為頭痛相關問題，大部分民眾經醫師判斷後為原發性頭痛中的張力性頭痛，但少部分患者的頭痛問題，則需要進一步的檢查才能確認相關病因。神經內科醫師吳元禎表示，除了蜘蛛網膜下腔出血、顱內動脈瘤可能有雷擊性頭痛現象外，其他如低腦內壓頭痛、腦膜炎、腦靜脈竇栓塞與可逆性大腦血管收縮症候群也可能伴隨雷擊性頭痛，雖然沒有蜘蛛網膜下腔出血情況危急，但需經電腦斷層攝影檢查後，才能做初步的病因排除。另外，吳元禎醫師也呼籲當出現雷擊性頭痛時就應盡快就醫檢查，另外持續頭痛且發燒、嘔吐、脖子緊；頭痛合併自主神經症狀，如單側無力，口齒不清甚至失去意識，都有可能是不同病因造成的頭痛問題，需要透過醫生進一步診治才能做出正確判斷。
