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• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保署：申報不實將刪健保給付 且回推百倍

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】 部分醫師和病患合意偽造病歷，讓病患能申請商業保險理賠。健保署表示，這情形由來已久，但因查不勝查，往往只有「窩裡反」，有圈內人檢舉才會出包。不過，該署會不定期專案清查，若申報不實將核刪健保給付，且擴大回推一百倍，呼籲醫界勿以身試法。 健保署主任秘書蔡淑鈴說，健保大多數給付案件都採事後審查，也就是相信醫師診斷，因此病人若為割雙眼皮，但醫師在申報健保診斷為「睫毛倒插」，確實難以查察。 台北市一名醫美開業醫師也透露，大多數整形及皮膚美容項目，都不可申報健保；但有時為提供熟識的人免費醫療，或對方可為自己口碑宣傳，該筆醫療費只好自行吸收，不然就是以接近診斷，且可獲得健保給付的治療項目進行申報。 舉例來說，割雙眼皮可向健保申報睫毛倒插，維他命Ａ酸導入或施打脈衝光，可申報青春痘治療。他說，只要偶爾報個一、兩件，而非大量案件，健保署難查出來。 蔡淑鈴指出，醫療院所執行治療時，不論是想討好病人，或以Ａ報Ｂ，花樣其實很多，這也是「人性弱點」。但曾有病人檢舉某醫師割雙眼皮，一邊向病人收自費；另方面又要求病人刷健保卡，等於兩邊賺，這種情形反而較容易出包。 另一個Ａ健保、又Ａ商業保險的是「假住院」。蔡淑鈴說，該署曾發現某些占床率較低的中小醫院，為增加健保收入，讓輕病患者住院，或民眾未實際住院，卻偽造住院病歷，然後讓病人也可申請商業保險理賠，「這些費用才驚人」。 蔡淑鈴強調，健保署會採不定期專案清查，針對過去被查獲申報「睫毛倒插」個案異常而遭移送法辦的醫療院所，該署訂有抽審制度，只要發現虛報或浮報就會核刪健保給付，且擴大回推一百倍。※延伸閱讀》‧急診室待6小時A保金 以後甭想了 ‧有人這樣A…割雙眼皮 開睫毛倒插診斷

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  未滿18歲 禁止動刀整型

  【聯合報╱記者黃文彥、詹建富／台北報導】 不少人趁著寒假「整修門面」；不過，春節過後，衛生福利部將立即禁止醫師替未滿十八歲者進行割雙眼皮、隆乳等侵入性美容手術，一旦違規，執刀醫師將面臨最重五十萬元罰緩，甚至會被撤銷醫師證書。衛福部醫事司長李偉強表示，衛福部決議將美容醫學分三等級，第一、二級屬微整型，包含雷射、脈衝光、注射肉毒桿菌、玻尿酸等。未滿廿歲若接受第一、二級手術，須監護人簽名同意，並現場陪同。第三級美容手術則禁止十八歲以下者受術。李偉強說，目前該行政命令仍在預告期，各界如無異議，春節後立刻生效。根據衛福部統計，全台只有約百分之五會受新規定影響。