重大傷病 相關文章

• 2019-06-06 科別.罕見疾病

  罕病20／曾命懸一線 首位健保給付罕病用藥者33歲了

  個頭不高，33歲的蕭仁豪熱愛攝影及舞台設計，假日常騎車四處拍照，泡在咖啡店看書，文青模樣，外表看不出他是罕病患者，因罹患高雪氏症，年幼時腹部鼓脹、性命垂危，在罕病基金會創辦人曾敏傑、陳莉茵奔走下，他成為國內第一個健保給付昂貴罕病藥物的病例，也揭開台灣罕病立法序幕。1999年6月6日，20年前的今天台灣罕見疾病基金會成立，在曾敏傑及創辦人陳莉茵堅持及努力下，結合醫界與媒體的力量，讓台灣於2000年通過「罕見疾病防治及藥物法」，成為全球第五個立法保障罕病者用藥和生存權的國家，迄今超過15000名患者受惠。罕病基金會共同創辦人曾敏傑說，基金會的創立不全是悲情，悲情僅是個案故事的開始，理性才能喚起政府正視罕病，罕病可能發生在任何人身上，而社會接納罕病是世界趨勢。前衛生署長李明亮說，罕病考驗一個國家人民的道德和社會的成熟度，每個人都有罹患罕病的風險，「即便是正常人，難保下一代不會罹患罕病」，社會需要同理心。見證罕病立法的中研院院士陳垣崇指出，台灣蕞爾小島，卻發揮最大美善與包容，當時國人發揮愛心、同理心，踴躍捐款，支持病家，在罕病病友照顧權益上領先其他國家。健保給付孤兒藥 補足社會支持台大小兒科教授胡務亮指出，早年病家只能靠自身力量，尋求社會協助，基金會創建後，積極推動罕病法、健保給付孤兒藥，敦促政府進步，補足社會支持。基金會成立前，曾、陳兩人攜手寫陳情信給官員、請託媒體、四處募款，為了當時十三歲蕭仁豪請命，病兒家境窮困，付不起昂貴藥價，命在旦夕。所幸健保給付藥費，小仁豪活下來，現在的他每月定期捐款給基金會，「希望可以幫助際遇相似的孩子」。罕病基金會董事長林炫沛表示，基金會創建後，將發生率在萬分之一以下的疾病歸類為「罕見疾病」，這項專有名詞才在中文世界被建立，迄今基金會服務256種病類、約1萬5000人次，超過政府公告223種病類。今年曾敏傑更為台爭光，獲得世界罕病組織及加拿大罕病組織肯定，頒發國際罕病英雄獎，成為國際典範。他說，罕病家庭面臨結婚、懷孕和生產等階段，基金會進一步提供遺傳諮詢、產前診斷、二代新生兒篩檢等措施，但民間力量有限，盼政府多投入資源，嘉惠更多病友。現任國防醫學院藥學研究所特聘教授胡幼圃，為罕病法立法的幕後功臣之一，擔任衛生署藥政處長時，草擬草案內容，並通過三讀立法，讓台灣成為全世界第五個為罕見疾病治療藥物引進、運用及疾病防治立法的國家。現階段 罕病用藥出現2困境曾擔任新藥審議委員會委員超過15年的胡幼圃點出了現階段罕病用藥的兩大困境，一是關於藥物研發，由於人數稀少，藥廠缺乏研發新藥動力，建議由國家撥預算，鼓勵國內藥廠研發罕病新藥。一是藥費，罕病就醫可免部分負擔。極少藥品認定為罕藥，但未取得許可證，卻因罕病無藥可醫而使用，可能造成浪費甚至傷害，若加收部分負擔，或可使上述情況回歸正常。立法委員吳玉琴則道出罕病用藥的另一危機，那就是健保署調整藥價，可能讓罕病原廠藥考慮退場，健保署應確保每一名罕病孩子都可順利獲得治療。此外，長照2.0也應針對罕病患者，擬定特殊照護訓練。•罕病基金會重要發展1999.6.6 罕見疾病基金會成立2000.1.14 罕見疾病防治及藥物法三讀通過2000.12 推動二代新生兒篩檢計畫2002. 9 罕病全數納入重大傷病保障2005. 1 健保將罕病用藥列入專款專用2006.7 二代新生兒篩檢計畫獲衛生署同意增列六項篩檢項目2010.12  啟動罕見疾病福利家園專案資料來源／財團法人罕見疾病基金會

• 2019-04-29 名人.精華區

  健康名人堂／民眾分擔責任 健保更能永續

  健保署今年4月1日開始給付抗癌免疫節點抑制藥物，春天的燕子在大家期盼許久之後終於翩翩來到，感謝政府替晚期癌症病人開啟一扇希望的門窗。但該政策以框定8億元預算、治療800人為目標，我充分瞭解免疫新藥對健保的財務衝擊及健保的財務壓力，因而制定了這個非常不得已的措施。但不管從臨床醫師的角度，或站在癌症希望基金會服務病人的立場，相信很多人都和我一樣，認為限定名額給付的措施似乎不夠周延，一方面可能造成病人恐慌及醫病關係緊張，二來這或許不是健保制度永續經營的適切方向。健保困難 反映體制的局限在健保署宣布限額給付免疫新藥後幾天，基金會同仁就接到病人請求的電話，拜託基金會幫忙擠進名單，但基金會並沒有這樣的權限或能力。在醫院看診時，我也面對病人相同的請求，相信其他醫師也跟我一樣感受極大的壓力。免疫治療的限額給付和高價新藥納入健保的困難延宕，正反映現行健保體制的局限。目前或許正是檢討健保部分負擔制度的最好時機。目前健保部分負擔制度並未落實使用者付費精神，癌症希望基金會研究鄰近國家實施健康醫療保險現況，如新加坡、日本、韓國，其民眾部分負擔比率皆遠高於台灣。應落實使用者付費精神以新加坡為例，民眾使用醫療服務時，需先自行負擔台幣約3萬至6萬元，健保才開始給付超出自負額的醫療費用，且健保給付的也設定了3%至10%的病患共同負擔；日本是以年齡及收入為基礎，收取醫療費用的10%至30%，作為病患的部分負擔；在韓國，民眾看門診時，部分負擔高達10%至60%，藥品部分負擔為30%，重大疾病的部分負擔則為5%至10%。上述三個國家的共通點為：即使罹患重大傷病，民眾還是要部分負擔，但降低部分負擔比率和設定負擔上限，避免負擔過重，低收入患者也有減免負擔與政府補助的配套措施。部分負擔低 造成醫療浪費台灣藥品部分負擔上限200元，門診部分負擔並未依健保法收取20%至50%，而是以公告的定額收取；健保法第48條明文規定重大傷病患者（包括癌症）、分娩、偏遠地區就醫免部分負擔；慢性病連續處方箋也不須支付藥品部分負擔費用。加總各項減免措施後，台灣民眾部分負擔僅占醫療費用支出的6%左右，這些政策設計的確頗具美意，卻缺乏社會保險中使用者付費的精神，長久下來一方面出現醫療浪費，如慢性病藥物被囤積或丟棄，另一方面卻有病人苦等不到新藥給付、須全額自費的兩極現象。當然增加民眾部分負擔並非解決健保財務的特效藥，但此舉可以落實使用者付費的精神，輔以設定負擔上限與社福配套措施，避免重大傷病患者或低收入戶負擔過重，讓患者得以在能力範圍內與健保共體時艱，加速新藥和新醫療納入健保的時程。讓病人思考治療的必要性另外，因為部份負擔，也可以讓病人在使用醫療資源前充分思考，並與醫師討論治療的必要性，進而提升醫療服務的價值。 在科技進步和人口老化的趨勢下，醫療費用高漲是全球不可避免的趨勢，我們期待透過民眾在就醫時分擔更多責任，讓健保能永續發揮照顧病人的初衷。（作者王正旭為癌症希望基金會董事長）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。

• 2017-08-22 名人.李伯璋

  李伯璋／避免重複檢查 醫病都應盡己力

  大數據資料顯示，健保醫療費用在民國87年是2,520億點，105年增加為5,953億點，18年間成長1.36倍。檢查費增 醫療人員報酬低105年門診費用為3,924億點占65.9%，住院2,028億點占34.1%。西醫門診三大支出是檢驗檢查費、藥費與診察費，其中檢驗檢查費最多，民國105年增加到1,522億點，占門診費用38.8%，藥費為1,366億點，占34.8%，診察費為855億點，占21.8%。換言之，當一個病人去看西醫門診，健保平均每支出10元，近4元花在檢驗檢查，3.5元花在藥費，真正給付給醫療人員的勞務收入不到3元。檢驗檢查常見尿液、血液、X光、超音波或電腦斷層等。全台26家醫學中心共給付386億點，占25.4%、84家區域醫院給付476億點，占31.3%、10,259家基層診所給付414億點，占27%，367家地區醫院共給付246億點，占16.1%。105年檢驗檢查項目前廿名，總計支付688億點，以電腦斷層最多，92.92億點，其次是超音波檢查，90.96億點，再其次是核磁共振造影，58.86億點。此外，單血液生化檢查，從88年72億點，增加到105年的199億點，成長率達176.3%；微生物免疫學檢查也從24億點增加到93億點，成長287.5%。科技管理 雲端系統會提醒從這些數據可以看出，醫療院所仰賴新醫療設備及生化檢驗，掌握病人生理異狀或病情進展。我們尊重醫師的專業，但目前健保自由就醫、論量計酬的支付制度下，不乏重複檢查，背後有各種因素，包括醫療院所為增加收入而開單，或病患跨院就醫要求重做檢驗，如此可能造成資源浪費。目前健保針對病患求醫，除重大傷病等特定對象外，依規定收取門、急診基本部分負擔及藥品部分負擔費用，門急診是採定額制，藥品則依費用20%收費，上限200元。健保署6月起強化「健保雲端醫療資訊查詢系統」，推行「重要檢驗檢查項目結果共享制度」，電腦系統會出現視窗提醒醫師，病人近期內做過哪些檢驗及影像檢查，希望透過資訊科技管理，提醒醫界。在尊重醫師自主性前提下，健保署針對重複檢查、檢驗過多案例，列為專業審查重點。節制浪費 研議部分負擔制對於醫療資源的使用管理，我們不該將責任全然要求醫療院所，站在人性觀點，許多民眾對不必額外付費的檢驗、檢查來者不拒，甚至認為繳了健保費就要多做檢驗、檢查才划算。呼籲民眾就醫時主動告知最近做過的檢驗檢查項目，避免重複，在照顧弱勢及各種配套措施完備下，落實使用者付費，健保署將研議檢驗檢查部分負擔制，避免檢驗檢查浮濫。提供優質醫療照護是政府使命，但醫療費用不斷高漲，醫界及民眾必須攜手合作，節制不必要浪費，盼望有效遏止重複檢驗檢查的支出，同時達到有效分級醫療，則全民幸甚！●健康名人堂邀請醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2016-01-19 新聞話題.用藥停看聽

  健保最貴新藥 1針42.8萬

  為了一洗國外新藥因健保核價偏低不願來台的惡名，健保署公布去年收載新藥概況，共37個品項納入健保給付，其中以治療免疫疾病的針劑最貴，一針就要42萬8021元，每八周打一針，一年藥費約需278萬元。健保署副組長程百君表示，近年來用於癌症及其他重大傷病的新藥價格越來越貴，104年度納入健保給付的新藥為37個品項，其中四種為癌症用藥；37項新藥納入健保後，每年預估治療人數為22萬人，醫療費用支出27億元。如計算單一支付價格，以治療基因突變造成的免疫相關疾病的「易來力凍晶注射劑150毫克」藥價最貴，一劑42萬8021元；用於治療無法切除或轉移性黑色素瘤的「日沛樂膜衣錠」，一顆就要1214元，療程期間每天就需9712元。程百君表示，目前健保資源吃緊，新藥納入健保給付時，必須考慮成本效益及財務衝擊，不可能所有新藥均無條件納入給付。

• 2015-12-29 名人在線.陳昭姿

  陳昭姿／健保用藥決策 病人專家不該缺席

  二代健保自2013年1月誕生，目標從一代健保的「就醫可近性」，也就是幫助多數民眾擁有方便就醫的環境，前進到「醫療品質」與「公平照護」兼具。其中，有關新藥於納入健保的時機、支付價格，甚至是哪些病人可以優先獲得給付，有相當大的變革。病人參與 符合社會期待健保開辦之初，健保局聘請醫藥專家討論新藥，專家會議的名單以及決議內容，都曾公告上網。但二代健保之後，藥品不再是專屬健保署的內部決策，為了遵守「擴大參與」精神，參與人員增加很多，包括保險人、專家學者、被保險人、雇主、醫事服務提供者等，其中唯一欠缺的就是病人或民眾代表。如今二代健保實施三年了，病人權利意識持續上升，民眾要求參與重大決策的聲音，無法忽視。有關「病人參與」的部分，健保署已數次派員考察其他先進國家作法，包括醫療保險制度與我國較相近的英國與加拿大，學習如何將病人或民眾的意見適時納入，主責單位是健保署醫審及藥材組，也已草擬系列方案，希望盡早推動以符合社會期待。英加經驗 提供台灣借鏡英國設有「藥品評價委員會」，加拿大設有「藥品專家委員會」，不但獨立運作，而且成員包含病友團體與「病人專家」，或稱民眾代表。所謂「病人專家」，經公開招募、面談甄選及職前教育等訓練過程。被挑選合格的人士，通常具有以下特質：對於該疾病或健康問題有經驗，了解特定病人族群想法，有時間可以參加會議，對醫藥學或相關研究用字遣詞不會太陌生，具有溝通與團隊合作的素養，不會只提出單一觀點等。在會議中，通常至少有兩位病人專家，不但提供消費者觀點，分享病友團體意見，也能夠參與投票。這個作法，或許可以做為未來台灣健保引進民眾參與的借鏡。線上平台 縮小認知落差健保署已經建置「病人意見分享」線上平台，現階段以重大傷病用藥為優先，例如癌症，適用對象包含病人、病友團體與照顧者。為了幫助病人表達，還有內容提示，例如「這個疾病對您生活品質的影響是什麼？目前的治療無法控制的不舒服情況是什麼？目前的治療是什麼？效果如何，是否有副作用或病情控制不理想的情形？如果您有使用本新藥的經驗，比起過去的治療，是否在療效或副作用都有進步？您在照顧病人時，有沒有明顯看到或感受到的病人的進步？」平台還提供新產品資訊，連結食藥署網站，也有數百字淺顯易懂，針對產品所寫的摘要資訊。社會民眾對於新藥健保給付的標準，有期待也有爭議，透過病人專家的參與，或許可望縮小雙方認知的落差。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-07-07 癌症.抗癌新知

  健保重大傷病97萬人 癌症病友變少了

  4%病友使用27%健保資源健保署兩年前提高癌友換發重大傷病卡的資格，103年停發了1萬7712張癌症領證張數，引起不小反彈；健保署專委吳錦松指出，病友應正面看待，這代表癌症狀態好轉，用不到重大傷病卡了；而且如此一來，可減少健保財務對重大傷病的支出，讓健保使用更公平。吳錦松表示，103年重大傷病卡患者用了全國總醫療費用的27.30%，也就是近4%的病友使用27%醫療費用。健保資源有限，民眾應多加珍惜，讓每一塊錢保險費，都用在最需要的地方，發揮全民健保最大功效。健保署統計，103年健保重大傷病證明領證人數為91萬5254人，花費1679億元，健保費每100元就有27元用在重大傷病患者；持有重大傷病卡的民眾中，多數為癌友，人數達46萬5237人。換發新卡審查從嚴 官員：就醫負擔更公平吳錦松表示，隨著醫療技術的進步，許多癌症已能被治癒，眾多癌友獲得良好的生活品質，跟一般民眾差不多，已經不符合重大傷病卡的使用資格。健保署委託研究結果即顯示，甲狀腺癌不分期別，以及乳癌、口腔癌、子宮頸癌三類癌症第一期患者，於領證第三年後，在使用健保醫療方面，已經與三高慢性病人相近。基於就醫負擔公平性，健保署自102年9月起，針對癌症換發以原核發要件「需積極或長期治療者」為續發條件，在審核癌友的重大傷病卡資格時，更為謹慎。新制實施後，重大傷病卡不再是終身持有，癌友在請領滿五年後，需請主治醫師檢附相關治療評估資料，並經健保署專業審查符合規定，才可取得重大傷病證明。吳錦松指出，經過計算，103年國內實際有效領證張數為97萬4720張，較102年減少1萬1567張，負成長1.2%，其中以癌症減少1萬7712張最多。面對部分被取消重大傷病卡資格的癌友抱怨，吳錦松則表示，病友應該樂觀看待，這代表病情好轉，不用再接受治療，只需固定回診追蹤。癌友怨：確實影響就醫意願「等你復發就能復卡」令人氣結「什麼都要收費，以後不來了！」中華民國乳癌病友協會秘書長林葳婕指出，健保署提高癌友重大傷病卡換發標準後，不少乳癌病友遭停卡，每次回診需支付1000多元，確實影響就醫意願，提高復發風險。林葳婕說，最近一兩年來，常有癌友抱怨健保署不再續發重大傷病卡，甚至部分醫師說「等到你癌症復發或轉移，到時候就可以申請復卡」，令人為之氣結。檢查多付千元 有人不願回診林葳婕表示，每個癌友都必須承受復發風險；例如乳癌，平均術後八至十年就面臨一波復發高峰期，因此必須持續回診追蹤。但部分病友重大傷病卡被停卡後，因為必須多繳交1000多元醫療費用，而不願定期回診。乳癌患者回診追蹤，必須接受腹部超音波、胸部C光以及抽血等檢查，如持有重大傷病卡，在醫學中心看病，大約只需自付200元，但果遭停卡，就需支付1000多元。醫師：從嚴審查 應有配套三總核子醫學部暨正子斷層造影中心主任諶鴻遠表示，健保署提高重大傷病卡換卡標準，從嚴審查，部分癌友遭停卡，抱怨聲音不斷，對於仍有復發風險的甲狀腺癌患者來說，影響相當大，儘管醫師幫病人提出申覆，但仍常被打回票。林葳婕指出，大部分癌友都需終生與癌共存，健保署從嚴審查重大傷病卡換卡，應有配套措施，如果病友因此疏於回診，以致復發，將會花費更多的健保資源。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-07 健康百科.罕見疾病

  罕病兒／檢驗費用貴 弱勢家庭重擔

  國內基因檢驗技術愈臻成熟，但罕病兒母親黎詩凡與老公花大錢做多項檢查，仍找不出病因。醫院沒有統一窗口協助申請重大傷病、身心障礙及罕病補助，所有醫療花費幾乎都自費，對經濟情況不佳的家庭，更是雪上加霜。台灣目前有兩百多種罕見疾病、八千多名患者，其中粒腺體相關疾病就有五十多種。高雄長庚醫院醫師洪碧蓮指出，罕病基因檢驗都要花大錢，但診斷出來後，也沒有專業的遺傳學諮詢中心和研發團隊為他們做點什麼。她指出，現在罕病兒驗基因都要多方尋求補助，即使經由國健局送到國外檢驗，也要跑很多文件。有對夫妻急著將病兒送到美國檢驗，自費花了十七萬元。以罕病結節性硬化症為例，並未列入補助，檢查要一萬元，就算有補助，醫師至少要寫十頁以上文件，送出後要等上半年，家屬要先墊費用，「萬一碰上只剩半年可活的，根本等不及」。罕病基金會南部辦公室主任林雅玲表示，罕見遺傳疾病檢驗相當專業，常見罕病兒父母跑好幾家醫院仍找不出病因，孩子常在確診前就過世。洪碧蓮說，政府把罕病視為無效醫療，至今未成立罕見疾病中心，由專人負責診斷治療與研發，讓碰上罕病兒的父母手足無措。罕病的治療與診斷是國家進步文明的指標，不論罕病兒人數多寡，都不應把他們遺棄。 ◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-01-14 癌症.抗癌新知

  原位癌納理賠 癌症希望協會：進步了

  金管會昨天宣布，未來癌症等重大疾病將分輕重等級，原位癌可望獲得理賠。癌症希望協會執行長蘇連瓔肯定這樣的作法，她說，商業保險是支持癌症患者非常重要的保險，可彌補健保不足。蘇連瓔說，民眾花錢購買醫療險，不論大病小病，就是希望能獲得全面保障；現在醫藥進步，很多癌症已不若以往致命，甚至更像慢性病。蘇連瓔表示，未來若原位癌能納入理賠，是較以往進步的作法。但她也擔心，現在癌症險都賠錢，理賠原位癌後，是否排擠保險業者理賠重度患者的內容，畢竟這邊多了那邊可能就少，擔憂未來患者更弱勢。不僅是商業保險，全民健保也在思考是否限縮癌症的重大傷病卡年限，將現在的五年縮短為三年。蘇連瓔表示，健保資源是公共財，在資源有限必須發揮最大效益的情況下，支持限縮重大傷病卡年限，「但商業保險邏輯不同，那是自己買的保險。」健保署去年委託台大醫院與和信醫院研究不同癌症及期別是否限縮重大傷病卡效期；健保署醫務管理組長林阿明表示，目前還未定案。

• 2015-01-14 癌症.抗癌新知

  輕度重大疾病 可獲商業險理賠

  國人罹患七大重大疾病，僅症狀嚴重者可獲得「重大疾病險」理賠，但這個現象即將改觀，金管會昨天重新定義「重大疾病」，罹患輕度「癌症、腦中風、癱瘓、心肌梗塞」，如原位癌、邊緣性卵巢癌，未來投保新保單，將可獲得一定比率理賠。國人罹患癌症等重大疾病比率，逐年提高。根據健保相關單位統計，到去年底為止，國人領取重大傷病卡數目已達九十六萬多張，其中不少就是因為罹患重大疾病，例如癌症，因此商業重大疾病險銷售成績一直不錯，市場接受度很高。保險局官員說，目前商業重疾險，未畫分成輕、重度，造成部分罹患重大疾病，但症狀較輕微的民眾無法獲得理賠，引發不少爭議；保險局因而決定修改保險單示範條款，重新定義重大疾病險內容，讓症狀較輕的重疾患者，未來也可獲賠。保險局表示，傳統重大疾病險理賠項目，基本有七項，包括「腦中風、癌症、心肌梗塞、冠狀動脈疾病、慢性腎衰竭、癱瘓及重大器官移植」等；這七項疾病將列為「重度」重大疾病，發病後，若狀況嚴重，符合保單規定的理賠標準，保單將一次理賠全數保險金額。官員說，上述七項重大疾病中有四種，即「癌症、腦中風、癱瘓、心肌梗塞」等，有人發病後並不嚴重，例如原位癌或邊緣性卵巢癌的死亡機率並不高，將被歸類為輕度重大疾病，將採一定比率理賠，例如發病後，理賠保額的百分之卅，保額若是一百萬元，就理賠卅萬元。保險局表示，目前正修改規定，預計最快今年上半年，可將重大疾病險分成「輕度和重度」，屆時所有新型重疾險，都須依新的定義來設計保單，讓民眾選擇更明確，並降低日後理賠爭議。保險局也檢討，自民國九十五年起實施的傷害險理賠「殘廢等級表」，今年將自過去的「十一級、七十五項」，改為「十一級、七十九項」，新增四項身體傷殘項目；例如脾臟切除，也算體殘，未來可申請傷害險或意外醫療險保額百分之五的理賠金。

• 2014-12-28 運動養生.享受樂活

  被診斷失智 他當志工扭轉人生

  87歲教日語 還要拚碩士林添發高齡87歲，15年前他開車時，不斷發生小車禍，家人名字也叫不出口，他想自己可能失智了。不甘心的他走出家門當志工、教日語、讀大學，不但遠離失智，還攻讀南華大學哲學研究所，立志拿到碩士學位。生命的轉換，讓林添發知道施比受更有福，「健康是上天給我的福氣，我會繼續讀書、當志工，做到最後一口氣為止。」關懷弱勢 開啟志工人生林添發是嘉義大林人，國小受日本教育，雖生活清苦，但不放棄讀書機會，半工半讀完成高中學歷，成為台糖員工，一路升等到課長，63歲退休。51歲那年，林添發看見媒體報導，一名男子車禍失明無法工作，妻子又離家出走，留下三名幼兒。他前往了解後，鼓勵男子走出來，另贊助生活費用。這次經驗激起他認養貧童的動力，他和母親、太太陸續捐出30萬元，成為家扶中心永久認養人；他也在朋友介紹下，到嘉義地檢署當觀護人，輔導更生人重新走入社會。發現失智 反讓他走出去「發現自己失智時，真的很不甘心。」林添發說，73歲那年，他開車停紅燈時會不小心睡著，小車禍不斷，最後由家人陪同就醫，診斷為失智，領取「重大傷病卡」。林添發笑說，「我決定走出去，去教社區老人日文，去陪獨居老人聊天，讓我愈來愈有自信；現在讀研究所，每天寫功課，兒女還得幫我用電腦打報告。」林添發說，嘉義大林的年輕人都到大都市打拚，地方上以老年人居多。他教老人日文時，以「老有所用、老有所養」的觀念，集結學員一起去關懷社區獨老，創立弘道老人基金會大林站，負責所有行政工作。林添發學員每周一次到老人家中聊天，陪老人散步；若被關懷的老人體力還不錯，他也會鼓勵對方加入，一起去關懷其他老人。「只要聽見別人說謝謝，就一點也不覺得辛苦。」林添發讀書、當志工，都受到兒女大力支持。女兒林淑蓉笑說，60歲的二哥和二嫂每天帶爸爸上學，最後兩人也被影響，到研究所進修，父親是全家的精神指標。

• 2014-09-23 名人在線.江東亮

  江東亮／健保改革 仍須考慮人性

  【聯合報╱江東亮】人性係指人的自然本性，原無善惡。但因為社會價值和規範，我們對個人表現出來的思想、情感及行為，便有了好與壞的判斷。例如，有人讚美愛心是台灣最動人的力量，但也有人譴責台灣人自私與貪婪的醜陋面。在此，我無意去判斷人性的善與惡，然而全民健保是一種社會制度，無論規畫或改革，都必須考慮人性對健保永續經營的影響。全民健保來臨，改變所有台灣人的求醫行為。特別是過去沒有公勞農保的新被保險人，由於除掛號費和部分負擔外，無須再支付其他醫療費用，全民健保實施後不久，醫療利用便提高接近公勞農保被保險人的水準。部分負擔 減少浪費醫療經濟學家對於參加健康保險之後，醫療利用明顯增加的現象，稱之為「道德危害」，似乎暗示不是「好的結果」。事實上，這卻是「正常現象」，「新」被保險人，特別是窮人因為就醫財務障礙已大幅降低，自然有能力利用更多的醫療服務，而這正與實施全民健保的主要目的相符。然而，被保險人可不可以完全不負擔任何費用，包括部分負擔？實務上，實施部分負擔的目的在於提高被保險人的成本意識，以免太方便就醫而造成不必要的醫療浪費。因此，被保險人若有真正醫療需要才就醫，原則上應該可以免除部分負擔，但問題是被保險人又不是醫師，怎知道自己的醫療需要是真或假？所以，部分負擔的設計必須同時兼顧減少醫療浪費及避免延誤就醫。全民健保為了減少醫療浪費，根據美國蘭德實證研究結果，最初規定被保險人必須自行負擔20%門診費用及10%住診費用，後來對於越級就醫、超長住院、高利用門診、藥品以及復健給付等，也都另增部分負擔。但是為了避免延誤就醫，全民健保法不僅規定部分負擔的上限，也免除低收入戶及重大傷病患者的部分負擔。免除低收入戶部分負擔，是為了落實全民健保移除就醫財務障礙的基本精神。至於重大傷病患者，則是基於被保險人有特定的醫療需要，因此特定醫療需要若不復存在，或非因特定醫療需要就醫，仍應與一般被保險人無異，無法免除部分負擔。一般而言，被保險人可以選擇就醫的醫院診所，但進了醫院診所，便由醫師替被保險人決定醫療服務內容。因此，根據美國研究報告，大致上75%的醫療費用，由醫師決定。醫療服務 不應過多 由於資訊不對等，醫療提供者必須同時扮演病患的代理人，醫療經濟學家認為：醫療提供者也因此可能發生「道德危害」的現象，而且對被保險人而言，「道德危害」的現象或許會更嚴重，因為所發生的醫療費用可以轉嫁由健保支付。關於醫療提供者的「道德危害」現象，最常被人提起的就是供給者誘發需求假說：認為醫療提供者可能將病患利益列為次要，而以自身利益為優先考量，提供病患過多的醫療服務，包括不適當或不必要的手術、看診、檢驗或給藥等。雖然很難直接證明醫療提供者的動機，但國內外卻不乏支持供給者誘發需求假說之實證研究。支付制度 不斷改革 然而，如何才能同時兼顧尊重醫療專業人員及避免供給者誘發需求，除醫療專業團體的自律外，對全民健保而言，支付制度改革十分重要。台灣無論全民健保實施前或後，皆以事後論量計酬為主，由於事後論量計酬制度提供醫療院所「多服務，多收入」的誘因，因此中央健保局於開辦之後，即不斷進行各種支付制度改革。就住診支付制度而言，最早的改革乃開辦之初採論病例計酬支付順產及剖腹產；現在共50幾項的手術採論病例計酬。其次，健保局為全面推動論病例計酬，於1999年組成疾病診斷關聯群專案小組，並於2010年起分階段導入台灣版診斷關聯群支付制度。遺憾的是，一年後在醫院的陳情壓力下停滯在第一階段，而無後續方案。老人門診 整合照護至於門診支付制度改革，首見於開辦之初的合理門診量計畫，然後是2001年的論質計酬計畫，但論質計酬計畫目前仍處於實驗階段，只涵蓋七種疾病。第三，為了落實各科別之間的支付公平性及同工同酬的精神，健保局於2004年導入台灣版資源耗用為基礎的相對值表。第四，鑒於老人常常罹患一種以上的慢性疾病，健保局又於2009年起推動整合性門診醫療照護計畫，以提高老人門診服務的品質與效率。此外，尚有論人計酬實驗計畫，目前仍在觀察當中。全民健保可以說是台灣人大愛心的實踐，但無論被保險人或醫療提供者，仍都有自私和貪婪的另一面。人性雖然不會完全消失，卻會因為社會環境的制約而改變，冀望經過不斷改革之後，全民健保更能抑惡揚善，落實個體經濟效率，庶幾達到永續經營的目標。（本文作者江東亮，為台大健康政策與管理研究所教授）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  曾敏傑：身障弱勢敢上街 這個社會才進步

  【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】昨天的醫療奉獻獎頒獎典禮上，罕見疾病基金會天籟合唱團的演唱，配上得獎人的熱情，讓現場觀眾感動不已。昨天的頒獎典禮，還特別向已故的得獎者致敬。第六屆醫療奉獻獎得主、英籍彰化基督教醫院榮譽院長蘭大弼今年三月在倫敦過世，過世前最後的遺言，是用台語不斷重複，「要照顧窮人」。聖保祿修女會醫院院長沈雅蓮看著醫院一床難求，買下了院旁的空地，卻因缺乏經費，醫院及安養中心的建設一再擱置；南投基層醫師楊茂銀，則憂慮原住民患者的重大傷病醫療，希望能為原鄉的患者，在當地建設療養院。獲得醫療奉獻團體獎的罕病基金會創辦人之一曾敏傑說，當年在美國看到滿街都是身障者，本來心想美國原來是這麼不健康的國家，後來才發現，如果社會上看得到、意識得到身心障礙者及有需要的弱勢者，這個社會才是進步的。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  健康你我他／短髮快步認真…母親的護士形象

  【聯合報╱陳逸儒／北市文山】每當看到電視劇中護士披頭散髮、足蹬高跟鞋，成天閒閒沒事幹，只知塗脂抹粉，心中就不平。母親是位護士，一頭短髮，戴著護士帽，勤讀醫學書籍，做事一絲不茍，疾步行走又上班超時，是她給我們的護士印象。小時候，父親帶著我們兄弟到醫院探望母親，只見白衣天使推著醫療車，打針、換藥、寫紀錄、做報告、送病人做檢驗或動手術，一刻不得閒，萬一病人需急救，以跑百米速度推著急救車衝入病房景況，只能用人仰馬翻來形容。小一時，母親升為護理長，她總是清晨四時就埋首書堆，專業的執著獲得醫師信任，母親管理的病房總是滿床，晚上接到求助電話，匆忙回醫院也成家常便飯。別以為家有白衣天使，全家病痛可立即得到無微不至的處置，見慣重大傷病，割到撞到、擦傷破皮等，在她們眼裡根本稱不上傷口，一句「自己去拿藥擦」，通常是我們最常得到的醫療照顧。自有記憶，母親髮型沒有太大變化，她那群同事們為了方便戴護士帽，清一色都是「男孩子頭」，走路速度一個比一個快，聊天內容離不開醫療處置。母親退休了，而我每當見到短髮快步，神色嚴肅的中年婦女，親切與敬畏之情油然而生，這是和護理人員相處40年後遺症吧！

• 2014-09-23 健康百科.血液．淋巴

  台灣血友病患者 近半未就醫

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】「媳婦種不好，害我金孫得病！」宛如本土連續劇情節，在得知孫子罹患血友病後，陳家婆婆就要求兒子離婚，以免陳家無後。健保署統計，國內約1100名患者領有血友病重大傷病卡，卻有近500人未就醫，主因之一為擔心家醜外揚。儘管台灣第一個血友病治療中心已成立30年，但許多人對於血友病患仍存有歧見，台中榮總罕見疾病暨血友病中心主任王建得表示，血友病為母系遺傳性疾病，部分夫妻因此離異，讓人遺憾。台大醫院血友病中心今天慶祝30周年，血友病友合唱團唱出優美歌聲，更有多名小學病童表演滑板，動作靈活，以實際行動告訴外界，只要預防性治療，血友病患與一般人沒兩樣。台大榮譽教授沈銘鏡指出，血友病是一種先天性的凝血因子缺乏，以致容易出血的遺傳疾病！台灣約有1100多名病患，以重度患者居多。如未妥善治療，關節肌肉病變，恐不良於行。健保署於1995年將血友病列為全民健康保險重大傷病，大幅減輕醫療負擔，提升醫療照護品質。今年7月1日起，健保署擴大重度血友病預防性治療範圍，重度成人患者也納入健保給付。王建得指出，重度幼兒血友病患如未接受治療，一旦出血，關節軟骨就容易病變變形，因此，健保署早已提供預防性投藥治療。本月起重度成人患者也可接受預防性投藥治療，有助於提升病人生活品質。王建得表示，血友病患幾乎都是男性，患者母親帶有致病基因，女兒不會發病，但可能將疾病傳給下一代。不少公婆為此要求兒子離婚，事實上，透過產前篩檢，就能避免產下血友病童。 【2014/07/14 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  老公躁鬱失控 狂打電話問候

  【聯合報╱悠悠／嘉市東區】 每天相處的家人，如果突然脾氣或是個性改變很不相同，一定要細心的去瞭解，是不是有什麼變化，一定要找醫師診斷，到底哪裡不對勁了。 老公有輕微躁鬱症傾向，有時鬱鬱寡歡、病懨懨渾身不舒服。有時急躁、精神飽滿愛說話，長期吃藥控制，倒也沒啥大問題。 閒閒在家的他，最近迷上打電話問候親朋好友，到處打電話找人聊幾句，說起來是「關心」，可是打電話的次數多到讓所有接電話的人都煩起來。親友看到他打來的號碼、避之唯恐不及。最苦的當然是自家人，兒子、女兒、孫子和我，整天不斷打電話說幾句，沒接到就打到接為止，且劈頭就罵，擾亂了大家忙碌的工作。 超過10年，我已忘記有丈夫，因為他對我只是凶暴惡罵，沒有溫和相待，我當他若「長輩」一般看待。 最近3個月，「長輩」變得過度溫柔，不斷「軟騷擾」，讓我非常痛苦。因我最近診斷出是嚴重「乾燥症（可領重大傷病卡）」，正痛苦撐著病痛中。下班在家時，我不斷地受他上下其手，整天見面就是黃色問候「要上床嗎？」、「要摸嗎？」我只能告訴自己不要生氣。 直覺老公這樣是失常狀態，與長期看診的醫師討論，醫師說是急性精神病發作，開藥請他服用後，才壓制住他失控的行為。 家人行為失控是病了，請理解他生病的源頭，才能對症下藥，免去許多痛苦。 【2014/06/13 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.一般內科

  萬人打疫苗 老人：我流感不上身

  【聯合報╱記者曾增勳／桃園報導】桃園縣今年免費流感疫苗昨天開打，吸引大批老人排隊接種疫苗，也有不少父母帶著嬰幼兒注射，衛生局表示，首日以65歲以上老人施打率最高，估計上萬人完成疫苗注射，今天起各衛生所和地區醫院、診所仍可接種。桃園縣今年準備28萬劑免費流感疫苗供應，第一天針對65歲以上、安養照護機構老人及醫療院所、機構人員、重大傷病及滿6個月至6歲學齡前嬰幼兒，列入流感高危險群對象提供施打，一早各地衛生所及社區接種站，吸引65歲以上老人大排長龍注射疫苗。龜山鄉77歲的張姓鄉民與其他老人湧入龜山衛生所施打免費疫苗，張姓鄉民說，他的身體很好，但為預防流感，每年都會接種流感疫苗，已好多年，幾乎流感不上身。衛生局疾管科長楊文志表示，第一天免費疫苗接種以老人為主，嬰幼兒由父母帶到各醫療院所施打。國小學童免費疫苗將自明天起由衛生醫護人員到學校為學童注射。衛生局估計第一天總共上萬人完成免費疫苗注射，其中老人占九成，各安養機構老人及照護工作人員、醫事衛生單位防疫人員、禽畜養殖業者、重大傷病者及滿6個月到學齡前學童，陸續展開疫苗施打，疫苗施打後約在二、三週後產生抗體。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  重大傷病卡 門檻拉高效期縮短

  【聯合報／記者施靜茹／台北報導】 健保重大傷病卡資格將限縮，慢性精神病患持重大傷病卡者，衛生署將視病情，期限由永久改設有效期限。衛生署昨天預告「健保重大傷病範圍」部分規定修正草案，慢性精神病的重大傷病證明，將依病情可能痊癒、症狀減輕或不可逆需永久治療的不同，從永久改為有效期。因呼吸衰竭需長期使用呼吸器者，核發條件及有效期限也將改變。健保局統計，有七十八萬多人領重大傷病卡，使用最多為需積極或長期治療的癌症，因慢性精神病，持重大傷病卡就醫約有廿多萬人。台灣精神醫學會理事長陳正宗指出，過去精神病患重大傷病卡因為永久卡，曾有就診者未達精神病適應症，也吵著要開，造成醫師困擾，醫學會建議病患經確診觀察半年至兩年，再考慮給重大傷病卡。不過，精神病患家屬抱怨，拿重大傷病卡看病可免部分負擔，有些公立醫院還免掛號費，但未領有重大傷病卡，以醫學中心來說，掛號費加部分負擔要四百六十元，負擔不輕。 【2010/05/04 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保局：財務吃緊 資源要用在刀口上

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】「有了重大傷病卡，只有省掛號費而已。」照顧罹患失智媽媽已八年的陸小姐說，媽媽發病至今，還能自己吃飯、行走，「都是花錢堆出來的」。陸小姐說，因為媽媽的失智症不符合健保給付條件，這八年來，服藥都是自費，想盡辦法延緩退化的速度，「不給媽媽服藥，會覺得愧對媽媽，可是買了藥，又愧對荷包」。她每次想到每年繳的健保費那麼多，卻得不到健保的幫忙，就覺得不合理。她也說，失智症會不斷惡化，家屬長期的壓力真的很大，買成人尿布、送日照中心、請外籍看護工，藥費只是很基本的一環；為了省錢，她還曾從外國廠的藥物，改成買台製、成分相同的藥。林口長庚醫院失智症中心主任徐文俊也說，洗腎一年要花掉健保醫療照護費用280億元，相較之下，同屬於重大傷病的失智症，卻得不到健保的「關愛」。過去有關健保的分析數據就顯示，以常見的阿滋海默症來說，估計有85%的患者應用藥，卻沒有得到給付。面對家屬、醫師質疑，健保局醫審及藥材組組長沈茂庭表示，由於健保財務吃緊，資源要用在刀口上，失智症藥物的療效相對不是那麼明顯，因此給付時才會採取比較嚴格的角度。以即將放寬治療重度失智症的「愛憶欣」，健保給付價一顆108元，藥價並不便宜。目前健保局一年給付失智症藥物，約2兩億元，未來再開放重度患者，估計有200多名患者受惠，一年多增加780萬元。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  流感疫苗 周五開打

  【聯合報╱記者莊琇閔／台北報導】99年季節性流感疫苗本周五(10月1日)起開打，今年1劑疫苗就包含H1N1、H3N2以及B型流感的抗原成分，不同於去年需施打2劑，今年只須打1劑，65歲以上長者等族群，可接受免費流感疫苗接種。至於要自費施打流感疫苗的民眾還要再等一等，衛生署尚未公布開放日期。台北市衛生局表示，近幾周轄內重症流感病例今年已累積37例，其中1例死亡。根據衛生署疾病管制局監測資料，社區流感病毒主要流行型別為AH3（佔54%）、H1N1新型流感（佔26%）與B型流感（佔17%）。衛生局表示，今年準備近30萬劑公費流感疫苗，接種對象與去年相同，只要是65歲以上長者、包含機構對象及罕見疾病患者、滿6個月以上至國小入學前幼兒、醫事及衛生等單位之防疫相關人員、禽畜養殖等相關行業工作人員、動物園工作人員及動物防疫人員、國小一至四年級學童與重大傷病者，都能免費接受施打。今年北市12個行政區共有288個合約醫療院所提供接種服務，符合接種條件的民眾，可攜帶相關身分證明文件前往合約院所接種。民眾可上網至衛生局網站http://www.health.gov.tw，查詢流感疫苗施打資訊，或電洽台北市12區健康服務中心及市民當家熱線1999。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保／自助人助 重大傷病有撐

  【聯合報╱記者詹建富、廖乙臻／台北報導】健保局最新統計，罹患重大傷病患者人數去年已超過七十八萬人，其中罹癌人數占四成四，其次是慢性精神疾病。這些重大傷病患者約占人口百分之三點四，去年耗用健保醫療達一千三百七十八億元，平均健保每支出一百元就有廿七元是用於照顧重大傷病患者。但從另一角度，全民健保社會互助概念，使重大傷患得到保障，例如以全國每人每年平均應收保險費一萬三千餘元計，即是有一百八十九位民眾的保險費，幫忙支付一名血友病患者的醫療費用。健保局醫務管理組長蔡淑鈴指出，台灣人口老化，加以醫療新科技延長病患生命，國內的重大傷病患也逐年增加；健保剛開辦時，領有重大傷病卡的人數只有廿七萬人，截至去年底，領卡者已達八十四萬人次，扣除合併多重疾病而重複領卡者，患重大傷病須經常到醫院報到者就有七十八萬多人。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保／支出 重大傷病醫療費占1/4

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】民眾繳的健保費都花到哪去了？根據健保局統計，重大傷病患者人數去年超過78萬人，較健保當年剛開辦時，大幅增加近3倍；因此，健保每支出100元，就有27元用來照顧重大傷病患者。重大傷病78萬人癌症及慢性精神病佔7成健保局醫管組科長黃淑雲表示，去年領有重大傷病證明的人數，超過78萬人，比84年健保開辦時增加2.8倍，其中癌症及慢性精神病兩者就佔了近7成。健保局統計更發現，雖然重大傷病人數僅約佔全人口的3%，但一年就花掉了健保總支出的四分之一，相當於健保每花100元，就有27元用在重大傷病患者的身上。門診、住院醫療費血友病花費最多 一年200萬健保局也統計指出，以門診、住院的醫療費用來看，全年每人平均花費最多的是血友病，其次是使用呼吸器、洗腎等患者。健保局表示，平均一位血友病患者全年要花200多萬元，相較於一位民眾平均醫療費用2萬1000多元，血友病患者一年的健保花費是一般民眾的112倍。花在救命的錢健保局修訂重大傷病範圍黃淑雲也說，重大傷病都是「花在救命的錢」。她也強調，患者是治療重大傷病相關疾病時，才能免除門急診、住院的部分負擔。不過為了管控重大傷病人數成長，健保局今年也重新公告修訂了重大傷病的範圍，像是精神病就有大幅修正，以情感性精神病、妄想等，第一次發給2年重大傷病證明，期限到期後重新評估才發給永久證明。還有費用高的呼吸器患者，首次只發給42天的重大傷病證明，第二次評估發給3個月，第三次後則發一年期限的證明等。 ※延伸閱讀》‧哇新聞／健保費重大傷病醫療費占1/4，你覺得如何？

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  兩岸緊急醫療運送 秀傳加入

  【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】兩岸來往頻繁，國人若在大陸，遇重大傷病時，第一個念頭便是「回家」。目前除了國際醫療轉送機構外，也有醫院與航空業者合作，加入兩岸緊急醫療救護運送行列，有需求者可依地緣、資源做選擇。秀傳醫療體系急重症醫療發展中心主任伍福全說，每年前往大陸的台灣民眾超過400萬人次，常居大陸的台灣人也超過百萬，兩岸每周直航飛機超過270班次。近年兩岸密集往來也多次發生重大意外事故，特別是交通意外。在外人生地不熟，台灣醫療進步、健保給付周全，傷病台灣人都想回家接受治療。目前國內已有緊急醫療機構「國際SOS」，以及台中童綜合醫院，長期提供海外緊急醫療服務。秀傳醫療體系也加入兩岸緊急醫療運送，昨與中興航空簽訂合作協議。伍福全說，秀傳在台灣北中南有8家醫院，目前已有專責兩岸緊急醫療護送的6名急診專科醫師、8名專業訓練護理人員。中興航空具定翼醫療專機及救護直升機雙重驗證，未來國人若有需要，可即時提供空中救護運送，回台後也可選擇離家最近或便利的醫院。專機接送患者回台，自費約台幣需110萬元至130萬元，視病況、所需醫護人數、飛行時數等因素變動。不過。國際SOS總經理陳楷植表示，據統計，大約8成使用海外緊急醫療者的醫療費用，都是透過保險、信用卡及企業差旅或旅行團保險支付。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  離島免健保費 澎湖議員催生

  【聯合報╱記者許玉娟／澎湖報導】民進黨籍縣議員楊曜不滿澎湖醫療品質低落，與地方人士草擬「離島建設條例」修正案，昨天上午與同黨立委高志鵬在立院舉行記者會，下午即邀請縣長王乾發與議長劉陳昭玲到澎湖縣議會公開宣示，不分藍綠共同推動離島居民免健保費修法過關，劉陳表示願支持，王則以開會為由臨時缺席。楊曜說，澎湖除了醫療資源不足，且地處偏遠交通不便，居民遇有重大傷病，都需仰賴後送到台灣診治，因此也常常延誤就醫時機，每年轉診及自行赴台就醫人數高達25000人，光是交通、食宿每年耗費近3億元。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  27%健保 助重大傷患就醫

  【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】健保局統計，去年每100元健保費，就有27元用於重大傷病。其中，每人平均醫療費用最高的是血友病患，平均一年花256萬元，是一般國人12倍，其次依序為呼吸器依賴、洗腎患者。以人數計算，十大重大傷病依序為癌症、慢性精神病、自體免疫疾病、洗腎、先天畸型及染色體異常、先天性新陳代謝疾病、小兒麻痺或腦性麻痺與早產兒引起的中度殘障以上神經肌肉器官併發症、呼吸器倚賴、肝硬化、器官及骨髓移植者。健保局醫管組專門委員林阿明指出，去年重大傷病領證人數突破82萬人，較前一年成長4.7%，新領證的4萬人裡，癌症病患就超過半數。若比較醫療費用，血友病患因需長期使用凝血因子，平均每名患者一年要花約256萬元，高居重大傷病第一名；第二名的呼吸器依賴患者，則為67萬元左右，第三的洗腎患者，每人每年平均用掉56萬元。健保局指出，重大傷病人數占全人口3.56%，使用27%的健保資源，以民眾平均年保費1萬4988元，每182元保費就能幫助一名血友病患，每40人可協助一位腎友，讓重大傷病患者就醫無障礙。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  逛醫院逾百次 將限制就醫地點

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】亂逛醫院看病，下個月起將會限制就醫地點。去年門診就醫次數逾百次的民眾，以後須在指定醫院看病，無法到處亂逛醫院；否則醫療費用就需自費，健保不再給付。這也是健保局首度祭出「限制就醫」的撒手，對抗「逛醫院」的陋習。健保局統計，去年就醫次數超過百次以上高達三萬三千多人，原本都在限制就醫的黑名單中；唯經過健保局數月來積極輔導與關懷，並扣除急診、牙醫、精神疾病及領有重大傷病身分者需密集就醫者外，至下月新措施開跑前，剩八位民眾會被限制就醫地點，包括北區三人、中區三人、高屏區兩人，去年的就醫次數高達一百零三次至一百八十七次不等，等於每周要至醫療院所報到二至四次，因此，在輔導與評估後，決定限制其就醫地點。醫管組專委林阿明表示，高診次患者的指定醫院數最多不超過四家，主要以民眾意願為優先，健保局亦會考量民眾的社經地位、過去就醫紀錄及醫師專業意見，若民眾不指定，健保局會主動以書函通知就醫地點，屆時若在非指定醫院看病者，將無法以健保身分掛號。至於第二階段限制就醫名單預計明年二月出爐。林阿明說，如果看病次數或醫療費用與去年同期相較，下降幅度達百分之十以上者，健保局會持續關懷、輔導。如北部地區一名中年婦女，去年看病次數高達一○七八次，分析發現多是關節痛、肚子痛就醫，後來經關懷函、電話等輔導，婦人今年上半年看病次數只剩一百廿六次，雖超過全年百次標準，但健保局決定繼續輔導。三萬多名高診次患者在健保局的輔導關懷下，今年上半年的平均就醫次數降為五十點五九次，較去年同期下降八點六七次，降幅達百分之十五。健保分局仍會加強輔導。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  距離偏遠 恆春缺急重症醫療

  【聯合報╱記者翁禎霞／屏東報導】近來有網友為屏東地區的醫療資源發聲，偏遠地區的醫療資源再成話題，根據屏東縣衛生局統計，全縣有619家診所、26家醫院，但是恆春半島最缺的就是急重症醫療救護團隊，有的醫院就是重金禮聘都留不住人，偏遠地區更需要中央關愛的眼神。「從恆春到屏東的距離大約百公里，百公里有多遠？就如同從基隆到新竹」，屏東縣衛生局醫政科長張秀君說，很多人以為同在一個縣內，「不會太遠」，其實一旦有急重症病患需要後送，從恆春到屏東，就像從基隆到新竹一樣遠，光救護車奔波的距離就是很大的問題。前幾年歌手杜德偉的父親杜奧利原本定居恆春，後來就是因為考慮一旦生病住院，得奔波百公里遠赴屏東市，杜奧利才偕同妻子遷居屏東市。張秀君說，屏東縣地形狹長，山地離島不止琉球和原住民鄉而已，恆春半島非離島，卻有離島的距離，偏偏公費生派駐恆春半島並沒有離島加給，而且因為當地人口數不如都市，就是重金要留住醫師都很難，就曾有都市的醫生到恆春看診後大喊受不了，「因為在都市一天看近百人，在恆春半島看不到10人」，連醫師也苦嘆缺乏成就感。目前恆春當地雖有3家醫院，但是衛生局評估整個半島的醫療資源，認為最缺乏應是急重症救護團隊，才能彌補緊急醫療網的不足，否則一旦遇到重大傷病需要後送，要與生命拔河百公里，距離真的太遙遠了。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  金門傷病轉台 補助溯自9月

  【聯合報╱記者李木隆／金門報導】金門外島因醫療資源不足，居民長年為就醫問題所苦，金門縣政府在縣議會提案推動下，原定明年元月實施重大傷病患赴台轉診就醫交通費全額補助，金門縣衛生局昨天宣布提前並溯自今年9月1日起開始實施。金門縣衛生局指出，金門縣議會定期大會議員提案通過，減輕縣民持有重大傷病卡患者赴台轉診就醫交通費全額補助，修正「金門縣政府擴大傷病患及陪同人員轉診交通費補助實施規定」，讓持有中央健保局發給之重大傷病卡患者，因病轉診赴臺灣本島就醫不論年齡，可請領轉診交通補助費來回機票票面價全額，以減輕民眾經濟負擔。衛生局表示，這項擴大重大傷病患者赴台轉診就醫交通費全額補助，所需額外增加經費，全部由縣府補助，且不限次數。同時，凡是醫師開立轉診單日期在今年9月1日起，符合擴大傷病患及陪同人員轉診交通費實施對象者，都可以享有這項新福利。衛生局並提醒，申請補助者應在開立轉診單之日起3個月內到臺灣本島醫院就醫，並於就醫後3個月內，向衛生局或各鄉鎮衛生所申請辦理補助。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  洗腎給付調降 診所反彈

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】健保局本月起調降門診洗腎給付，每人次由四千零一十七元降為三千九百一十二元，引起腎臟科醫師反彈，強調近年來物價指數一直飆高，如今面臨油電雙漲，健保局屢次拿洗腎給付開刀，「未來勢必有多家洗腎診所面臨關門命運」。健保局日前邀集醫界研商調整血液透析（洗腎）支付標準方案，決定調降門診洗腎的給付費用每人次一百零五元，但仍維持既有的急重症透析給付標準，包含領有重大傷病卡者、十二歲以下兒童、急診案件，及離島地區的院所，每人次洗腎費用還是四千零一十七元。不過，面對萬物皆漲，唯獨洗腎費用要被調降，腎臟醫學會滿腹委屈，台灣基層透析協會理事長李素慧則表示，美、日洗腎費用早已超過一萬元，而從民國八十五年迄今，台灣物價指數也是翻了好幾翻，但洗腎給付卻是第三度調降，根本讓各洗腎中心活不下去。她說，根據成本估算，每人次洗腎約為三千五百元，但以現有每人次給付四千零一十七元乘以點值零點八三，實際支付每人次僅三千三百多元，早已不敷成本，她憂心未來洗腎品質可能會因此打折扣。健保局醫務管理組長蔡淑鈴表示，根據該局進行透析藥材及紅血球生成素的市況調查，發現各醫院的成本有下降，該局此次是反應實際的成本。但李素慧則回嗆，健保局根本未算到電價上漲的因素，「制定政策者難道不怕家中會有長輩需要洗腎嗎？」

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  小病不給付 督保盟：小命恐不保

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】健保局長戴桂英說，全民健保從開辦之前到現在，一直有學者提出小病不給付建議，但此議必須修法才能實現，健保局會考慮納入三代健保修法重點。戴桂英說，全民健保從規畫之初，就有學者提出「只保大病，不保小病」概念，前立委沈富雄也提出類似版本，但立法未通過。近幾年健保總檢討及二代健保修法，又有多名學者建議健保給付應納入新科技評估，並排除不符效益的給付。戴桂英表示，健保資源有限，且人口高齡化及重大傷病給付越來越沉重，民眾如不想多負擔保費，勢必要考慮縮減給付。她提到，健保局在公民會議中得到結論，「在不調漲保費的情況下，同意有條件縮減給付」，監委黃煌雄也曾提議，「對無效醫療應予以限縮給付」，顯示值得各界來討論是否納入三代健保的修法條文。對行政院長陳冲的小病不保構想，民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，陳院長完全不了解健保問題；政府長期失職，未提供民眾充足的自我照護教育，如果小病不給付，不僅將升高民眾自費醫療比例，也可能最後變成「小命不保」。她表示，健保保費結構不公，導致收不到合理保費，收入面一直難改善，如今政府竟提出以「不保小病」作為支出改革，只有「價格」思考，反而忽視健保的「價值」。滕西華說，陳院長提到ＣＮＮ報導美國人平均一年只到醫院四次，其實是美國缺乏健全的醫療保險體制，窮人生病無法就醫，才會看病次數這麼少。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  1年看病逾31次 健保恐漲啦

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】★編按：健保署調整健保部分負擔，於7月26日下午宣布緩議。詳見新聞（2013年7月26日更新）。 健保局昨升格為健保署，也同時端出五種部分負擔調漲方案，包括目前領取慢性病連續處方箋的民眾、一年看病超過三十一次的高診次患者、同一療程接受復健物理治療或針灸，以及越級到大醫院掛急診者，都被列為這一波加重負擔的對象。調整草案已送交衛生福利部全民健保委員會周五議程；健保署長黃三桂指出，結果如何由健保會裁決，調整案主要是回應監委黃煌雄及部分民代提出，必須有效抑制醫療浪費並紓解急診壅塞的困境，另外也須符合受益者付費原則，因此適度調高。黃三桂表示，歐美每人每年看病只有四到五次，但去年國人看病達十五點一次，全年逾一百次者有五萬人，其中不乏到處逛醫院或領藥不吃者，因此有必要透過加重部分負擔抑制不當浪費。這五項調整案與舊制最大不同是，連續處方箋者原本免費，但未來只要每次藥費逾一百零一元，就需自付兩成；其次是，凡七到六十四歲民眾一年看病逾〺一次，以及年滿六十五歲老人看病逾六十一次的高診次者，每次就診都得自付兩成。越級就醫逕赴大醫院急診者，也要調高部分負擔。依現制，目前逕赴醫學中心、區域醫院或地區醫院急診，其部分負擔是四百五十元、三百元、一百五十元，未來規畫分別調高到七百元、四百元到兩百元。健保署估計，受影響民眾約一千萬人，一年可望增加近一百四十億元收入。唯新方案對低收入戶、榮民、山地離島及重大傷病卡者排除在外，另外零到六歲也不受高診次部分負擔影響。不過，老人福利推動聯盟秘書長吳玉琴表示，這些受影響的都是銀髮族，「這些人是有病在身，又不是愛到醫院」，「健保署新措施顯然是懲罰老人」。 ※延伸閱讀》‧到大醫院急診 加掛號費恐破千元