2016-01-30 新聞話題.醫藥新聞
健保住院同病同酬 重症恐淪人球
健保署公告今年三月全面實施「住院診斷關聯群（ＤＲＧｓ）」支付制度，住院「同病同酬」時代來臨，每年逾兩百萬住院人次受影響。健保署認為新制有助提升醫療專業自主，減少不必要住院；但醫界憂心搶救病人還要顧及賠錢，院方恐狂推自費項目或趕病人出院，重症患者恐淪人球。過去健保給付採實報實銷，論量計酬，常被詬病誘使醫療浪費。健保署自二○一○年分階段推動ＤＲＧｓ制度，針對同種疾病，依處置方式、患者年齡、有無併發症及出院狀況等條件分類，不論醫院採用何種治療手段、藥物、住院天數，皆採同病同酬支付。原定元旦全面實施，因醫界質疑新制懲罰收治重症，幾經修正，延至三月上路。健保署醫務管理組長龐一鳴指出，ＤＲＧｓ實施對象為住院小於卅天，患者痊癒或症狀緩解可出院，且非癌症、器官移植與精神疾病，及未使用葉克膜或主動脈氣球幫浦等重度患者。ＤＲＧｓ全面實施後，估計涵蓋總住院費用百分之五十八。振興醫院心臟醫學中心主任魏崢認為，ＤＲＧｓ制度關鍵在於核定價格，如某項手術核定金額十萬元，但成本則可能落在八到十二萬，特別是重症與需要較長住院時間的患者，院方收治可能賠錢，不收治又被詬病，為提高營收可能催促未痊癒病人出院。台大醫院婦產科主治醫師施景中說，產科常碰到大出血等危急個案，在ＤＲＧｓ制度下，「救一個賠一個」，院方不得已盼別收太多嚴重個案，但事涉醫療人權，幾經反映，健保署才將危急個案排除在ＤＲＧｓ外。為化解醫界質疑，龐一鳴表示，ＤＲＧｓ已將分類項目再細分，從一千零六十二項增加到一千六百六十三項；若複雜重症個案醫療處置費用超出給付上限，過去八折給付，未來將採核實申報，死亡或病危個案不納入。醫療改革基金會研究員沈珮涵說，推動ＤＲＧｓ制度是趨勢，但健保署應對不適當出院加強監測，目前僅有七項指標，若用於全體ＤＲＧｓ項目，過於粗略，建議針對再急診率或再入院率偏高醫院主動調查，收治重症較多的院所也應獎勵。龐一鳴說，已研擬「出院準備服務」，會額外給付出院個案管理與輔導追蹤，預計三月上路，待ＤＲＧｓ制度穩定，也預計比照美國納入收治重症的獎懲制度；此外也會透過健保卡連線掌握就診資料，了解病人是否權益受損。