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2015-09-02 健康百科.腦部．神經
國內約有12萬名65歲以上老人罹患腦神經退化疾病，長庚研究團隊研發最新治療平台，利用聚焦超音波傳遞基因到腦部細胞，有助於治腦瘤、癲癇、帕金森氏症及基因變異引起的失智症，研究成果獲選為國際藥物釋放學界期刊《Journal of Controlled Release》封面故事。「腦神經退化疾病是沉默且殘忍的疾病。」長庚腦神經外科教授魏國珍說，台灣人口老化，腦神經退化盛行率越來越高，造成患者失智、行動障礙，對家庭社會造成極大負擔。為抵禦病毒入侵，大腦外緣血腦屏障有如銅牆鐵壁，但對治療腦疾反而是一大障礙。長庚腦神經外科、電機系、影像研究中心等專家研發新一代奈米微脂體載體，同時具有顯影效果、攜帶治療基因的能力，可將正常基因安全送到腦部細胞。魏國珍表示，載體能精準地進入腦部細胞，發揮治療效果，關鍵在於聚焦超音波突破了血腦屏障。不但安全可靠，動物實驗也發現，送進去藥物劑量濃度是傳統方法的五倍。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：
2015-08-27 健康百科.骨科．復健
台南一名陳姓女子早上起床發現右手無法高舉，痛到難以穿內衣。奇美醫學中心復健部運用最新的超音波檢查，診斷出她罹患五十肩，經半年治療已痊癒。奇美復健部主治醫師黃景燦表示，以往要瞭解骨骼肌肉、關節的受損程度，會使用X光掃描骨頭，診治有所侷限，核磁共振雖可針對關節周邊的軟組織，仍屬於靜態檢查，無法確認動態運作。最新的高頻超音波可改善這些缺失，縮短檢查時間，診斷率高，找出病因後，透過即時超音波導引，確認位置後對症下藥。黃景燦說，復健科常見病人包含五十肩、旋轉肌腱破裂、滑液囊發炎、鈣化性肌腱炎等，症狀相當類似，醫師有時難以正確判斷。超音波檢查可協助醫師正確診斷。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：
2015-08-23 癌症防治.其他癌症
脖子上出現不明腫塊千萬要留意。一名到美國念大學的留學生返台過暑假，家人發現他脖子略為腫大，催促他就醫，醫師經過觸診、細針穿刺後確認是甲狀腺癌，但因為發現太晚，必須做甲狀腺全切除術，且須終身服藥；醫師表示，甲狀腺癌初期沒症狀，等覺得腫痛壓迫恐怕已經是末期。根據癌症統計，台灣一年新增超過2800名甲狀腺癌的病例，是十大癌症第九位、也是女性十大癌症第五位，國人平均每五名成人就有一人有甲狀腺結節，其中僅5%是甲狀腺癌，若能在結節階段就篩檢出惡性腫瘤，預後和存活率會大大提升。台大醫學系內科名譽教授張天鈞今天在「甲狀腺結節鑑別診斷研討會」表示，過去在檢驗不發達的年代，醫師大多都靠手摸，他曾在30多年前，徒手觸診找出0.3公分的甲狀腺結節，結節組織周邊軟、中間硬，即使很小組織的些許異常還是能透過觸診發現。張天鈞說，30多年前他就向當時的老師提出細針穿刺檢查建議但被拒絕，直到現在利用穿刺結節處吸取少量細胞，在顯微鏡下觀察有無癌細胞，仍是診斷甲狀腺癌的標準檢查。不少患者看到針就害怕，現在透過電腦輔助偵測系統，經由軟體分析超音波影像，可呈現甲狀腺結節型態、特性，可協助醫師辦別良性、惡性，減少六成患者免於非必要的細針穿針檢查。林口長庚內科部主任陳英仁表示，一般所謂腫塊是指贅生肉，腫塊比較傾向惡性，因此要做進一步檢查；甲狀腺結節大多是甲狀腺組織發炎後留下來的纖維化組織，九成是良性的。醫師表示，民眾平時若摸出脖子上有任何組織異常，應該盡早就醫。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：
2015-08-09 名人在線.許金川
某男士到大陸爬山，心臟病發作躺在小醫院，深夜加護病房只剩下他與小護士兩人。「我有危險嗎? 」他很擔心的問小護士。小護士：「我看是我比較危險吧！」話說有一位B肝病友，每次來總是憂心忡忡，晚上睡不覺，擔心自己會得肝癌。「醫師，我今天要不要做超音波！」「上個月才做過。」「那萬一這個月長出來呢！」「不會那麼快。」「萬一很快呢！」「根據研究，肝癌從1公分長大到3公分，最快也要6個月，所以半年做一次就好！」「萬一有了，超音波沒看出來呢？要不要做電腦斷層嗎？或核共振？ 」「你的肝很容易看的，大概不需要。有些病人如果太胖，脂肪肝厲害或以前動過刀，超音波會有死角，就要加做電腦斷層或核磁共振。」這位病人真的讀了很多書。「萬一發現了又不能治療，怎麼辦！？ 」「那種情形很少，除非… 」「是瀰漫型，一長出來就密密麻麻或跑到血管內…。」真的想太多了。「醫師，我要不要準備換肝啊？！」「你的肝沒硬化，功能還很好，除非…，否則再用個一萬年沒問題。」「除非怎樣? 」糟了，有語病。「除非肝硬化厲害，或長了腫瘤不適合開刀，或腫瘤一再復發。對你而言機率太小了。」「醫師，我有沒有危險啊！」「我比你危險！」我只好現身說法，犧牲自己隱私。「我有糖尿病，血糖控制又不怎麼好，可能有一天要洗腎，有一天會心臟病發作，有一天眼睛會看不到，有一天要鋸手鋸腳！」「你騙我。」他不相信。「不然我的糖尿病換你的B肝。」「不要不要...那太可怕了！」終於，他不再發問，我好不容易可以喘口氣。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：
2015-07-26 名人在線.張天鈞
甲狀腺癌發生率在近幾年來逐步攀升，這在許多國家都有同樣的趨勢。根據國民健康署公布的資料，我們可以發現，罹患甲狀腺癌的人數增加20%左右，女性罹患甲狀腺癌的發生率是男性的3.25倍。但甲狀腺癌死亡的人數僅占全部惡性腫瘤死亡人數的0.33%，顯示甲狀腺癌的死亡率相當低，其治療預後及存活率均佳。這到底是什麼原因呢？我認為所以增加這麼快，最有可能的原因應是健康檢查時，甲狀腺超音波儀器的廣泛使用。因為甲狀腺超音波檢查，簡單、快速，又不會不舒服。最重要的是，它是十分敏感的檢查工具，很小的甲狀腺結節都可以看出來。所以就能早期發現，早期治療。不過進一步要知道這結節到底是良性或惡性，以及惡性程度如何。有哪些變化可能是癌症呢？比較會出現在甲狀腺癌的超音波變化有：低回音、邊緣不規則或界線不清楚、有小的鈣化點、內部不均勻、高大於寬、結節中間有血管、比較硬，甚至出現淋巴腺病變等。這些對有經驗的人，看似簡單，事實上內分泌醫師在判斷上常出現不一致的判讀。幾年前，在蘇格蘭的愛丁堡開細胞學會時，我聽到一位演講者稱之為學習曲線，他說最好有資深的人指導及校閱。可是甲狀腺超音波檢查，現在已像聽診器一樣普及，是不容易做到這點的。有鑑於此，台大外科同仁利用現代科技，與工學院合作，發明利用電腦分析病變，而做出判斷，而且申請到美國、歐盟及台灣的專利，是台灣人的光榮。對醫師而言，其實這種軟體應用起來還真簡單，只要點個短軸和長軸，電腦會自動將病變輪廓畫出來，然後自動分析上述的變化，利用像半個時鐘一樣的符號，並用指針指出符合該變化的程度。這對一般醫師是相當實用的輔助工具，可以幫忙醫師做出正確且一致之判斷。此外，我們也利用電腦輔助分析甲狀腺乳突癌細胞的細胞核占甲狀腺整個細胞的百分比，以及每個細胞核的圓或不圓的程度，這樣就可以知道以後會不會復發，如果細胞不圓，細胞核占整個細胞的比例又多，以後比較容易復發。很遺憾的，我們這個結果沒有申請專利。總之，電腦分析是一個很好的影像判讀工具，也可說是現代人才有的福氣。
2015-07-10 健康百科.消化系統
藝人安鈞璨與衛福部故次長曾中明上月皆因肝癌病逝，各界保肝意識抬頭，但7-ELEVEn與肝病防治學術基金會針對國人肝病認知態度調查發現，有多數民眾對肝病防治有誤解，超過8成受訪者誤以為運動可預防肝炎，還有5成對肝病傳染途徑認知不足，成為肝病防治的一大缺口。為推動正確保肝觀念，7-ELEVEn與肝基會合作，昨啟動升級版「救救肝苦人」計畫，即日起至12月在全台偏遠地區54家7-ELEVEn門市舉辦肝癌篩檢活動。「運動只代表有好心、不一定有好肝！」肝病防治學術基金會董事長許金川說，由於肝臟沒有痛覺神經，即便只剩三分之一仍能上山下海，很多人誤以為常運動體格好可以保肝，其實只代表心臟血管沒問題；另1986年之前出生的年輕人，因未注射B肝疫苗，也需特別注意。肝病防治學術基金會副執行長粘曉菁指出，台灣有9成的肝癌患者都有B肝或C肝炎，最好每半年進行腹部超音波檢查，也勿迷信偏方草藥。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-05-29 健康百科.消化系統
去年暑假，因肚子痛到醫院掛急診，醫師說白血球指數1萬8000多，要住院觀察。從此是噩夢開始，第二天我轉到普通病房，來了一位胃腸肝膽科醫師，我抱怨肚子痛，他馬上幫我掛點滴打抗生素。我在醫院整整住了9天，每天我都說肚子痛，這位醫師從來沒有為我做理學檢查，或是摸摸我的肚子，到底那個部位在痛。直到我出院後，由於症狀仍持續，一位好心的朋友介紹我改找某位開業的胃腸肝膽科醫師，醫師幫我做超音波後，研判我痛的地方已化膿，而且發燒，怎麼可以出院？他請我返回原來的醫院接受電腦斷層掃描，第二天我拿了電腦斷層檢查報告直接去另一家醫學中心，醫師看了片子後，要我馬上去掛急診，安排緊急手術。原來我的盲腸破了一個洞，流出來的膿把盲腸都包住了。我接受盲腸引流手術，5天後出院，之後再入院割盲腸，真是折騰好大一圈。幸好，今天我的命還在，在此我希望忙碌的醫師們，當病人一直說肚子痛時，請摸摸他們的肚子。同時，我也很感謝辛苦照顧我的醫師及護理師們，謝謝！◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-05-28 該看哪科.懷孕育兒
現代孕婦營養好，產下「大寶寶」的比例增高，但台中35歲曾小姐自然產下4580公克男嬰，連接生醫師都嚇一跳。衛福部豐原醫院婦產科醫師張崑敏說，產檢超音波只預估嬰兒近4000公克，出生卻發現「這麼大」，緊急加大產道口，才順利接生。「現在回想還會發抖！」張崑敏說，以醫學標準來看，體重超過4000公克就算巨嬰；一旦嬰兒體型過大，可能引起產程遲滯、胎兒窘迫、產後出血、或肩難產等問題。這位曾小姐又是35歲高齡產婦，接生過程風險很大，還好事前準備充足，媽媽的骨盆寬度夠，順利自然生產、母子均安。豐原醫院指出，曾小姐和丈夫都身材高大，疑因遺傳因素加上營養充分，她前兩胎都近4000公克，第3胎產檢時照超音波，認定與前兩胎差不多，沒想到生出「巨嬰級」的寶寶，爸媽和醫師都嚇到。曾小姐表示，懷第3胎時體重增加16公斤，生產時比前兩胎「感覺比較痛」，幸好醫師發現嬰兒體型超大時，馬上幫她喬姿勢、加大產道口，處置快速又專業，現在孩子已經滿月，是個頭好壯壯的健康寶寶。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-05-24 名人在線.許金川
說話的藝術。男友移情別戀娶了別人，反過來安慰女友。「我跟我太太只是家人。」「我最愛的還是妳。」女友聽了好感動。病房裡，護士安慰病人：「不要擔心，比你嚴重的病人很多！」病人：「後來呢？ 」護士：「後來都走了！」說話要有藝術及技巧，看病治病也是如此。王先生才50歲，身強體健，每天運動跑3000公尺，不但體格好，事業如日中天，家庭也很美滿。三個月前有一天開始右肩酸痛，不以為意，過了一星期，還是沒好，去藥房買了止痛藥，稍為緩解，不久疼痛加劇，找了按摩師推拿一番，筋骨稍微放鬆，但仍然不舒服。他又就近找了一家骨科，照了X光，沒什麼大變化，就放心了。過了二個月，酸痛不止，去照了胸部X光發現橫隔膜稍微上升，醫師建議去照個腹部超音波，才發現右肝長了一顆15公分大的肝腫瘤，診斷是肝癌。但因腫瘤太大了，不能開刀，讓王先生及家人陷入一片恐慌，不解怎麼會這樣。這樣的例子屢見不鮮，體格好、體力好，只是代表心血管好，不代表肝臟好，肝好不好一定要靠檢查，因此凡我全國國民，40歲以上最好養成每一年做一次超音波檢查，有B、C肝民眾則更要縮短至6個月做一次，以免誤了大事。所以找對方法保健身體，就跟說對話一樣重要。●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。本會最新出版70期好心肝會刊已出刊，歡迎來電索閱。本會許金川教授最新著作「爆笑不爆肝」，請洽本會或各大書店購買。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網 www.goodliverclinic.org.tw查詢免費肝病醫療諮詢門診。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-05-21 健康百科.消化系統
一名有B型肝炎帶原的中年男子，原本固定接受醫院定期檢查，但由於檢驗報告一向正常，加上他在大陸忙於經商，過去3年疏於檢查，直到因痛風發作，趁休假返台就醫，竟發現肝臟有3顆腫瘤。這名男子在確立肝癌診斷之前，都毫無症狀，但醫師翻閱該男病歷時，發覺對方是B肝帶原且有長達3年中斷追蹤，於是善意提醒他接受超音波掃描。未料，就在他的肝右葉發現腫瘤，其中最大的有10公分，另2顆則是大約2公分。切除腫瘤+抗病毒藥物治療收治該病例的秀傳醫療體系副總裁、台南市立醫院胃腸肝膽科醫師牟聯瑞指出，這名男子在傳統治療上，多半選擇把右肝切除，但因擔心切除範圍過大，僅剩的左肝無法維持基本的肝功能，於是改以兩階段治療法，先切除其中最大的腫瘤，再以電燒術燒灼另兩顆小腫瘤。術後，該男子又接受抗病毒藥物治療，在療程結束後，檢驗發現體內的B肝病毒都已消失。牟聯瑞說，雖然後來繼續追蹤，男子一度出現肝癌復發，但治療後目前照樣可以四處趴趴走。牟聯瑞經常以這名案例提醒慢性B、C肝患者，務必要定期接受檢查，千萬不要「鐵齒」。在臨床上，很多病人往往是健康檢查時，被醫師告知得了癌症，患者毫無自覺症狀，根本不知道肝臟會長腫瘤，直到聽到惡耗而難以接受。肝臟無痛感 發現多是末期由於肝臟位於右側肋骨的後方，若由內長出腫瘤而沒有碰到肝臟表面的神經，根本毫無痛感，不少病人都是等到人疲憊、黃疸、腹水等症狀出現才就醫，但通常都是肝病末期，連手術切除的機會都沒有。這名男子肝癌已有10公分，可能有的人會問：「難道不會痛嗎？」牟聯瑞說，肝臟是人體最沉默的器官，由於肝臟沒有神經，只有外層的包膜才有神經分布，除非肝癌長得很大了，碰觸到肝表面的神經，或肝癌破裂才會引起右上腹痛的症狀，或肝癌壓迫到膽管或膽囊，影響到膽汁的正常分泌，才會引黃疸症狀。了解有無肝炎 徹底檢查追蹤他強調，若要早期發現肝癌，最重要的是瞭解本身有無B肝或C肝，如果有，就要每半年接受徹底且完整的檢查。以該院分析2009年到2013年收治270名肝癌患者為例，其中僅有三分之一接受定期追蹤，另外三分之二則是從未定期受檢，兩者的存活率相差2倍多。牟聯瑞表示，在他擔任住院醫師時期，在肝癌患者中，因來自於母體垂直感染的B型肝炎帶原者占絕大多數，但隨著B肝已有疫苗可供防治，如今國內30歲以下的帶原率驟降；相反的，由於中南部以往因針頭消毒不完全而感染C肝病毒者，則不在少數，近年來罹患肝癌的個案則是愈來愈多。提早壓制病毒 預防肝癌發生牟聯瑞指出，肝癌治療在近年已有長足進步，存活率大幅提高；但若能在肝硬化、肝癌發生前，便將B、C型肝炎病毒壓制住，便可大幅升減少甚至可預防肝癌發生。但前提是，每位國人至少要知道本身是否曾感染B型或C型肝炎，唯有如此，才能積極採取有效對策，包括依照健保給付規範，由醫師開立抗病毒藥物，或者定期追蹤，包括每半年抽血驗肝功能、胎兒蛋白及腹部超音波檢查，以便及早揪出肝癌這個殺手，從而延長病患的存活及提高患者生活品質。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-05-19 癌症防治.抗癌新知
甲狀腺癌在國人十大癌症中排名第九，女性發生率排第五，根據統計，18歲以上的1800萬人中，有甲狀腺結節者占20%至30%，台灣大學研究團隊，發明影像軟體，提升診斷準確率。台大醫學院、工學院耗費10年，發明「甲狀腺結節電腦輔助偵測診斷（CAD）」軟體，並於2009年技轉給生醫公司，目前已通過美國食藥署（FDA）、台灣食藥署醫材許可，最快下個月可在醫院使用到，預估自費檢測需2000元。台大工業工程學研究所教授陳正剛說，新的影像技術CAD，可讓醫師先透過超音波看出甲狀腺結節後，選取特定區域進一步用彩色影像分析，可更準確判讀結節的良性或惡性；經過實驗，最高可提升判讀準確率13%，未來可應用於肝纖維化、肝癌、攝護腺癌、肺癌等檢測。台大醫院一般外科主任陳炯年說，甲狀腺結節檢查是發現甲狀腺癌的第一步，現行檢驗透過超音波照出有沒有結節，進一步用細針穿刺檢驗結節是否為良性時，常因檢體不足無法得知，在預防疾病的考量下，選擇切除甲狀腺，其實八成的甲狀腺結節是良性不需切除的。陳正剛說，該研究從經濟部學界科專補助案開始，結合醫學院、工學院研發團隊創新技術，將研發成果商品化，並進入資本市場掛牌上市。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-05-18 癌症防治.抗癌新知
準確率提高13%甲狀腺癌症目前在國人十大癌症排第九位，但檢測準確度低，且需透過侵入式穿刺才能判別。台大團隊率全球之先，首創「甲狀腺結節電腦輔助偵測診斷」軟體，利用影像分析技術，提供彩色腫瘤影像，提高13%癌篩準確度，未來民眾不必扎針，便能得到更可靠的檢驗結果。台大醫學院教授張金堅、陳炯年和工學院教授陳正剛，歷經12年研發甲狀腺結節電腦輔助偵測診斷 (CAD) 軟體，原計畫由經濟部補助，2009年技轉至安克生醫進行商品化，技術在2012年成為美國食品藥物管理局（FDA）認可，成為全球第一、也是目前唯一獲得上市許可的超音波CAD產品，目前已經在台大醫院試用。彩色顯示 有助判讀計畫主持人工學院教授陳正剛表示，目前臨床甲狀腺癌需透過超音波檢測，接著再透過侵入式穿刺抽取細胞，準確率僅70%，因過程皆由醫師以人工方式判斷，失誤率偏高，臨床常因誤判而過度診斷，「開了刀，才發現是良性腫瘤」。陳正剛表示，95%甲狀腺腫瘤高達是良性，但因判讀難度高，醫師判讀一致性低，以「甲狀腺結節電腦輔助偵測診斷」，改由電腦軟體協助判讀，原本黑白的超音波圖抓出腫瘤輪廓，有疑異處則改彩色顯示，可有效協助醫生判讀，至少提高13%準確度，過程也只需要二分鐘，未來可逐步降低穿刺檢測比率。台大醫院外科部主任陳炯年表示，目前全世界甲狀腺穿刺準確度差異大，從三成到八成都有，若透過電腦做為輔助，不僅可以儲存影像長達半年，做為病患未來追蹤參考，未來民眾也可以減少扎針。最快下個月台大醫院就會使用這套影像分析技術。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-04-28 醫療.整形美容
【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】 民眾若想要隆乳，選擇醫師、治療方式必須要慎重。整形外科醫師張大力表示，隆乳前，醫師必須依個人乳房條件不同，進行健康檢查，再依照胸部脂肪含量多寡、走向、密度等資訊，進行手術計畫評估。並非同一療程，所有人都適用。舉例來說，有些診所主打「粗糙面免按摩」療程，聽起來很吸引人，其實並不適合平胸女性。張大力醫師分析，國外許多醫師進行隆乳手術時，會建議選擇粗糙面義乳材質，由於白種人皮膚較鬆，相對較合適；亞洲人的身體、生理條件不太一樣。選擇適合治療方式才是重要關鍵，並非民眾提出任何要求，診所都照單全收，醫師應該將心比心，多了解求診者的立場、感受，進而提出適合手術計畫。目前隆乳、評估技術走向3D化，像3D定制隆乳技術就可以幫助提升隆乳成功率、滿意度。醫師會透過超音波檢查胸部脂肪、肌肉組織，再結合整外手術3D模擬新科技，以進行精密評估，手術過程搭配使用微創高階內視鏡、視訊科技，為患者量身打造適合療程。不過張大力醫師指出，進行3D安全定制隆乳以前，最重要的是要先做超音波乳房檢查，若超音波檢查發現，患者的乳房內有不少乳房纖維囊腫，表示乳腺不夠健康，容易產生堵塞現象，此類患者就不適合接受自體脂肪豐胸。無論是鹽水袋、果凍矽膠，或是自體脂肪隆乳，不同診所做出的隆乳手術，觸感都會不一樣，手術精準度就顯得格外重要。張大力醫師認為，若採取微創內視鏡系統手術，精準度會比較高，也可以避免出血、沾黏，由於傷口較小，有助降低沾黏風險，加上恢復期縮短，復原狀況更為良好。安全隆乳手術包含三大環節，環環相扣、缺一不可，包括第一，透過超音波檢查分析乳房條件、第二，打造專屬的手術計畫、第三，術後的後續評估。張大力醫師也提醒，新型儀器可以判讀各種數據，輔助隆乳手術，不過，醫生本身的美學素養、專業判斷尤為重要。慎選醫師、醫療院所，才能減少感染、大小奶等風險。另外，凝血功能異常、心肺功能不佳患者不宜接受隆乳手術。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2015-04-25 新聞話題.杏林．診間
每人的罹癌故事都不一樣，一樣的是驚慌失措、無奈，還有以為自己就要和心愛的家人再見了。2012年底，當我依例做完全身健檢，醫護人員警告我乳房有鈣化點，拖到2013年3月在某家診所檢查，醫師說「沒事」。直到當年10月，因腫痛影響睡眠，找原來的醫師，照完超音波，他認為是發炎，但我吃了一個月消炎藥並無好轉。由於我的乳房變得左右大小不一，我問醫師為何如此？醫師才說，若不放心，就再照一次超音波。結果發現淋巴已腫大，他才想到要做粗針檢查；隔2天，因逢年度健康檢查，於是選擇自費加做乳房磁振造影，才得知得了乳癌。在毫無心理準備之下，我只能振作精神、面對挑戰。每次做完化療，總要面對10至14天身體的不適，掉髮、血球降低、虛弱無力、骨頭疼痛…，所幸家人給我最好的支持，堅強我求生意志。如今，我又回到職場，下班後回娘家吃爸媽的健康晚餐，感覺似乎一切正常。感謝主給我重重一擊，喚醒我，健康是自己的，就要好好愛惜身體，勿逞強。多活一天，就要多奉獻，多結善緣，在能力範圍中幫助更多的人。乳癌患者復健之路非常漫長且需要耐心，感謝周遭的好朋友常提醒我，要固定運動、健康的飲食和保持喜樂的心情，迎向美好未來！（稿酬轉贈公益）
2015-04-12 名人在線.張天鈞
為了慶祝臺大醫院創院120年（1895-2015），院方準備出版紀念專書，書名叫做「臺大醫院雙甲子——1895～2015」，主要在回顧臺大醫院過去的歷史，現在做到什麼？並提出未來的展望。由於我有27年擔任「當代醫學」月刊總編輯的工作經驗和多年「內科學誌」的編輯經驗，再加上有美術創作的能力，又從民國66年，就正式在臺大醫院工作，因此編這本書，駕輕就熟。不過，接下來每天都要細讀文稿，再加上美術編輯工作要與教學室一起做，才發覺並不那麼輕鬆。但從閱讀當中，可以看到現代醫學的走向，那就是個人化的醫療，也就是治療的方法因人而有所差異；每位病人要有負責對口的單位，有問題時知道要找誰處理。另外一件，比較少提到的，就是對病情的解釋。許多病人來找我處理，常常已做過詳細的檢查，正在等待進一步的處理。病人之所以會來找我，當然可能是我很有名，他們認為我說的才算數。但我常常覺得，其中很重要的一個因素，是對病情沒有詳細合理的說明。因為病人要知道的是，他現在得的是什麼病，要如何處理，以後的進展會如何？其實在我說明清楚後，問題就迎刃而解。好比說病人有一個甲狀腺結節，根據超音波的檢查，他得到甲狀腺癌的機會為50%，若根據細針吸引細胞學檢查，他得到甲狀腺癌的機會為50%，如果照科學的結果這樣直截了斷的告訴病人，病人會覺得他不如到龍山寺抽籤，還比較準。他需要知道的是針對他個人，要如何處理？其實這是因為在美國，前者為放射線科的醫師操作，後者為細胞病理科醫師判讀，而我是從觸診到後兩項檢查都自己做，當然就像卡通片的名偵探科南，能夠收集到很多的線索，自然判讀起來就準確多了。這樣就可以清楚的告訴病人，他得的是良性或惡性的結節，接下來要不要手術、手術的範圍多大、術後要不要吃藥、要不要吃放射性碘治療等。至於大家比較不會治療的甲狀腺機能亢進時出現的眼病變，除了從外表評估他的活動性，利用沒有打對比劑做的眼球電腦斷層攝影，可以看出眼肌肉腫大的程度，眼球裡面脂肪增多的情形，來決定治療計畫，要不要先注射高劑量的腎上腺皮質類固醇，要打多久，什麼時候需要開刀，開刀的效果如何？可以好到什麼程度等等。我甚至會在電腦銀幕上放出幻燈片，來跟病人說明以後會恢復到什麼樣的情形。現代的醫療進步甚多，但醫師與病人間的關係反而淡了，多了看電腦的時間，少了與病人談話的時間，醫學變得有點冰冷，我們大家應盡力避免這種情形的發生。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-04-08 癌症防治.乳癌
國健署目前補助45至69歲女性每兩年一次乳癌篩檢，但根據乳房醫學會最新調查，未列補助對象的25至44歲年輕女性及輕熟女，在乳癌確診者中也逼近三成。醫師認為，乳癌罹患年齡層下降趨勢明顯，35歲以上女性應主動定期自費接受乳房超音波檢查；有家族史的，30歲更得提早做乳房超音波。高雄市愛汝診所院長蔡尚達指出，年輕女性族群愈來愈有乳癌預防的概念，該診所102至103年統計，每年3000多名受檢者中，25至44歲年齡層就占了三成左右，102年經由篩檢確診為乳癌的29名患者中，有9人是44歲以下的輕熟女；103年20人確診患乳癌，也有3人是44歲以下女性。蔡尚達說，亞洲人罹患乳癌的年齡層遠較歐美國家年輕，台灣50歲以下的乳癌患者人數高達六成，40歲以下女性更已占四分之一，若依照國健署補助45歲至69歲標準，「至少有四分之一女性被遺漏掉了！」建議不符補助標準的44歲以下輕熟女和69歲以上高齡女性，仍應定期篩檢。他舉例，有38歲女放射師長期值夜班，去年生育後三個月，自己發現乳房硬塊，立刻自行檢查，確診為乳癌；還有一位71歲阿嬤，兩年前曾做過衛生所推動的乳房攝影篩檢，當時沒有異樣，今年她已不符69歲以下補助資格，卻在右乳下側摸到硬塊，主動到醫院檢查，也確診是兩公分惡性腫瘤。高雄市阮綜合醫院癌症中心主任施昇良說，觀察近年來門診患者，45歲以上婦女大多是已摸到乳房硬塊，或癌篩結果為陽性，才「被動」跑來檢查確認，反而30、40歲尚未符合癌篩補助的輕熟女，因擔心自己是乳癌高危險群，會主動表示要做乳房超音波，甚至自費做乳房攝影。 ◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-03-23 健康百科.婦科
32歲新手媽媽生產後餵哺母乳，近1周卻在左側乳房摸到硬塊伴隨疼痛，甚至輕微發燒，到醫院檢查發現是急性乳腺管阻塞，經超音波透熱與按摩治療後才舒緩，醫師呼籲女性哺乳期間若有類似狀況，務必儘快就醫。台中榮總復健科醫師李友淳說，女性生產後乳腺會分泌母乳，但母乳分泌速度太多，未能及時將乳汁排出，易在乳房間質組織中聚積，導致乳房腫大壓迫到乳腺管分泌，乳汁中物質沈澱就會造成乳腺管阻塞，產生俗稱「石頭奶」的硬塊。新手媽媽發現左邊乳房有腫塊，擠乳完會變小，試著自行推開但效果不佳，甚至越來越痛，她先到婦產科診所求診，服用消炎止痛藥與抗生素卻無效，到台中榮總才診斷出急性乳腺管阻塞，接受超音波透熱與按摩治療後，疼痛緩解、縮小的乳量也增大。李友淳指出，乳腺管阻塞若未獲解決，聚積的乳汁又持續對周圍組織壓迫，易造成局部發炎、形成乳腺炎，除讓乳房紅腫熱痛，也會造成全身性症狀如發燒、全身不適等，遲未解決可能會更進一步惡化成感染性乳腺炎，需要抗生素與開刀治療，不可輕忽。傳統乳腺管阻塞治療方式包括增加哺乳或擠乳頻率、改變哺乳姿勢、乳房按摩、局部熱敷或冰敷止痛，新治療可利用超音波透熱搭配乳腺管疏通按摩，但臨床上也有女性病患因乳房腫塊到醫院求診，但並非產後哺乳媽媽，可能為乳房囊腫，經轉介乳房外科接受細針抽吸或開刀取出。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-02-11 名人在線.蘇怡寧
當謝小姐與她先生走進門診時，我的眉頭一皺，發覺案情不單純。如果是正常懷孕，喜悅，是藏不住的。果然，問了病史。謝小姐已經是第三次懷孕了，前兩次很不幸地因為早發性胎盤剝離及胎兒胎死腹中，分別於23周及25周結束妊娠。這次，又懷孕了，少了別人懷孕時的喜悅，有的只是面對未來未知的恐懼。說實話，在三年前，碰到這樣的孕婦，我們所能做的只是密切觀察與等待，一旦發生，仍是只有無奈。還好，在最新的醫學進展下，我們確認了這是一種屬於胎盤功能不良的疾病。過去我們叫做子癲前症，俗稱妊娠高血壓，但現今對這個疾病的了解，已經知道他是屬於胎盤功能不良所引起，而且表現多變，並不是過去刻板印象發生高血壓合併蛋白尿及水腫，如此而已。在幫謝小姐確認了這個狀況之後，我們開啟了一連串相關的治療模式，中間我們也一度絕望，但感謝老天爺，我們不放棄的撐到了33周。雖然孩子仍然算是早產了，而且體重也比正常的周數落後了六周以上，但奇蹟似的我們把一個在過去幾乎注定要被放棄的孩子健康的給救回來。作為一個醫師，沒有任何一件事是比這種情況更讓人滿足的了。無所不在的子癲前症子癲前症的發生率約為2%，也就是說，這個疾病離一般人並不是那麼遙遠，甚至，是無所不在。在眾多的產科併發症當中，對孕婦與胎兒影響最大的就是子癲前症，過去，不知道為什麼，總有一群孕婦到了後期，就會開始有血壓升高，甚至胎死腹中合併癲癇的問題，這個問題一直是周產期照護中一個非常重要的挑戰。尤其是體重小於34周發生的早發型子癲前症，更是造成母親與胎兒產生併發症最主要的元兇，也是我們產科醫師執業中的大敵。產界最大謎團數百年來，子癲前症的成因一直是婦產科界的大謎團。由於超音波醫學的進步，我們開始發現，在子癲前症的孕婦當中，子宮動脈血流會有一些阻力上的變化，不過很可惜的，由於超音波的測量很難被標準化，而且技術門檻仍然很高，所以一直停留在研究之階段，無法在臨床上被大規模之應用。所以要成為一個臨床上好的檢測，必須要能夠穩定量化而且普及，因此如果能有血清生化方面的檢測是最完美的了，畢竟這是比較容易被客觀量化之工具，所以尋找子癲前症之致病機轉與相關生化指標一直是我們產科醫師的夢想。身為有理想有抱負熱血產科醫師的我（大誤），自然也不例外。十幾年前，我開始投入研究工作時，就一直很想探討這個題目，但是好朋友就會一直澆冷水「別傻了，全世界多少人搞了一兩百年都搞不清楚，你是誰啊？別浪費時間了啦。」而壞朋友就會告訴你「加油，很好，這是很重要的題目啊，好好努力。」（謎之音：反正一定做不出來、反正一定做不出來、反正一定做不出來）。PIGF是關鍵很榮幸的，我們的團隊，是世界最早發現胎盤生長因子(PlGF)和子癲前症有關的兩個團隊之一。在十年多前，我們發現在懷孕後期發生子癲前症的孕婦，在懷孕早期時，血清當中的PlGF濃度是比正常人低。這暗示著，胎盤功能是造成子癲前症的重要決定因子。這個發現，在這幾年間不斷地被許多的國際期刊論文所引用，在接續的研究當中也發現，合併應用PlGF指數與超音波子宮動脈血流之檢測，可以有效在早期發現會發生子癲前症的孕婦群。目前已知，子癲前症的根本原因是來自於胎盤，胚胎著床後，會使母體產生胎盤生長因子，讓子宮螺旋動脈擴張，阻力下降，以應付胎兒成長過程所需的大量血液供應，但子癲前症患者的胎盤生長因子濃度較低，因此子宮動脈血管擴張不佳。在懷孕初期，胎兒血液需求不大，不會產生影響，但隨著懷孕周數增加，血管的管徑大小若相差一倍，所產生的血流量差異卻是高達十六倍，此時高阻抗的血管不足以應付胎兒成長過程所需的大量血液供應，容易產生胎兒過小，此時孕婦則會以血壓上升，來增加血液的供輸給胎兒，因此產生子癲前症。發現治療策略只了解成因，卻需要有效的治療策略，否則也只是枉然。很快的，臨床研究發現，阿司匹靈治療高危險孕婦的成效顯著，所有的一切，就顯得令人振奮了，而這也是我們一直強調的，當基礎研究無法運用在臨床上對健康有所貢獻時，那終究是個遺憾。所以，當致病機轉及治療模式都有了，這時，如何早期能夠偵測出這些高風險的孕婦群並加以治療，就顯得非常重要。經過這數十年不斷的研究，國際上已經證實，透過早期懷孕時子宮動脈血流阻力的測量評估，再加上血清生化指標之檢測，我們已經可以有效找到95%的子癲前症高風險孕婦，並施以有效治療。當然，在這條防治的路上，雖然我們走得很早，但很可惜，在台灣，我們還是沒有能力能夠持續領先全世界，率先完成完整的篩檢模式(一嘆) ，但雖說如此，成功不必在我，對這個防治議題，我們具有很深的了解與情感，所以我們當然必須義無反顧地推行下去，也因為有這樣的堅持，我們才得以讓這些深受子癲前症所苦的家庭有了不一樣的人生機會。子癲前症的防治不再遙不可及！現今，除了早期篩檢之外，我們還有中晚期的子癲前症篩檢預測指標可以利用，這種最新的檢測方式也可以預測在一個月內發生子癲前症及其併發症的機會有多高。這，絕對遠比過去像是完全無法掌握的不定時炸彈要來的好上許多。簡單來說，在二十一世紀，對於子癲前症，我們的掌握度更高了，對於這個疾病的治療不再遙不可及。很高興，在子癲前症研究防治的這條漫漫長路上，我們終究還是留下了我們的足跡。子癲前症孕婦的一線希望昨天，又有一個從新竹來的媽媽，愁眉苦臉地走進我門診。她訴說著上次懷孕在29周時，因為子癲前症，小孩重度早產。在一年後的今天，從眼眶泛著的淚水之中，我不忍心，也不需要再問她「現在，孩子還好吧？」這類的問題。夫妻倆只擔心，下一次懷孕，會不會再有這種情況？或者，我們該不該再來一次？我相信，大概沒有人有能力再度承受一次這樣的衝擊。經過詳細的解釋，我很堅定地告訴他們，科學，當然無法保證百分之百。但現在，我們一定可以做得比過去更好，而不必再是茫然、恐懼，與無助。在這條道路上，我們已看到曙光，不再黑暗。從他們離開診間時帶著希望的目光中，我，再次找到了作為一個醫者所該有的尊嚴。這，就是我們存在的目的。
2015-01-23 名人在線.蘇怡寧
前陣子有條新聞，標題就大剌剌寫著「4D超音波夯，自閉兒變多」搞得人心惶惶，我最近在門診看診時，常常就會被孕婦憂慮的詢問，「蘇醫師，我這樣會不會太常照超音波啊？」「到底照超音波會不會對胎兒怎麼樣啊？」我不想去談論太嚴肅的科學問題，但我還是必須強調：「幾十年來，合理常規下使用超音波，沒有文獻與證據指出造成胎兒異常之研究報告。」「幾十年來，合理常規下使用超音波，沒有文獻與證據指出造成胎兒異常之研究報告。」「幾十年來，合理常規下使用超音波，沒有文獻與證據指出造成胎兒異常之研究報告。」因為很重要，所以說三遍。就請大家千萬不要再自尋煩惱啦。不過，超音波的應用會不會有問題是一個議題，但是「到底需不需要做？」那就又是另外一件事了。產檢做超音波，基本上是沒有疑問的，因為在產檢當中給付一次免費的超音波，很清楚的告訴我們，超音波在醫療上，自然有它的必要性。不然，國民健康署怎麼可能會給付呢？這樣大家應該對超音波在產前診斷之重要性，應該沒有疑慮了吧？現代專業的產科醫師，必須透過超音波，作為胎兒生長健康評估之依據。既然國民健康署給付一次，下一個問題就是，「一次夠嗎？」但這世界上的問題就是這樣，過去在沒有超音波的時代，大家還不是就這樣生小孩？所以，我應該說，其實並沒有夠不夠的問題，問題應該要回到，你希望有多少的保障。這樣大家就比較容易思考與討論了。如果，您能接受，過去母胎兒周產期照護的罹病率與致死率的水準，那當然什麼也不必做。舉例來說，沒有超音波，就無法察覺前置胎盤；沒有超音波，就無法察覺是否胎位不正；沒有超音波，就無法察覺羊水量是否適當；這些都跟生產之高度風險性息息相關。此外，常有一個錯誤的觀念，「在產前看到又怎樣，反正還不是只能生出來之後才處理？」但是，我必須很嚴肅的說，其實有許多疾病，事先知道跟不知道，其實是有很大的差別。如果能夠在生產前就知道先天心臟病，在生產時預做規劃，請新生兒科醫師第一時間接手處理，絕對會比出生之後，臨時發生狀況，才知道急急忙忙來處理要好上許多。事先知道先天性橫膈膜疝氣，處理起來預後就差很多。除此之外，乳糜胸、膀胱阻塞等，都可以透過胎兒治療，未來，這個專欄會談到更多的胎兒治療。我相信一定又有人要問，「超音波不就都是一樣嗎？高層次、3D／4D又跟一般常規的超音波有什麼不同？」一般門診做的常規超音波，只有幾分鐘的時間，可以測量胎兒的生長及羊水量等等基本評估。我相信，絕對不會有醫師看到有問題，卻故意不說。但是，要在這麼有限的時間裡，看到所有的問題，我想，您也不會相信。再加上門診超音波基於預算成本上的限制，解析度仍然還是有其限制。所以，如果寄望在門診超音波，做一個全面性評估，基本上是奢求了。到底高層次超音波跟一般常規超音波有什麼不一樣？我喜歡這樣解釋，大家知道一級方程式賽車，在這樣等級的賽道上，要拿冠軍，就是每個面向都必須到位。沒了專業的賽車，舒馬赫也絕對拿不到冠軍；反之，若不是專業的車手，即便給最高等級的賽車，也是沒輒。高層次超音波何嘗又不是如此，必須同時具備高階等級之超音波儀器，再加上專業訓練之醫師，才得以成就。「我一定得做高層次超音波嗎？」我的回答是，當然不一定喔！但是，相對的，胎兒異常就必須等生出來才能知道與處理了。所以，這個答案就是，如果您覺得沒有差別，那當然就不必做。至於進一步來談談3D／4D超音波，3D超音波就是立體超音波，利用影像資料重組出寶寶的外觀，就和照相一樣，而4D超音波則是再加上動態的錄影，一般的3D／4D並不具診斷的功能，而是一種讓準爸媽提早與寶寶見面的立體動態影像工具。所以，有醫師會說，傳統二維超音波就足夠做診斷的用途了，3D／4D只有娛樂價值、噱頭啦。其實沒什麼好爭辯的，基本上，我對於要不要做也沒什麼特別看法。只是，我本就是大嘴巴，所以還是多嘴補充一下，能做3D／4D 的超音波，一定都是高階等級儀器，因為畢竟要重組影像一定要有優良的二維影像解析能力，所以如果大家搞不清楚醫療院所超音波儀器之好壞，這就是一個最簡單的判斷方式了。畢竟二維影像的解析度，就大大關係著診斷之品質嘍。 （嗯，我會不會透露太多了，呵呵。)其實，理論人人會說，但依我接觸臨床工作二十年來之經驗，很多事情，就不是這麼容易講得清的。對我來說，不必多說什麼，這一切的一切，都是值得的。感謝老天爺賞賜給我這份工作。
2015-01-12 癌症防治.其他癌症
40歲汪先生診斷罹患胸腺癌，兩年前開始接受癌症整合治療成效不錯，然而近期回診時提到有背痛的狀況，醫師安排全身骨骼掃瞄，發現他的骨盆與脊椎都有腫瘤轉移的黑影。轉移性骨腫瘤的侵襲速度很快，背痛迅速蔓延，導致汪先生只要一坐下，身體的重量壓迫到骨盆就會引發疼痛，不僅沒辦法久坐，甚至無法彎腰和走路，連彎腰綁鞋帶都得要旁人協助，工作和生活都受到很大的影響。「轉移性骨腫瘤」是骨骼系統受到來自其他器官的腫瘤細胞侵犯，進而發生的續發性腫瘤，它是癌症遠端轉移好發的前三名，在病人有症狀時，往往已伴隨劇烈疼痛甚或功能上的缺損。在疼痛控制中，癌症疼痛是最難解的一環。尤其轉移性骨腫瘤引起的劇烈疼痛，往往難以靠單一治療獲得迅速有效的紓解，影響癌症病人生活品質甚鉅。一般來說，緩解骨轉移疼痛的方式可分為治標及治本兩個面向。治標即是止痛，利用止痛藥物的搭配來減輕疼痛；而治本則是針對骨轉移本身，使用放射或化學治療來抵禦癌細胞對骨頭的侵襲。然而，透過放射治療和止痛藥物處理，汪先生的疼痛指數依然超過六分。隨著嗎啡類止痛藥物的劑量愈來愈高，醫療團隊經過評估、以及和汪先生多次討論下，汪先生決定參加「磁振導航超音波熱治療」於轉移性骨腫瘤的人體臨床試驗。在治療過程中，醫師用核磁共振影像標定骨腫瘤轉移的正確位置後，將超音波能量聚焦到引起疼痛的骨轉移區域，超音波聚焦造成60℃以上的高溫可以對腫瘤細胞和受侵犯的神經造成凝固性壞死，同時完成止痛（治標）與局部治療（治本）的目的。治療後，汪先生的疼痛指數降低到零分，目前已經回到工作崗位，生活品質也獲得大幅改善。超音波熱治療在歐美已被視為癌症疼痛治療的重要選項，台灣目前也展開「轉移性骨腫瘤熱治療」的第四期人體臨床試驗，期能利用迅速有效、低侵入性的治療方式，緩解癌症病人的痛苦，使他們早日恢復生活品質。
2014-12-22 該看哪科.懷孕育兒
自費產檢項目商機大，越來越多醫療院所投入產前診斷；婦產科醫學會表示，健保給付十次產檢才兩、三千元，但自費高層次超音波一次就三、四千元，唐氏症的母血篩檢一次兩萬多元，使得願意做產前診斷的醫師越來越多，願意接生的醫師人力恐怕減少。自費產檢項目包括肌肉萎縮症、子癲前症、羊水晶片、基因檢查、超音波檢查等，全都作要花好幾萬，讓不少準媽媽感嘆，寶寶還沒出生，荷包就大失血。開業婦產科醫師蘇怡寧表示，科技日新月異，篩檢項目也翻新，但健保給付的產檢項目十多年未進步，包括肌肉萎縮症、弓漿蟲等國外已是常規檢查；她建議準媽媽若是經人工生殖等過程好不容易懷孕，可以考慮自費檢查項目避免風險。婦產科醫學會注意到，投入產前診斷的婦產科醫師越來越多，造成準媽媽困擾，例如若透過基因篩檢檢出胎兒智力差機率高，也徒增父母的煩惱。婦產科醫學會秘書長黃閔照說，歸根究柢是健保給付產檢費用太低，十次產檢才給付兩、三千元，實際到醫師手上的更少，不像自費產檢項目利潤高；加上接生風險大，不少醫師寧可做產前診斷也不願意接生。黃閔照說，已有醫師只負責「前端」人工生殖、不孕症治療，等孕婦懷孕20周後，就轉給其他產科醫師接生；他建議健保給付應考量產科人力流失危機，以免以後不容易找到產科醫師接生。
2014-12-22 該看哪科.懷孕育兒
不少準媽媽會自費安排高層次超音波檢查，還有3D、4D超音波可替胎兒「拍寫真留紀念」；衛福部國健署在新版的媽媽手冊提出建議，除了有妊娠糖尿病、羊水過少等才需要進行高層次超音波檢查，不建議進行標榜可看到寶寶長相、動態的3D、4D超音波。婦產科醫學會秘書長黃閔照說，超音波是利用高頻的音波進行檢查，在國外發現，過去十年自閉症兒增加與產科超音波使用有同時上升趨勢，雖然關連性還有待研究，但最近世界超音波醫學會、美國婦產科醫學會也呼籲，非醫療使用的超音波應避免。他說，坊間3D、4D替胎兒留影像的超音波，有時一拍就是一個小時，建議應避免。生得少、生得晚，準媽媽們越來越在意胎兒健康，願意花錢自費檢查，其中高層次超音波是常見的自費產檢項目，有些媽媽為了先看胎兒的影像，也會要求醫師「多照一下」。衛福部國健署婦幼健康組長陳麗娟表示，高層次超音波其實與一般產檢超音波的設備相同，是對胎兒的頭頸部、胸部腹部器官、臍帶、四肢等項目進行更精密的細部構造檢查，檢查時間約需要半小時至一小時，建議20到24周進行。3D超音波雖可呈現出嬰兒五官與立體樣貌，4D超音波還可播放成動態影片，但3D與4D超音波不是醫學診斷上的依據。黃閔照說，一般懷孕20周左右，健保給付一次超音波，他建議若觀察到有異常再自費檢查，39周到40周如果還未生產，也可以再照一次。
2014-12-20 名人在線.許金川
72歲的阿伯來到好心肝門診，問櫃台服務人員。「我年齡倒過來有沒有比妳們小?」「沒有，還是比我們大！」小姐笑著回答。有些東西，越大越好，例如房子大家都喜歡大，心胸也要大，但有時候小反而玲瓏討人喜歡。對腫瘤而言，亦是如此。發現太晚，腫瘤坐大，容易轉移，預後也不好。反之，發現得早，及早斬草除根，預後也較好。癌症如能早期發現治療，一般都較好。及早發現用的檢查方法不一樣，例如大腸癌，簡單的可以檢查糞便的潛血或者檢驗血中的癌胚抗原(CEA)，然而最精準的還是大腸鏡。提起大腸鏡，一般人都會小生怕怕，因為檢查時要打空氣，會漲痛不舒服，但近年來流行的無痛胃鏡大腸鏡，注射麻醉藥之後，昏昏欲睡，醒來已經完成，毫無感覺，只是有些人擔心在半夢半醒間，說出一些心中的祕密，引起禍害而已。至於肺癌是近年來國人增加最多的癌症，傳統的X光檢查，發現時多已太晚，目前醫界公認最正確且簡單的就是低劑量的電腦斷層，躺在機器幾分鐘之內就完成檢查；但也由於太敏感，發現不少很小很小的結節，虛驚一場的也不在少數。至於號稱「國病」的肝病之主因是B型和C型肝炎引起的肝硬化及肝癌。早期發現肝癌，最好的方法就是用超音波加上血液中的胎兒蛋白檢查。抽血在哪兒做都不會有差別，但超音波就要找肝膽腸胃專科或放射科醫師來做，才不易誤診。總之，了解正確醫學知識，在新的一年才能人人保平安。●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱，歡迎來電索閱。本會最新著作「肝硬化治療全書」，請洽本會或各大書店購買。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網 www.goodliverclinic.org.tw查詢免費肝病醫療諮詢門診。
2014-12-01 健康百科.消化系統
【健康醫療網／記者梁以辰報導】患有肝病的人，以往很難發現出來，肝脂肪纖維化掃描取代過去用刺穿的方式來檢測肝臟硬化的程度，大大降低罹患肝癌的可能性。台中榮民總醫院胃腸肝膽科主治醫師吳俊穎表示 ，透過超音波的檢查，患者可清楚知道自己肝臟硬化以及脂肪肝的程度，也能早期介入治療。吳俊穎醫師說，肝脂肪纖維化掃描尚未出現時，是用切片以及穿刺的方式去檢測，有出血的風險；而傳統超音波僅可以看出有沒有脂肪肝，卻不太容易看到肝臟是否纖維化，直到肝硬化才發現得出。由於脂肪肝患者有罹患冠心病、中風及慢性腎病的風險，若沒有適當的治療，恐發展為肝硬化，嚴重會演變成肝衰竭甚至罹患肝癌。脂肪纖維化掃描是以數值方式呈現出肝臟硬化的程度，以追蹤肝臟的變化，而肝纖維化掃描也可以測量肝臟脂肪含量。肝脂肪纖維化掃描是利用超音波的方式檢查肝臟，屬於非入侵性檢查 ，約10~15分鐘即可得知結果，而且受檢者不會有疼痛感。吳俊穎醫師表示，有代謝症候群的人，包含高血壓、糖尿病、脂肪肝，或是有慢性肝病，如肝炎、肝硬化者，以及酗酒患者都應接受檢查。尤其台灣又是Ｂ型肝炎好發地區，更應重視檢查，建議每半年檢查一次，以免發生肝病卻不知。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】
2014-11-28 健康百科.消化系統
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】 慈濟台北分院肝膽腸胃科主治醫師曾岱宗研究發現，國內有四分之一到五分之一的B型肝炎帶原者屬於肝炎病毒量偏低的一群，但並不代表可以高枕無憂，因為只要體內的表面抗原濃度升高，這些人日後演變成肝癌的風險仍高。曾岱宗表示，國內有多達兩百萬名B型肝炎帶原者，其中有一群因體內病毒量低，而被稱為「不活動性帶原者」；問題是，他們並非沒有罹患肝癌的風險。他的研究團隊追蹤國內2688名帶原者，發現有191人出現肝癌。曾岱宗利用新的表面抗面定量技術，分析病毒量每毫升低於2000個單位的B肝病人，發現表面抗原濃度大於1000個單位，會比表面抗原濃度小於1000單位的患者，日後產生肝癌的風險高出13.7倍。曾岱宗指出，表面抗原濃度會較高的病人，意味著病毒複製與再活化的機率愈高，愈不可輕忽；相反的，表面抗原的濃度愈低，有可能因本身的免疫力增強，使得日後表面抗原自動消失的機會愈高。他建議B肝帶原者，除了例行接受腹部超音波檢查外，最好同時測量「病毒量」和「表面抗原濃度」，以供醫師作為是否需積極治療及早期預測肝癌風險的評估。【2014/11/27 聯合報】
2014-11-18 健康百科.心臟血管
【聯合晚報╱黃玉芳】 最近早晚溫差大，進入發生中風的「旺季」，醫師提醒，65歲以上的老人，如果又有三高病史，當發現短暫性單側手腳麻痺、眼睛暫時看不見、說話不清等症狀，即使休息一陣子後就能自行恢復，很可能是發生「小中風」。小中風若不警覺，很可能釀成大麻煩，應立即就醫檢查。短暫性腦缺血發作（TIA）俗稱小中風，是一種輕微的缺血性中風，主因是腦部短暫缺血，發作時會有單側手腳暫時麻痺、無力、說話不清等情況。但因為小中風發生的時間很短暫，可能只有幾分鐘，最長不超過24小時就會恢復，因此很容易讓民眾「無感」。衛生福利部雙和醫院神經科主治醫師陳龍表示，曾有病人左眼突然看不見，但過了幾小時視力就恢復，讓患者以為是自己太累了，結果後來發生中風；他研判，之前出現左眼看不見，應該是頸動脈狹窄的徵兆。國民健康署曾委託研究，發現近10%的短暫性腦缺血發作病人，七天內會發生中風，因此民眾一旦察覺自己有疑似小中風的症狀，必須立即接受檢查。陳龍說，小中風「來得快去得快」，雖不像中風會留下後遺症，但應就醫找出危險因子，預防中風發生；例如有三高要控制、戒菸，另外也可藉由腦部核磁共振、抽血、頸動脈及顱內動脈超音波等檢查，確認是否有小中風的痕跡。國健署統計，65歲以上老人，每15人就有一人曾經中風。陳龍說，65歲發生中風的機率是55歲的兩倍、75歲更是55歲的四倍，高齡長者及其家人，不要忽略小中風的徵兆。最近天氣變化大，陳龍提醒銀髮族應注意手腳及頭部的保暖，同時按時量血壓、血糖等，避免大吃大喝及情緒變化過大。如果長輩白天是獨自在家，當家人返家後才發現不對勁，送醫時大多已經中風多時，陳龍建議家人也可替長輩在手機設定119快撥鍵，一旦有疑似症狀，要主動打電話盡快求救，在第一時間就醫。【2014/11/16 聯合晚報】
2014-11-17 癌症防治.其他癌症
【台灣新生報／記者李嘉祥／台南報導】 台南市一名廿五歲的年輕男性無抽煙、喝酒或嚼檳榔病史，今年五月起感覺右側舌部有疼痛感，以為只是舌頭潰瘍不以為意，最後因持續疼痛到安南醫院耳鼻喉科求診，經理學檢查及觸診發現右側舌部潰爛、有五公分大小硬塊，右側頸部觸診到數顆一公分大小硬塊，施行鼻咽喉內視鏡並排除鼻咽癌、喉癌與下嚥癌可能性，門診切片並送病理化驗確定罹患舌癌。安南醫院耳鼻喉科主治醫師邱怡喬指出，「舌癌」多源於黏膜表面，九成以上為鱗狀上皮細胞癌，多好發於四十至六十歲間，早期舌頭出現潰瘍、硬結或白斑，長期不癒，硬結範圍逐漸擴大，吃東西時會刺痛或出血。因舌頭對刺激相當敏感，只要稍有不適都能立即察覺，容易被診斷發現。導致舌癌危險因子包括嚼檳榔、抽煙、喝酒、常吃過燙食物、口腔衛生不良、蛀牙、長期裝置不適合的假牙、人類乳突病毒HPV感染及暴露輻射線等，但此次上門求診病患相當年輕，又無抽煙或嚼檳榔史相當罕見。為慎重起見，病患住院後安排頭頸部核磁共振，瞭解原發腫瘤大小及是否有頸部轉移與上腹部超音波、骨頭掃瞄、胸部X光檢查，確認癌症是否有轉移至其它器官，最後證實其舌癌併頸轉移，為臨床笫四期。醫師邱怡喬強調，舌癌治療率甚高，存活率可達八成左右，目前臨床治療方式包括手術廣泛切除術、單側或雙側頸部淋巴廓清術、放射治療、化學治療及標靶治療，但若錯過黃金期，存活率、復發率都不樂觀，籲請民眾若舌頭出現潰瘍超過二週未癒合、舌部摸到硬塊、有持續麻木感或出血，儘速到醫院耳鼻喉科就診，以免措施黃金治療期。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室
【聯合線上企劃／陳文娜撰文】剛生產完的哺乳媽媽，常因乳腺阻塞發炎疼痛不堪，但總礙於不知道該看哪一科，最後一拖再拖，導致乳房膿瘍嚴重，必須開刀治療，無法哺餵母乳反而得不償失。臺北市聯合醫院婦幼院區乳房外科主任陳火木醫師表示，過去哺乳媽媽乳房受傷，不是看一般外科，就是看婦產科，但現在已有乳房特別門診，可由乳房專科醫師協助婦女治療各類乳房問題。陳火木醫師指出，以往患者罹患乳腺炎求助一般外科，醫師大多要求媽媽直接「退奶」，不餵母奶，乳腺就不會發炎；就算求助婦產科，醫師大多也僅開抗生素給患者服用，抑制發炎反應。臺北市聯合醫院婦幼院區特別成立乳房特別門診，若是哺乳引起的發炎膿瘍，乳房專科醫師會幫助乳腺炎媽媽，在超音波導引下，用針做傷口較小的侵入性乳房抽吸治療，解決乳房阻塞；並且會由專業護理人員教導媽媽們正確哺餵母乳方式，協助媽媽持續哺餵。臨床上，八成乳房膿瘍患者，都可以持續餵母奶，僅兩成需要切開引流停餵。陳火木醫師說，媽媽親自哺餵母乳，除了較不容易受孕，也可避免乳房受到賀爾蒙刺激，讓乳腺細胞獲得充分休息，並減少罹患乳癌機會。根據研究統計，哺乳媽媽罹患乳癌的機會低於未哺乳媽媽，並且也能提早建立親子關係，好處多多，媽媽們無須輕言放棄，但若乳房真的受傷嚴重，也不需太過執著哺餵母乳，仍有許多方式可以幫助寶寶獲得完整營養。而除了哺乳造成乳腺炎、乳房膿瘍等疾病外，婦女常發生的乳房問題尚包括乳房疼痛、乳頭出現分泌物、乳房腫瘤等等，這些也是乳房特別門診的診療項目。陳火木醫師表示，過去若患者需要做乳房超音波、乳房攝影、乳房穿刺等檢查，每個檢查項目都必須另外單獨檢查，之後再回到門診看報告，一來一往間，患者需要多次請假奔走，費時耗工又麻煩。但乳房特別門診就不同了，專業醫療團隊可在一天內，協助患者完成所有乳房相關檢查，省去四處奔走的不便。如聯合醫院婦幼院區將子宮頸抹片檢查也納入婦女健康管理中心服務項目當中，因此患者可一邊看乳房疾病，順便做抹片檢查，全方位守護婦女健康。陳火木醫師建議，45至70歲沒有症狀的婦女，及40至45歲有家族病史的婦女，除了每兩年需做一次乳房攝影，最好每年再加作乳房超音波檢查才能早期發現乳癌；另外，婦女也應養成平時自我檢查的習慣，若摸到乳房有硬塊、乳頭有分泌物，發現乳頭破皮不會好，或腋窩下摸到淋巴腺腫大，都必須立刻就醫，早期診斷發現治療，是避免乳癌發生最佳預防方式。更多資訊 請上健康聯合國
2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室
【聯合線上企劃／臺北市立聯合醫院中興院區心臟內科主治醫師 蔡迪宇】 前一陣子臺北市立聯合醫院中興院區有一位五十歲左右的男性因為急性肺積水導致呼吸困難而在急診被緊急插管,經過心臟超音波掃描之後,發現二尖瓣瓣膜有嚴重的閉鎖不全所導致的血液逆流,懷疑是二尖瓣穿孔所致。經過緊急開刀之後,發現不僅瓣膜已經受到破壞,連同瓣膜附近的二尖瓣環也受到侵蝕,懷疑是細菌性心內膜炎。經過瓣膜置換術及抗生素治療之後,病人術後迅速拔管並轉出加護病房,目前已在門診追蹤治療,一般日常生活的活動都不成問題。瓣膜性心臟病可以根據不同部位的瓣膜問題而有不同的症狀。 例如主動脈瓣狹窄可能會有頭暈,胸悶,甚至暈厥的現象;而瓣膜閉鎖不全常會有運動耐受性變差,容易喘,甚至晚上睡不著因為常常要坐起來喘,就是所謂夜間端坐呼吸的現象。 另外,瓣膜出問題時也有可能是急性的臨床表現,例如瓣膜的腱索突然斷了,病人可能在兩三天之內就變得非常的喘而需要緊急治療。瓣膜性心臟病的原因很多,有可能是原發性或次發性的問題。原發性的問題例如只有兩瓣膜的主動脈瓣,常見的二尖瓣脫垂及先天性心臟病。而次發性的問題指的是因為非瓣膜本身所引起的瓣膜結構上的改變或破壞,例如風溼性心臟病,心肌梗塞,細菌性心內膜炎,特殊的心肌病變,自體免疫疾病,腫瘤,甚至創傷都有可能。瓣膜性心臟病通常經過詳細的病史詢問、理學檢查、心電圖、胸部X光及心臟超音波的檢查之後就可獲得診斷。若不是嚴重的瓣膜問題,可根據症狀及檢查結果採取定期追蹤或藥物治療。若是非常嚴重的瓣膜問題,常常吃藥並沒有辦法舒緩臨床症狀,這時就需要積極的以心導管的方式或手術來處理。總之,瓣膜性心臟病可以從輕微到非常嚴重的程度都有,如果有新出現的臨床症狀,或者是之前就已經有確定診斷而最近症狀越來越頻繁或嚴重,還是趕快找心臟科醫師處理才是。更多健康衛教資訊都收錄在臺北健康聯合國Blog》
2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室
【聯合線上企劃／聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】 國內醫美市場每年估計商機百億。為搶攻市場大餅，廠商不斷推出新儀器，有冷凍溶脂、超音波震碎脂肪、紅外線熱能瘦身及各種雷射療程等，行銷手法五花八門。 「瘦身免開刀，躺著就能消除脂肪…」坊間醫美瘦身療程琳瑯滿目，但台北市立聯合醫院和平婦幼院區整外主任吳煒文表示，這些天花亂墜的行銷手法，可能讓人撒出大把銀子卻沒達到效果。以醫美診所常見的微波或電波拉皮為例，衛生署核可名稱為「電熱刀」，吳煒文說，電熱刀是手術常用的止血及劃開組織工具，許多醫美機構卻拿來當瘦身工具，用較低能量的電燒刀產生熱能，脂肪肌肉遇熱攣縮，外觀誤以為有緊實拉皮效果，以此包裝行銷。吳煒文說，其實只要熱能消退，就會恢復原狀，效果不持久，消費者卻無法分辨。 同樣地，紅外線儀器的電波馬甲、薇拉芭比等瘦身療程，衛生署核准的適應症為減少肌肉疼痛，可以暫時改善局部血液循環及減少橘皮組織出現。吳煒文說，紅外線的溶脂效果不如傳統的抽脂手術；且溶脂不等於減少脂肪，民眾接受醫美療程後，到底是脂肪體積變小？或脂肪細胞量變少？根本不得而知。 另外，瘦身的「冷凍溶脂」與「低溫體雕」療程，衛生署的核准名稱為「冷卻系統」，它可輔助減少腰腹部脂肪層厚度，但美容外科醫學會前理事長林靜芸說，「冷凍能讓脂肪冬眠死亡？目前醫界仍無法證實。」台北醫學大學附設醫院整形外科主任蔡豐州說：「若儀器真能讓脂肪細胞冷凍凋零，那北極愛斯基摩人應是全世界最瘦的人。」 業者利用超音波儀器在市場主打「標靶震波溶脂」，但吳煒文說，肝、腎常有超音波檢查，如果超音波真能震碎脂肪，那用超音波檢查發現脂肪肝時就能減肥了，民眾為何還需運動及飲食控制？
