2019-09-09 科別.泌尿腎臟
尿液變色、尿有泡泡，是怎麼了？泌尿科醫師教你看懂健康「泌」密
一般人平均一天要跑4次以上廁所，解尿是再平常不過的事，但偶爾也應該低頭看看自己排出的尿液是否有異狀？尿有泡泡、尿的顏色、尿多尿少、尿快尿慢…各自有哪些健康警訊？在正常喝水排尿的情況下，尿液一般呈現深淺不一的黃色，水分喝得少，尿液顏色就會變得比較深黃，譬如早上起來的第一泡尿通常較黃；若是喝了大量的水分，尿液顏色就會變得淡淡的黃色，甚至清澈無色像是白開水一樣。 尿液呈現其他的顏色，可能代表了不同的疾病，也有可能是藥物或是食物等造成的。譬如說尿液若是呈現紅色，有可能是血尿，也有可能是一些食物的影響，像是吃了紅色的火龍果或是甜菜根等食物，因為食物中富含有甜菜紅素的原因，導致排出像是血尿的紅色尿液。另外一些少見的重金屬中毒，像是鉛中毒或是汞中毒，也可能造成尿液是紅色的情形。 尿液變褐黑色 可能是橫紋肌溶解症若是尿液變得像褐色一樣，有可能是有肝臟功能受損或是腎臟的疾病。另外像是在長時間激烈運動後，脫水的狀態下，肌肉細胞受到損傷，造成橫紋肌溶解，使得肌肉細胞釋放「肌紅蛋白」到尿液之中，就會使得尿液顏色變成褐色。要是紅色尿液或是褐色尿液的顏色夠深，尿液濃度夠高，那麼尿液顏色可能看起來就像是黑色的一樣。 其他像是一些治療帕金森氏症的藥物或是一些瀉藥，或是服用含有苯酚（phenol）的藥物，也會讓尿液看起來像黑色。 橘色、白色、藍綠色…尿液顏色無奇不有另外尿液若呈現橘色，可能是服用了藥物引起的，特別是一個泌尿道常見的止痛藥物Urogen（phenazopyridine），吃了之後尿液就會變得橘紅色。 還有一種是小便呈現白色的白色尿，像是嚴重的膿尿，嚴重的泌尿道感染，就會讓尿液變成白色，像是膿一般的顏色。另外像是少見的乳縻尿，淋巴液從尿液中排出，也會讓尿液像是牛奶一樣的呈現白色。若是尿道中常有白色的分泌物排出，加上有解尿疼痛的症狀，就有可能是感染到了淋病，常見由危險的性行為傳染，須至門診吃藥打針治療。 甚至還有可能尿液呈現藍色或是綠色等顏色，大部分是一些藥物所造成，像是methylene blue或是Indigo carmine，或是抗憂鬱藥物amitriptyline等。 所以尿液可以呈現不同的顏色，也有很多不同的原因，請不要過度緊張也不要太掉以輕心，有問題請至門診詢問醫師或是安排進一步的檢查。血尿分肉眼可見或不可見若尿液呈現紅色，有可能是血尿的問題。其實血尿可分肉眼可看見或是肉眼不可見，分別稱作巨觀性血尿或是微觀性血尿。一般來說，若是在高倍數的顯微鏡檢查視野中，發現尿液有5個以上的紅血球出現，就稱作是血尿（hematuria）。若是紅血球不多，像是5個到10個左右，肉眼一般是看不出尿液呈現紅色，這時稱作微觀性血尿；若是紅血球出現很多，像是高倍視野下可見100個紅血球出現，肉眼看得出來尿液呈現紅色，就稱為是巨觀性的血尿。 血尿一般常見的原因有泌尿道感染、尿路結石、泌尿道腫瘤等，另外像是外力猛力撞擊或是先前提到的橫紋肌溶解、激烈運動後，也可能造成血尿。在男性來說還要額外考慮攝護腺肥大的因素，因為攝護腺是個血液供應豐富的器官，在攝護腺很肥大的狀況下，容易有血尿的情形發生。血尿也可能是泌尿上皮癌徵兆 有危險因子要注意在血尿的原因中，泌尿道腫瘤是最嚴重、最令人擔憂害怕的疾病。在泌尿道腫瘤中，有一類的腫瘤稱作泌尿上皮癌，顧名思義是由泌尿道表皮細胞所長出來的腫瘤，泌尿道表皮細胞是種特殊的細胞，跟人體其他器官組織的表皮細胞都不同，分布在腎臟、輸尿管、膀胱到尿道等尿路系統，這些器官長出的腫瘤就稱做腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌以及尿道癌，其中以膀胱癌為最常見，台灣每年約新增2,000名膀胱癌患者，要特別注意。 與其他各國的泌尿上皮癌患者好發情況不同，台灣的泌尿上皮癌以女性居多，常合併有腎功能較差或是腎衰竭須洗腎，一部分的患者經研究跟早年服用中草藥的病史有關，因此台灣已於2003年禁止了中藥材馬兜鈴酸的進口以及使用，希望能慢慢減少泌尿上皮癌的發生。 另外像是有抽菸習慣、工作常接觸或暴露於化學染劑中、常常染髮、家中有泌尿上皮癌的家族病史等，算是危險因子，若有以上狀況，碰到有血尿的情形須更加謹慎，盡速至門診檢查。 無痛性血尿不宜忽視 盡快就醫檢查泌尿上皮癌的血尿，與其他結石或是感染造成的血尿不同，常常是無痛性的，也就是沒有疼痛的不舒服感，但是解出很明顯的血尿。病患常常因為看到尿中帶血到門診求診，經詢問沒有外傷撞擊或是激烈運動的情形，也無結石疼痛或是感染造成的解尿不適或是頻尿等症狀，甚至仔細詢問才回想起以前也曾經有血尿，不過多喝水或是過幾天就乾淨了，常常不以為意，以至於來求診時常常已經非常嚴重或是已經有腫瘤轉移等情況，導致後續的治療非常辛苦，效果也不甚理想。 因此，要是看到自己的尿液中帶有血色，同時沒有其他疼痛或是解尿的問題，也請不要輕忽這些徵兆，趕緊到泌尿科門診檢查治療。 檢查的部分除了會先做尿液的常規檢查外，還會請患者留連續3天的尿液檢體，檢查其中是否有脫落的泌尿道上皮細胞，仔細檢測上皮細胞是否有癌症細胞的表現。病患若腎功能正常，也可以安排需施打顯影劑的泌尿道攝影檢查或是電腦斷層檢查，看看泌尿系統是否有腫瘤產生，甚至進一步安排膀胱鏡或是輸尿管鏡檢查，一方面確定診斷，一方面可做切片，取得檢體做病理上的確診以及接下來的治療。其他值得注意的 排尿情況還有這些！尿有泡泡 又是怎麼了？門診常見病患來求診，提到尿液中常常有泡泡產生，甚至泡泡形成時間很長，都不會消散，擔心會不會是腎臟有問題，是不是所謂的蛋白尿。 一般來說，尿液中除了有水分之外，還有自腎臟濾出的含氮廢物或是礦物質等雜質，要是這些物質越多，尿液的濃度越濃，譬如早晨起床的第一泡尿液，就很容易會有產生泡泡的情況。另外像是解尿越用力，或是男性站著解尿的高度，也會讓尿液在衝擊到水面時容易產生泡泡。還有若是馬桶中殘存有清潔劑的話，也會跟尿液形成反應，容易產生有泡泡的情況。所以會形成小便中泡泡的產生有很多原因，不是只有蛋白尿或是腎臟功能變差的狀況，不必過度緊張擔心，至門診檢查便能一清二楚。 一般的尿液檢測即可知道尿中是否有蛋白質的產生，也可知道是否還有其他尿糖、白血球或是紅血球的狀況；另外也可抽血驗肌酸酐，看看是否有異常，以及簡單做個超音波檢查，就能了解是否有慢性腎病變的表現。 尿多尿少，要緊嗎？正常成人一天的尿量約有1,500毫升左右，當然這會受到喝水的量、流汗的量、服用的藥物甚至身體心臟、肝臟、腎臟等功能影響，若是一整天尿量少於400～500毫升，稱為寡尿、乏尿（oliguria），若是一天的尿量超過2,500～3,000毫升，則稱為多尿（polyuria）。 寡尿的狀況可能是身體的水分不足，像是喝水不夠、嚴重腹瀉或是嚴重外傷大量出血等；另外也有可能是腎臟本身受損，無法製造尿液，像是急性或慢性腎衰竭、橫紋肌溶解或是藥物等影響；其他像是男性的重度攝護腺肥大、膀胱內出血有血塊導致尿液無法排出等因素。 多尿的話有可能是糖尿病控制不佳，水分隨著糖分自尿液中排出；尿崩症的患者，由於體內抗利尿激素不足，導致大量水分無法留住而排出形成尿液；其他像是服用了利尿劑等藥物或是喝了大量的酒，都會造成大量的尿液排出。 頻頻跑廁所，怎麼辦？以排尿的次數來說，一般成人一次的解尿量約在200到350毫升左右，所以一天的排尿次數約在4到8次左右。若是白天小便次數超過8次，即符合頻尿的定義，夜間睡著後起床解尿超過一次以上，即稱做夜尿。另外白天跟夜間的解尿量也需要注意，正常人夜間尿量大約是整天尿量的三分之一左右，要是夜間尿量增加到整天尿量的一半以上，即稱為夜間尿量增加，勢必會導致夜間解尿次數上升的情形。以上的解尿次數會受到喝水的量跟神經作用影響，像是短時間內喝下大量水分，勢必會導致製造的尿液量增加而使得我們需要頻繁的跑廁所解尿；另外若是處在緊張焦慮的情況下，像是考試之前或是長途搭車之前，或是自律神經失調，使得膀胱會不自主的收縮，就造成頻繁解尿的情況發生。 如果是一般生理性的頻尿，只要不造成生活上的影響，或是緊張焦慮的狀態解除，頻尿的狀況改善，就不需要過度的在意或求醫；但若是頻尿的狀況已經影響到生活，或是其他由疾病導致的頻尿，像是泌尿道感染、間質性膀胱炎或是服用K他命等藥物導致膀胱受損，就需要求助於藥物的改善或是手術的治療了。 尿尿總是慢郎中？另外解尿的速度也是有正常的參考值，在門診測量尿流速時，需要先喝水脹尿，在有脹尿的感覺想要解尿時，自然的不刻意用力的狀態下解尿到特殊的馬桶內，即可測得每秒鐘的解尿量，得到完整的解尿流速圖形，甚至還可以得到最大尿流速、全部的解尿量、整個解尿時間等，讓醫師更了解整個解尿的過程是哪個部分出了問題。 一般男性的最大尿流速要在每秒15毫升以上，女性則是每秒20毫升以上，年輕人應該可到每秒20到30毫升的最大尿流速。最大尿流速會受到尿量、年紀、性別等因素影響，像是男性常見的攝護腺肥大也會影響尿流速。當然也不是說最大尿流速小於15毫升就一定會有明顯解尿困難的感覺，事實上很多年長的成人最大尿流速都不會超過15毫升的，但生活上都沒有明顯的問題，所以還是建議，若有解尿困難的感覺，可以就醫檢查。解讀尿液常規檢查尿液中的各項數值代表了身體各項功能的狀況，由於尿液留取方便，而且檢查迅速，常常是第一線檢查的項目。看懂尿液檢查報告，會更加了解自己的身體健康狀況，若對檢查結果有疑慮，就醫詢問醫師是最好的方法。 尿糖若有尿糖的出現，建議進一步抽血檢驗血糖值以及糖化血色素。 尿比重尿液的比重代表體內體液的量跟製造的尿液多寡，另外有服用利尿劑或是尿崩症，也可注意尿液的比重。像是喝水的量不足、流汗過多、腹瀉拉肚子等脫水的情形或是有糖尿病、肝臟疾病或是心臟衰竭的病患，常常尿液的比重會上升或過高；要是腎臟功能受損，像是腎盂腎炎、腎絲球腎炎或腎臟衰竭等，導致腎臟濃縮尿液的功能受到影響，或是有尿崩症的問題，尿液的比重就會呈現下降過是過低的表現。 尿液酸鹼度若是酸鹼值pH大於8，尿液太過鹼性，可能容易有泌尿道感染的問題，會請患者飲食要注意，可以多吃些蔓越莓、小紅莓等莓果類食物；另外五穀根莖類、肉類、蛋類等食物，或是攝取維生素C，可以達到酸化尿液，減少感染的情形。若是有泌尿道結石的患者，醫師也會根據其結石的成分，刻意的給予調整尿液酸鹼度的藥物，期能達到結石溶解的功效。 尿膽紅素、尿膽素元若有尿液膽紅素或是尿膽素元的異常，代表可能有肝膽方面的問題，需進一步檢查。 尿酮體尿中酮體的出現，代表體內脂肪代謝不完全，有可能是因為要禁食空腹做檢查的關係，或是長期腹瀉、嘔吐、體內能量不足等原因。 尿亞硝酸鹽亞硝酸鹽是尿液中細菌代謝的產物，表示可能有泌尿道感染的問題，可以進一步配合尿沉渣的檢查報告，看看尿中白血球跟細菌量多寡，得知泌尿道感染的嚴重情形跟治療改善程度。 尿沉渣檢查此檢查是透過顯微鏡觀察尿液檢體，包含尿液紅血球、白血球、上皮細胞、尿圓柱體、尿液細菌、尿結晶體等項目，若有異常需進一步了解原因。例如白血球異常增加可能有急性感染，紅血球異常增加可能是血尿、上皮細胞異常出現可能是腎臟問題等。尿液沉渣中若有出現大量上皮細胞，可能代表受到人為干擾，留取尿檢體時需要先解掉前面一段尿液，留取中段尿液做檢查，提高尿液報告正確性。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第49期（2019-07-12出版），原文連結】
