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• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  自閉男從不喊痛 張嘴都是蛀牙

  【聯合報╱記者王昭月／高雄報導】 23歲自閉症男因溝通障礙，家人發現他蛀牙時已是一口爛牙！醫師提醒，家有身心障礙孩子或長年臥床的病患，別忽略他們口腔的照護，避免引發其他疾病，治療更加棘手。義大醫院牙科收治一名自閉症男子，由於他先前在其他診所遭到「約制性」對待，十分排拒就醫，家人只好轉送大醫院求治。院內牙科醫師林詠妤試以各種方式引導他就醫都不得要領，最後與麻醉醫師協議為他全身麻醉後治療。「病人雖願意張口，每次僅維持數秒鐘。」林詠妤說，這名自閉男牙齒蛀得坑坑洞洞，醫療團隊共幫他拔3顆牙，補15顆，1顆做根管治療，術後再請社工協助他家人申請相關社會照顧資源。義大醫院牙科部長陳文惠說，身障患者家屬容易把照護焦點放在他們的「障礙」上，而忽略口腔照護，像這名自閉男平常不會表達疼痛，直到拒絕進食、造成蜂窩性組織炎或發燒時才被發覺，讓牙齒治療更加複雜。「牙科問題不解決，可能會導致吞嚥、咀嚼困難、影響營養攝取，甚至因細菌感染衍生其他疾病。」陳文惠說，包括長期臥床病患口腔內大量的細菌，也可能伴隨食物殘渣、唾液吸入氣管，造成吸入性肺炎。她表示，及早訓練身障者養成潔牙習慣並定期做口腔檢查，十分重要。目前很多醫院都為身障者設置牙科特別門診，健保局也提供6歲以下身障者每3個月定期塗氟與洗牙，身障者家庭可多加善用。【2014/09/10 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  孩子只專注於特定興趣 是自閉嗎？

  【內容摘自《301個自閉兒教養祕訣》，作者王意中心理師，寶瓶文化出版】「歡迎光臨，樂到家最愛影片，任選三支一百四十元，可以看七天六夜喲。」Kevin總是愉悅地走在爸爸的前面，來到平時愛逛的樂到家。店員的這些話，總是分秒不差地在走進大門叮咚一聲之後自動播放，像是已經事先錄製好的臺詞一般。每回只要一聽到這句話，Kevin就感到莫名的興奮，並拍起手來。爸爸知道，Kevin其實並不是那麼愛看電影，但他喜歡和爸爸在吃完晚餐後，一起散步到街角的樂到家逛逛。架上一排排的DVD總是吸引著Kevin的目光，他慣性地像部隊點名般，在熱門排行裡，從左至右，從上到下，逐一唸著DVD上的片名。「空中救援、傑克萊恩：詭影任務、機器戰警2014、紅翼行動、冰雪奇緣、龐貝、戰爭遊戲、末日列車、樂高玩電影、特務殺很大……」爸爸心想：「多虧這個孩子還認識幾個字。」Kevin常常一邊唸著，一邊會把沒有放好的DVD重新拿起來，再放回架上，整齊排列。「弟弟，謝謝你喲！幫阿姨把DVD排得這麼好，我看你以後來幫我代班好了。」店員笑著對Kevin說著。對Kevin父子來說，來樂到家，其實有沒有租片或買二手片回家，可能都不是重點。但是逛樂到家，對Kevin來說，就像是在進行一場儀式一般，總是需要按照自己的流程，從頭到尾完整地把熱門排行架上的片單唸一遍。隨後，他就可以心滿意足地回家。因此，逛樂到家幾乎就成了爸爸與Kevin的共同嗜好，至少父子倆在這段時間裡，彼此都能各取所需，找到最大的快樂。對Kevin來說，逛逛樂到家，幾乎成了他晚餐後的最愛，甚至是唯一的嗜好。【提升興趣與專注的祕訣指南】祕訣081 關於興趣的思考在逛樂到家這件事情上，讓我們看見了存在於Kevin的生活中，最單純的專注與嗜好。這時你或許會有個疑惑，Kevin只愛逛逛樂到家，到底好不好呢？這可以說是一種興趣、過度沉溺，還是一種對排列、整理的執著？或許，我們可以先思考以下這些問題。孩子花了多少時間在這些興趣或活動上？這些興趣或活動是否為孩子帶來愉悅的感覺？孩子從事這些活動或興趣是否對其他學習產生排擠？如果不讓孩子做這些興趣或活動，情緒到底會怎樣？你為什麼會選擇讓孩子持續做這些興趣或活動？從這些興趣或活動中，可以再延伸出什麼能力嗎？祕訣082 興趣如何觀察有時父母常會反應：「他沒有特別的興趣啊！」如何尋找自閉兒的興趣，其實並不難，或許你可以試著觀察孩子主動去接觸的活動會是什麼。通常，興趣總是藏在裡面。不過，所謂興趣倒不一定是指在音樂、繪畫、創作等能力上的精采展現。祕訣083 機械性全自動化或許我們可以仔細觀察，孩子對平時所感興趣的事物，表現的方式，是否如同在自閉症孩子身上容易看見的機械性的迴圈。例如Kevin可能不斷地唸著架上DVD外殼，熱門排行電影的名字，一遍又一遍，以及把沒放好的DVD盒重新整理排列（當然這裡有沒有放好的標準，是由孩子本身自己來決定與判斷）。祕訣084 興趣單線道自閉兒的興趣是否一定要廣泛？當然，這答案可能不是全有全無的二分法。只是，在一個孩子的成長過程中，如果對於周遭人事物能廣泛注意，累積他的知識與生活經驗，比較能夠周延。未來要應付日常生活中的變動，也比較能夠變通。或許可以這麼說：孩子年紀小的時候，興趣可以廣泛些；隨著年紀增長，如果他在某一領域或興趣能夠專注、樂在其中，也是一種不錯的選擇。祕訣085 在專注與排他之間孩子專注在特定的興趣與主題上，到底是好還是壞？有時很難有個譜。一般來說，專注於一件事情上終究是好事，當專注了，瞭解了，熟悉了，擅長了，那麼，在面對它時，也會顯得輕鬆了。那為什麼自閉症孩子過度專注於一件事，會使得父母、老師或治療師無法感到安心？或許問題不在於專注，而是在於自閉症孩子過度專注時所出現的，對於其他事物的排他性。有時，一塊田太早或長期僅灌溉某些養分，時間久了，就容易讓人擔心這塊田無法長出應有的結實稻穗。但，孩子在這些特定的事物上感到好奇、容易注意、樂在其中，終究是好的。祕訣086 由年輪內圈至外圈般漸進有時，我們很容易忽略自閉兒當下所表現的興趣，而使勁地想去找、去要求孩子努力培養符合我們期待的能力。但有些事需要採漸進的方式，如同樹木年輪一般，從內圈孩子感興趣的活動為起點，再逐漸往外擴散到外圈。祕訣087 鑽木取火想像興趣是一塊木頭，我們可以試著以孩子的興趣當做取火點，如同年輪的內圈。從興趣著手鑽木，就能期待燃燒起來的火。這把火，或許可以是孩子的語言表達；這把火，也可能是穩定情緒之火、人際互動之火，或自我肯定之火。就看當下我們要拓展孩子的哪一種能力，如同前面所提及的年輪外圈。而這外圈，並非全然都是以符合你所期待的事為主，而是關係孩子未來在生活與社會適應上所需要具備的基本能力。假設以Kevin喜愛到樂到家排列DVD為例，你可以嘗試讓他將這項能力轉移至日常生活的整理事項上。例如，協助整理家中自己的玩具，或爸媽書櫃上的藏書等。過程中，如果你將提取的概念加進來，例如請孩子幫你找一部DVD，或從架上取出某本書，這時，就能從興趣再延伸至語言理解、指令遵守及人際互動等能力。祕訣088 滾動興趣雪球我們可以孩子現有的興趣為基礎，接著看看，是否能夠有機會把這個點當做基本的雪球，開始延伸至其他的事物上，如同滾動雪球一般，把興趣愈滾愈大。 ※寫下和過動兒或自閉兒之間的動人小故事， 送特教界知名王意中心理師的過動兒、自閉兒教養祕訣新書！！