2018-12-20 科別.心臟血管
有種腹瀉是心肌梗塞前兆！4種心梗症狀「騙術」超高
有一種疾病，愛在寒冷的冬天找碴，它來勢兇猛，死亡率高，這便是心梗。儘管胸骨後壓榨樣疼痛是急性心梗的典型表現，但上腹痛症狀也很常見，如腹瀉、嘔吐、上腹疼痛等。很多時候，重視胃腸道症狀能夠決定生死，也因此，醫學界有了「生死胃卜」一說。這種腹瀉提示急性心梗急性心梗發病後24小時內患者死亡率高，大多數死亡發生在發病後1小時內，其中半數以上病人在住院前死亡。北京大學第三醫院急診科副主任醫師田兆興介紹，臨床上某些一過性、不太明顯的胃腸道症狀，都是急性大面積心肌梗死非常重要的前期表現，但患者常因經驗不足忽視了。我曾接診過一位68歲的女性患者，因兩年內多次急性胰腺炎發作，她久病成醫，只要一感覺腹痛，就會到醫院要求檢查血澱粉酶，看看自己是不是胰腺炎又發作了。可有一次腹痛，卻非常凶險。與之前情況類似，她因為噁心嘔吐、上腹部疼痛、伴有腹瀉，前來急診就醫，要求檢查血澱粉酶。但憑藉經驗，結合患者腹瀉症狀、次數以及糞便性狀等，我認為此次發作既不是急性胰腺炎，也不是急性胃腸炎，而是與心臟疾病有關。急性胰腺炎通常表現為便秘，急性胃腸炎則常常有稀水樣便，而這位女患者僅僅因為自己經常性便秘，突然一天排便3次，就認為是腹瀉了，但她並不知道，黃軟便並非普通腹瀉該有的表現。在我的堅持和建議下，她進行了心電圖檢查。幾分鐘後，心電圖顯示ST段明顯弓背上抬，這是典型的急性下壁心肌梗死表現。如果出現一些不明原因的一過性胃腸道症狀，如噁心不適、反酸燒心、嘔吐、上腹痛、飽脹等，特別是活動量增加時反覆間斷出現，常預示急性心梗即將發生。有心臟病史的人，尤其要警惕。4種心梗症狀「騙術」也很高心梗的典型症狀是胸骨正中間或中間偏左的地方出現心絞痛，有瀕死、壓迫感，可持續5~15分鐘或以上。一般來說，胸痛持續20分鐘還不緩解要高度懷疑心梗，超過5分鐘就要警惕了。但心梗也有許多非典型症狀，除了上述提到的胃腸道表現外，以下一些瞞天過海的跡象也需要高度警惕。1. 腹痛上腹痛為主要表現。老年人如果在上腹痛的同時伴有呼吸困難、發紺（皮膚、手指、嘴唇等處顏色發青）、心律不整等，需要考慮到急性心梗的可能。2. 牙痛、下頜痛、頸肩痛由心臟疾病引起的牙痛，醫學上稱之為「心源性牙痛」，常表現為牙痛劇烈，但疼痛部位不確切，且服用止痛藥不能緩解，頸部放射痛或者胸背部刺痛也常有發生。患者如伴大汗、面色蒼白、瀕死感，應警惕急性心梗。3. 心悸、憋氣無痛性心梗多見於老年人，特別是糖尿病患者。心梗發生時，常表現為上腹部不適、心悸、憋氣、低血壓、休克等。主要原因為糖尿病患者或老年人植物神經功能減退，疼痛敏感性差。4. 頭暈頭痛以神經症狀為首發表現，患者會伴有頭暈頭痛、肢體癱瘓或突然意識喪失、抽搐等類似腦卒中的臨床表現，這種情況下也不應忽略心梗的可能。7件小事預防心梗研究顯示，控制好9項因素可預測90%的心梗：血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺少運動、缺少蔬菜水果、緊張心理、酗酒。要想躲開心梗突襲，生活中要注意7件小事。1. 避免劇烈運動高危人群應避免劇烈運動，可以選擇快走、慢跑等較溫和的有氧運動，運動時間以半小時為宜。2. 提防晨起突發心梗清晨，身體分泌腎上腺素等壓力激素，導致血壓上升，再加上整晚沒喝水，血液比較濃稠，容易發生栓塞。晨起後動作要輕柔、緩慢，還要及時補水，避免血液黏稠度增高。3. 及時釋放壓力及時把煩惱、怨氣等不良因素發洩出來。穩定情緒，保持平和愉悅的心情，避免交感神經興奮，引起心跳加快、血管收縮等危險。4. 注意保暖秋冬季外出應著重護好頭部和手腳。即使回到溫暖的室內也不能急著脫衣帽，盡量減少血壓的波動。5. 避免用力排便既要保證大便通暢，平時適當吃些富含膳食纖維的新鮮果蔬和粗糧；又不能過於用力排便，必要時可用開浣腸等輔助方法應對。6. 飲食清淡、七八分飽戒菸限酒，忌油忌鹹，多食蔬菜水果，切忌攝入大量冷飲、冷食。每餐最好吃七八分飽，並控制肥肉、動物內臟等高甘油三酯、高膽固醇的食物。7. 腹瀉時別硬扛腹瀉時千萬不能硬扛，有高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病史的病人，更要高度警惕，在如廁下蹲或站起時要放慢動作，以防體位快速改變影響心臟功能，誘發心臟病。本文來源：生命時報
