腹腔鏡手術 相關文章

• 2019-10-25 科別.婦科

  健身女教練罹畸胎瘤 3D單一切口微創手術讓她不留疤

  31歲尚未婚健身女教練邱小姐去年發現自己雙臂一用力，陰道就出血，於是趕緊就醫。茂盛醫院婦產科醫師林于翔檢查發現，她的骨盆腔長了10公分大的畸胎瘤，經採取「3D單一切口微創腫瘤切除手術（單孔腹腔鏡手術）」除了成功摘除畸胎瘤之外，還把傷口藏於肚臍內，不留傷疤，亦不破壞肌肉組織。邱小姐術後恢復迅速，休養1個月即返回健身中心，繼續擔任教練工作，未來還想參加健美比賽。林于翔說，卵巢畸胎瘤是原始生殖細胞殘留在卵巢裡，並且在腫瘤內產生三胚層的各種型態組織包括脂肪、毛髮、牙齒、骨骼…等，好發於25至30歲，從在媽媽肚子裡發育時就註定會長了，雖然多數卵巢畸胎瘤是良性的，但仍有1~2%的機率會轉變成惡性腫瘤。超過5公分以上的卵巢畸胎瘤才會有臨床症狀，等到覺得不適才就醫，往往就長得很大了。若拖延不處理，卵巢皮質會受破壞，可用卵子會變少，並可能提早進入更年期，嚴重的話更會導致不孕。所以，一旦發現經期不順，或在月事之間有不正常出血，建議要看醫生，最好每年定期做婦科超音波檢查，才能早期發現、治療。林于翔說，傳統開腹手術，傷口有8至10公分大，會傷到肌肉組織，尤其是屬於核心肌群的腹直肌一旦受傷，肌力會變弱，將大幅影響運動表現和皮膚美觀。身為健身教練的邱小姐再三拜託林于翔避免用開腹手術的方式，而且傷口要愈小愈好。林于翔發現邱小姐的最大的卵巢畸胎瘤位在左邊，約有10 x7.3公分，而且這顆大的剛好擋住後面分別在左、右兩側的2顆小畸胎瘤，都約有5公分大，於是採用3D單一切口微創腫瘤切除手術。他從肚臍下刀的傷口只有2公分，並置放特殊設計的套管來撐開傷口，再放入腹腔鏡光源鏡和手術器械進行手術，最後將傷口縫合在肚臍內。因為3D高解析度立體影像的功能有助於精準切除、修補與縫合。能避免女性的脆弱卵巢在手術中受到不必要的傷害。經3個多小時手術，最後順利將3顆卵巢畸胎瘤完全切除。林于翔說，3D單一切口微創腫瘤切除手術對肌肉層傷口的縫合及術後傷口的癒合都是較好的；即使懷孕，傷口也經得起考驗。手術的自費額約為達文西手術的4分之1，可為病人大幅省下開刀費用。

• 2019-09-17 科別.一般外科

  避免剖腹留大傷口 醫師這次改用3D腹腔鏡手術為他除患

  一名40歲男性兩度罹患大腸癌並經手術切除，腹部留下一道長傷疤。日前又發現大腸有一小顆扁平惡性瘜肉，手術困難度極高，所幸醫療團隊透過術後傷口小的3D立體腹腔鏡手術切除腫瘤，才讓他順利脫險。亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科主任江驊哲指出，患者分別於6年前及4年前，於大腸左右兩側陸續發現惡性腫瘤，經透過剖腹手術方式切除，兩年前還接受切口疝氣手術，使得肚皮上留下一道長長的疤痕。未料，日前來本院接受大腸鏡檢查時，又發現大腸內有一顆扁平瘜肉；經內視鏡黏膜下切除化驗，竟又是大腸癌復發。為了不增加患者的腹部傷口，及有效的清除淋巴結，醫療團隊透過3D立體腹腔鏡手術清除病灶，術後也確診為大腸癌第三期。江驊哲指出，雖然患者當年罹患大腸癌時，配合醫囑手術治療，但當免疫系統無法有效壓制游離癌細胞時，仍有可能復發。所幸他多年來重視追蹤的重要性，才能於大腸鏡檢查發現病灶後，積極接受治療，目前亦恢復良好。不過因患者過去曾接受3次腹部手術，及曾經放過人工網膜，增加手術困難度，光是腸沾黏分離即進行了5小時，且因大量的大腸切除，導致大腸吸水的功能減少，糞便無法成形，增加手術難度。他提醒，雖然原位癌和第一期大腸癌復發率低，但仍建議術後1年內做一次大腸鏡檢查。大腸癌手術後仍然有復發的風險，且術後兩年內復發率最高，患者經治癒性治療後，務必與醫師配合並定期追蹤，才能早期發現，早期治療。

• 2019-09-15 癌症.攝護腺癌

  健保大數據／攝護腺癌三種手術各有優缺點 專業分析教你怎麼選

  人口老化，被喻為老男人疾病的攝護腺肥大、攝護腺癌等患者逐漸增加。臨床顯示，早期攝護腺癌患者以手術切除為主，可分為傳統、腹腔鏡、達文西等三種方式，各有其特色與經濟效益，健保給付傳統手術，腹腔鏡手術需自付五萬，達文西自付金額更高，約需20至30萬間。台灣男性學醫學會理事長、台大醫院泌尿部主任張宏江表示，早期攝護腺癌通常沒有症狀，一旦腫瘤阻塞尿道或膀胱頸時，出現下頻尿、血尿、體重減輕、骨頭疼痛，此時腫瘤可能已轉移，大都無法手術。如為早期或三期，最好治療方式仍是透過手術摘除整個攝護腺。傳統手術出血多恢復慢 已少使用傳統攝護腺手術，健保雖有給付，但因耗時較久（需四小時以上），傷口大（至少12公分）且恢復期長，甚至還有可能有三成以上機率會漏尿、七成會出現勃起功能障礙，所以部分患者不願治療。張宏江指出，在臨床上，傳統攝護腺手術出血量高，加上腹腔鏡、達文西機械手臂手術陸續問世，明顯優於傳統手術，大部分醫學中心醫師不會選擇傳統攝護腺手術。和信醫院泌尿外科主任張樹人也持相同看法，攝護腺傳統手術時，在病患肚臍下方開一道約12公分傷口，然後分離攝護腺上的性神經，進而完整將攝護腺與膀胱、陰莖、血管等組織分離，進行單獨摘除處理後，才能縫合。傳統手術術中易大量出血，且開完刀後，患者因傷口劇痛，至少需住院一周外，且會尿失禁至少三到六個月，所以和信醫院幾乎不開傳統手術，他近年來僅開了四例。腹腔鏡手術傷口小 需純熟技術與經驗張樹人表示，腹腔鏡手術與傳統手術相較為二度空間（2D），透過內視鏡讓視野放大約三、四倍，醫師只需在患者腹部上開四、五個約一公分的小孔，以人工方式操作器械，有著失血較少、傷口小、復原時間較快的優點，雖需自費，但耗材等費用比達文西手術低。但張樹人也說，從技術門檻來看，腹腔鏡比達文西手術還要複雜困難，器具無法像手腕一樣旋轉，醫師必須有純熟經驗及技術，才能勝任。達文西機械手臂出血少 但耗材費用高昂與腹腔鏡不同的是，達文西機械手臂為3D空間，相較簡易，張樹人解釋，達文西由醫師操作機器人手臂輔助來執行外科手術，透過高放大倍率鏡頭，放大病灶組織，有助減少對組織造成的傷害，且出血量更少、降低感染機率及尿失禁。張樹人以自己執行手術經驗為例，執行達文西手術時，手術時間都在兩小時內，失血量可以控制在100cc，大幅降低術後疼痛感，復原時間及住院時間均較短，術後三至四天就能出院。張樹人說，和信醫院平均每年開了近90台達文西機械手臂攝護腺癌手術，其中70歲以下患者接受度較高，這與健保大數據所分析的65至74歲區間比例較高情況相符合。不過，張樹人強調，依國外研究顯示，腹腔鏡與達文西手術在攝護腺癌的治療效果上，並無明顯差別。值得一提的是，健保目前以「未列項方式」給付達文西切除攝護腺癌，給付5萬966點值，患者必須自付耗材費用，約在20至30萬之間，台大醫院約25萬元，和信醫院約23萬元，如果多使用一隻機械手臂，就多收一至二萬。

• 2019-09-15 癌症.攝護腺癌

  健保大數據／區域、地區醫院 攝護腺癌手術人數不輸醫學中心

  攝護腺癌可依期別或年齡等考量，透過手術、放療、荷爾蒙藥物等方式治療。健保資料庫大數據分析，國內攝護腺癌治療仍以手術為主，健保署106年通過攝護腺癌使用達文西機械手臂輔助手術比照腹腔鏡給付後，接受達文西手術人數明顯飆升，超越腹腔鏡與傳統攝護腺手術，其中以在醫學中心動手術的人數最多。北榮泌尿科醫師多手術件數居冠分析健保大數據，雖然因攝護腺癌就醫者，以75～79歲最多，但可能因考量年齡等因素，103至107年男性因攝護腺癌就醫進行手術者，以60至79歲男性為主，其中以65至69、70至74歲兩個年齡層比率最高。健保署醫務管理組科長王玲玲表示，以107年為例，各有751、581人，占全年手術人數2887人的46%，接近五成。腹腔鏡加達文西攝護腺手術，依各院所層級來看，107年醫學中心以台北榮總169位手術人數最多，台中榮總與林口長庚以155、111位分居二、三名，台大則以106位位居第四。王玲玲表示，因各醫學中心重點發展項目不同，北榮執行攝護腺癌手術較多，可能因泌尿科醫師人數多，也可能因為過去照顧較多榮民。達文西手術實際執行比數據更多另外，經健保專家會議討論，攝護腺癌使用達文西機械手臂輔助手術，雖不符合健保給付的經濟效益，但具安全及療效實證基礎，自106年1月起，可以「攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆腔淋巴切除術」加「腹腔鏡檢查」的醫令代碼申報手術費用，並向病患收取健保給付的差額。台灣男性學醫學會理事長、台大醫院泌尿部主任張宏江表示，數據結果可能與各醫院申報有落差。以台大醫院為例，健保統計顯示，去年接受腹腔鏡與傳統攝護腺手術者分別為106、86位，就他所知，近五年內，該院幾乎九成五以上是達文西手術。但健保數據卻顯示，台大醫院仍有部分執行傳統攝護腺癌手術，張宏江認為有兩因素，一是有些醫師不了解醫令代碼，致申報時誤報；另一則是醫師考量到患者經濟狀況不佳，手術不報腹腔鏡，而以健保給付的傳統手術申報，故使數據統計上有些落差。因此，在台大接受傳統攝護腺癌手術的人數中，可能有八成是接受腹腔鏡手術，人數與台北榮總相當。區域醫院腹腔鏡手術 居全國第一另外，107年攝護腺癌手術統計中，部分區域醫院與地區醫院施術人數不輸給醫學中心，例如台中沙鹿的童綜合醫院，腹腔鏡攝護腺手術有170例，為全國第一；全國地區醫院共57例腹腔鏡攝護腺手術，位於高雄市燕巢區的義大癌治療醫院，就占了56例。王玲玲表示，可能該醫院具特殊性，如治療癌症或以攝護腺癌為重點發展項目等有關。選擇放療患者近年人數不少攝護腺癌患者除手術治療外，放射線治療是另一選擇。依近五年數據來看，攝護腺癌友接受放療以醫學中心與區域醫院為主，每年約近三千的治療人數中，各佔五成與四成五；醫學中心前三名為台大、林口長庚、北榮，區域醫院為北市聯醫、嘉義長庚、雙和醫院。王玲玲說，部分攝護腺癌患者雖能動手術，但因考量如勃起障礙等副作用，常選擇放療，因此近年人數不比手術低。健保署醫審及藥材組科長連恆榮表示，若為攝護腺癌晚期、無法以手術治療的患者，醫師常以荷爾蒙治療方式，抑制患者攝護腺癌生長。目前臨床上荷爾蒙藥物治療分為一線與二線，一線多為注射、二線則是口服藥物；在醫院層級上，醫學中心、區域、地區及西醫基層診所都相關治療。

• 2019-09-15 癌症.攝護腺癌

  健保大數據／攝護腺癌兩種檢測 幫助早期發現

  衛福部107年國人十大死因統計，癌症連續37年蟬聯死因之首，在十大癌症死亡率來說，攝護腺癌排名第六，每10萬人中有11.8人因攝護腺癌死亡。攝護腺癌又稱「男人的無聲殺手」，且攝護腺肥大與癌症可能同時存在，不易早期發現。今天的健保大數據深入探討攝護腺癌，提醒您及早發現、聰明就醫，與癌和平共處。據統計，攝護腺癌好發於50歲以上男性，健保署長李伯璋分析健保大數據，發現近五年來，因攝護腺癌就醫人數以60至79歲間男性為主，80歲以上長者比率不低。每年新增 超過4000病例李伯璋表示，攝護腺癌又稱前列腺癌，台灣每年逾4000人新診斷為攝護腺癌。攝護腺癌進展速度緩慢，早期症狀不明顯，當癌細胞慢慢長大、逐漸壓迫到尿道時，才開始有類似攝護腺肥大的下泌尿道症狀，像是頻尿、夜尿、尿流細小或解尿不順等情形，但因症狀緩慢，且與攝護腺肥大症狀雷同，容易被忽略，疏於就醫，難以在早期發現。一旦等到出現血尿、水腫、骨骼疼痛、體重減輕等情形時，則可能為晚期攝護腺癌，癌細胞已經轉移至其他器官。無聲殺手 可以及早發現攝護腺癌雖是男性無聲殺手，但並非無法早期發現。李伯璋指出，泌尿科醫師檢查男性攝護腺癌時，最直接方式就是肛門指診，檢查攝護腺有無異常硬塊；另外可透過「攝護腺特異抗原」（PSA）抽血檢驗來看指數是否異常升高，此為現行最常用、簡易的方式。不過，在檢測PSA前，最好避免騎單車、攝護腺按摩、肛門指診等，才不會使指數異常飆高，影響檢查結果。早期切除 八成可根治在攝護腺癌治療上，期數不同，治療策略也不同，李伯璋表示，若為早期（一、二期）患者，腫瘤仍侷限在攝護腺內，最好的治療方式，就是利用手術方式切除攝護腺，八成以上可以根治，且術後復發的機率不高。手術分為傳統、腹腔鏡及最新的達文西機械手臂輔助手術，後兩者為微創手術。傳統攝護腺切除術需開腹，耗時、出血較多、風險大、恢復期長，且恐有尿失禁及性功能障礙等後遺症，故現行各醫院已少施作；腹腔鏡手術則有傷口小、復原時間快的優點，雖藉內視鏡可有較清晰視野，但仰賴人工操作，且為2D空間、靈活度較低。減輕負擔 達文西部分給付相較之下，達文西機械手臂屬於3D空間，由醫師操作機器人手臂輔助執行外科手術，可以減少對組織造成的傷害，出血量更少、降低感染機率及併發症，並加速病人康復、縮短住院時間、減低手術後疼痛及減少疤痕，患者多在術後一至二周就能下床，重返工作崗位。不過李伯璋也說，達文西手術價格昂貴，健保署從106年開始給付攝護腺癌使用達文西手術，可以申報手術費及腹腔鏡費用，減輕患者與家屬負擔。晚期患者荷爾蒙療法抑制癌細胞若有手術顧慮，則可採放射線治療，利用放射線照射攝護腺，破壞並根治分裂繁殖的癌細胞，但有可能傷及攝護腺周邊組織如膀胱和直腸；如為晚期患者（三期以上），則採荷爾蒙、冷凍治療等來抑制攝護腺癌的生長。攝護腺癌發生原因主要和年齡、遺傳、飲食西化等因素有關，若及早發現治療，五年存活率高。李伯璋表示，攝護腺癌患者無須驚慌，應積極治療，不可因為擔心術後雄風不再，而拒絕就醫。

• 2019-08-16 科別.消化系統

  這8公分讓宜蘭婦人腹痛10年 醫師用3D腹腔鏡一舉除患

  一名65歲婦人因腹痛，到宜蘭縣羅東博愛醫院求診，她說，10幾年前，曾因懷疑骨盆腔有腫瘤，接受腹腔鏡手術未果，告知再觀察，但10年來，經常腹痛。今年年初，她因經常下腹悶痛、排便及排尿不順，而再度求醫，經電腦斷層掃描發現，在直腸左外下側，接近肛門交界的骨盆腔深處有一8公分的瘤狀物。這8公分，造成病患的直腸及膀胱受到擠壓而偏向右方，出現排便及排尿上的困難。雖無法立即判斷瘤狀物屬性，但為了緩解病人症狀，羅東博愛醫院大腸直腸外科主任余盈輝決定直接為婦人動刀切除瘤狀物。余盈輝使用3D立體腹腔鏡，在腹腔鏡鏡面上安裝兩個單眼鏡頭，戴上特製眼鏡手術，畫面便成為3D，在兩眼視覺能力下操作，比2D腹腔鏡好比用單隻眼睛開刀多了立體感，讓此次的手術進展順利。手術中，余盈輝也發現，該瘤狀物並非惡性病灶，而極可能是單純的皮下囊腫。余主任解釋，皮下囊腫為良性，一般常發生於體表，且通常體積較小，若不影響日常生活，通常不會急於處理，但此囊腫位置很罕見，不只位於體內，更位於骨盆深處的直腸與肛門交界位置，且已讓病人直腸受壓迫而排便不順，造成生活上的不便。余盈輝表示，該婦人的囊腫位置位於骨盆腔的左下極深處，又非一般直腸手術可直接截斷血管、切斷腸子，在不了解瘤狀物屬性的當下，必須保持瘤狀物的完整、需剝開並避開周遭神經，沿囊腫的邊緣切除，難度極高，此次若非借助3D立體腹腔鏡，不僅增加手術及麻醉時間，恐怕也會讓手術風險增加。羅東博愛醫院表示，立體腹腔鏡微創手術提供腹腔內3D視野，使手術過程精確定位、徹底移除病灶，同時減少不必要的損傷、出血與併發症，手術時間縮短，且術後傷口小、恢復快。院方指出，透過3D立體腹腔鏡，即便囊腫位於骨盆深處的困難位置，依然能精確且輕鬆的切除，讓婦人從此排便不卡卡，並恢復一如往常的生活品質。

• 2019-05-24 科別.消化系統

  切一半右肝免開膛破肚 單孔腹腔鏡切肝手術傷口小

  50歲的林先生是B肝帶原者，非常重視日常作息也持續在醫院定期追縱病況，身體沒有任何不適，卻在公司健康檢查發現肝臟異狀，肝臟右葉深處有兩顆肝腫瘤且臨近大血管，醫師以單孔腹腔鏡大面積切肝手術治療，雖切除一半以上的右肝，但此種手術術後傷口小、出血量少，林先生在醫院休養一周後便出院了。新竹馬偕醫院一般外科醫師莊樹宏表示，單孔腹腔鏡手術多運用在膽囊、闌尾切除，少部分會進行於大腸切除、胃袖狀切除、胃繞道手術，而在台灣進行單孔腹腔鏡肝臟切除手術則相當少見。傳統開腹手術會在肚皮留下15到30公分的長切口，病患復原期長，且術後疼痛感強烈，而單孔腹腔鏡切肝手術是將3至4支器械，放入約2至5公分的傷口內進行治療。不過由於大型肝臟切除手術非常複雜，肝臟內佈滿大小血管、肝內膽管，手術中稍不慎就會發生大出血或是術後膽汁滲漏，嚴重時可能有致命風險。莊樹宏指出，雖手術困難度高，但單孔腹腔鏡手術傷口小，疼痛感輕微，病患復原快速且疤痕也不明顯，一般中小型手術通常開完刀後約1到4天即可出院，大型手術如大範圍肝臟切除、胃癌切除或胰尾切除則約需一周。 另外，莊樹宏也提醒，肝臟腫瘤在早期沒有任何症狀，需要抽血檢驗以及影像學來判斷，如出現腹痛、腹脹、食慾不振、體重下降、黃疸、水腫等症狀，可能為肝病末期。建議有肝炎或大量飲酒病史的民眾，定期接受腹部超音波檢查或健康檢查，隨時注意自身健康。

• 2019-05-24 科別.一般外科

  外陰囊凸如足球 腹腔鏡修補熟男疝氣傷口小

  衛福部台北醫院外科主任歐亮宏今天表示，腹股溝疝氣是好發於男性的外科疾病，但實際不分性別、年齡層。外科以微創手術修補，手術傷口小、疼痛感低、恢復期快，術後復發率低。衛生福利部台北醫院今天舉行「成人腹股溝疝氣修補術」醫療座討會，並分享「外陰囊凸如足球，熟男疝氣羞就醫」的案例。台北醫院表示，45歲陳姓男子年輕時胯下腫大，自知可能罹患疝氣，卻因誤解疝氣手術部位在陰囊附近，會影響日後的性福，拖延將近20年，直到患部腫大將近20公分好像足球大小影響行走，才至台北醫院就診。院方表示，腫大如足球是因為腸子等臟器墜落，形成一些空間。手術時先將腸子的一些粘黏清理乾淨，避免再次沾粘，然後推回去腹腔，再修補缺洞。台北醫院外科主任歐亮宏說，以「微創腹腔鏡疝氣修補手術」，完全不必在陰囊動手術，不但傷口小、癒合快，且術後疼痛感少，再復發的比例極低，絕不會影響性功能，陳男才安心接受手術。歐亮宏表示，腹股溝疝氣是俗稱的「墜腸」、「脫腸」，是常見的外科疾病，一般好發於男性，但實際上不分性別，任何年齡層都會發生，包括嬰幼兒及老人，只是發生的形態與手術治療方式略有不同。歐亮宏提醒，疝氣初期不太會疼痛，但若不處理可能會逐漸擴大引起腸胃症狀，或合併引發腸阻塞，嚴重可能導致腸壞死或腹膜炎，危及生命。若民眾發現鼠蹊部有異常隆起腫塊，平躺時會消失，就有可能是疝氣徵兆，建議儘早就醫、治療，避免小病變大病。台北醫院表示，外科以微創腹腔鏡手術的方式修補疝氣已達數百例，最近提出長期病例分析報告顯示，腹腔鏡腹股溝疝氣修補手術，相較於傳統式疝氣手術開刀的範圍至少10公分，腹腔鏡手術傷口小，恢復期快、疼痛感減少等許多優點。台北醫院說， 王姓女子近期因腹股溝有5公分突起，用力時會疼痛，誤以為是腫瘤而擔心。歐亮宏也以腹腔鏡為王女修補疝氣，僅有3個小傷口，癒合後疤痕不明顯，不但恢復健康保持美麗，手術隔天即出院，馬上恢復大部分的日常活動。

• 2019-05-20 科別.婦科

  難求「生」機 竟是因子宮肌瘤太大

  38歲李小姐在金融機構上班多年，41歲老公也事業有成，美中不足是結婚6年膝下猶虛，看了十多個中西醫，也做了子宮鏡和腹腔鏡檢查、求神拜佛、幾度蜜月放鬆做人，依然沒有好消息。夫妻倆後來找上高雄醫學大學婦產科教授、台北博仁醫院海扶刀治療中心執行總監鄭丞傑，鄭丞傑聽完病史笑道：「妳找錯醫師了？我是婦科腫瘤癌症專家，不是不孕症專家！」沒想到李小姐說：「我聽朋友說她多年不孕，找了很多醫師，看了你門診後就順利懷孕。」鄭丞傑為李小姐做經陰道超音波掃描，發現李小姐有兩顆子宮肌瘤，均在子宮肌肉層內，分別4公分和3公分，建議她進行海扶刀子宮肌瘤消融手術，並告訴她術後3個月可以嘗試懷孕，沒想到才隔1個月，李小姐就順利懷孕，今年過了第一個屬於自己的母親節。根據生長位置，子宮肌瘤分為肌肉層肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤三大類，鄭丞傑表示，傳統認為長在子宮腔內的粘膜層下肌瘤才會造成不孕，而子宮肌肉層內肌瘤是占最多數者，但除非大於5公分或月經量大造成貧血，否則不處理。但近來研究顯示，4公分以上的子宮肌肉層肌瘤多壓迫到子宮腔，影響受孕或胚胎穩定著床，因此不少病例在子宮肌瘤切除手術之後，能自然受孕成功。鄭丞傑解釋，治療子宮肌瘤方式很多，可透過藥物暫時縮小肌瘤，傳統開腹手術、子宮鏡、腹腔鏡、達文西腹腔鏡手術可將子宮全切除或子宮肌瘤切除。但對生育需求女性來說，開腹或內視鏡手術仍可能不孕或沾黏。台灣婦女健康學會昨天舉行年會，身為理事長的鄭丞傑指出，若有3到6公分的中型子宮肌瘤，尤其是不孕婦女可優先考慮海扶刀，因為沒有刀口，不會造成骨盆腔沾黏，加重不孕因素，也避免因沾黏導致日後慢性骨盆腔疼痛。海扶刀是高能聚焦超音波簡稱，沒有刀口，可保持子宮完整性，台灣五年來已有1700病例。相較傳統開腹手術，子宮肌瘤已從巨創、微創發展至無創。但鄭丞傑也提醒，治療前要進行超音波檢查、核磁共振及抽血檢查腫瘤指數，排除惡性肌瘤才適合海扶刀，效果依肌瘤位置、大小等，情況不一。另外，若有不能控制的高血壓、腦血管意外病史、心肌梗塞病史、嚴重心律失常、心衰竭、腎衰竭和肝衰竭等，不適合治療。

• 2019-04-12 癌症.卵巢．子宮

  子宮頸癌手術選開腹或腹腔鏡手術 取決黃金數字2公分

  台中市一名32歲女護理師罹患子宮頸腺癌第1期，腫瘤4公分，因不想腹部留疤，也有生育需求，堅持用腹腔鏡手術，結果半年後復發，癌細胞轉移到腹膜，經接受化療，仍在1年後病逝，醫師曾志仁提醒，美國安德森醫院去年12月在醫學期刊「新格蘭雜誌」發表，早期子宮頸癌腫瘤大於2公分就應接受剖腹手術，才能將病杜清除乾淨。中山醫學大學附設醫院副院長曾志仁說，美國安德森醫院10年來針對620名歐美、日韓等32國子宮頸癌第1期患者雙盲研究分析，發現腹腔鏡微創手術比剖腹手術死亡率高10%，且多4倍復發率；該研究顯示，腫瘤小於2公分且無淋巴等轉移，存活率差不多，可使用腹腔鏡式手術，有生育需求也可保留子宮。曾志仁舉例，一名37歲婦人結婚3年，也有傳宗接代的壓力，發現罹患子宮頸癌第1期，腫瘤為1.5公分，命運就截然不同，她接受腹腔鏡手術切除病灶，並保留子宮，如今孩子5歲。曾志仁認為，子宮頸癌手術要選擇開腹或腹腔鏡手術，取決於「黃金數字2公分」因為腫瘤大於2公分時腫瘤易脆化、游離、擴散到腹腔，如果只用腹腔鏡手術，手術難度增加且不易清除乾淨，提醒女性不要因愛美或對微創手術的迷思，為了生命，仍建議大腫瘤仍應剖腹開刀。曾志仁說，2012美國癌症聯合會議規範子宮頸癌小於2公分腫瘤才能保留子宮，因此他在5年前就應用於子宮頸癌第1期的手術，小於2公分腫瘤施行腹腔鏡微創手術，大於2公分則做開腹手術，統計患者存活率達95.6%。曾志仁也提醒，子宮頸癌有年輕化趨勢，35歲以下患者比以前多15%，國康署雖補助30歲以上婦女免費子宮頸抹片，但是只要有性經驗，就建議21歲可開始做抹片檢查，及早發現治療，並盡量施打子宮頸疫苗預防。 編輯推薦 你也吃維他命B群維持體力？醫師提醒這種人別吃 蛋白質多吃準沒錯？營養師：2類人要增，另2類人要減

• 2019-03-26 科別.婦科

  經血太多一直換衛生棉？小心可能是子宮肌瘤

  44歲王小姐愛喝豆漿，且為改善經痛有吃補品保養，近半年來發現每次「好朋友」來時經血量變多，伴有大塊血塊(如仙草凍)，白天要用夜用衛生棉，睡覺時至少得起床3次換衛生棉，就怕外漏，生活飽受困擾，就醫檢查發現王小姐有多顆子宮肌瘤及貧血，其中一顆4公分的肌瘤不偏不倚剛好在子宮腔正中央，影響子宮收縮，血紅素降到7 mg/dL (成人女性正常值為12〜16mg/dL)，經以子宮鏡手術切除中央那顆子宮肌瘤，術後無疤、不需住院，當天就可回家，為她解決半年來經血過多及貧血問題，術後6個月回診檢查，血紅素已回升至正常值13 mg/dL。國泰綜合醫院婦產科張美玲醫師指出，子宮肌瘤是女性常見疾病，根據國衛院子宮肌瘤臨床指引所述，肌瘤好發於30歲以上的育齡婦女，發生率約20%，40至50歲發病率最高可達50%。而女性荷爾蒙的過度刺激是造成子宮肌瘤的原因之一，富含荷爾蒙食物舉凡如豆漿、當歸等。子宮肌瘤如果不大且位置没有壓迫子宮腔，通常没有症狀；如肌瘤太大或壓迫子宮腔常見的症狀包括血塊增加或月經量過多導致貧血及因肌瘤壓迫鄰近器官引起的相關症狀，如壓迫膀胱、直腸導致頻尿及便秘。以王小姐經血量大及伴有血塊等症狀都是子宮肌瘤典型的表現，張美玲醫師解釋，一般而言女性月經期間身體會釋放抗凝血劑，阻斷血液凝塊幫助經血排出，但經血量太大時，血塊組織來不及溶解就排出，就會出現生理期充滿血塊，因此不可輕忽月經有血塊症狀。子宮肌瘤的治療，取決於肌瘤大小、生長部位、有否合併經血過多、貧血、痛經、壓迫症狀(如頻尿、腰酸背痛)等，剛開始可嘗試經由藥物治療；如果無法使用藥物或藥物治療無效者，便要施行手術治療。以王小姐的子宮肌瘤位置及大小來說，經醫療團隊評估後建議子宮鏡手術，子宮腔内視鏡是一支直徑為0.4〜0.7公分的細長光學鏡頭，經陰道及子宮頸進入子宮腔在目視下切除視野能及的所有子宮腔内之肌瘤，術後無痕，恢復良好，當天就能回家，或視病人個別狀況，術後住院一天接受其他治療，例如輸血及止血藥物。 張美玲醫師提醒，子宮肌瘤雖為良性腫瘤，但症狀出現時輕則影響日常生活，嚴重時造成不孕及貧血，長期貧血會影響抵抗力及心肺功能，婦女朋友若介於生育年齡，且肌瘤已有症狀，視情況可考慮先以藥物治療改善症狀，再評估是否有侵入性治療的必要性，避免影響日後受孕以及生活品質。另外，提醒無性經驗或從未生育者別因害羞而延遲就醫，以免延誤治療，無性經驗者同樣可適用子宮鏡手術，最後提醒育齡女性避免過量食用富含荷爾蒙食物如豆漿、當歸、動物性油脂、蝦卵、蟹黃等，若出現月經量大，經期血塊越來越多，應盡早就醫切勿輕忽。

• 2019-02-13 癌症.抗癌新知

  胰臟癌、攝護腺 不一定要「達文西」

  「達文西機器手臂手術」知名，很多患者認為技術先進指名要做；64歲詹姓老闆胰臟癌末期，經12次化療腫瘤已縮小，他仍指定動達文西手術，中山醫的醫師建議傳統刀更適合；70歲黃姓老翁攝護腺肥大也指名動達文西手術，衛福部台中醫院解說才發現無須使用。中山醫藥大學附設醫院達文西微創手術中心主任彭正明說，傳統手術傷口大、復原期長，並有感染等問題，可選擇「微創手術」改善，傷口小、復原期較短，另也有常見的腹腔鏡手術。15年前引進「達文西機械手臂」手術，透過機械手臂7個關節、3D影像放大，在狹窄腹腔或胸腔活動自如，但這僅適用於精細的剝離、縫合手術；患者適合哪一種手術？彭正明認為應由醫師評估，並非全要用達文西。嘉義詹姓老闆確診是胰臟癌末期，病灶在胰臟頭端，需接受「胰十二指腸」切除，他查報導後指定要動達文西手術。彭正明看完他的病例表示，60%的胰臟腫瘤發生在胰臟頭端，手術複雜，應採惠普式手術將胰臟頭端、十二指腸、遠端胃部、膽囊及膽道、部分上段空腸等器官切除；詹姓病患經12次化療後腫瘤縮小，周圍組無明顯侵犯，適合改良式的傳統手術，傷口約7公分，預後效果最佳。衛福部台中醫院醫師朱朗軒也說，攝護腺肥大，是膀胱對外的通道受阻，只要傳統電刀或雷射手術即可，不需使用達文西手術把病灶拿掉。 編輯推薦 別以為喝2瓶啤酒沒什麼 腦部就像整晚沒睡 陳年滷味、醬汁香又好吃？不只沒營養還會中毒致癌

• 2018-12-05 科別.婦科

  治療子宮肌瘤不一定要開刀

  你知道什麼是「婦科第一瘤」？婦科醫師指出，子宮肌瘤是很多女性的腹中大患，根據統計，約3至4位女性，就有一人有子宮肌瘤，40至50歲女性更超過一半罹患此疾，是婦科常見問題，但若肌瘤過大可能造成頻尿、經血過多，影響生活品質，嚴重恐導致不孕。子宮肌瘤過大，切除子宮是唯一選擇嗎？台灣婦科海扶治療醫學會主辦「守護子宮的無刀口手術—海扶刀」講座，台灣婦科海扶治療醫學會理事長、高醫大婦產科教授鄭丞傑出馬，吸引許多母女檔、姊妹淘帶著問題前來，發問踴躍。鄭丞傑指出，治療子宮肌瘤方法多，手術已從巨創、微創發展至無創。海扶刀（HIFU）是一種無創手術，透過高能量聚焦超音波，將60到90度熱能聚焦在肌瘤處，因人體細胞遇56度高溫便會死亡，達到消融肌瘤效果，不用開刀無傷口，也能保留子宮。消融與熱療不同，熱療溫度僅40-55度，組織無法完全壞死。南台灣婦科海扶刀手術多由鄭丞傑完成，多數用於治療子宮肌瘤，他也發現很多病患特地南下，為此他北上台北博仁醫院，與高醫建教合作成立海扶治療中心，每周2次，希望無創醫療技術能嘉惠更多婦女。子宮肌瘤是從子宮肌肉層長出的良性腫瘤，博仁綜合醫院婦產科主治醫師林榆珊表示，形成原因不明，婦女的子宮肌瘤在育齡時增大、更年期後縮小，因此研判女性荷爾蒙是誘發子宮肌瘤的原因之一。林榆珊說，子宮肌瘤根據生長位置，分為肌肉層肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤3大類，通常等到肌瘤較大，壓迫子宮附近器官，出現頻尿、便祕等症狀時，才會被發現，特別注意黏膜下肌瘤症狀是經血過多，最好每3至6個月定期檢查追蹤。子宮肌瘤惡性機率約千分之二，機率極低，但病患仍應注意症狀變化，例如出血量異常增加、突然長出新的肌瘤、肌瘤生長速度過快、停經後肌瘤仍繼續長大等，林榆珊建議與醫師討論是否開刀切除。鄭丞傑表示，治療子宮肌瘤可透過藥物暫時讓肌瘤縮小，而傳統開腹手術、子宮鏡、腹腔鏡、達文西腹腔鏡手術，可將子宮全切除或切除肌瘤。但對有生育需求的女性來說，開腹或內視鏡手術仍可能有不孕或沾黏問題。海扶刀無創手術因免開刀，不傷及其他組織，治療時間約1至2小時，術前可重度鎮靜或舒眠麻醉，術後復原約1周，可較快改善頻尿、出血等症狀，術後肌瘤逐漸消失，肌瘤體積約3個月會縮小4成，半年消除5成，一年縮小85％。不過症狀改善相當迅速，通常在治療後，下一個經期就顯著改善，少數在第2、3周期才改善。鄭丞傑提醒，治療前，病患需先做超音波檢查、核磁共振掃描及抽血檢查腫瘤指數，排除惡性肌瘤才適合海扶刀手術，效果依肌瘤位置、大小等，情況不一。另外，若有不能控制的高血壓、心肌梗塞病史、嚴重的心律失常、心力衰竭、腎衰竭和肝衰竭等，也不合適海扶刀治療。鄭丞傑補充，45歲以上接近更年期婦女，不希望因手術肚皮留疤，或子宮肌瘤一再復發及害怕全身麻醉者可考慮海扶刀治療。接受海扶刀後，仍可能復發，因此林榆珊建議民眾平日注意飲食均衡，培養運動習慣，避免疾病上身。哪些狀況適合考慮海扶刀手術？●害怕麻醉或開刀、微創手術●接近更年期●希望肚皮無疤痕●子宮肌瘤手術史●多發性肌瘤或巨大肌瘤，不適合腹腔鏡或達文西手術●希望在短期內懷孕，不影響子宮●肝腎功能不好者●目的為解除或減輕症狀，如痛經、出血、頻尿等，不要求肌瘤快速消失●擔心開刀造成沾黏者(資料來源╱鄭丞傑教授 製表╱張益華) 編輯推薦 喝熱咖啡有多危險？ 醫揭驚悚案例提醒壞習慣致食道癌 90.5%的中風因素是可改善！做這些運動能避免腦中風

• 2018-11-07 科別.婦科

  子宮肌瘤新療法 不一定要開刀

  「除了不停更換夜安型衛生棉，還得鋪產婦墊，外加一層塑膠套。」一名年約40歲熟女向婦科名醫鄭丞傑訴苦，一夜起床五次，睡睡醒醒，連枕邊人都難以忍受，結果竟是子宮肌瘤作祟。高醫大附設醫院前副院長、高醫大婦產科教授鄭丞傑是名嘴級的婦科名醫，對女性難言之疾，他常直言不諱，問診風格犀利幽默，本月起他每周抽空北上至台北博仁醫院，負責與高醫建教合作的海扶刀治療中心。過去三、四年，全台約三分之一的婦科海扶刀由他完成，成功率達97%，絕大多數用於治療子宮肌瘤。鄭丞傑不但去年擔任台灣婦科海扶治療醫學會理事長，並當選國際微無創醫學會全球副主席，希望無創醫療新科技也能造福北台灣的婦女。育齡女性 均易有子宮肌瘤鄭丞傑說，全球30歲以上的女性五分之一患子宮肌瘤，40歲以上女性更達五分之二，在青春期後、停經前的育齡女性都可能有子宮肌瘤。但醫學上還未完全破解子宮肌瘤的成因，只知道和女性荷爾蒙有關，歸納是體質因素，和個人的女性荷爾蒙多寡無關。鄭丞傑最近接到一位中年女性求診，她多年前檢出七公分子宮肌瘤，因為症狀不明顯，隱忍幾年，直到最近月經出血量大得驚人，每晚得起床更換五次以上衛生棉，她訴苦沒有一天睡到天亮，後來決定採用海扶刀無創手術治療，手術完成後幾天，出血量明顯減少，終於換得好眠，幾年來第一次在月經期睡到天亮。痛才就診 子宮肌瘤迷思多「很多病人以為痛才是症狀，出血量很多卻不以為意，一天換20幾次衛生棉；頻尿、30分鐘尿一次，都還沒警覺。」鄭丞傑澄清，子宮肌瘤多數不痛，子宮腺肌瘤比較會有疼痛感。但子宮肌瘤可能大到產生壓迫，導致貧血、暈眩；壓迫到膀胱，出現頻尿或排尿困難；壓迫到直腸，可能解便困難；甚至壓迫到子宮腔，或是肌瘤就長在子宮腔內，嚴重者將影響生育。鄭丞傑表示，五公分以下的子宮肌瘤傾向觀察，但若大於五公分，會考量肌瘤是否產生頻尿、出血、貧血、影響生活品質以及導致不孕，評估是否手術治療。此外，子宮肌瘤若在短期內快速變大，例如半年內體積成長一倍，或停經後肌瘤反而變大，恐是惡性腫瘤，也要積極治療。海扶刀術  高能量消融肌瘤治療子宮肌瘤有多種方式，除了傳統開腹手術、腹腔鏡、子宮鏡、達文西腹腔鏡手術，將子宮全切除或子宮肌瘤切除，還有打針、口服藥，暫時讓子宮肌瘤縮小等選擇。除此之外，海扶刀無刀口手術是一項新療法。鄭丞傑解釋說，海扶刀（HIFU）是一種高能量聚焦超音波，聚焦在子宮肌瘤處，使焦點區域產生60至80度的高熱能，因人體細胞到56度便會死亡，因此子宮肌瘤會逐漸被消融，不需動刀，病患只要鎮靜鎮痛，不必全身麻醉，因此稱為無創手術。相較於其他手術，他表示，海扶刀是慢慢消融子宮肌瘤，而非切除肌瘤，因此腫瘤體積約三個月會縮小四成，半年消除六成，但相關症狀如頻尿、出血等在治療後很快就能改善緩解。術前評估 仍須查腫瘤指數但海扶刀術前仍需評估，包括超音波、磁振造影（MRI）、抽血檢查腫瘤指數，判定惡性腫瘤機會小，才建議海扶刀手術。效果則須根據腫瘤位置、大小和質地等，具個別差異。若排除惡性腫瘤，多數可以海扶刀治療。45歲以上女性、肌瘤一再復發、害怕全身麻醉，或想保留肚皮美觀的愛美女性，對海扶刀接受度高，因可免除開刀之苦。守護子宮的無刀口手術想進一步了解子宮肌瘤最新治療趨勢，邀請鄭丞傑教授、博仁醫院婦產科醫師林榆珊演講，名額有限，請盡速報名。時間：12月1日（六）14:30-16:30地點：誠品信義店六樓視聽室（北市松高路11號）報名網址：https://reurl.cc/L0oGa

• 2018-09-06 科別.一般外科

  切除手掌大肝腫瘤免開膛破肚 這手術讓他3天出院

  說到剖腹手術，大多數人腦海中出現的都是開膛破肚、血淋淋的畫面。一名被診斷為左側葉肝腫瘤的74歲病患，卻在「肚臍內」進行手術，透過單孔腹腔鏡結合微創技術，成功切除了這顆直徑長達7公分的腫瘤，而且術後隔天就可下床，3天後順利出院。三軍總醫院一般外科醫師徐國峯指出，目前共分3種型式的腹腔手術，首先是傳統的剖腹手術，一般傷口長達15至20公分，患者需要忍受術後疼痛，復原期最長達2周，且通常會留下大傷疤；再者是傳統腹腔鏡手術，不再需要開膛破肚、疼痛指數減少，但仍需在腹部劃開3到5個小洞，復原期縮短為4天。徐國峯表示，單孔腹腔鏡微創手術更加無痛，復原時間更短約1至2天。只需在患者肚臍上劃開約2公分的洞口，插入特殊設計的套管固定、撐開傷口，置入腹腔鏡光源鏡與所需手術器械就可執行手術，術後將傷口縫合、隱藏於肚臍內，癒合後幾乎看不到傷口。該手術主要適用於膽囊、闌尾切除及疝氣修補等3大類手術，另外，少部分也可應用於肝部分切除和胃袖狀切除手術。其中，疝氣修補最令人在意的就是復發率，徐國峯說，傳統手術及腹腔鏡手術若使用人工網膜修復疝氣，復發率皆不到5%，若使用單孔腹腔更可降至1至2%，但因需技術熟捻的醫師操作，目前台灣使用單孔技術修補疝氣的醫院較少。徐國峯坦言，傳統的剖腹手術仍有存在必要，若患者發炎情況嚴重、腫瘤結構異常，就只能選擇剖腹手術，尤其當腫瘤直徑超過15至20公分，又屬於不可剁碎取出的惡性腫瘤，其實對患者而言，還是需要畫開肚子才能拿出大腫瘤。另外，因單孔腹腔鏡微創手術並非健保給付項目，約15至25萬的手術費仍需民眾全額自費。

• 2018-09-05 科別.一般外科

  肚臍內作微創腹腔鏡手術 術後幾近無疤

  傳統開腹手術傷口達15公分以上，較精進的微創腹腔鏡手術傷口小，如今更改良到在肚臍內執行，有機會將術後傷口隱藏起來。日前就有左側肝腫瘤直徑達7公分且高齡74歲的患者，經由這項技術成功切除腫瘤，術後恢復良好，外觀滿意。三軍總醫院一般外科主治醫師徐國峯說明，傳統的剖腹手術，一般傷口長達15公分以上，微創腹腔鏡手術只需在腹部劃開3到5個小洞，相對來說，傷口小、疼痛少、恢復也快了許多。如今還有「單孔」微創腹腔鏡手術，在患者肚臍上劃開約2公分的洞口，插進特殊設計的套管以固定並撐開傷口，接著置入腹腔鏡光源鏡與所需手術器械執行手術，術後再將傷口縫合在肚臍內，有機會將傷口隱藏到幾乎無疤的狀態。徐國峯說，「單孔」微創腹腔鏡手術的主要適應症是膽囊、闌尾切除、疝氣修補，少數用於肝部份切除與胃袖狀切除等。手術過程結合達文西機械手臂系統，能幫助醫師避免手震，3D高解析度放大影像的功能也有助精準切除、修補與縫合。

• 2018-07-15 科別.一般外科

  胰臟微創手術 大手術小傷口

  胰臟周圍的解剖構造複雜，跟胃、十二指腸、空腸、膽道、脾等都有關連，因此胰臟疾病的手術相對困難，其中以「胰十二指腸切除手術」困難度更高。手術需要被切除的器官包含胰頭、十二指腸（＋胃竇部）、空腸上端、膽囊、總膽管，切除後還需要將胰臟、膽道和胃腸消化道重建回來，故此項手術在一般外科是困難度極高的大手術之一。其中以胰臟的吻合重建最具挑戰性，也是手術成敗的關鍵，可以「天下第一吻」來形容胰臟吻合的重要性。傳統胰臟手術 傷口大病人受罪胰臟是一個身處腹腔位置很深的器官，即所謂後腹腔器官，因此為達「刀」到病除之目的，傳統胰臟手術無論是胰十二指腸切除手術、胰中段切除手術及胰尾切除手術都需要很大的傷口，病人術後傷口疼痛指數破表，恢復非常辛苦。進年來醫學科技的進步，微創技術可以讓我們以小傷口進行大手術，讓病人不再受罪。台北榮民總醫院於2009年開始發展傳統腹腔鏡胰臟體尾切除手術，至今腹腔鏡微創手術已成為胰臟體尾切除手術的主流。但以腹腔鏡技術行胰臟手術，仍有很多的缺點，例如主刀醫師需要被迫改變人類習慣的手眼協調、手術視野較差、手術視野的圖像失真，分辨度不夠且器械的精準度差，執行精細複雜的手術仍有其限制。機器手臂手術 操控靈活精細達文西機器手臂手術（da Vinci robotic surgery）的引進，克服了很多傳統腹腔鏡手術的缺點，讓主刀醫師可直接看到3D立體影像，且鏡頭可以放大4-10倍，提供主刀醫師高解析立體的手術視野。機械手臂上的仿真手腕手術器械，操控上可完全達到人手的靈活度及準確度，並能進行人手不能觸及的狹小空間及精細動作，且增加了人手所不足的穩定度。運用如同開腹手術一樣自然的操作方式，不僅能夠解決腹腔鏡手術的困難，也提供給病人最好最精細的治療結果。台北榮總於2011年發展達文西機器手臂胰臟體尾部微創手術，再於2014年發展更困難的達文西機器手臂胰十二指腸切除微創手術。以達文西機器手臂進行胰十二指腸切除微創手術，最大的優點是不僅傷口小且美觀、手術中出血量較少、淋巴廓清率可提升、恢復較快，不但降低患者術後疼痛和減少住院天數、患者可以更早恢復正常生活及工作。最重要的是，達西機器手臂胰十二指腸切除微創手術在安全與效果上不打折扣，可以達到如傳統手術一樣的治療與預後的效果，甚至部分病患因疾病需求可以盡快接受下個階段的治療，不會耽誤後續的治療時機。傷口小恢復快 治療成效相同由於台北榮民總醫院已有超過1300多例傳統胰十二指腸切除手術的豐富經驗，及專精的胰臟團隊，在團隊努力發展下，目前已完成超過170例達文西機器手臂胰十二指腸切除微創手術。驕傲寫下近乎苛求的紀錄：1.術後七日出院：病人在達西機器手臂胰十二指腸切除微創手術術後最快7天就出院，相較於傳統大傷口的傳統手術平均住院天數要約31-36天，足足提早了快一個月。2.微創傷口：傷口小到3~4公分，約傳統手術30~40公分的1/10。3.出血量少：手術出血量甚至可以少到近乎「零」，平均出血量約100c.c.，比起傳統手術出血量平均約500c.c.少很多。4.機器手臂操作手術時間短：機器手臂操作手術時間可以快到小於4小時，只需232分鐘，比傳統手術6~8小時快很多。5.適合高齡及高危險病人：可以讓95歲病人順利出院，由於達西機器手臂是微創手術，因此更適合高齡及高危險病人。6.手術死亡率低：由於達文西機器手臂胰十二指腸切除微創手術的高度困難性與複雜性，必需仰賴優秀且專精的胰臟團隊，才可締造優異成績並得到病人的信賴。台北榮總一般外科王心儀醫師遠赴美國專門進修達文西機器手臂手術，回國後在石宜銘教授率領的胰臟團隊努力下，繼胰臟移植之後又達成另一個里程碑，積極發展「高度複雜且困難的達文西機器手臂胰十二指腸切除微創手術，也稱Whipple手術」，目前努力與成就已受到國內外的肯定。

• 2018-05-15 癌症.其他癌症

  癌症之中隱形的殺手 出現這些症狀有3成機率是腎臟癌

  一位65歲男性病人，平時身體健康並無明顯異狀。因排尿不順來我的門診被診斷為良性攝護腺肥大，欲進行攝護腺切割手術。手術前的例行性胸部X光檢查，竟發現肺部長滿十多顆腫塊，進而做全身電腦斷層檢查，發現源頭是右側腎臟長了一8.8公分的腫瘤，最後診斷為原發性腎臟癌合併肺部轉移，病人當場錯愕不已。上面的例子是真實發生的案例。癌症是國人十大死因的第一名，人體眾多癌症之中，腎臟癌就是一個沉默的殺手。由於國人的飲食與生活習慣改變，台灣腎臟癌人數逐年攀升達到千人次。腎臟癌初期幾乎毫無症狀，會出現血尿、腰酸、後腰有腫塊，但發生比例只有三成，容易被人忽略，因此發現時已是晚期合併轉移。民眾須對腎臟癌有一定的了解與注意。 腎臟癌分為腎細胞癌與腎盂癌，以腎細胞癌為大宗，病因與後天飲食及生活習慣息息相關。研究顯示抽菸、肥胖、高熱量高脂肪飲食及多種食物毒素都會增加罹患腎細胞癌的機率。腎細胞癌症狀極不明顯，往往是肉眼無法辨別的血尿、腰痛或腰痠。腫瘤以平均每年0.2至0.5公分的速度增大，當大到一定程度時就會產生腰痠的症狀。即使第一期(小於4公分)的腎細胞癌亦有近一成的病人會遠端移，而轉移的腎細胞癌病人五年存活率不到兩成。即使如此，腎臟癌是可以經由超音波早期發現，因此定期給泌尿科醫師驗尿及超音波檢查非常重要。拜醫學的進步，近20年來腎臟癌的治療已有極大的突破。對非轉移的腎細胞癌以手術切除為主，目前主張僅切除腫瘤本身而盡量保留部分健康的腎臟，也就是部分腎切除手術。達文西機械手臂的發明更明顯的增進了泌尿科醫師的手術技巧，相較於傳統的腹腔鏡手術，可以降低術中或術後的併發症。術後病人只需定期影像學追蹤，不需化療或電療。至於晚期已轉移的腎細胞癌，目前以標靶治療與新興的免疫療法為主。標靶治療是這20年來晚期腎細胞癌的主力，大大的提升了病人的存活率。大部分第一線標靶藥物已有健保給付，但缺點是副作用不小，病人需與泌尿科醫師好好討論用藥模式。而這一兩年新興的免疫療法則是未來晚期腎細胞癌的希望，優點是能更加提高病人的存活率與較低的副作用。目前國內已有一種最新免疫療法的藥物通過國家審核供病人自費使用，國外則有很多免疫療法的臨床試驗正在進行中，包含單用或是免疫合併標靶藥物的治療，都有不錯的效果。未來肯定會有更多的藥物引進國內並且納入健保來造福更多民眾。腎臟癌雖然是隱形的殺手，但只要定期健康檢查及早發現，配合泌尿科醫師精密的腹腔鏡或達文西機械手臂手術以及最新的標靶或免疫療法，就可以克服癌症，大大增加存活率。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李致樵醫師】癌症之中隱形的殺手 「腎臟癌」】

• 2018-01-04 科別.一般外科

  不是男性專利！20歲妙齡女得疝氣 有這些症狀要注意

  廖小姐才20歲，長期感受鼠蹊部脹痛，就醫診斷為「疝氣」，她從未想過竟然是疝氣。醫師表示，別以為疝氣是男性專利，調查顯示，男性一輩子罹患疝氣機率為27％、女性3％，多數女性認為自己與疝氣絕緣，就醫機率低，台灣約5成女性疝氣患者未就醫診治。「別以為女性不會得到疝氣。」嘉義長庚醫院小兒外科主治醫師王世憲表示，無論男女老幼，疝氣都可能找上門，由於女性通常以為自己不會有疝氣，反而延誤就醫，增加腸壞死機會。王世憲表示，疝氣因先天或後天原因造成，是腹腔內臟器掉落不正常位置導致，發生在鼠蹊部即稱為腹股溝疝氣，腹股溝疝氣分直接型及間接型，直接型以中年大叔居多，間接型則以兒童、婦女居多。疝氣初期通常不會疼痛，只是鼠蹊部出現難以言喻的腫脹感，像褲子穿太緊，鼠蹊部被勒住的感覺，醫師指出，當有這種感覺時，就得提高警覺。由於女性對疝氣的病識感較低，女性若鼠蹊部出現腫脹感，又同時懷孕、長期負重、便祕、具菸癮易咳嗽，就要格外注意，過度用力可能讓疾病加劇。王世憲說，很多女性疝氣患者，終其一生都帶著不適感，甚至沒有治療，這些都屬於「幸運兒」，因為疝氣掉出來的腸子，可能在躺下時跑回正確位置，但若沒有順利跑回來，長期卡在外面很容易腸壞死，相關疾病隨之而來。王世憲說，疝氣治療以手術為主，從腹股溝附近下刀，找出疝氣氣囊袋後再做縫合，傳統手術效果佳，但可能復發，國內外近年開始運用單孔腹腔鏡輔助手術，降低對側續發疝氣，單孔腹腔鏡手術多運用在兒童疝氣，近期用於婦女疝氣，同樣療效極佳。 編輯推薦 吃洋蔥讓血液清透 但這二種處理方式會破壞效果 肩頸酸痛別輕忽！6旬婦健檢竟發現罹雙癌

• 2017-10-03 科別.婦科

  子宮肌瘤隱形推手 荷爾蒙食物要少吃

  如果妳有子宮肌瘤，舉凡有荷爾蒙成分的食物就要少吃！有一名很愛漂亮的38歲女性，攝取過多高荷爾蒙食物長達7、8年之久，結果使得子宮肌瘤從3、4公分，變大到16、17公分，腹部脹大有如孕婦，並且造成嚴重腹痛、經血量過多，最後只能透過傳統手術切除。 子宮肌瘤病患　應避免荷爾蒙食物 三軍總醫院婦產科主治醫師王毓淇表示，子宮肌瘤主要是因荷爾蒙刺激形成，多食用富含荷爾蒙食物，就可能造成子宮肌瘤變大，包括豆製品、山藥、黑升麻、月見草油等植物性荷爾蒙食物，以及雞皮、甲魚、蝦卵、蟹黃、蜂王乳等動物性荷爾蒙食物；一般人可以正常食用但不要過量，若已經有子宮肌瘤的病患則要避免。 生育年齡女性　子宮肌瘤好發率40％ 王毓淇醫師指出，子宮肌瘤是婦女最常見的良性腫瘤，生育年齡的女性好發率高達20至40％，但大部分的子宮肌瘤沒有症狀，小於5公分只要每年超音波追蹤即可，大於5公分、且有症狀，就應評估進一步治療。一般來說，等到了進入更年期，缺少女性荷爾蒙刺激，子宮肌瘤就有機會萎縮。 子宮肌瘤異常變大　恐是子宮肉癌 王毓淇醫師強調，子宮肌瘤不正常變大，有千分之3至7的機會可能轉變為子宮肉癌，未及早診斷死亡率非常高，而子宮肌瘤過大會造成子宮不正常收縮，容易經血量過多引起嚴重貧血，或是頭暈、呼吸急促，也可能影響心臟功能；子宮肌瘤過大也會出現壓迫症狀，造成嚴重頻尿、腹痛、裡急後重等不適症狀，都建議就醫治療。 促性腺激素釋放激素抑制劑　有骨鬆症副作用 子宮肌瘤有內科及外科治療兩種方式，王毓淇醫師說明，內科治療可使用促性腺激素釋放激素抑制劑，達到子宮肌瘤萎縮，改善經血過多目的，但會完全抑制女性荷爾蒙，造成短期更年期症狀，一旦停止用藥，子宮肌瘤會持續變大，且使用超過6個月以上，會造成骨質疏鬆症，通常用於手術前的治療。 選擇性黃體素接受器調節藥物　子宮肌瘤可縮小50％ 近年國內開始引進選擇性黃體素接受器調節藥物，王毓淇醫師解釋，選擇性黃體素接受器調節藥物具有抗黃體素活性作用，可有效縮小子宮肌瘤；根據臨床研究顯示，服用3個月後，子宮肌瘤可縮小50％，最久可服用1年，安全性較高。 子宮肌瘤小於10公分　適合微創手術 外科治療有傳統剖腹手術，以及腹腔鏡手術、達文西機械手臂微創手術。王毓淇醫師分析，傳統剖腹手術傷口大、出血量多、恢復慢，較容易沾黏、有疼痛感，適合子宮肌瘤較大者；而微創手術適合小於10公分的子宮肌瘤，優點是傷口小、恢復快，病患可及早回到工作崗位。但病患仍須就診，諮詢醫師評估適合的治療方式。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-05-25 健康百科.婦科

  內視鏡摘子宮 肌瘤病患隔天能上班

  高雄43歲陳姓婦人每次經期時間都超過10天，就醫檢查原來是子宮肌瘤作祟，醫院為她進行「無疤痕內視鏡手術」，術後隔天就能上班，超乎她的預期。內視鏡技術發達，很多手術不必再「開腸剖肚」，可以不留傷疤。義大醫院婦產科收治的陳姓女子子宮長了多顆肌瘤，其中3顆超過3公分，導致內膜增生，子宮撐到正常人的4倍大，因經血量大造成貧血，體能及心肺功能變差，骨質流失，後來她接受無疤內視鏡手術摘除子宮，情況好轉。義大醫院婦女內視鏡科主任桂羅利表示，「無疤痕內視鏡手術」又叫「天然孔洞內視鏡手術」，優點是看不到手術傷口，痛感小。婦產科主任張裕說，傳統腹腔鏡手術須在肚皮上放置3到4個手術用套管，讓手術器械進入體內動刀。2010年起義大醫院發展經由肚臍進入腹腔的「單孔腹腔鏡手術」，只在肚臍開一個傷口，幾近無疤。過去婦女子宮腫瘤超過280公克，多建議開傳統刀，超過500公克的巨大子宮腫瘤，則建議進行微創手術。義大醫療婦產科微創團隊曾以單孔腹腔鏡切除1902公克的子宮腫瘤，逐步改寫歷史。

• 2016-11-25 新聞話題.健康知識+

  【影音】來自外太空的手術室革命 達文西機器手臂

  達文西機器手臂成為現在外科手術的選擇之一，它不是來自醫界的發明，而是出生於外太空，一場結合科技的手術室革命正在發生。NASA想要治療在外太空的太空人，美國陸軍要救治遠在戰場的傷兵，遠距機器人手術因此誕生。機器手臂不斷變身進化，帶來創新手術方式，逐漸的被全世界的外科醫師所採用，尤其以泌尿外科所執行的手術為大宗。運用範圍遍及泌尿科、婦產科、心臟胸腔外科、耳鼻喉科、一般外科，大腸直腸外科等。既然已有內視鏡微創手術，為何還需要達文西，且掀起各醫院的軍備競賽，林口長庚胸腔外科主治醫師趙盈凱說，過去的微創手術，是把內視鏡伸到病患體內，再利用鐵筷子般的器械，進行手術，沒有關節的鐵筷子自然比不上人手腕的靈活度，因此創傷雖小，但是醫師能操作的範圍很受限。且往往為了確定切到病灶，而擴大切除範圍。達文西機器手臂就是微創手術的一種機器。分為三個部分，控制台（Surgeon Console）、手術台（Surgical Cart）以及影像台（Vision Cart）三部分所組成。醫師不必站在手術檯旁，而是坐在控制台邊，看著電腦3D放大影像，醫師的手操控機器手臂，遠距開刀。新一代的手術系統，病患躺在手術台上，從天花板懸吊而下的四支機器手臂，三支成為醫師的雙手，一支持有具有3D放大的影像效果的內視鏡，成為醫師的眼睛。聽起來跟傳統的腹腔鏡手術很相像。趙盈凱說，達文西有靈活的關節，旋轉、抓取、捏夾都十分靈巧，手術器械能精準的模擬醫師的動作，進行精準切割與縫合。為了更精準標記手術範圍，達文西加上螢光標記，先阻斷切除位置的血流，然後注射螢光劑，沒有亮起的部分，就是要進行切除的組織，如此一來，切除的範圍就可以更為精準，保留更多的正常組織。達文西手術目前在國內並無健保給付，連同耗材、開機費，接受手術的病患需自費15至25萬元。病患應考量自身經濟狀況，並評量其它的手術方式，選擇最適合自己的方法。以林口長庚為例，2006引進第一代機器手臂，到現在已經是第四代，基隆長庚、高雄長庚等院區都有達文西機器手臂為民眾服務，超過2200名病患接受機器手臂微創手術治療。長庚醫院創院40周年，將在慶祝院慶系列活動中展出歷代機器手臂。

• 2016-10-18 健康百科.兒科

  幫寶寶洗澡 別忘了摸摸他的肚子

  台中8個月大陳姓男嬰，家人為他洗澡時摸到上腹部有腫塊，就診發現是左肝的肝母細胞瘤，先以化療將腫瘤縮小到2.3公分，再以腹腔鏡手術切除腫瘤，成為1歲以下以腹腔鏡切除肝腫瘤的成功案例。中國醫藥大學兒童醫院兒童外科醫師黃富煥表示，肝母細胞瘤占兒童肝癌6成以上，病因不明，常見3歲以下；由於肝腫瘤不會痛，提醒家長幫幼兒洗澡時可以按壓腹部，及早發現盡早治療，治癒率可達9成以上。陳姓男嬰的腫瘤位於左肝葉、近5公分大，緊鄰左門靜脈與中肝靜脈，醫療團隊先以化療將腫瘤縮小到2.3公分，再以腹腔鏡手術切除。黃富煥說，肝母細胞瘤治療以化療、手術為主，一歲以下幼童腹腔約20公分，比開刀器械還小，手術困難；一歲以下幼童以腹腔鏡切除肝腫瘤，僅適用5公分以下或腫瘤面積少於肝臟二分之一的腫瘤，於過大腫瘤可先化療縮小再切除。黃富煥指出，男嬰腹部有3道切口，最大切口為下腹部1.5公分，另在左右側腹各有0.5公分，再置入內視鏡與器械切除左肝葉，出血量控制在50毫升內，術後3天可以吃東西，第5天出院。中國兒醫副院長李建興說，腹腔鏡手術具傷口小、復元快優點，逐漸運用在成人，僅少數運用在兒童身上。他率領院內兒童外科醫療團隊首度運用在8個月大嬰兒身上，患者年齡較國外曾發表的9月大嬰兒案例還小，陳姓男嬰治療經驗將投稿到小兒外科雜誌（Journal of Pediatric Surgery）。

• 2016-09-20 新聞話題.杏林．診間

  【醫療奉獻獎】陳振佳 羅東小鎮的守護神

  五○、六○年代的宜蘭，醫療資源匱乏，一則羅東聖母醫院「Oki大醫師」范鳳龍醫師（第8屆醫療奉獻獎得主）無私奉獻的故事，讓陳振佳深受感動，選擇來到羅東聖母醫院服務。從范鳳龍身上學習全方位的外科醫術，同時傳承「范鳳龍精神」，奉獻於醫療工作，四十年如一日，從沒離開羅東小鎮，默默守護蘭陽地區民眾的健康。跟隨范鳳龍醫師 落腳羅東陳振佳的父母早年從大陸到寮國經商，陳振佳在寮國接受華語教育直到初中畢業，他選擇到台灣就學。天資優異的他，一路從台北建國中學，念到台大醫學院醫學系畢業。「羅東有個外國來的外科醫師范鳳龍，醫術很厲害，精神很偉大。」在台大實習的陳振佳，屢次聽到護理人員徐小姐提及，宜蘭羅東聖母醫院的范鳳龍醫師，人稱Oki大醫師，來自斯洛維尼亞，是外科醫界高手，更像神父、修女一樣，無私奉獻於後山醫療。陳振佳聽到徐小姐不斷讚揚這名外籍醫師，感到很好奇，便先到羅東聖母醫院拜訪。那是民國64年的往事，陳振佳一到羅東聖母醫院，范鳳龍醫師提及下午3點要進手術房，陳振佳主動提出去手術房觀摩的要求。那天范鳳龍醫師一直工作到晚上8點，都沒有休息，他不僅開刀技術高明，對待病人更是體貼細心，陳振佳深受感動。加上他對外科較感興趣，也希望從范鳳龍醫師身上學習更多醫術，當下就決定留下來。身為「大弟子」 傳承精神「范醫師犧牲奉獻，以院為家，不領薪水，這種情操太偉大了!」陳振佳回憶看到范鳳龍醫師，內心感觸很深。他說，范醫師只是教友，不是神職人員，卻自願到台灣服務，一生奉獻於此。陳振佳說，留在台北大都會的醫師很多，他卻不喜歡台北複雜熱鬧的環境，一眼愛上美麗且單純的宜蘭，決心留在羅東立業，也在這裡成家。范鳳龍在羅東聖母醫院奉獻，一直到78歲病歿前一個月，還在手術房開刀。陳振佳跟著范鳳龍在手術房工作多年，被醫院同事稱為范鳳龍的「大弟子」，范醫師視病如親，但只要涉及醫療，就非常謹慎和嚴厲，唯獨從沒罵過「大弟子」陳振佳，顯見陳振佳工作之認真與負責，深受范鳳龍的肯定。對病人體貼 全方位外科醫師除學習精進的醫術，陳振佳也學得范鳳龍對病人的體貼細心、任勞任怨，不眠不休的照顧病人。在范鳳龍去世後，病人與同事如果有任何外科問題，全都指名找陳振佳。「大大小小，各種手術都要做。」陳振佳日夜忙碌，他什麼刀都能開，常常開刀到深夜11點，甚至超過凌晨，隔天繼續上班看門診。陳振佳說，羅東聖母醫院是教會醫院，不會挑病人，各種病症都遇得到，過去缺少外科醫師，資源又缺乏，真是什麼刀都要會，外傷不用說，從甲狀腺到乳房外科，全都要包辦。以醫院為家 「這是我該做的」和范鳳龍一樣，陳振佳幾乎以醫院為家，他說，外科醫師責任很重，只要醫院有事，都要隨時回去工作，因為醫院沒有很多住院醫師，基本上全都是主治醫師直接處理。可能整天只在醫院休息室待一下，等待下一台刀，每天工作時間最少12小時，加上值班，幾乎全年無休。在同事眼中，他任勞任怨，負責手術房時，只要有任何醫療器材採購，廠商想要有所表示時，都被陳振佳拒絕。他說：「如果有任何好處，請給醫院吧！」他不計較薪水、職務、不計較工作內容、工作時間、隨傳隨到，說起陳醫師，每位同事都豎起大拇指。但他總說：「這是我該做的，醫師的工作，不就是這樣嗎？」學習腹腔鏡 將技術帶回宜蘭民國80年，台灣剛發展腹腔鏡手術，他立即前往榮總學習。返院後醫院採購儀器，為讓技術更加精進，特別拜託醫院同事帶來家中飼養的小豬，在手術室以腹腔鏡進行膽囊切除試驗，結果非常成功，小豬在手術後活蹦亂跳，陳振佳可說是腹腔鏡於台灣萌芽時，將技術帶回宜蘭的第一人。四十一年來，陳振佳以醫院為家、病人為先，他的精神傳承職場導師范鳳龍，許多事默默承擔、默默的做，從不喊苦也不喊累，不居功更不爭名利，歷屆院長邀請他擔任外科副院長，他總以「我只要做事就好。」而婉拒，也總說「只要夠養家，夠用就好。」每次醫院辦募款活動，都會看到他捐款的身影。考量體能退休 仍為病人著想今年7月，他申請退休，他說，因為體力越來越差，手術房工作比較不能負荷。但醫院不斷爭取，陳振佳同意繼續接下門診工作，他說，病人把生命交到醫師手裡，也要在能力所及的範圍為他們付出，這樣對自己能負責，病人也不會暴露在風險裡。他不能做的，也不能拿病人的生命開玩笑，他說，這是范老師傳承的，也是職業道德。在同仁眼中，他外表嚴肅、工作嚴謹，但私底下就像父親一樣親切，因此大家都叫他「陳爸」。護理師鄭雅婷說，陳醫師很有教學熱忱，一再教導或示範，是所有醫護「堅強的後盾」。楊淵隆提及去年進行尿科手術，開到一半，發現病患因為腸沾黏出現大腸破裂，陳振佳經過手術室，立即進來幫忙。陳振佳也常私下幫助貧困病患，但他都低調不提，總說「這也是醫師該做的。」得知獲獎，他淡淡笑著說，「我就是做該做的啊，真的沒有特別！」但同事及同業獲悉，都很為他開心，肯定他的精神，值得做為醫師後進學習的典範。第26屆醫療奉獻獎一生奉獻 醫路有你個人醫療奉獻獎陳振佳年齡 68歲出生地 寮國學歷 台大醫學院醫學系畢業現職羅東聖母醫院外科醫師經歷羅東聖母醫院外科醫師主要事蹟●在羅東服務超過40年，始終在第一線服務病患。●台灣剛發展腹腔鏡手術，他立即前往榮總學習，將技術帶回宜蘭。

• 2016-07-07 健康百科.婦科

  子宮切除必用內視鏡？ 經陰道手術更安全

  這幾年隨著內視鏡手術興起，子宮全切除手術由傳統手術轉到腹腔鏡手術已經是不可擋的趨勢，這五年來又多了達文西內視鏡手術，甚至開始了單孔達文西腹腔鏡手術，子宮切除手術增加許多選擇。身為社區醫院的小鎮醫師，面對有子宮切除需求病人的詢問，多半強調自己也都做內視鏡子宮切除手術，也可以滿足大多數病人，直到去年到美國西北大學進修，看到一位哥倫比亞醫學院教授特別講授經陰道子宮切除的新手術方式，複習一下文獻，以下是ACOG（美國婦產科醫學會）的結論：當經陰道子宮切除是可行時，證據充分證明手術優勢和較低的術後併發症（就是第一選擇啦！）我發覺，雖然美國達文西內視鏡手術已經是主流手術之一，但他們並不輕易放棄學習經陰道子宮全切除手術，主要就是這種古老的手術，手術時間短、恢復時間快、也是所有子宮切除手術中最安全的。然而隨著內視鏡手術的普及，許多婦產科醫師因操作機會太少，反而對這種手術方式有許多誤解：1.容易感染，陰道是很髒的…2.因為看不到需要用手感覺，所以這種手術很危險（因為現在大家已經習慣看內視鏡手術做事了，看不到就不敢動了）。3.因為陰道術後有傷口，所以術後容易性交疼痛。眾口鑠金，身為小鎮醫師，雖然經過前輩的長期耕耘，醫院也累積了上千例的經陰道子宮全切除的經驗。根據長期觀察、追蹤的臨床經驗，上面三點推論全不是事實！同時隨著臨床經驗的累積，面對巨大的子宮（一般泛指子宮超過500gm），有時同時合併使用新型經陰道內視鏡耗材即可以克服困難！治療病人方式越多是病人的福氣，習慣從自然孔徑手術（陰道）的醫師，並不否認內視鏡、達文西內視鏡手術的重要，並沒有衝突！只是真心覺得有些疾病可以用病人恢復快而且安全的方法處理，更讓愛美的女性保有完美肚皮，望大家一起努力！

• 2016-06-09 健康百科.消化系統

  胃食道逆流纏身 壯男睡到痛醒

  張先生48歲，身高170公分、體重86公斤，除胃食道逆流性食道炎外，無其他慢性病，近2周胃食道逆流復發，這2天清晨甚至因胸口下方疼痛而痛醒，再赴胃腸科求診。胃鏡檢查證實為胃食道逆流性食道炎，服藥2周後，症狀明顯緩解。胃食道逆流反覆發作，如何才能根治？治療藥物的作用分類胃食道逆流堪稱現代人的文明病，從強力放送的電視廣告即可知有此疾的患者不少，胃食道逆流治療藥物，依作用機轉可分成幾類：（一）加強下食道擴約肌張力的藥物：例如domperidone，mosapride，metoclopramide等藥物，但這些藥物效果有限，多作為輔助治療藥物。（二）食道黏膜保護劑：藻膠衍生物（如多寶胃康、吉胃福適）、sucralfate等藥物可覆蓋在食道黏膜上，減少胃酸及胃蛋白酶對食道黏膜的侵蝕。然效果有限，多為輔助治療。（三）抑制胃酸分泌：此類藥物包括質子幫浦抑制劑、H2-拮抗劑及其他制酸劑。其中以質子幫浦抑制劑效果最好，是目前胃食道逆流最主要的治療藥物，80-90%患者服藥1-4個月後，症狀獲得緩解，食道黏膜發炎也能明顯改善。想要根治 靠減重或手術但是，50至70%患者停藥後1年內，胃食道逆流復發，需要再治療，大多數患者都想問：「胃食道逆流可以根治嗎？」雖然飲食生活習慣及第一類藥物可稍微改善胃食道逆流嚴重度，但不易根治，要達成根治，需要透過胃底折疊手術，加強食道下擴約肌的功能；此外，肥胖患者，若能適當減重，也能顯著改善胃食道逆流症狀。根據2013年美國一項研究顯示，332位過重或肥胖的胃食道逆流病人經半年減重治療後，65%患者身體質量比（BMI）顯著下降（由34.7降至30.2），這些患者的胃食道逆流症狀大多獲得顯著改善，達到完全緩解的目標。胃食道逆流手術治療方式包括傳統胃底折疊手術、腹腔鏡胃底折疊手術、消化道內視鏡抗胃食道逆流術。傳統手術由於傷口較大，恢復期長，目前已被腹腔鏡胃底折疊手術取代。對於症狀較嚴重且容易復發、需要長期服用質子幫浦抑制劑患者，尤其合併橫膈膜疝氣者，可以考慮接受腹腔鏡治療。然而手術治療及長期藥物治療，仍各自有其優缺點及可能的風險。有效治療 需要多管齊下2012年美國FDA核准一項新醫材：磁性食道括約肌環（LINX reflux management system），用於困難治療的胃食道逆流，它利用數個具磁性的鈦金屬磁珠串成一個環狀束帶，以腹腔鏡手術將它套在下食道擴約肌外面，以增加下食道括約肌功能。在前導性的臨床試驗中，100位長期需要質子幫浦抑制劑的病人接受此項手術後，64%患者胃酸逆流明顯改善，且93%患者質子幫浦抑制劑用量減少50%以上。有6位患者因嚴重副作用（如吞嚥困難）要求移除此裝置。5年追蹤後，僅15%患者需持續使用質子幫浦抑制劑。不過，台灣尚未引進，也需更大規模臨床試驗及更長期追蹤，評估長期療效及安全性。總結來說，胃食道逆流治療需要多管齊下，藥物治療可以幫助食道發炎或糜爛之癒合，生活習慣及飲食調整、體重控制可減少逆流程度與復發，若在處置後依然有嚴重胃食道逆流及發炎，可與醫師討論是否需要進一步接受內視鏡或手術治療，以減少反覆逆流性食道炎及其它併發症。

• 2016-04-29 健康百科.一般外科

  3D版肝手術 傷口2公分

  基隆長庚醫院去年引進3D腹腔鏡手術，擴大醫師的視角，傷口較傳統手術小，病人恢復速度快。院方表示，3D影像接近眼睛視覺，運用在困難手術上，提升安全度，已成功幫助90多名病患。一名年約40多歲婦人罕見地在肝臟尾葉長腫瘤，主治醫師宋睿祥說，傳統手術需劃開30公分傷口，把左肝切除後，才能順利摘除腫瘤，但透過3D腹腔鏡手術，醫師能從下往上的視角，清楚看見腫瘤，另保留全部肝臟，傷口僅2公分，病患疼痛感下降。宋睿祥表示，3D腹腔鏡角度靈活，又可放大如頭髮般細的血管，手術時能更精確處理。傳統手術需切開腹肌，病人術後難以下床，易產生肺炎等併發症，傷口太大也易沾黏，接受3D腹腔鏡手術的病患，傷口小較美觀，約2天能下床走路。基隆長庚去年引進3D腹腔鏡手術系統，一般外科主任黃挺碩表示，3D成像接近眼睛所見的影像，醫師掌握度更高，手術時間也縮短。院方表示，台灣引進3D腹腔鏡手術約2年，在外科手術應用廣泛，目前院內外科應用在肝癌、胃癌、十二指腸胰頭切除手術等。

• 2015-07-20 健康百科.一般外科

  達文西機械手臂 精細動作大解密

  近年來，醫界競相斥資引進達文西機械手臂，形成另類的「軍備競賽」。這種融合高科技電腦與靈活的機械手臂，醫師坐在手術控制台遠距操控三到四支機械手臂，深入病人體內，執行540度的旋轉，可模仿人類雙手做旋轉、抓取、捏夾動作，進而完成切除病灶、止血及縫合的微創手術。傳統的腹腔鏡手術，由於只有2D平面影像，無法區分手術解剖位置的深淺，加上手術器械靈活度較低，多半需要旁人協助，才能完成手術。但機械手臂則提供3D立體視野及高解析度的影像，甚至可局部放大影像，讓醫師執行精細的手術步驟。近年來，各先進國家陸續採取機械手臂及應用於婦科、泌尿、心臟、胸腔、腸胃、耳鼻喉等各科不同領域的手術。以去年為例，全球一年共執行36萬例機械手臂手術，其中以婦科的子宮切除術和泌尿科的攝護腺根除術占大宗。今天，且讓本報記者帶您瞭解達文西機械手臂在手術上的應用，以及病人該注意的事項。你不可不知的達文西Q：達文西機械手臂微創手術是讓機器人來開刀嗎？A:不是，達文西手術是由具有經驗、受訓過的醫師來控制並操作機械手臂來進行手術。Q：達文西一次手術需耗費多久時間？A:視病人病情，平均約3到5小時，比傳統手術多約1小時。Q：達文西手術可能出現之併發症？A:達文西手術屬侵入性治療手術，有可能醫師對達文西機器不熟練，或解剖概念、經驗不足等因素，造成病人腸穿孔、血管破裂出血、膀胱穿孔、術後沾粘、感染、腳腫、發燒、氣胸等，嚴重合併症者恐會死亡。Q：達文西手術目前仍無法應用的科別及治療的部位為何？A:適用於體腔內的手術，但過於精細或位於體表的病灶則不適用。例如：神經外科開顱手術、眼科、牙科、骨科手術等。諮詢／台北榮總婦女醫學部特約主治醫師趙灌中、泌尿部一般泌尿科主任張延驊；整理／鄧桂芬◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-06-02 健康百科.一般外科

  達文西手臂 不是「機器人在開刀」

  許多病患誤以為，達文西手術已進展至「一個機器人在開刀」，高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長王照元說，其實仍要仰賴醫師操縱機械手臂。有經驗的醫師配合科技，能在直腸癌手術中盡可能保留病人的肛門，或保住女病人的子宮，讓她術後仍能穿白紗當新娘子。高醫兩年前引進達文西機械手臂系統，目前應用於肝膽胰外科、婦產科、直腸外科等，累積上千名病例。王照元說，達文西機械手術的精密度高，屬高階微創手術，適合骨盆腔深處的直腸癌、攝護腺癌等腫瘤切除，以及肝臟、胰臟等手術中易出血的較高難度手術。因可放大影像，器械操作角度靈活，可達到更好的預後效果。但他也強調，一般的大腸癌手術，採用傳統腹腔手術就可以有很好的效果，不一定要花上一、二十萬元來動達文西手術。王照元說，傳統外科手術必須在患者腹部開出20公分，甚至30公分傷口，患者必須住院7到10天；後來進展至腹腔鏡微創手術，透過腹腔鏡可清楚呈現腹腔內構造，出血量少、傷口小，患者術後恢復快，很快就能排氣及進食，腹內沾黏情形也減少許多。目前腹腔鏡已應用在一般外科、大腸直腸外科、心胸外科、婦科及泌尿科等手術。更進階的達文西機械手臂，則可立體放大影像。另外，王照元說，機械手臂不會顫抖，以前醫師擔心拿器械的助手手抖、打瞌睡，現在可全神貫注在手術上。且機械手腕旋轉度極大，也可輕鬆完成組織縫合。高醫累積上千例達文西手臂手術的經驗，包括中低位直腸癌手術、單孔達文西膽囊切除術、攝護腺癌全切除手術等。以中低位直腸癌手術來說，高醫已有72例經驗。王照元說，過去二到三成患者發現罹癌，必須切除直腸，使用人工肛門，達文西手術因精準度高，可在患者接受化療與放射治療，縮小腫瘤後，再將直腸腫瘤切除，九成患者可保留肛門。在高醫的手術經驗中，四名患者的腫瘤侵犯到周邊攝護腺和陰道，術後都成功保留；一名32歲女性訂婚後發現罹癌，過去必須連同直腸、子宮、陰道及肛門全數切除，還要裝上人工肛門，接受達文西微創手術後，成功保留子宮及陰道，後來也順利結婚。去年8月，高醫肝膽胰外科進行全國首例單孔達文西膽囊切除術，由肚臍進入，只有單一傷口，術後疼痛降低，傷口隱藏在肚臍內，幾乎看不見疤痕；甲狀腺疾患及婦科手術領域也跟進導入此手術，骨盆較深處的子宮頸肌瘤也可順利切除。至於泌尿科，以達文西手臂進行攝護腺全切除手術最具代表性。在國內外研究發現，達文西機械手臂可切除腫瘤並保留自主神經，降低傳統術後尿失禁、性功能障礙等機率。胸腔外科在微創手術上，高醫每年超過百例病例，八成以上採微創手術，病患包括10歲兒童到90歲老人。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-19 癌症防治.卵巢．子宮

  留單邊卵巢 熟齡女圓了媽咪夢

  卵巢癌早期發現、及早治療，不但可保有寶貴生命，還有懷孕生子的機會。33歲的蔡小姐（化名）婚後半年，因月經過期而到婦產科診所檢查，小便驗孕顯示懷孕了，但隨後的超音波檢查，醫師除看到子宮內的胚胎之外，還發現右側卵巢有一個約6公分的腫瘤，蔡小姐懷孕的喜悅馬上被腫瘤沖淡。蔡小姐被轉介到另一家醫院做進一步的評估，在與醫師討論後，她接受腹腔鏡手術將腫瘤切除，但不幸的是，病理化驗結果顯示，這個腫瘤是卵巢的上皮細胞癌，在醫師建議下，她忍痛終止懷孕，然後再被轉介至本院做後續的治療。為確定卵巢癌的嚴重程度，蔡小姐又接受一次完整的卵巢癌分期手術。手術中，醫師從肉眼上未看到任何殘餘或擴散的腫瘤，決定保留她的子宮及左側的卵巢及輸卵管。切除的組織，包括骨盆腔淋巴結和右側殘餘的卵巢組織，經病理化驗顯示，並無殘存的癌細胞。蔡小姐的卵巢癌為第一期，術後接受6次的化學治療，之後即定期在門診追蹤。雖然醫師囑咐她3年內務要採取避孕措施，但才追蹤兩年，她卻意外懷孕了，不久，生下一個健康的男寶寶。卵巢的上皮細胞癌（即一般所稱的卵巢癌），一向是治療困難度很高的婦科癌症。主要原因之一是不易早期發現，等到症狀出現而被診斷時，多半已是很嚴重的第三期，甚至是第四期了。卵巢癌大多發生在停經期前後的婦女，但年輕婦女仍有可能發生。由於卵巢癌極易復發，因此在手術治療上以徹底切除所有看得到的病變為原則。通常子宮及兩側的卵巢和輸卵管是一定需要切除的器官，對年輕婦女不但提早進入更年期，更因此犧牲生育的能力。不過，早期的卵巢癌如能及早發現並審慎評估，仍可採用較保守的手術治療及術後的化學治療，不但能成功地治癒疾病，也能為病人保留生育的機會。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】