2019-04-22 醫聲.慢病防治
思覺失調／《我們與惡的距離》精神科醫師：思覺失調症的黃金治療期是關鍵 I
近日爆紅台劇-我們與惡的距離，劇中提及的「思覺失調症」究竟是什麼？導致思覺失調症發生的原因又是什麼？在臨床上又是如何治療思覺失調症的呢？KingNet國家網路醫藥非常榮幸邀請到，台北醫學大學附設醫院-精神科 鐘國軒主任進行關於思覺失調症的採訪。提問一：什麼是「思覺失調症」，導致罹患「思覺失調症」的原因有哪些？「思覺失調症」常見的症狀有那些呢？鐘國軒主任表示～思覺失調症顧名思義為～思考與知覺的異常，主要針對在認知功能的部分，在傳統來說，即為慢性精神病的一種，一般的發病年齡，男性會出現在15~25歲，女性則會出現在25~35歲，正性症狀包括-思考上的異常、妄想、語無倫次、知覺上的幻覺，另外還包括負性症狀-面無表情、對事物興趣缺缺、畏縮在家、認知功能缺損….等。此疾病早在數百年前被稱作早發性的痴呆，因此除了上述症狀外，還有能力的下降情況。此疾病的盛行率約0.5~1%，在1950~60年代，藥物的發明，這類病患的治療才得到大幅的進步。經由藥物治療後發現，此疾病的發生原因假說，可能與大腦的神經傳導物質異常有關，可能是多巴胺（Dopamine）或是其他神經傳導物質異常所導致的，目前藥物治療上都可達到一定程度的緩解。發病原因不只是體質、腦部功能異常、遺傳等因素，基本上思覺失調症是一種生理大腦障礙為主的疾病，而環境、社會、心理因素，都可能造成思覺失調症無法痊癒恢復。當給予適當藥物進行治療後，大部分的病人症狀都可得到改善，約1~2成的患者可恢復到完全看不出來是思覺失調症的患者，3~4成的患者反覆住院，而另外3~4成的患者非常嚴重，無法回歸社會。鐘國軒主任提醒，每位病人接受治療的程度、狀況、配合度，將決定患者的癒後程度。【註：造成癒後較差的因子包括：太早發病、發病以負性症狀為主、家族遺傳史、緩慢發病（突然發病反而癒後較佳）】提問二：由於思覺失調症會出現癡呆、情緒低落等症狀，恐與阿茲海默症、憂鬱症搞混，雖主要的診斷仍由精神科醫師判別，想請問身為思覺失調症患者周邊的親友，在發現什麼樣的表徵時，要提高警覺，並盡速帶患者就醫。鐘國軒主任表示～阿茲海默症（老年痴呆症）大多是高齡時發生，若像是思覺失調症這種早發性的痴呆，大多在20~30歲或十多歲發病，當症狀出現，絕大多數的親友都能察覺，尤其是正性的症狀（例如：說話內容奇怪與現實狀況不同、覺得有人在注視或是意圖傷害、喃喃自語）特別容易被察覺，另外一些負性症狀（例如：生活工作課業表現變差、能力下降），都是可作為周遭親友觀察的要點。在臨床上，醫師將依照症狀學方法、診斷技巧、生理評估的排除，來診斷患者是否為思覺失調症。【註：較早發病（年齡愈小者）的病人，若是以負性症狀發病，癒後較差；若較早發病是以正性症狀發病，較容易治療，且癒後較佳。】提問三：大部分患有「思覺失調症」的患者都會有服藥順從性不高的情況，依據鐘主任臨床的經驗，是否可以分享在與病患或家屬的溝通過程中，如何提高患者服用藥物順從性？鐘國軒主任表示～很多人覺得心智的疾病是看不見摸不著的，但其實思覺失調症是腦部功能的疾病，就像是得心臟病和肝臟病一樣，在臨床上，鐘主任會告訴患者，有些人得口角炎是因為缺乏維生素B2，補足維生素B2就會痊癒，而思覺失調症是因為腦部某些功能過強，經藥物調整就會改善，因此若用生理上的角度切入，大部分的人比較能夠接受。在遺傳研究、生物學研究上面，清楚的知道思覺失調症是一個生理狀況失調為主的疾病，用這樣的角度，不論是患者或家屬都較能夠接受。但此種疾病難處理的部分在於患者會認為這些幻覺都是真的，不會覺得自己是生病的狀況，因此在臨床上初步接觸患者時，不會一開始就說幻覺是假的，因為對患者而言，這些都是真實的體驗，而這些真實的體驗將會造成生活上的影響，例如：影響夜間的睡眠，醫師會以此為切入點，藉由藥物進行睡眠品質的改善，逐步建立病患的病識感與順從性；而不是一開始就告知病患是罹患思覺失調症，因為這類患者的有認知思考的障礙，在理解事情上本身就有困難，因此用生物學的角度，是較能被接受的。提問四：在服用藥物後，經常會出現反應變慢、整個人放空呆呆的，有時會影響工作，尤其是需要大量創意的工作者，如同《我們與惡的距離》中的應思聰角色一樣，拒絕服用藥物，請問鐘主任臨床的經驗，當患者反映出現服藥的副作用時，鐘主任會如何與病患進行溝通與提供協助？鐘國軒主任表示～第一：吃藥時會影響工作表現的原因不只是藥物，疾病的進展也是影響工作表現的原因之一，若是不服用藥物，將對工作的表現影響更大。 第二：治療藥物有許多選擇，醫學上治療的目標並非要將患者變成一個呆呆、笨笨什麼都不能做的人，只要與醫師進行溝通，利用藥物劑量的調整、藥物的轉換、副作用的藥物處理，絕大部分都可減少上述問題。最擔心的是患者沒有提出困難，表面上願意服藥，但實際上沒有服用藥物，最後的結果是病情導致工作能力變差、失去工作，而患者將原因歸咎於服用藥物上。~未完待續~(諮詢專家/台北醫學大學附設醫院-精神科 鐘國軒主任)
