2014-09-23 醫療.皮膚
皮膚常有浮水印般紅腫？小心是慢性蕁麻疹中的皮劃紋症
【聯合報╱王眾舉／高雄市林政賢皮膚科診所主治醫師】門診來了位20多歲男性，主訴全身奇癢無比，全身皮膚出現形狀不一，大小不規則，如蚊子咬後的腫起，而且只要一抓，皮膚上就有像浮水印般的條紋顯現出來，久久不退。什麼是皮劃紋症？與路易士三重反應的關係為何？皮膚上就有像浮水印般的條紋顯現出來，久久不退，這種反應叫做皮劃紋症（Dermographism，圖1），屬於比較強烈的路易士三重反應（Lewis Triple Reaction）。相信每個人都有過這種經驗，當皮膚用硬物，例如鈍的鉛筆劃過皮膚時，會產生一道道紋路。此種局部紅斑、周圍發紅和水腫現象稱為路易士三重反應，原理是微血管擴張、神經軸突反射併小動脈擴張，和組織滲液聚集。路易士三重反應與皮劃紋症的區別非常主觀，有學者嘗試以時間區分，皮劃紋症會持續15分鐘以上，而路易士三重反應則在10分鐘以內緩解，但並非絕對。它們的形成機轉仍未十分清楚，推測可能是因外在刺激引發肥大細胞（Mast Cells）釋放大量組織胺所導致。皮劃紋症的類型有哪些？1.症狀性皮劃紋症：常出現在年輕人，合併有癢的症狀，一般是自發性，也有部分是因藥物或感染所引發（圖2）。2.延遲性皮劃紋症：皮膚受刺激後3至6小時才出現，並持續1至2天，可能與物理性蕁麻疹有關。3.其他類型的皮劃紋症：其它較罕見的還有冷凝性皮劃紋症、膽鹼性皮劃紋症、毛孔性皮劃紋症及紅色皮劃紋症等。皮劃紋症的好發部位與治療方式皮劃紋症的臨床意義尚未完全明瞭，大約2%至4%的正常人會出現，且任何年齡均可能產生。若被引發，軀幹會比四肢厲害，而在頭皮、外生殖器及黏膜處則較少發生。皮劃紋症並非特定疾病，而是皮膚症狀表現，但在自發性慢性蕁麻疹中的盛行率約兩成，同時也可能在肥大細胞增生症（Mastocytosis）患者身上出現。治療方面除了試著找出病因，盡量避免物理性刺激，降低壓力及焦慮外，並可考慮口服抗組織胺治療。