嗜鉻細胞瘤 相關文章

• 2022-12-13 醫療.心臟血管

  吃太鹹？肥胖？高血壓竟是腎上腺腫瘤惹禍

  在談腎上腺腫瘤之前，我們先來認識一下繼發性高血壓這個概念。相對於只能通過藥物控制的原發性高血壓，繼發性高血壓通過發現並去除病因可能使患者的高血壓被治癒或明顯緩解。腎上腺腫瘤就是繼發性高血壓的最常見病因之一。腎上腺，顧名思義就是位於兩側腎臟上方的腺體，雖然帶了一個「腎」字，但它卻是內分泌器官，在「功能」上與泌尿系統並無干係。腎上腺可分泌人體所需要的多種激素，在維持人體正常生理功能和應激狀態下機體的運行至關重要。當腎上腺腫瘤形成了功能性腫瘤，便可引發繼發性高血壓。這類功能性腫瘤導致的以高血壓為主的症狀，能給患者帶來諸多不良後果，部分患者甚至可能由於難以控制或急驟的血壓波動而危及生命。接下來，我們就來看看幾種常見的「功能」腎上腺瘤都是何方神聖。．原發性醛固酮增多症：腫瘤過度分泌醛固酮，會導致高血壓和低血鉀，常給患者帶來肢體麻木、無力的症狀。．嗜鉻細胞瘤：由於腫瘤過量分泌兒茶酚胺，引起患者血壓劇烈波動，發作時可伴頭痛、出汗、心悸、臉色蒼白、噁心、胸痛或腹痛，甚至可能引發致命的高血壓危象和腦血管意外。．腎上腺皮質瘤：此類患者由於糖皮質激素過度分泌，可出現高血壓、肥胖、高血糖、骨質疏鬆等症狀中的一種或幾種，女性患者還可能出現月經紊亂。一般來說，對於直徑小於3釐米的無功能腎上腺瘤，如果影像學特徵也趨向良性的話，可考慮每6~12個月進行隨訪觀察。對於功能性腎上腺瘤，多可通過腹腔鏡或後腹腔鏡等微創技術進行手術切除。腎上腺腫瘤術後患者的高血壓等症狀多可獲得良好改善，部分長期高血壓導致心腦血管等靶器官不可逆損害的患者，即使不能完全擺脫藥物，其高血壓也多可更易於平穩控制。因此，得了高血壓，特別是頑固性高血壓，建議患者查查腎上腺，也許是腎上腺腫瘤在作怪。

• 2022-04-12 癌症.其他癌症

  不明原因胸悶心悸不在意 急診才發現有罕見嗜鉻細胞瘤

  新北一名林女士平時就不定時心悸，日前不舒服掛急診，才發現是腎上腺有顆罕見嗜鉻細胞瘤作祟。台北慈濟醫院泌尿科醫師許竣凱表示，當時立即安排林女士手術摘除，術後恢復良好，不再被不定時心悸所擾；呼籲民眾平時要有警覺，若有不明原因胸悶心悸等症狀，應及早就醫，避免病情惡化。新北一名52歲林女士本身有輕微的高血壓，經規律服藥控制良好，雖偶有胸悶、心悸等情形，但因發作時間短暫，不以為意，日前她心悸再次發作且伴隨嚴重盜汗及發燒，被家人送到台北慈濟醫院急診。台北慈濟醫院指出，林女士許多指數都超標，經斷層掃描發現，林女士的腎上腺有一顆10公分的罕見嗜鉻細胞瘤，腫瘤已幾乎要比腎臟還大，若放任不管隨時可能造成血壓暴增及心悸，甚至心衰竭，因此立即安排手術摘除腫瘤。許竣凱說明，腎上腺腫瘤治療中，以手術切除為首選，考量林女士當時腫瘤太大，且屬於輕微觸碰就會造成血壓飆升的嗜鉻細胞瘤，加上腫瘤緊貼大血管，稍有不慎恐致大出血，故以開腹方式手術，確保有足夠空間及視野。過程中由林女士腹部中線下刀，撥開大血管後精細分離腫瘤與沾黏組織，過程密切監測血壓；歷經兩個小時，在未傷到血管及觸發血壓飆升的情況下，順利將巨大腫瘤摘除，術後8天順利出院，定期回診追蹤，恢復情況良好，不再被不定時的心悸所擾。許竣凱補充，嗜鉻細胞瘤則是一種極罕見的功能性腎上腺腫瘤，發生率僅十萬分之一，平時沒有症狀，一旦受觸發便會猛發性分泌大量腎上腺素，使患者心跳加速，進入亢奮的戰鬥狀態，產生心悸、胸悶、呼吸困難、高血壓等情形。其他功能性腎上腺腫瘤，如醛固酮增多症、庫欣氏症等，則會出現水牛肩、月亮臉等顯著症狀，多能在2公分內就被發現並得到診治；嗜鉻細胞瘤卻因發作時間短暫，且症狀缺乏特殊性，往往被忽略或誤診而延誤治療。許竣凱呼籲，民眾平時應提高警覺，當身體出現不明原因的心悸、胸悶、呼吸困難、高血壓等情形，須盡早就醫接受診治，避免病情惡化。

• 2019-12-20 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／基因檢測 沒想到發現腫瘤

  癌症家族史是長年夢魘，而基因檢測是我的專長，去年決定給自己一個禮物，接受全基因解碼。沒想到，竟發現自己有極罕見SDHA基因突變。由於發病機率低，以為可以帶著SDHA基因缺陷過一輩子，沒想到追蹤後發現腫瘤，還好早期發現，花八小時切除腫瘤。原想跟基因缺陷共存基因檢測2萬2675個基因，很幸運，沒有遺傳家族癌症相關基因，如大腸癌、肺癌等；但發現我有極為罕見的SDHA基因突變，與五種腫瘤密切相關，分別是腦下垂體瘤、腎細胞瘤、胃腸基質瘤以及「神經分泌瘤」的嗜鉻細胞瘤、副神經節瘤。身為病理專科醫師，腦海馬上跑出資訊：SDHA相當罕見，研究報告不多，但類似突變基因，如SDHB、SDHD，發病機率皆不高，SDHB發病機率約20%、SDHD發病機率約45%。我推估，應該可以帶著SDHA基因缺陷過一輩子。避免癌變決健康管理但我知道，避免癌變得避開危險因子，制定健康管理計畫，第一步是改變體質，降低血中胰島素及細胞內缺氧誘導因子，減少細胞癌變風險；第二步是定期接受超音波追蹤；第三步是不做高階檢查，因為評估發病機率不高。經過追蹤，今年九月超音波檢查，竟發現胰臟頭有顆六公分腫瘤。當時心情難以言喻，基因解碼驗證了，腫瘤竟在意想不到的地方，自己成為罕見病例。調整生活型態後，僅幾次肩胛骨下方肌肉抽痛，並沒有症狀，反覆思索，結論是「運氣不好」。基於對疾病了解，最好早期治療，轉念想，竟有機會在自己身上驗證全基因檢驗與臨床結果。手術證實神經內分泌瘤就醫時，我沒告訴醫師做過基因檢測。十月住院，主治醫師說我的胰臟與十二指腸附近有一顆直徑6.5公分的腫瘤，比發現時還大一些。影像檢查屬多囊性腫瘤，醫師難以判斷，懷疑是黏液腫瘤、淋巴管瘤、胃腸基質瘤、間皮瘤等。主治醫師的判斷，與基因突變可能出現的腫瘤，不謀而合。考量腫瘤位置，醫師推斷我的腫瘤屬於神經內分泌瘤或胃腸基質瘤，抽血檢驗後，認為神經內分泌瘤可能性最高，建議手術。一般在手術過程做冰凍切片，腫瘤若惡性，擔心擴散，會把手術範圍擴大。但冰凍切片結果需耗時30分鐘到一小時。由於已知答案，我告訴醫師「免等了」。術後一周，病理報告出爐，果然如預期是神經內分泌瘤的副神經節瘤。唯一超出預期的是手術時間，原本預計兩到三小時完成，卻因沾黏耗費七、八小時，傷口也從腹腔鏡打兩個小洞，變成開腹，肚子上有條「高速公路」。不過，術後安排皆在計畫中，休息一周後開始上班。基因檢測有助精準用藥從未想過長腫瘤，還是罕見副神經節瘤，副神經節瘤發生率卅萬分之一，已知相關基因約十個，SDHA是其一，SDHA突變導致副神經節瘤機率僅7%，根據文獻，全球僅100多例，其中兩成被診斷時已轉移。不是不怕，而是發現得早，清楚病情來龍去脈，所以不太擔心或害怕；基因檢測與全球倡議的精準醫療連成一氣，對健康人能協助規畫健康計畫，對病患可協助精準用藥，甚至提醒家族史風險。但如果不了解基因檢測、疾病，容易因檢驗結果陷入焦慮與恐慌。了解基因檢測的目的與侷限，接受專業解讀與諮詢，非常重要。醫學辭典／神經內分泌瘤的副神經節瘤副神經節瘤是神經內分泌瘤的一種，指神經內分泌瘤長在副神經節上，長在不同部位，有不同名稱。神經內分泌瘤每年約有一千名新增案例，常見部位為胰臟、腸胃，蘋果公司創始人賈伯斯罹患的是胰臟神經分泌瘤。神經內分泌瘤多變，在不同部位症狀不同，因不同細胞病變產生不同反應，以胰臟神經分泌瘤而言，若是α細胞病變，會分泌過多升糖激素、若是β細胞病變，則會分泌過多胰島素，初期難以被診斷。副神經節主要在脊椎附近，副神經節瘤則常見在頭頸部、腎上腺、腹腔，副神經節瘤通常沒有症狀。曾嶔元小檔案現職：●元鼎診所院長●社團法人台灣分子醫學會常務監事年齡：65歲學歷：高雄醫學院醫學系、Mayo Graduate School博士專長：分子醫學、基因檢測、病理學興趣：看懸疑電影、鑽研預防醫學用之精準醫療經歷：●美國田納西大學醫學院前助理教授●輔仁大學醫學院前專任教授●國泰醫院病理暨檢驗醫學部主任●馬偕醫院病理科主任●食藥署醫材諮議委員會副召集人●食藥署醫材諮議委員會委員●保險犯罪防治中心諮詢委員

• 2019-11-15 新聞.杏林．診間

  醫病平台／到底我該怎麼做？

  【編者按】當初創辦「醫病平台」時，我們就憧憬有一天，我們可以利用這平台，讓醫病看到彼此的想法，而雙方因為了解，使醫病關係更上一層樓。這星期我們有三篇非常動人的好文章，可以看到這幾位醫師因為病人的遭遇，寫出他們對病痛的聯想，讓我們有機會一窺白袍底下的「醫者之心」。如果台灣有更多的醫師願意與我們分享他們的內心世界，也有更多病人與家屬願意在這平台，分享他們對醫護人員的想法……當我們看到更多醫病雙方「將心比心」所展現的「同理心」，那不就是台灣終於成了醫療的烏托邦嗎？有一位血壓極高的人來找我治療。由於他帶來的數據是交感神經素有稍微增高的跡象，可能有嗜鉻細胞瘤或是神經節細胞瘤。我想目前要做的檢查，最快的方法，是到我工作的醫學中心做腎上腺電腦斷層攝影。若腎上腺沒有問題，再做核子醫學檢查。反正就是要先定位，才能在手術前補充足夠水分，然後開刀治療。而且可用內視鏡手術，傷口很小。可是病人在看診時，告訴我他經濟情況不好。因此我請總住院醫師幫我看當天的腎上腺電腦斷層攝影結果並告訴我。可是結果是陰性，腎上腺看不到腫瘤。當然就得懷疑神經節細胞瘤，但其位置就變化多端。因此我請檢驗員用研究費免費測Chromogranin A，結果沒有上升。另外做基因檢查，好幫助定位。同樣的是免費的。另外經由請託，拜託做最先進的Ga-68 DOTATOC，好確定位置然後手術。從與病人的手機連線，我看到病人血壓逐步的下降，心跳也漸漸改善，就等臨門一腳，做完 Ga-68 DOTATOC，就可開刀。可是我一直打電話，病人都不接，血壓也沒繼續量，就像風箏斷了線般。這時我的信箱突然出現一封信，看了令人為之動容。張教授您好：首先，抱歉這幾天完全沒接電話，我知道你可能在擔心，或是想直接安排台大的核醫檢查，儘快上手術台。下午我已打去XXXX取消 Ga-68 DOTATOC，確認不做檢查，而我也不打算再做任何檢查或治療。我其實很清楚，這個情況一定會讓你非常錯愕。因為對我來說，從出生開始就是不斷活在病痛之中、遊走在醫院之間，累了。我是在隔代教養，並且在沒有正常的醫療情況下成長。例如感冒生病並非去看醫生，而是去藥局脫下褲子，注射不明藥物、吃不明的藥粉。牙齒痛也不是帶去牙科，而是用筷子沾一種不知道是什麼做成的油，滴在牙齒上可以緩解一點點疼痛感。鼻塞過敏，被帶去給莫名奇妙的人，用自來水管直接灌進鼻腔清洗，很難受。或是被帶去一些像是民俗療法的地方。其實並非沒有診所可以看，但對鄉下地方的人來說，到診所看病極為昂貴，加上應有的衛生習慣在成長中都沒有建立起來，健康惡化的速度總是比有良好衛教的都市人來得快。第一次去看醫生，是民國84年全民健保剛開辦的時候，第一次看了牙醫。藥局注射的四環徽素影響牙齒琺瑯質形成，長期經歷牙痛，很快的就用到了第二張紙卡。在那個時候，我覺得全民健保真是個好東西，開始萌生一些社會主義的思想，還沒意識到這是對醫療事業從業人員的剝削。另外過敏性鼻炎，也因為健保的關係，開始到診所拿藥，一開始拿類固醇，後來變成給抗組織胺。結果十八歲剛拿到駕照，因為嗜睡的副作用太強大了，開車送貨自撞電線桿，後來醫生說有第二代抗組織胺Clarinase，但卻因為偽麻黃素成份造成失眠，造成我無法再工作下去，至今也不太開車。後來從XX上來台北工作，因為鼻竇炎，在XX醫院做內視鏡手術兩次，但都沒治好。最後是去XX醫院看牙的時候，醫生覺得很怪，為何上排某顆牙齒沒有感覺，打開之後噴生理食鹽水，我說鼻子裡突然有水，再噴次氯酸鈉，我說鼻子裡都漂白水味，這下才明白為何之前的牙痛，把牙齒拔掉為何還會痛。那個痛，真的是痛到臉都無法動彈，眼睛睜大看著地上，口水一直滴，像個活死人一樣。我必須說，我們是不同世界的人，唯一的共通點只有我們活在同一個物理空間之中。我相信你所看到的是醫學愈來愈進步了，以前救不活的人，現在居然有各種神奇的辦法可以救回來，每一次新發現都讓你感到很興奮。但我的感覺是，一堆無法解釋的症狀，接二連三的來，因病而無法持續投入生產的身體，加上未來龐大的醫藥費，已經讓人無法喘息。現在，一個新的病痛要開始了，一個新的苦難，而且這並不是一個只會讓生活產生困擾的病，而是最後會讓生命結束的病。這幾天靜下來思考人生的意義是什麼，這麼多的苦痛，是不是真的有積極治療、讓自己再活久一點的必要？在目前的經濟條件下，我也知道只能用最低花費、最經濟的方式，就像教授你一直幫我找一些利用臨床研究的名義去做一些檢查，真的非常感謝。但我想若是開始治療後，實際上面對接下來人生的也是我自己，身體的狀況不斷走下坡，未來經濟好轉的可能性極低，我必須思考再這樣下去的必要性。我其實也很清楚真的是一個台灣兩個世界，就像從小有些同學可以出國讀書，自己卻沒有午餐吃，得向同學要幾口來吃。出來工作後，發現老闆的兒子滿十八歲考到駕照，父母就送他一台Audi A4，自己考駕照卻是為了做送貨的司機。有些人什麼都沒做，什麼都得到了；有些人什麼都做了，卻什麼都得不到。家鄉沒有什麼就業機會，我只有國中學歷，所以北上找工作，省吃儉用，十年才出國玩兩次，從很低階的大賣場排貨員、在路口數車流量、賣剉冰、賣果汁，最後自學網路工程師和data mining，薪水也從一個月一萬九，到現在年薪八十八萬。但女友從十九歲交往到現在三十三歲了，仍然無力靠自己成家。對於現實的理解已經很清楚，沒有再努力下去的必要性，我想大部份還在努力的年輕人，漸漸都會理解到這一點，因為政府重視裙帶，只為大財團服務，創業或中小企業根本很難生存，自然大家只能回來上班，人浮於事，薪資愈競爭愈低，物價又一直漲。而我只是剛好遇到了這個病，看起來是可以早點從這之中解脫出來。和同事談起這件事時，同事開玩笑說如果政府有對於低薪者的公費安樂死方案，應該會有很多年輕人來報名。抱歉了，讓教授你白忙一場了。我了解醫生就是要救人的，就像你如此重視名聲，從你說出「沒有把人救成功會很丟臉」的那一刻，我就知道你的想法是有任何一點機會的你都願意救。但很抱歉，我知道自己並不是真的那麼想要治療，反而是：「想確定這會不會死？」而不是：「這有沒有辦法治好？」這也是為何XX的郭XX醫師反對我在沒有開刀的意願下做影像學檢查，因為這麼做根本是在浪費醫療資源。有多少人是真的想要活下來而做治療，去做好玩的影像學檢查只是排擠他們存活的機會。所以我想了想，就自己打電話去取消了檢查，如此一來就能確保不會執行手術。接下來的日子，在上船之前，除了準備上船的事，另外一部份就是找找這輩子所有認識的人出來見個面，聊聊近況，道別。對這麼胖的我來說，像賈伯斯或許也不是壞事，不是嗎？謝謝你這麼寬容、這麼積極、這麼為病患著想，這麼德術並優，感謝！我看了信後，既感動又生氣，因我所有的努力都功虧一簣。我回信說：「我想你我的不同點是你不知道治療對你的好處，你以爲逃避就可以解決問題，其實你沒有放棄的理由。設想沒治療帶來的中風就夠不方便了。我經由努力拜託，才得到如此結果，希望您能諒解。」可是他就是不接電話，總住院醫師還問我：「看來這個病人很憂鬱，那還要不要聯絡呢？」請問聰明的您，到底我該怎麼做呢？（本文轉載自民報醫病平台2018/5/1）

• 2019-03-16 科別.心臟血管

  「偉大的模仿者」竟是致命惡疾 博愛群醫鬼門關救回

  宜蘭一名53歲呂姓婦人今年1月上旬因胸痛、呼吸喘送醫急救，到院前，一度失去呼吸心跳，經轉送羅東博愛醫院後，施以心肺復甦術2分鐘後心臟恢復循環，但仍呈現休克肺水腫狀態，心臟血管中心緊急為她裝設葉克膜並給予適當的強心劑。經分析電腦斷層，泌尿外科主治醫師王旭翔、許家豪發現，病因在於呂婦右方腎上腺上長出一顆直徑達6公分的腎上腺嗜鉻細胞瘤，不斷分泌過量的腎上腺素，導致一度危及性命的嚴重併發症。博愛醫院副院長、心臟內科醫師雷孟桓說，腎上腺嗜鉻瘤又被稱為「偉大的模仿者」，因其展現的病徵常讓人誤以為罹患心臟疾病，以致延宕療程，存活率極低。還好，博愛醫院內科正確診治、外科及時治療，醫療團隊合作下，成功救命，在呂婦脫離葉克膜後，耗時5小時，小心翼翼阻斷與腎上腺瘤連通的血管，並切除該腎上腺瘤，從鬼門關前搶救回一條寶貴性命。呂婦雖然少了一側腎上腺，但不至於影響日常生活，經規律復健，逐漸康復，住院2個月後，今天康復出院，院方為她舉辦康復分享會並祝福。呂婦表示，她自去年6月起便常夜間盜汗驚醒，更常無預警突發頭暈、揪心感、胃痙攣，甚至一口氣喘不過來，一個上午發作數回，短則2至5分鐘，長則10分鐘，看遍各科卻都找不出病因，令她苦不堪言，去年底至今年初較少發作，她原以為康復好轉便不以為意，怎料這次竟嚴重發作。「腎上腺嗜鉻細胞瘤像顆不定時炸彈，可能隨時大爆發。」泌尿外科醫師許家豪表示，腎上腺嗜鉻細胞瘤在腎上腺瘤中僅占5%，實屬少見，最大特點便是不斷分泌腎上腺素導致人體不適，常見的病徵如高血壓、頭痛、胸痛、心悸、出汗和臉色蒼白。醫師提醒，腎上腺嗜鉻細胞瘤沒有普遍好發年紀和族群，一般民眾更應具備病識感，在身體出現不尋常警訊時早一步就醫，若已知自己有腎上腺瘤，建議即時就醫手術。博愛醫院表示，此次動員籌組跨心臟內科、心臟外科、新陳代謝科、加護醫學科、泌尿外科等單位的醫療團隊，給予患者即時且精準的治療，治癒康復，化險為夷，不只令醫療團隊振奮，更足見羅東博愛醫院具備24小時處理重度級急救傷病患的能力。

• 2018-12-12 科別.罕見疾病

  聽笑話卻讓血壓飆到260！這病處理方式和高血壓不同

  聽笑話居然讓血壓飆高，除了要擔心是否為高血壓外，小心你還可能患有嗜鉻細胞瘤。根據江蘇城市頻道報導，一位張先生聽到笑話或情緒激動的時候，讓他的收縮壓飆升到260毫米汞柱，遠高於一般人的140毫米汞柱。經醫院檢查後發現，導致他血壓異常的原因是罕見的嗜鉻細胞瘤。55歲張先生是一名計程車司機，五年前開始他的血壓就開始莫名升高。張先生表示，「第一次是起床的時候，突然昏倒」，之後量出血壓是260毫米汞柱，後續送往醫院，血壓又恢復正常，張先生還以為是量錯了。從此之後，只要張先生的情緒稍有波動，血壓就會飆升到2百多毫米汞柱。江蘇省中醫院微創外科協同創新中心主任朱清毅表示，「嗜鉻細胞瘤會分泌一定血管活性物質，這種物質會造成血管平滑基強烈收縮，血管一收縮，就會造成高血壓。」一般在未接受治療的情況下，其引發心血管疾病而導致死亡的機率很高。切除嗜鉻細胞瘤的手術過程中，張先生的血壓一度飆升到310毫米汞柱，朱清毅指出，血壓飆升那麼高，「腦血管隨時有爆掉的可能」，幸好最後手術順利完成。根據成大醫院病理部副主任謝淑珠表示，嗜鉻細胞瘤好發生於成年人，尤其是40-50歲之中年人，男女發病率相當，有較高比例為原發性疾病，病人常因典型症狀高血壓、心悸、盜汗、頭痛等表現就醫，或意外從影像學檢查中才發現；另有部分來自家族遺傳，病人通常較年輕。針對嗜鉻細胞瘤，振興醫院泌尿外科主治醫師蔡昇翰曾表示，當高血壓患者血壓不易以藥物控制或同時合併頭痛、心悸、虛弱、多汗、焦慮等症狀時，就必須將嗜鉻細胞瘤列入可能的鑑別診斷。

• 2018-04-18 科別.心臟血管

  高血壓可以開刀治療 原來是這種罕見疾病

  37歲男子年紀輕輕血壓就爆表，而且吃藥也沒有辦法控制，經檢查才發現是在腎上腺長了嗜鉻細胞腫瘤，經開刀治療後目前狀況良好。成大醫院病理部副主任謝淑珠表示，一般的高血壓需要靠藥物及健康的生活型態來控制，但是嗜鉻細胞腫瘤引發的高血壓是少數能夠開刀治癒的。這名37歲的男子原本健康情況良好，但後來卻出現心悸、盜汗、頭痛等症狀，就醫才知道自己血壓爆表，收縮壓經常超過250，服藥仍然難以控制，到成大醫院檢查，發現腎上腺有一個約16公分大的腫瘤，開刀後確定為罕見的嗜鉻細胞瘤。謝淑珠表示，嗜鉻細胞瘤好發生於成年人，尤其是40-50歲之中年人，男女發病率相當，有較高比例為原發性疾病，病人常因典型症狀高血壓、心悸、盜汗、頭痛等表現就醫，或意外從影像學檢查中才發現；另有部分來自家族遺傳，病人通常較年輕。她表示，傳統的檢驗方法靈敏度與特異性比較不夠，成大醫院兩年前引進24小時尿液三種兒茶酚胺與兩種後腎上腺髓素檢驗，從200多名疑似病患當中，篩檢出6名患者，經開刀都確定是嗜鉻細胞腫瘤患者，原本的高血壓症狀在開刀後也都成功獲得控制。根據研究，患者當中大約有一成是惡性腫瘤，另外有一成在開刀之後仍然復發。謝淑珠指出，源自腎上腺及腎上腺外之嗜鉻細胞產生的神經內分泌腫瘤：嗜鉻細胞瘤及副神經節瘤，會過度分泌兒茶酚胺等激素，使患者時常出現高血壓、心悸、盜汗、頭痛等症狀。在未接受治療的情況下，其引發心血管疾病而導致死亡的機率很高，但此腫瘤可藉手術予以移除，具有相當好的預後。腎上腺是在腎臟上方的重要內分泌腺體，可分泌多種不同激素來維持人體水分、代謝及血壓的恆定，而嗜鉻細胞腫瘤則可能破壞其恆定。謝淑珠副主任指出，這些激素和其代謝物的結構非常相似，實驗室必須使用精密的檢驗技術才能將其分離及定量。目前台灣大部分檢驗室是利用高效能液相層析法(HPLC)來進行檢測尿中兒茶酚胺類激素或代謝終產物香草扁桃酸(VMA)；根據2014年美國內分泌學會的臨床指引，建議以尿中或血漿中後腎上腺髓素做為診斷嗜鉻細胞瘤的參考標準，因為研究顯示後腎上腺髓素比兒茶酚胺或VMA對於嗜鉻細胞瘤的診斷，具有更好的敏感度與特異性。謝淑珠表示，成大醫院目前除提供高效能液相層析法來檢驗尿中兒茶酚胺類激素和VMA外，也與成大醫技系醫學檢驗技術中心合作，使用更高端的液相層析串聯式質譜儀(LC-MS/MS)同時檢驗兒茶酚胺類激素與後腎上腺髓素。

• 2018-04-18 科別.心臟血管

  嗜鉻細胞瘤引發高血壓 可手術移除治療

  高血壓多由藥物控制，成功大學醫學院附設醫院院病理部副主任謝淑珠今天表示，嗜鉻細胞瘤也會引發高血壓，但可藉由手術移除，治療高血壓。謝淑珠指出，源自腎上腺及腎上腺外的嗜鉻細胞，會產生神經內分泌腫瘤，這種嗜鉻細胞瘤及副神經節瘤，會過度分泌兒茶酚胺等激素，出現高血壓、心悸、盜汗、頭痛等症狀。腎上腺是在腎臟上方的重要內分泌腺體，可分泌多種不同激素以維持人體水分、代謝及血壓的恆定，嗜鉻細胞腫瘤則可能破壞恆定。在未接受治療的情況下，嗜鉻細胞瘤引發心血管疾病導致死亡的機率很高，但這種腫瘤可藉由手術移除，具有相當好的預後。謝淑珠表示，嗜鉻細胞瘤較為罕見，好發於成年人，尤其是40歲至50歲的中年人，男女發病率相當，有較高比例是原發性疾病，病人常因典型症狀（高血壓、心悸、盜汗、頭痛等）而就醫，也有人意外從影像學檢查發現，還有人來自家族遺傳，病人通常較年輕。嗜鉻細胞瘤的生化特徵是兒茶酚胺過度分泌，及代謝物（後腎上腺髓素）在血清與尿液中增加。因此，病人初次檢查時須收集24小時尿液，以檢驗兒茶酚胺激素與後腎上腺髓素的濃度是否異常。

• 2017-01-04 該看哪科.懷孕育兒

  孕期血壓飆 竟是嗜鉻細胞瘤

  34歲黃姓婦人在孕期22周，血壓飆升無法靠藥物控制，經林口長庚醫院檢查，發現左側腎上腺有「嗜鉻細胞瘤」，在孕期24周經手術切除後，胎兒持續在母體生長，29周剖腹產下體重僅730公克女嬰，母女經過2個月觀察昨天順利出院，回家歡度新年。林口長庚醫院醫師鄭博仁表示，嗜鉻細胞瘤是一種相當罕見的腎上腺腫瘤，多屬於良性，發生在孕婦身上只有10萬分之2機率，會導致血壓飆高無法控制，最後導致孕婦腦出血或肝臟破裂，孕婦及胎兒的死亡率都在5成以上。他說，嗜鉻細胞瘤無法預測，任何族群及年齡層都有可能發生，徵兆就是血壓飆升無法以藥物控制，因為擔心會胎死腹中，院方將無線智慧型胎心監護安置在孕婦身上，讓醫師可以24小時監控胎兒生命現象，直到孕期29周緊急安排剖腹產搶救。女嬰出生時體重僅730公克，在林口長庚新生兒團隊細心照料下，出院時體重已增長到2200公克，生理狀況良好，醫護團隊很開心母女健康回家。

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  男肚5腫瘤 驚見嗜鉻細胞瘤

  【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】50歲吳姓男子長期有高血壓難以控制，去年8月半夜突然腰痛，送醫後醫師發現他的肚子裡竟然有5種腫瘤，其中一種還是罕見的嗜鉻細胞瘤，經奇美醫院以腹腔鏡為他取出嗜鉻細胞與脂肪瘤，高血壓竟然不藥而癒。奇美醫院泌尿外科醫師劉建良昨表示，嗜鉻細胞瘤發生的機率約十萬分之一，並不常見，發作時會造成血壓驟升，還有劇烈頭痛、心跳加速、惡心、嘔吐及視力模糊等。由於症狀並不特別，很多其他的疾病也可能有這些症狀，患者往往發生致命性的併發症才被診斷出來。例如知名的星星王子也有嗜鉻細胞瘤，卻一直未被正確診斷出來，之後發生嚴重的併發症，甚至截肢，才獲得治療。吳姓男子昨天也表示，「知道肚子裡有5種腫瘤時嚇了一跳」，平日不菸不酒，記憶中家族裡也沒有人有這麼多腫瘤，感謝醫師正確診斷，去年底手術後目前即使不吃血壓藥，血壓也一直很穩定。劉建良表示，奇美醫院在過去12年間，以腹腔鏡共切除12例的腎上腺嗜鉻細胞瘤，效果相當好，但還沒有同時切除嗜鉻細胞瘤與脂肪瘤，大約花了近9小時才完整切除。劉建良提醒，嗜鉻細胞瘤不易發現，一般高血壓患者也不必做相關的檢查，但如果吃3種以上血壓藥，血壓仍控制不穩，或是年輕型高血壓，須進一步檢查。

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  嗜鉻細胞瘤 愈早切除愈好

  【聯合報／蔡昇翰／振興醫院泌尿外科主治醫師】 35歲女性罹患高血壓並兩度因感冒引發肺水腫與心臟衰竭，意外發現右側腎上腺有一個直徑7公分腫瘤，血液與尿液檢查均發現過高的兒茶酚胺代謝物。腎上腺位在腎臟上方，是人字形的內分泌腺體，解剖學上主要分為皮質層與髓質層，分別分泌不同激素調解體內水分、代謝、血壓等。所謂的嗜鉻細胞，主要分布在腎上腺髓質層，零星見於頸動脈體、神經節、膀胱壁等。合併症狀多 診斷不易腎上腺髓質的嗜鉻細胞，在交感神經興奮時可大量分泌腎上腺素、正腎上腺素及兒茶酚胺等激素，這些激素會增加心臟收縮力、提升心輸出量、提高新陳代謝速率，並收縮血管使血壓上升。這個機轉可讓人在面對危急情況時，如火災，發揮超越平常的氣力應付危險，如舉起平常無法輕易抬舉的重物，或跑得比平常更快。嗜鉻細胞引發的腫瘤相當少見，發生率大約十萬分之一，八成發生在成年人，平均發病年齡多為4、50歲。由於嗜鉻細胞腫瘤持續且大量釋放兒茶酚胺等激素，患者常出現持續或陣發性高血壓，可能合併頭痛、心悸、虛弱、多汗、焦慮等症狀，也有患者以高血糖、食欲不振、體重減輕，甚至以心肺衰竭或中風等嚴重併發症來表現，多樣化症狀造成診斷不易。一般而言，當高血壓患者血壓不易以藥物控制或同時合併上述症狀時，就必須將嗜鉻細胞瘤列入可能的鑑別診斷。腹腔鏡手術 減少疼痛約一成嗜鉻細胞瘤為惡性腫瘤，可能遠端轉移與侵犯，對於腎上腺嗜鉻細胞瘤的治療，盡早手術切除是的黃金標準，但手術往往合併劇烈血壓變化，在降壓藥物尚未發展的年代，手術死亡率高達兩三成，許多麻醉與外科醫師均視為畏途。隨著降壓藥物廣泛應用、麻醉技術與手術中監測技術進步，目前手術相關併發症與死亡率均大幅下降。傳統腎上腺腫瘤切除，需在肋骨下緣作一道20、30公分切口，以利雙手進入腹腔，摘除腫瘤，傷口大、出血多、恢復慢且不美觀。近年腹腔鏡技術進步，腹腔鏡腎上腺手術逐步取代傳統開腹手術，成為主流。愈來愈多文獻證明，即便手術難度較高，成熟的腹腔鏡手術可達到傳統手術同樣效果，同時減少出血、疼痛，術後恢復也更快。腎上腺嗜鉻細胞瘤臨床症狀變化多端，患者彷彿抱著一顆不定時炸彈，不知何時會發生致命併發症，10%嗜鉻細胞瘤有惡性轉移侵犯的可能，及早手術是根治腫瘤與改善血壓的最好途徑。

• 2014-09-23 健康百科.罕見疾病

  腎上腺長嗜鉻細胞瘤 血壓飆高難抑制

  【台灣新生報／記者張淑珠／台中報導】 一名二十八歲柬埔寨籍女子因為腎上腺長嗜鉻細胞瘤導致高血壓，兩年來非常苦惱，最後經由台籍老闆的介紹到台灣童綜合醫院就醫，進行機械手臂手術後，不僅清除腫瘤，血壓也完全恢復正常。這名柬籍女子因為腎上腺有腫瘤，兩年前開始出現頭痛、視力模糊、心跳很快的症狀，到吳哥窟的醫院看診，醫師表示因為高血壓導致，但吃了醫師開立的高血壓藥卻都無法明顯改善，SrengPichna與家人都非常擔心；後來到泰國醫院進行檢查，確定因右邊腎上腺腫瘤導致血壓飆高，同時吃了三種降血壓藥卻都無法完全控制血壓，唯一辦法就是手術清除腫瘤。但手術風險很高；吳姓病患聽到手術風險高一度想要放棄治療，且經詢問泰國、新加坡等地的醫院，醫療費用都很昂貴，且也擔心醫療技術與環境；台籍老闆就介紹SrengPichna到台灣就醫。翁瑋駿醫師表示，嗜鉻細胞瘤充滿了導致血壓爆衝的腎上腺素，因此手術中碰觸腫瘤就容易導致血壓劇烈升高；又這名患者的腫瘤緊貼大血管，在手術分離時，容易大出血，所以屬於高危險性的手術。多方評估以及與患者討論下，選擇使用達文西機械手臂來進行手術，因為它具有高倍數放大解析能力，可將血管細部組織清楚呈現，在手術時就能避免其他傷害。傳統的腎上腺腫瘤切除手術必須在腹部留下一道二十公分的傷口，導致出血多、傷口大，術後恢復也較慢。達文西機械手臂手術只需要四個一公分左右的傷口，就可摘除腫瘤，因此復原快，傷口也較不痛，住院天數縮短很多。翁瑋駿醫師提醒，腎上腺腫瘤初期大都沒有異狀，通常因為內分泌改變出現症狀後，經由醫師問診、抽血、驗尿、及影像檢查而被發現；民眾如果出現倦怠、頭痛、心悸、心搏過速、多汗、焦慮、頑固性高血壓等症狀，或是出現代謝問題、腸胃不適、體重減輕等時，就應尋求醫師的協助，早期治療才能夠儘早讓身體恢復健康，並且避免病情惡化而產生併發症。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】