加馬刀 相關文章

• 2021-04-16 新聞.杏林．診間

  我的經驗／得腦瘤22年切除又復發 做好三件事至今無恙

  22年來，我有一莫名腫塊存在腦內，曾在台北榮民總醫院、林口長庚醫院和三軍總醫院進行腦瘤相關檢查，當時由三總神經外科醫師林欣榮（現為花蓮慈濟醫院院長）幫我處理，經過X光、磁振造影（MRI）影像檢查顯示，屬於2至3級腦瘤，因此住院開刀切除。二次復發後，到榮總作加馬刀放射線治療；第三、四次復發則到內湖三總手術，住院約四個月，過程相當辛苦。之後持續接受中醫針灸治療。我從88年3月得腦瘤至今超過22年，雖然每周接受針灸治療，但受到腦瘤影響，身體仍會出現部分傷害。目前我的身體狀況屬無恙狀態，我認為做好以下三件事，是讓我身體保持健康的好方法，也分享給大家。一、保持心情愉快平衡：在多次開刀後，一定要保持心情愉快，且不發怒，才能讓身體在平衡下過退休日子。二、必須多活動：每天維持早上散步或跑步約一小時，下午五點左右到活動中心參加活動，以身體健康為目標，開始做相關活動，必須持之以恆。三、暫停開車：每次開車應遵守交通規範，自從林欣榮醫師曾提過以後開車可能要暫停，但我仍繼續開車，直到第三次生病時，才停止開車，讓身體逐漸恢復正常。暫停開車很重要，否則在開車過程中突然病發了，是相當危險的。

• 2019-07-15 新聞.科普好健康

  醫薩刀治手抖症 不是所有患者都適用

  自從演員黃仲崑接受醫薩刀治療原發性顫抖症，改善多年手部不自主顫抖症狀後，許多有相同症狀的民眾紛紛就醫治療手抖症，其中有近百例確診是原發性顫抖症而獲得治療，也重新找回手部活動的自主權。不過，並非所有手抖患者都適合或需要醫薩刀的治療，應該要審慎評估。醫薩刀是什麼？醫薩刀由英文（Exablate）諧音而來，原理是聚焦超音波消蝕手術，也是MRI guided focused ultrasound ablation surgery，主要用於功能性神經外科疾病。頭盔設計為1024個小超音波震源（圖1），能夠穿透頭骨，在顱內設定的靶點聚焦能量產生消蝕的手術。簡單而言，醫薩刀就是一種透過超音波在顱內集中能量產生熱破壞的手術。因為全程是磁振掃描導引（圖2），且不需開顱手術，因此被稱為是MRI guided無創手術。醫薩刀跟傳統治療有何不同？醫薩刀以無創（incissionless）治療，至於顱內治療的靶點，如蒼白球、視丘下核、腹中核、蒼白球視丘徑等，與早期研究治療的位置相同，只有手術的技術設備不同。目前功能性神經外科治療常用的方法之一是破壞手術，有高頻熱燒灼手術（radiofrequency ablation）、加馬刀（Gamma Knife radiosurgery）及醫薩刀，利用不同技術及物理方法達到消蝕破壞的目的。另一種治療方式為神經調控（neuromodulation），也就是深部腦刺激植入晶片手術（Deep Brain Stimulation），可一次施作雙側，且不是破壞性手術。醫薩刀可以治癒巴金森氏症？答案是否定的。目前世界上尚無治癒巴金森氏症的方法，現行手術皆為改善症狀，僅單純巴金森顫抖症可達較好的控制，其餘為減緩症狀、減低藥量、增加使用藥物間隔等。有些研究，例如植入幹細胞治療等，仍在初期人體試驗，尚未進入常規治療。醫薩刀可以治療其他疾病？目前食藥署核可常規治療為原發性震顫（Essential Tremor），其他疾病如巴金森氏症、肌張力不全症、寫字困難症、音樂家手、癲癇症、強迫症、失智症等，皆人體試驗中。治療針對的顱內靶點並非新位置，人體試驗研究該技術是否安全、有效。每項人體試驗皆以安全性為最大考量，需長時間追蹤，短期內要以這技術來治療更多疾病，仍待試驗結果再行評估。每個手抖患者都適合醫薩刀？目前必須是食藥署核可的原發性震顫患者才考慮使用，其他疾病仍待進一步人體試驗。另一項因素為頭骨密度（Skull Density Ratio），與骨質疏鬆意義不同，超音波為聲音的一種，對於穿透不同介質的差異很大，尤其是無法穿透空氣。比方說隔音室的牆充滿海綿及空氣，讓聲音無法傳出；但是寺廟的鐘即使再厚，也能傳出震耳的鐘聲。因此能否接受醫薩刀治療，還需檢查頭骨密度。約四分之一國人的頭骨密度小於0.4，也就是聚焦超音波能量無法穿透頭骨，也無法進行消蝕手術。經由技術改良，醫薩刀目前收案最低的頭骨密度須達0.35以上。這也是為什麼治療前，一定要先評估這項參數。接受醫薩刀後，還可考慮裝晶片(DBS)？醫薩刀為無創手術，術後頭皮、顱骨及腦皆完好如初，例如巴金森氏症為進展性疾病，也許治療顫抖後過幾年進展成僵硬或動作緩慢，則可以再考慮醫薩刀治療不同靶點或是裝晶片做神經調控。患者選擇變多，也比較能改善不同時期的臨床症狀。

• 2018-07-13 科別.腦部．神經

  腦瘤免開腦 高榮引進第五代加馬刀治療系統

  高雄榮總引進國內首台造價1.8億元的「第五代加馬刀治療系統」，半年來已有90多名顱內腫瘤、異常血管病灶及三叉神經痛等患者受惠，高雄院長劉俊鵬表示，過去因腦瘤過大或不斷復發，患者不願冒險手術，只能「拚運氣」拖著，如今免開腦就能獲得治療，重拾生機。高榮昨舉行「加馬刀治療中心」揭牌典禮，神經外科主治醫師劉斯顥說，這套系統新增即時影像導引及客置化面罩，顱部腫瘤、腦轉移、動靜脈畸形瘤等腫瘤在3公分以內的患者，以頭部形狀製作治療面罩，透過術中即時影像比對誤差，自動調控劑量，針對腫瘤過大者還能分次治療，免除開腦手術風險，大幅提升腦癌患者的治療安全。劉斯顥表示，曾有名年僅32歲男性發現早期胃癌，治療後數月右肢突然無力，檢查發現癌細胞轉移至腦部，雖進行全腦放射治療消滅腫瘤，3個月後又長回來，透過加馬刀系統再次治療，4個月來腫瘤逐漸萎縮，右肢也慢慢恢復力氣。另名64歲男性罹患腦下垂體巨大腫瘤，長期有視力衰退、視野缺損現象，右眼也下垂，因腫瘤過大，又是肝硬化末期患者，無法進行風險性高的開腦手術，透過加馬刀系統治療後，視力、視野大幅改善，垂眼症也痊癒。腦瘤專家、高榮外科部長許書雄說，加馬刀是以「鈷六十」為射源，產生高能量的加馬射線（γ-ray），精密定位破壞病灶，達到與開腦手術相似的效果。病患不須開顱及全身麻醉，也無術後疼痛及傷口癒合問題，大部分隔天可回復正常生活，近年來成為治療腦瘤主要方式之一，全球已有百萬人接受過加馬刀放射手術。

• 2017-05-25 癌症防治.抗癌新知

  癌症疼痛令人意志消沉 加馬刀緩解

  一位資深藝人不堪多種癌症折磨而輕生，癌症疼痛可能是令人意志消沉的原因之一。部分癌症病人使用加馬刀，以放射線對腦下垂體柄進行放射線照射手術，可緩解疼痛。燒灼腦下垂體 控制病痛隨著醫療儀器與藥物的進步，癌症病情可以得到控制，平均壽命也延長。但是癌症引起的疼痛是腫瘤科及疼痛科醫師最為棘手的問題。疼痛對癌患是一大折磨，不但生活品質下降，抗癌意志也隨之瓦解。癌症產生疼痛的原因有原發腫瘤造成神經組織壓迫及破壞產生的痛、腫瘤分泌物質造成神經刺激產生的痛，或是轉移到骨骼的骨痛。約50％癌症病人都有疼痛困擾，晚期癌症病人至少75%有疼痛問題。隨著安寧緩和照護逐漸被重視，改善生活品質成為照護癌患的重點。加馬刀放射線 併發症少治療癌症引起的疼痛為何是燒灼腦下垂體？這要追溯於1953年，Luft教授報導了一位乳癌病人骨轉移接受腦下垂體柄切除手術（hypophysectomy）後，疼痛獲得控制。研究顯示大約7成病人疼痛得到控制。隨著醫療儀器進步，原來用於治療腫瘤的加馬刀放射線手術被用來治療癌症疼痛。Hyashi教授研究顯示加馬刀比傳統破壞腦下垂體柄改善疼痛的手術併發症少。臨床上觀察，這項手術刺激了下視丘功能，並且偵測到腦內啡增加。通常加馬刀放射治療產生療效需要時間。改善疼痛是安寧療護團隊努力方向。科技進步，末期病人疼痛控制方法不斷更新，除了加馬刀，有更多新技術緩解病人疼痛。

• 2014-09-23 抗癌新知.認識癌症

  加馬刀隔空取瘤 印尼病患求診

  【聯合報╱記者范振和／花蓮報導】花蓮慈濟醫院引進加馬刀立體定位放射手術，8年來「隔空取瘤」個案766例，最近罹患腦部動靜脈血管畸形的印尼籍女病患到花蓮手術成功，院長高瑞和、副院長許文林、陳培榕「治癌鐵三角」昨天現身說法，醫護團隊搭配完善的硬體設施，守護民眾健康。西班牙最大的公共研究機構CSIC公布世界前2千家排名醫院，慈濟醫院排名全球第四，同時也是全亞洲第一，印尼女病患家屬搜尋網路後跨海求診，慈濟醫院長高瑞和說，這是慈濟醫療團隊的榮耀。高瑞和指出，加馬刀手術讓許多腦腫瘤患者不需打開顱骨，利用201根加馬射線集中照射在顱內特定腦瘤，如同太陽光的聚光點，使腦瘤接受極高的治療劑，而周圍組織接收的計量減到最低，達到治療腫瘤而不傷害腦組織的目的。神經外科主任蘇泉發、主治醫師陳冠斌說，對於直徑超過3公分腫瘤，先手術把腫瘤體積變小，再接受加馬刀；對於已入侵血管或壓迫到腦幹的大腫瘤，為避免手術移除過程引發大出血，同樣先以手術移除部分腫瘤使腫瘤體積變小，再施以加馬刀治療，會有很好療效。從東部唯一的加馬刀儀器談起，高瑞和說，一名年約60歲病患罹患乳癌移轉成皮膚癌，手臂出現流膿惡況，她無法忍受化療等治療，一度決定放棄，經他調整劑量，更改治療方式，已出現好轉跡象。副院長陳培榕以治療55歲女病患為例，這名患者吞嚥困難、耳朵疼痛，已是下咽癌第四期，頭頸部腫瘤團隊3天內完成所有檢查，接著進行幾近全咽切除手術，並使用游離皮瓣重建咽食道，術後五星期開始電療、化療，如今腫瘤已消失不見。副院長許文林說，高瑞和是用藥專家，陳培榕開刀功夫一流，而他專擅放射線，雖被美譽為「治癌鐵三角」，但他們不會因此自滿。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  加馬刀治療 北榮完成5千例

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】18年前，台北榮總引進加馬刀放射治療，至今已治療腦部動靜脈畸形或腦膜瘤等患者近5千例，患者不用開腦，就能治療。台北榮總神經外科主任潘宏基指出，加馬刀適合體積小於20C.C.或直徑3.5公分以下腦部腫瘤，也能治療腦膜瘤、聽神經瘤與三叉神經痛，大範圍神經膠質瘤或有浸潤性的腫瘤，則建議藥物或接受傳統分次放射治療。陽明大學物理治療暨輔助科技學系教授陳俊忠與女兒也是加馬刀的見證者。他透露，一年半前女兒突然腦出血中風，一度無法說話，緊急送醫插管治療，檢查發現是動靜脈畸形；看到女兒突然倒下，長期受吞嚥困難與耳鳴所苦，陳俊忠也接受檢查，幸運發現腦膜瘤，也接受加馬刀治療，兩人目前復原情形良好。藝人王中平的妻子余皓然今天度過38歲生日，夫妻倆一起出席北榮記者會。17年前，余皓然剛出專輯沒多久，某次宣傳時，頭部抽痛，她痛到在地下打滾，跑到廁所狂吐，吃止痛藥也沒效，送醫後發現是腦部動靜脈畸形，後來余皓然在台北榮總接受加馬刀治療。「很幸運能活下去。」余皓然說，假如沒生那場病，可能不會嫁給王中平。她表示，女人生病時特別脆弱，王中平常到醫院陪伴，推著輪椅帶她散步，讓戀情加溫，兩年後順利步上紅毯。經歷那場大病，余皓然說，每年生日願望就是希望家人健康。潘宏基說，加馬刀使患者在清醒狀態下，透過磁振造影定位與放射線，不開顱就能治療病灶，以中小型動靜脈畸形為例，兩年內治癒率達九成，患者只要事前通過健保局專案審查，即可獲得給付。

• 2014-09-23 健康百科.牙科

  牙痛10幾年 人瑞看錯門診

  【聯合報╱記者趙容萱／台中報導】嘉義百歲人瑞許邱首因三叉神經痛十多年，一吃飯就痛得不得了，家人以為她牙痛，卻老是治不好，痛到她想喝農藥一了百了，直到接受加馬刀放射治療，才治好宿疾。她在家人陪同下，到台中市感謝醫師黃全福醫治，讓她重拾笑顏。台中市北區中國醫藥大學附設醫院神經外部加馬刀中心主任黃全福說，三叉神經痛多因血管硬化，走向改變，易壓迫到三叉神經引發，好發於50歲以上民眾，由於常出現在臉頰、下頷，吃東西時特別痛，六成病患誤認牙痛，甚至有病患因此拔牙。黃全福指出，三叉神經痛是單側、觸電般疼痛，通常在日常動作時如洗臉、刮鬍子、進食，甚至吹風引發疼痛，唯有早期診斷、早期治療，才能解除疼痛。許邱首在85歲時吃飯時右臉會痛，痛到無法好好進食，家人很擔心，以為她牙痛，但就診後查不出原因，後來被診斷是三叉神經痛，服藥也未見效，又因年紀大，不適合接受傳統的開顱減壓手術，只好強忍疼痛度日。許邱首形容，當時痛到想喝農藥一了百了。許邱首的兒子因聽神經瘤，向醫師黃全福求診，接受加馬刀治癒後，得知加馬刀也可運用在治療三叉神經痛，5年前，帶媽媽就診治癒，去年許邱首左臉又出現三叉神經痛，再度接受加馬刀治癒，如今她不但可以開心進食、唱歌，還可以下田幫忙。醫師黃全福說，三叉神經痛以藥物治療，可能有副作用、抗藥性。傳統的後顱窩減壓手術需全身麻醉，風險高，加馬刀是放射手術，治療原理是藉由201條γ射線交叉於一點，一次破壞病灶，約有一成出現臉麻副作用，優點是精確度高，誤差為0.15毫米，約為一根頭髮寬度，病患隔天就可以恢復居家生活。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保有給付／腦瘤福音加馬刀 一次25萬元

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】花兩億元可以買一間豪宅，但也能買下拯救癌症患者的先進儀器！雙和醫院最近引進了國內最先進「加馬刀」儀器，治療三叉神經痛以及腦瘤患者，這台機器造價高達兩億元，自費一次需25萬元，今年3月健保開始給付，但審查很嚴格。81歲郭李女士，兩年前罹患肺腺癌轉移至腎上腺，經化療及放療，病情受到控制。去年初出現步伐不穩、言語遲緩，腦部核磁共振發現了兩顆轉移性腦腫瘤。經轉介至雙和醫院神經外科，今年3月4日接受加馬刀治療，迄今恢復語言、頭痛及走路功能，本來需要靠輪椅行動的她，現在可以到處趴趴走。上午出席記者會時，戴著一頂白色大帽子，還上了妝，感覺相當年輕，一點都不像癌症患者。「加馬刀」是一種放射手術，利用立體定位，配合影像攝影，將病灶準確定位，再利用精細的加馬射線，集中劑量對病灶進行照射，不僅可以破壞腦瘤組織，且能大幅降低對正常腦組織的傷害。以往「加馬刀」不在健保給付範圍，經過醫師不斷爭取，終於在今年3月20日起，提供給付。但由於費用昂貴，健保給付嚴格，腦瘤不可超過三顆，且直徑不超過3.5公分等等。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  加馬刀除腦瘤 健保放寬給付

  【聯合報╱記者張祐齊／中和報導】轉移性腦腫瘤患者有福了！署立雙和醫院昨天開記者會表示以往使用加馬刀治療腦腫瘤患者，患者須自付25萬元才能接受治療，現在健保已放寬給付，只要腫瘤直徑不超過3.5公分，且腫瘤不超過3處以上的腫瘤患者都可給付，是患者的一大福音。雙和醫院神經外科主任林家瑋表示，許多腦腫瘤患者並不知道健保可給付這項福利，自今年3月2日起，健保已放寬加馬刀射線來治療腦腫瘤患者，但需符合幾項條件，包括曾接受開顱手術但仍有殘餘腫瘤者、開顱手術可能造成神經損傷者、有嚴重心肺疾病、或其他內科疾病不適合全身麻醉者，及原發惡性或轉移性腦瘤，不適合開顱手術民眾，都可適用健保給付。林家瑋說，加馬刀放射手術是利用立體定位頭架配合影像診斷，將病灶部位定位後，藉由精細的加馬射線，集中劑量對病灶進行照射，且腫瘤周邊的組織只接收到最低劑量，可減少對正常腦組織的傷害，達到破壞腫瘤的效果，對患者的副作用也相對較少。80歲郭女士昨天現身說法，表示去年2月家人發現她步伐不穩、言語出現遲緩現象，求診神經外科門診，經腦部核磁共振發現有兩顆轉移性腦腫瘤，向醫院申請加馬刀治療。今年3月4日完成加馬刀治療後，語言、頭痛及走路功能都已恢復正常，本來還需要靠輪椅行動，現在可以穿著鞋子趴趴走，呼籲有相同困擾民眾盡快接受加馬刀治療，重拾快樂人生。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  治顱腫瘤新術 不必打鋼釘

  【聯合報╱記者張祐齊／中和報導】顱內長腫瘤患者，可望免除顱骨需打入針孔般的鋼釘治療痛苦！署立雙和醫院昨天開記者會指出，加馬刀技術又有新的突破，採用「口咬式顱部固定系統」，不像以往治療時顱骨需打入鋼釘，腦腫瘤患者可輕鬆接受加馬刀的放射線治療，逐次將腦內腫瘤組織破壞掉，恢復健康。雙和醫院神經外科暨加馬刀治療中心主任林家瑋表示，加馬刀最大優點，具有不必打開顱骨、不流血、無手術傷口的特性，且手術時不必全身麻醉，手術時病人仍清醒，手術安全性高，大多數患者隔天即可恢復居家生活。林家瑋說，加馬刀是利用192根加馬射線，集中照射顱內特定腦瘤，如同太陽光的聚光點，由於聚焦相當精準，對周圍正常組織的傷害不大，醫師可將放射線劑量調到最高，一舉將腦瘤組織燒灼並破壞掉，治療效果不錯，對顱內腫瘤較大患者是一大福音。林家瑋指出，以往加馬刀在治療時，醫生為求精確定位，手術前得在患者顱骨上打入4根針孔般的鋼釘，再架上固定系統，免得患者在治療過程中，因為頭部移動使得放射線照偏了，影響治療效果，但不少患者只要聽到要在頭上打洞，都嚇得不敢接受治療。雙和醫院已引進「口咬式顱部固定系統」，林家瑋說病患治療前只要先做好一般牙科使用的溶膠齒模，用新式的加馬刀治療時，患者將頭部枕在高度堅固的碳纖維結構支架，再含住齒模即可，相當方便，這套系統尤其對於腫瘤太大（直徑3.5cm以上），或腫瘤位置太靠近視神經、腦幹等重要部位的患者，可更加徹底燒灼破壞腦瘤組織，達到治療效果。