兒童友善醫療 相關文章

• 2023-09-13 焦點.杏林．診間

  醫病平台／病房裡的小小藝術家

  【編者按】：繼上個月一所教學醫院附設兒童醫院的安寧團隊介紹醫師、護理師與社工師的工作，本週由該團隊的兒童友善醫療音樂治療師、藝術治療師與舞蹈動作治療師各自寫出他們為病童以及家屬所做的治療，並分享他們由這種工作所獲得的成就感。→音樂治療師的分享這幾篇文章最珍貴的地方是讓我們領會到醫療的目的並不是只有診斷、用藥或開刀達到治癒，而是安寧團隊有一群非醫療人員可以利用音樂、藝術與舞蹈使這些無法治癒的病童與心力交瘁的家屬得到紓解而展現笑容。2020年是我第一次與新發病、六歲的小怡相約在病房進行藝術治療，那天她剛做完十五天的化療，有著靦腆且少話的小怡，向我展示獨自創作送給媽媽的折紙花束和手工誌作的色紙日記本，不難感受到她對創作的高度熱愛，小小年紀展現豐富的創造力，且非常得獨力完成的精緻作品，雖然小怡因生病無法上學，但一拿到學校的送來新作業本，相當認真的學寫字也決不馬虎。持續穩定陪伴小怡每周一次的病房藝術治療一段時間，也觀察到小怡每次接受例行性人工血管的消毒或換針，以及因化療副作用破壞口腔粘膜避免不了的清創，都會讓她放聲大哭而滿臉淚珠，看了真令人不捨。但也發現小怡在治療後馬上收拾起情緒，自發挑選藝術材料進行創作，開始進入她的第三空間(The Third Place)，也就是英國兒童心理治療大師溫尼考特(D. W. Winnicott)所提出的論點，將現實生活中所遇到的恐懼與衝突，透過創作安撫與爬梳自己，來回穿梭於現實與幻想的過渡空間中，產生情緒的調節，達到內在主觀世界與外在現實環境的整合，也因此讓小怡在創作歷程中慢慢的產生內在的力量與資源，去面對每次困難的治療與身體的不適。然而照顧小怡的媽媽，也因長期不捨小怡接受醫療處遇時，面臨的疼痛與害怕。小怡病情一但有變動常導致無法在預定的時間出院，或是出院後因為發高燒隔天又再度緊急入院，加上住在半開放式的病房空間，小怡媽媽容易受到醫療環境的影響，例如不捨其他病童的哭泣、家屬們的擔憂、醫療的緊急狀況，或是耳聞他床的病童離世，都深刻的牽動著小怡媽媽不安的情緒。在有次的藝術治療中，媽媽拿起小怡的眼鏡作品，我邀請媽媽戴並探問媽媽：「看見什麼？」媽媽掉下眼淚說著：「我希望一家人能像以前可以到公園野餐。」而日後小怡媽媽發現自己開始容易失眠，生活上缺乏自理的動力，也沒有其他特別的興趣，大部分的時間心情感到低落且容易哭泣，而我也避開小怡，獨自與媽媽協談。然而小怡媽媽希望自己盡快好起來才能好好照顧小怡，若發現自己的狀況沒有改善，又陷入自責的循環裡，有病識感的小怡媽媽開始求助於身心科且要求住院，這段時間小怡則改由外婆照顧，小怡也從創作中表達對媽媽的思念與期待媽媽出院的日子到來。我在一次探訪住院中的小怡媽媽，那是一個陽光和煦的下午，日光透過玻璃斜射在長廊上，小怡媽媽的精神看起來很好，微笑說著：「可以暫時放下戒備的心情和回應生活瑣事，可以好好休息。」一段時間後，小怡媽媽再度回到照顧者的角色，記得那個月剛好是母親節，小怡繪製有一個大大的愛心包圍著小熊媽媽，而小熊則在外面守護著，我也為母女拍下這難能可貴的一刻。 治療邁入今年的第四年，小怡只要固定回門診進行治療，有時也因例行性的檢查或是感染需要住院，小怡終於回到日夜盼望的學校，同儕互動和課業學習都適應的不錯，喜歡的藝術創作與手作也延伸到日常，在爸媽上班時可以藉此陪伴自己。 幾次回院的創作中，乖巧的小怡有別以往的安靜，主動與我聊天，繪畫起感謝友善醫療團隊的成員，且自許未來也成為一名藝術治療師。有次看到我制服上印有「藝術治療師」的別針，小怡一時興創作起別針，表示一枚給自己，一枚送給我，有著一雙巧手的小怡，在黏土別針上用心鑲進彩色的小珠子，在紙片上寫下對我的謝謝，放置於文具小膠囊中，再用黏土包覆起來，固定於別針的背後。這枚別具意義的紫色別針，連結著彼此的陪伴，以及自我的期待，更多的是藝術帶給小怡經驗到當面對困難時，可以透過藝術創作展現掌控感與我能感。兒童生病對家庭是一件重大事件，而對於治療期程較長的病童，家庭需要投入更多的心力與資源，除了著重於病童的心理支持之外，對於主要照顧者全程的陪伴，也極需特別協助與心理支持。藝術治療的介入能減低病童在住院時的焦慮與不安，透過藝術的非口語特性協助兒童與青少年能以藝術表達自己，藝術治療師也能藉由個案的創作歷程進行評估，降低防衛減低病童的情緒焦慮並適應醫療環境，增進醫病關係，提升醫療品質。責任編輯：吳依凡

• 2023-08-02 焦點.杏林．診間

  醫病平台／寶貝你是我們生命中最閃亮的星星——新生兒安寧緩和醫療照護分享

  【編者按】：本週的主題是「兒童安寧緩和療護」，分別由這團隊的小兒科醫師、專科護理師以及社工師分享這專科中的專科所提供的種種療護。→小兒科醫師分享的文章在這科技日新月異、醫學越分越細的環境下，希望讀者由這三篇文章可以了解兒童面臨生命末期，病人本身以及父母、家屬所需要的療護有些並不是只有科技面的進步，而是更人性化的同理與了解，可以為每個病人或家庭找到適合他們的最佳治療與照顧方式。突如其來的誕生，讓多數父母措手不及，尤其是極度早產的孩子們。疫情嚴峻的日子裡，家屬無法參與會客，早產的孩子們硬生生的和爸媽分開好長好長的時間，在親子關係的建立上成了新生兒科醫護人員所擔心的事，這天一個新的照會，透過電話和媽媽連繫，低沉且失去活力的聲線，著實令我們擔心不已。因著孩子腦傷嚴重，家屬做出了撤除維生醫療的決定，從這天起媽媽的傷痛與自責也來到了最高峰，陸續出現了多次自殘的行為，想著自己先走，就能在天上繼續照顧自己的孩子。經過了一番波折，孩子意外的脫離了輔助設備及藥物，自己找到了身體功能的平衡。醫療團隊成員們一天又一天的帶著媽媽親自照料孩子，捕捉各種親子互動可愛的瞬間，替孩子表達心聲、做孩子的代言人。一點一滴的累積，一步步從加護病房到回家，自親子關係建立至長期照顧輔具等居家照顧，一路上我們始終陪著孩子和家人一起前行。媽媽開始看見我們眼中所看見的孩子，不是缺乏、不是錯誤的結果，而是獨特的奇蹟女孩。透過社工師、復健治療師、兒童友善醫療團隊、音樂治療師與社區呼吸照護等跨團隊一起合作，一群人一起在黑暗中撐起了一道裂縫，讓光照了進來，溫暖了這個家。過程中爸媽發掘了自己的潛能與不可能，齊心為孩子復健努力，看著一家四口一起進步，挺過了大大小小感染的孩子，卻在某天午後，靜悄悄的離開了大家。告別的日子裡，團隊的醫護人員再次跨團隊合作，一起在現場陪伴我們的孩子與家人，「孩子！這次妳準備好了，妳也知道媽媽變厲害了，才能安心飛翔，對嗎？妳放心這次妳把媽媽訓練得很勇敢了！」照顧重大傷病的孩子成長絕非件輕鬆的事，兒科領域更乏於看護或照服員協助家屬喘息，對主要照顧者來說絕對是甜蜜的負擔，家中成員的爭執更是免不了，但愛始終能化解憤怒與敵對的牆垣，透過困境讓一家人的情感連結更加緊密，更能珍惜日常生活中所擁有的幸福。兒童安寧緩和醫療自兒童診斷重大難治疾病便可開始介入，一開始旨在協助家屬調適及因應後續返家照顧等支援，更進一步能透過各職類不同專業領域一起協助，如：醫療輔導師、藝術治療師、音樂治療師或舞蹈治療師等，提供兒童治療期間所需學習及遊戲與認知發展的需求，隨著疾病進展與兒童較無法確知病程等特性，醫療團隊在臨床中發現案家為高風險需關懷的家庭。及早的介入，在起初協助兒童及家人有較好的調適及親子關係的建立，由其兒童透過親子互動來建立自我概念及價值，此不僅有助於兒童疾病的復原，更能賦權父母成為「好」父母，積極的營造有助於兒童身心發展的生活環境。我們都不知道死亡那天會親臨，但回頭看，我們會知道和寶貝在一起的每一天都充滿驚奇，充滿孩子和爸媽的不可能，而這就是妳，來到這世界帶給爸媽生命永恆的禮物與祝福。責任編輯：吳依凡

• 2021-04-12 新聞.元氣新聞

  躲過死劫餘悸猶存 紅鼻子醫師「撐竿跳」助病童

  太魯閣列車出軌事件發生後，湧入各界善款與協助，其中，有一名11歲男童腿部骨折，送至花蓮門諾醫院，雖受到驚嚇、情緒些許低落，但經醫師與家長評估後，並未罹患創傷後症候群，除執行基本治療行為，更邀請紅鼻子醫生（小丑醫生）開立「微笑處方」，陪伴喜愛運動的男童玩「撐竿跳」，緩解男童生、心理的病痛及壓力，家長與醫療團隊也樂見此景，是兒童友善醫療的一大美事。何謂紅鼻子醫生（小丑醫生）？紅鼻子醫生是一群富有舞台經驗，且受過基本衛教、疾病認識、醫病倫理、兒童與青少年發展心理學等專業訓練的演員，還要去醫院實習觀察，利用有趣的遊戲、音樂及肢體表演等，讓醫院裡的孩童、家屬、醫護團隊及高齡長者紓解緊張焦慮的情緒，藉由歡笑，緩解身體與心理上的病痛及壓力，過程中並不會干預醫療行為。紅鼻子關懷小丑協會秘書長陳慧潔表示，一名參加田徑隊的11歲男童在歷經太魯閣號列車出軌事件後，腿部骨折，術後心情低落，碰巧協會的小丑醫師每個月都會去花蓮門諾醫院兒童病房服務，經院方與家長協調，小丑醫師特別至家庭病房，為病童開立「微笑處方」；得知病童喜愛運動，小丑醫師特別準備「撐竿跳」遊戲，降低男童身處醫院的緊張感及壓力，更有力量面對病痛。陳慧潔舉例，罹患癌症、罕見疾病或常生病住院的孩童常常覺得自己喪失「話語權」，生病後都要遵從醫護人員的指示，要按時吃藥、有時不可以外出或是不能吃某些食物，孩童即使不知道為什麼要這樣做，仍要「乖乖聽話」照做，這時，小丑醫師的陪伴能讓病童能做回自己，恢復信心。紅鼻子醫師是夥伴：給病童「話語權」不同於音樂、藝術治療，陳慧潔表示，小丑醫師不是治療師，而是以「夥伴」的角色，陪伴病童做他們想做的事、玩想玩的遊戲，有時候小朋友還會對小丑醫師說「你很吵，我不想跟你玩，你出去」，其實也讓病童重新找回話語權，即使不是直接治療身上的病痛，但每週、每月10到15分鐘的定期陪伴，能將病房打造成病童自己的異想世界。陳慧潔進一步說明，小丑醫師每次的表演會依據病童狀況量身打造，且與病童遊玩的遊戲項目眾多，有為了讓病童乖乖吃藥的吃藥遊戲，或是魔術秀、畫畫比賽，不只對病童有助益，甚至對家長、醫療團隊都有幫助。紅鼻子醫師友善醫療 對家長、醫療團隊也有助益陳慧潔表示，之前有病童已經失去意識，但家長請小丑醫師在拔掉呼吸器之前，再陪病童玩一會兒，「這對家長也是很大的安慰」；之前有3歲女童做脊椎注射，需要2至3名醫護人員壓著，但因為小丑醫師在亦旁協助轉移病童注意力，能舒緩病童情緒與疼痛感，增進治療品質，減輕醫護人員的照護負擔。

• 2018-04-15 科別.兒科

  兒童醫療輔導師 讓生病的孩子有幸福感

  台灣有不少罹患急重症的小病童，面臨侵入性檢查及療程心生恐懼，拒絕治療。兒童醫療輔導師可透過玩具、說故事等方式，讓孩童戰勝恐懼，接受治療。但國內目前僅有四名兒童醫療輔導師，因為資源缺乏、無認證制度，培訓不易，兒童醫療輔導師僅能赴海外實習考照，成為稀有職業。五歲罹患腦瘤的小安（化名），每次做腦部放射線治療時就忍不住恐懼尖叫，醫療人員不得已冒著麻醉風險為他施打鎮靜劑。還好有醫療輔導師幫忙，她以玩偶和小安對話、遊戲，最後讓小安終於知道，戴上面具勇敢治療就能當英雄，把治療當成冒險，面具是他戰勝恐懼的獎賞，自此他不再需要麻醉。海外受訓 稀有職業國內僅四名台大兒童醫院胸腔加護醫學科主任、瑞信兒童醫療基金會執行長呂立說，他在十三年前赴美進修時，感受國外孩童就醫時，不像國內的孩子愁眉苦臉，臉上竟然充滿笑容，原來是兒童醫院病房有兒童醫療輔導師，他們讓孩子不再視就醫為畏途。呂立說，「國外的兒科醫師無法想像，若沒兒童醫療輔導師，該如何替病童看病。」目前在台北馬偕兒童醫院服務的兒童醫療輔導師李德容指出，兒童醫療輔導師制度近年才開始於亞洲國家發展，但日本已有四十名、香港九名，主要是政府能提供支持，積極發展兒童友善醫療。但呂立指出，目前國內僅靠瑞信基金會支援經費，提供四位兒童醫療輔導師在少數幾家醫院提供服務，能幫助的孩童有限。醫輔師介入 特殊檢查不必再麻醉呂立說，兒童醫療輔導師介入後，國外研究發現，進行電腦斷層與核磁共振檢查時，有三分之一的兒童不需再被麻醉，能減少不必要的醫療。但因國內並無資源，尚未發展兒童醫療輔導師制度，雖遇過不少護理師有熱忱，卻因取得認證須遠至國外培訓、實習和考照，回台又欠缺工作機會而打退堂鼓。呂立表示，兒童醫療輔導師能陪伴孩童及家庭度過所有就醫過程，減少醫療對孩童造成的心理創傷。希望日後能集結國內兒童友善醫療專業人員成立協會，或由醫院自主成立兒童友善醫療中心進行兒童醫療輔導師訓練，盼政府重視。兒童醫輔師的成就感 家長：「下次做檢查，你一定要在！」走進兒童血液腫瘤科病房，拿起小白板，看著上頭寫著骨髓檢查、放射治療等，這是台北馬偕兒童醫院兒童醫療輔導師李德容的日常，陪伴害怕檢查、治療的孩童度過難關，是她每天的功課。曾在美國兒童醫院當志工的她說：「國外孩童連生病都能有幸福感」，一心只想將這種幸福帶回台灣。李德容在美國念完心理系後，開始對自閉孩童進行心理輔導，也在醫院擔任志工。她說，美國的兒童醫院將環境打造如同遊樂園，不僅能讓孩童忘記治療，更有兒童醫療輔導師協助孩童轉移情緒，避免兒童因就醫而痛苦，她在美考取兒童醫療輔導師證照，回台工作。「卻沒想到回台後，完全找不到工作。」因為國內醫院根本沒有兒童醫療輔導師的職缺，李德容曾在雙語幼兒園教英語，但仍希望有機會發揮所長，於是加入瑞信基金會相關計畫，才開始在醫院服務。現在她平均每月照顧九十至一百位小朋友。每當聽到家長說：「老師，下次做檢查你一定要在。」就讓她十分有成就感。27歲的準兒童醫療輔導師黃琦雅，目前在台大醫院實習。黃琦雅原本就在協助有特殊需求的孩童，透過瑞信基金會至加拿大兒童醫院實習，曾經陪伴十一歲動完脊椎手術的女孩，從一開始玩遊戲建立信任感，到說服女孩下床走動復健，讓小女孩笑著出院，讓她更堅定從事這一行的信念。黃琦雅希望未來進駐南部醫院，替住院的急重症孩童服務，讓他們不再害怕打針看病。小辭典 兒童醫療輔導師兒童醫療輔導師起源於美國，服務對象為0至18歲孩童，工作內容是照顧在醫療體系中被照顧兒童的心理和情緒，包括協助熟悉醫院環境、做好治療準備與幫助醫療程序，對於住院、生病、死亡等議題建立概念，發展健康的因應方式。輔導效益包括醫療經費支出降低、治療時間縮短、哭鬧掙扎減少、生命徵象穩定與疼痛減少、減少鎮靜麻醉需求，及降低因醫療發生創傷後壓力症候群的情況等。