【聯合線上企劃╱王慰祖】
江守山:使用不含鈣的磷合劑帶來好處 腎友有「知」的權利
一項今年日本Journal of Cardiovascular Pharmacologyand Therapeutics發表的臨床試驗結果顯示，52位血液透析（洗腎）病患參與使用含「鈣」與含「鑭」磷結合劑的對照組臨床試驗，使用碳酸鑭組在試驗後6個月降低6.4%鈣化程度，但是使用鈣片組卻增加41.2%鈣化程度，凸顯高血磷症患者曝露在使用含鈣的磷結合劑高風險問題。
新光醫院腎臟科江守山醫師強調，此研究發表的數字背後，最令人害怕的是，這項臨床試驗只有52個病患參與，而且只進行6個月，就有這麼可怕的數字出現，如果臨床試驗的規模與樣本數更大，最後的結論會更嚇人。而且多數末期腎衰竭病患服用鈣片降低血磷不會只有半年，長期使用對於血管鈣化的衝擊難以想像。
江守山說，造成末期腎衰竭病患死亡的最大原因是心血管疾病，只要病患血管出現鈣化，不論是進行手術或置放血管支架，最後均會難逃死亡的命運。
使用含鈣的磷結合劑 猶如「火上加油」
他指出，末期腎衰竭患者之所以有上述的問題，主要在於患者腎臟功能變差，血液中過多的磷無法隨尿液排出，如果再使用含鈣的磷結合劑，將增加血管鈣化的風險，如同「火上加油」。雖然像是碳酸鈣具有預防腎骨病變的效果，但是造成血管鈣化的嚴重性卻是更大。
談到日本在臨床使用磷結合劑的經驗，江守山表示，根據日本的經驗，讓末期腎衰竭病患使用好的藥物，不僅不會增加血管鈣化的機率，反而大幅降低血管鈣化的風險，而這樣的論點與國內臨床經驗是相吻合的。
服用碳酸鑭 6個月降低6.4%鈣化程度
他指出，冠狀動脈鈣化是造成血液透析病患最大的死因之一，此次研究在探討由碳酸鈣轉換為碳酸鑭是否可減緩鈣化程度。結果，在第6個月和12個月之間，服用碳酸鑭組病患的冠狀動脈程度，比碳酸鈣組明顯減少（降低6.4%鈣化程度），但是使用碳酸鈣的患者，卻在短短6個月增加41.2%鈣化程度。
江守山強調，政府礙於健保財政負擔，而無法給付較好的磷結合劑，但是卻花了更多的錢在醫療患者因此導致心血管疾病。他說，如果政府能夠「有條件」的給付新藥，一年花在給付新的磷結合劑經費應該頂多2億元，就可減少後續心血管鈣化產生更多的醫療花費，尤其台灣已經有16年沒有引進新的腎臟科用藥，患者只能被迫使用「老藥」，這樣真的很不公平。
因此，包括他自己，臨床經驗對於年齡小於60歲，還有10年以上存活期的患者，江守山認為應該建議病患使用包括含「鑭」這種較不被腸道吸收，可以降低血管鈣化風險的磷結合劑，因為病患有知的權益，不該在不知情的情況使用鈣片，而曝露在血管鈣化的風險之下。
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