【聯合線上企劃╱王慰祖】
馬偕張明志醫師:有失公允且搞錯方向
針對全球醫界最具重量級的期刊-新英格蘭醫學雜誌在2013年4月發表「麩醯胺酸及抗氧化劑硒（Selenium）」對加護病房重症（休克）的病人合併多重器官衰竭者沒有好處，國內醫界少數醫師提出「全面勸止病人使用Glutamine（麩醯胺酸）」的用詞與評論，不少包括血液腫瘤科、放射腫瘤科與放射科醫師等專家認為這樣的說法有失公允，畢竟幾乎多數的臨床醫師都知道「麩醯胺酸」對於緩解癌症病患接受化放療，造成腸道與口腔黏膜破損副作用帶來的好處，這樣的評論真的有點「超過」。
馬偕醫院血液腫瘤科資深主治醫師張明志表示，這篇評論分析中指出28天的存活率沒有統計學差異，而整體存活則有負面影響，然而，「危險變異數」為1.28，實際上並無統計學意義。（原設計為P
他說，此篇論文的限制是他們病人部分檢測Glutamine血中濃度並未減少，不像其它文獻的病人是屬於加護病房ICU住院多日後再使用，且Glutamine血中值減少者。所以，此篇文章的設計不無可議之處。
張明志表示，一般而言，麩醯胺酸用於燒燙傷及加護病房康復期的病人，可以減少腸胃不適及增加免疫淋巴球，減少相關感染，並無所謂存活率的議題。新英格蘭醫學雜誌的文章其實有設計與臨床慣用法不同的問題。
化放療引起腸道、口腔黏膜破損
麩醯胺酸可以緩解副作用
他強調，此議題的焦點應該是腫瘤科病人，並非加護病房的族群，大家關切的主題是「化療的腸胃道副作用」，如：口腔黏膜炎、嚴重下痢等腸胃症狀，因為接受化療與放射治療的病患，很多因為腸道與口腔黏膜破損，影響病人的進食與生活品質，甚至對化學治療的恐懼。
張明志強調，如果病患接受化療而引起嚴重腹瀉，一天拉肚子8次，病患還會有信心繼續接受化療嗎？而且，化療劑量也會因此被迫減少，進而影響療效，對於癌症病患的治療品質影響甚鉅。
他指出，Glutamine為條件型胺基酸，非必需胺基酸，但它對腸道在化療後的破損具修補功能。以馬偕醫院為例，從1999年起開始使用Glutamine口服粉末（非注射劑）以0.3mg／公斤、每天兩次，適用於Ara-C的急性血癌誘導化療，及使用高劑量5FU化療的頭、頸部，以及腸胃道癌進行臨床試驗，得到正面的結論。
一直到現在，張明志對於上述化療病人，仍建議使用口服麩醯胺酸。他說，回顧諸多文獻，大部份對減少化療引起的口腔、腸胃道副作用的綜合分析持肯定的評價，但他個人仍不知在多重器官衰竭的病人，又沒有缺乏Glutamine者，是否愛之適以害之，主要是胺基酸的正平衡可能應審慎考量其利弊。
張明志強調，藥品及營養品都不是萬靈丹，用最高劑量的Glutamine用於休克的加護病房非癌症病人，本來就具爭議性。只是美國人、加拿大人偏好食品補充劑，他個人可以用新英格蘭期刊來修正不正確的看法。但不能以此完全抹殺Glutamine用於癌症化療病人所得到的好處。最重要是不同試驗族群設計的實驗，不能以想當然爾的劃上等號，勸止癌症病人服用。
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