止住產後大出血，讓喜事不變調！臺大醫院發表新技術

俗諺說：「生好就雞酒香，生歹就四塊板」，意指在孕產喜事背後，蘊藏著可能危及生命的併發症，其中，產後大出血、妊娠毒血症及羊水栓塞為造成產婦死亡的三大原因。

大出血約占全球產婦死亡的3成，臺大醫院婦產部主任陳思原表示，根據WHO統計，全世界每1分鐘就有一個孕婦因生產死亡，而4分鐘就有一個孕婦因大出血而犧牲生命。

臺大醫學院婦產部主治醫師施景中根據多年經驗，研發出一種新的縫合技術能有效降低出血量減少併發症，並保留子宮。該縫合術縫合後的子宮，外型很像日本卡通「風之谷」裡的王蟲，因此將之命名為「Nausicaa(王蟲)縫合法」。

臺大醫院團隊自2012年起，使用此縫合法搶救了超過百位產後大出血的患者，97%成功止血，全部保留子宮，且還有5人已再次懷孕、生產。

臺大醫院婦產部主治醫師康巧鈺表示，所謂「大出血」，是指無論用何種生產方式，於生產後24小時內，累積出血量≥1000ml。過去，因為子宮收縮藥物的進步，越來越少自然產的孕婦因子宮收縮不良的大出血而喪命。

但由於全世界剖腹產率均提升，取而代之的，是與前胎剖腹有相關的植入性胎盤所造成的嚴重大出血，致死率和後遺症發生率更高，死亡率可達7%。目前，全世界幾乎都以切除子宮當第一線來作為止血的手段。

患者除了永久喪失生育能力外，切除子宮可能造成更大範圍的切口出血，對已經有凝血功能異常的大出血孕婦而言，更是雪上加霜，尤其切除子宮可能增加膀胱或輸尿管受損的機會。

而台灣目前處理產後大出血，若藥物治療效果不彰，可選擇請放射科的醫師執行子宮動脈栓塞術以降低子宮血流，另可實施子宮壓迫縫合術，萬一均不見成效，只能摘除子宮。

施景中說，過去如果遭遇產後大出血，是用子宮壓迫縫合術，來幫助止血，但成效有限。目前國際上常用的子宮壓迫縫合術，主要是以B-lynch縫合法以及Square suture法為主。

B-lynch法是透過一條線，將把整顆子宮綑綁起來，來幫助止血，但單靠一條線的張力，止血成效有限情況，且縫合過程也較為複雜，醫生在緊急之下難保不會忘記縫法；而Square suture法則是要把子宮前壁貼後壁縫，止血效果比上述方式好，但可能讓子宮內髒血難以排出，增加子宮腔沾黏或壞死的疑慮。

而臺大醫院團隊所使用的「Nausicaa(王蟲)縫合法」，不僅可以有效止住產後大出血(尤其是困難的植入性胎盤)、保留住這些婦女的子宮及生育能力外，同時也能減少膀胱及輸尿管受損，效果顯著，合併症也極少出現。

施景中分享，當初會自創此種縫合方式，是因遇到一名疑似植入性胎盤的孕婦，超音波檢查也難以察覺。直到手術時，才發現情況嚴峻，但考量產婦才生頭胎，術前也未溝通可切除子宮止血，除了剝奪生育能力，也可能引發糾紛。

緊急中，他改以僅對特定出血點，緊急直接針對出血處集中縫合、打結，結果成功止住產後大出血。施景中強調，此縫合法門檻低，不需記住複雜步驟，只要會打結就好，尤其對前置胎盤非常有效。

臺大醫院團隊已多次赴國外分享此術式之治療心得，獲得極大的迴響。該研究成果也於去年8月發布在《英國婦產科醫學會雜誌》上，並附上縫合教學，有助嘉惠全球產婦。希望此治療方式，能提供給國內更多醫師參考，讓產科醫師在遇到前置胎盤、植入性胎盤等炸彈時，除了切除子宮外也能有其他選擇。

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