醫師觀點／談不孕症 時間是女性生育重要成本

世界第一個試管嬰兒由1978年在英國誕生之後；這項造福不孕夫婦的技術原本是針對輸卵管不通婦女的治療方式，但近來逐步發展到對不明原因造成的不孕、男性不孕、子宮內膜異位或排卵異常等障礙。

最近統計全球約每年會進行約50萬人次進行試管嬰兒的治療週期，在西方世界中平均100-150個新生兒就有一個是由試管嬰兒的技術所產生，在可見的未來試管嬰兒誕生的人口比率將逐漸增加。

擁有小孩是家庭生活中重要的選擇，不孕的問題至少困擾十分之一的夫婦。由於懷孕的機轉牽涉許多步驟，目前對於不孕症的原因並不能完全明確診斷。除太太輸卵管阻塞不通、卵巢衰竭、先生無精子等少數原因可以確定不孕外，大多數的原因例如精子數量不足、子宮內膜異位、排卵異常等，雖然不必然造成不能生育，但明顯的會降低懷孕機會。

影響生育力前述的因素外，最重要的考量在於婦女的年齡；一般而言，35歲以上的婦女生育能力逐年明顯下降，懷孕後流產與胎兒異常的比率逐年增加；40歲以上婦女，即使利用試管嬰兒的技術，懷孕率也低；懷孕後的後遺症也較多，因此年齡是婦女生育與否的最大的限制因素，一但決定生育，便要積極面對，不應延誤，時間通常是女性生育能力的重要成本。

理論上而言，大多數不孕症的治療應該以人工受精的方式執行，除非有已知無法克服因素，一般應該進行3-6次人工受精治療，失敗後才進入試管嬰兒治療流程。這些年來雖然試管嬰兒的懷孕率一直在增加，但人工受精的懷孕率就算在全世界最好的生殖醫學中心也很難超過25%，主要的理由是人工受精有太多不確定的因素無法預期，試管嬰兒與人工受精懷孕率差別拉大的結果，使得許多夫婦不願忍受人工受精的低懷孕率而直接試管嬰兒治療。

試管嬰兒的治療在這些年來的發展，也有許多重要的改變，許多職業婦女無法忍受治療過程中對工作的干擾，因此近年來試管嬰兒的治療除了追求最高懷孕率外，減少治療的成本與到醫院的次數也是現代婦女考量的重要因素。

隨著這項技術的成熟，治療流程與用藥方面也有許多彈性，此外，不同年齡、不排卵或子宮內膜症等的婦女治療方是也有差異。不孕症的治療會由一致化走向多元化；依據每對夫妻個別需求與生理條件而量身打造的生育計劃將逐漸取代過去對所有婦女一視同仁的治療方式，其間最需要的將是不孕夫婦與醫師間更多的溝通以得到最適當的照顧。

不孕的治療有許多選擇，下列幾項因素是接受治療夫妻需要與醫師溝通的重點：

1.不孕的原因：每對夫妻不容易懷孕的原因各有不同，找到不孕的因素對症下藥是最基本的要件，例如輸卵管問題、子宮內膜異位症、排卵障礙、男性不孕等其治療重點就有差異。

2.懷孕率：以往不孕的治療的主要而且是唯一的指標就是懷孕率，為了提高一點點懷孕的機會，可能要付出龐大的精神與財務的壓力，對於希望一次就成功的夫妻而言，這可能是唯一的選擇，然而這些複雜而沉重的負擔也可能讓許多夫妻望而卻步。

3.方便性：對於許多上班族的婦女而言，繁複的檢查與打針造成無法正常的工作，如果這是一項重要的考量，設計一個最低干擾的治療流程將是需要加入的因素。

4.經濟性：在不孕的治療中，藥物與檢驗是費用的重要部份，簡化治療流程，改變用藥方式，也可以減低治療的費用。

總而言之，對於不孕的夫妻，有許多個別的考量因素，對於不孕症的專科醫師，也有許多協助懷孕的方式，想要懷孕的夫妻，需要與醫師徹底的溝通，建立充分的互信，由不孕的原因、懷孕率、方便性、與經濟性作綜合的考量，利用現代醫學的發展，與醫師共同量身訂做一套最適合於自己的懷孕計劃。

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