【聯合報／記者施靜茹／報導】
癌症已連續27年蟬聯國人十大死因之冠，而肺癌又在97年十大癌症死因居首，加上愈來愈多名人，如前法務部長陳定南、舞蹈家羅曼菲等人因肺癌過世，讓國人聽到肺癌就害怕。
■孫越、單國璽 模範病人
肺癌種類，可分為小細胞肺癌和非小細胞癌，小細胞肺癌較為惡性，癌細胞生長速度快，開刀機率低；非小細胞肺癌，包括肺腺癌、鱗狀上皮細胞肺癌及大細胞肺癌，癌細胞生長速度較慢，國內肺癌患者以肺腺癌居多，約占5至6成。
不過，隨著癌症治療和藥物的進步，有些知名肺癌患者仍樂觀地接受治療，如董氏基金會志工孫越叔叔，以及天主教樞機主教單國璽，都是遵照醫囑接受肺癌治療的模範病人。
■一線化療 二線標靶接手
對付肺癌，新光醫院胸腔內科主任高尚志指出，醫界共識目前仍以化學治療，為第一線治療的黃金治療準則，當疾病惡化，第二線治療，就可由其他種類的化療，或是口服標靶療法接棒。
肺癌患者的化療，平均會進行3到4個療程，如果患者能忍受化療副作用，最好做足6個療程；而一個療程會做3周，輪流使用含鉑和非含鉑藥物。
■年齡較長 化療副作用大
高尚志強調，但有的患者年齡大，化療所產生的惡心、吃不下飯等副作用反應，比年輕患者來得嚴重，臨床醫師有時便會建議，先用標靶療法做為第一線治療，像天主教樞機主教單國璽，就使用標靶藥物為第一線治療。
目前國內核准的標靶療法藥物有兩種，包括Erlotinib與 Gefitinib。高尚志說，其特點是副作用少，服用2到3周就看得到效果，他曾看過肺癌患者因肺積水已住進加護病房，使用標靶藥物後，可以離開加護病房。
■亞洲女性 標靶效果顯著
兩種標靶藥物分別在其全球性臨床試驗中發現，可提高肺癌患者存活率，尤其如台、日、韓等亞洲患者中，肺腺癌、女性、非抽菸者療效明顯，如果有表皮生長因子基因（EGFR）突變者，效果更好。
高尚志說，這兩種標靶藥都有皮膚紅疹和甲溝炎的副作用，其中使用Erlotinib患者，皮膚紅疹較常見，但有這種反應的患者，藥物療效又特別好，臨床多建議患者用皮膚藥膏改善。
■藥理機轉
腦部轉移者 Erlotinib效果較好
高尚志指出，在藥理機轉上，Erlotinib與Gefitinib兩種肺癌標靶藥物類似，但化學結構式並不完全相同，Erlotinib的結構，較能與患者體內蛋白質緊密結合，且因為藥效強度較強，在人體中濃度也高3倍。
高尚志表示，Erlotinib對腦部轉移的患者效果較好，可能和藥效較強，較能進入腦部治療有關；鱗狀上皮細胞肺癌患者，也可用Erlotinib做為第三線治療；且對男性或抽菸族群，Erlotinib仍有效。
Erlotinib在台灣上市3到4年，Gefitinib上市較久，目前健保同意給付標靶藥物做為肺癌第二線治療。第二線定義是，病人接受第一線化療後，疾病又惡化或復發，就可使用標靶療法，否則病人必須自費。
要及早發現肺癌，高尚志建議，年過40歲者，每年最好做一次低劑量的電腦斷層檢查；年過40歲、又有肺癌家史者，最好每半年做低劑量電腦斷層、Ｘ光檢查，若有咳嗽兩周不好者，可能要加做支氣管鏡檢查。
【2009/12/06 聯合報】
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