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五大類肺腺癌 這二型預後差很多

2018-01-05 09:06聯合報 洪榮志/台北榮民總醫院胸腔外科主治醫師、國立陽明大

肺癌是全世界癌症病患死亡的主因。在台灣,肺癌是女性癌症死因第一位、男性癌症死因第二位,國人談肺癌色變。肺癌危險因子包括:抽菸、環境汙染、特殊職業暴露、油煙、慢性肺病或家族史等。抽菸是其中最主要的危險因子。

早期無症狀 X光片難察覺

肺癌常見症狀包括咳嗽、咳血、喘、胸痛等。若有上腔靜脈壓迫,可能導致顏面腫脹、上肢及前胸部靜脈鼓脹。其他症狀包括肺癌轉移所導致的骨頭痛、頭痛、惡心、嘔吐等等。然而,早期肺癌常無症狀,難以早期診斷。國外文獻報告指出,定期胸部X光片檢查並不能夠降低肺癌死亡率。

有些健康檢查以低劑量電腦斷層掃描來檢查胸部,發現一些肺部毛玻璃樣結節。這些肺部毛玻璃樣結節可能是良性病灶,也可能是早期肺癌。若發現時病灶較大,或影像中含軟組織密度成分,建議密切追蹤,切片或切除病灶。

早期的非小細胞肺癌,一般指一期及二期肺癌,治療首選是手術切除。第一期非小細胞肺癌手術切除後,預後更佳,根據文獻報導,1A期和1B期肺癌患者術後5年存活率可達83%和71%。

肺腺癌分型 有助評估治療

國際肺癌研究協會(IASLC)、美國胸腔學會(ATS)及歐洲呼吸學會(ERS)於2011年,共同提出新的肺腺癌病理分類法,2015年為WHO採用。其中將侵襲性肺腺癌分為以伏壁型(lepidic),腺泡型(acinar),乳頭型(papillary),微乳頭型(micropapillary)和實體型(solid)的五大類肺腺癌。文獻報導,微乳頭型和實體型病患存活率顯著比其他三型差。

台北榮總及陽明大學肺癌團隊,針對因肺腺癌在北榮接受手術的五七三位病患,進行新肺腺癌病理分類法與復發及預後研究。

研究發現,腫瘤以微乳頭型和實體型為主的肺腺癌病患,較可能發生縱膈腔淋巴結轉移,術後近半復發,復發率顯著高於其他病患,且復發後轉移到胸部以外器官的可能性偏高,惡性度高,存活率也比其他病患差。

早期肺癌最佳治療是手術切除。新的肺腺癌病理分類法在臨床上有極高的應用價值,肺腺癌病患及臨床醫師,知道腫瘤以哪一型為主,可以幫助評估術後復發及死亡危險性。

微乳頭型和實體型的肺腺癌,即使是早期病患,在術後需要給予更密切追蹤,或評估是否接受輔助治療。

肺癌
肺腺癌

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