攝護腺癌死亡率低這原因卻讓存活率剩一半

2017-08-23 09:37聯合報文/吳貞瑩

攝護腺癌高居國人癌症十大死因第6位，台灣每年新增5千多名攝護腺癌患者，其中30%發現時已是晚期、轉移性攝護腺癌，有80%至90%病人轉移的部位是到骨頭。臺北榮民總醫院泌尿部一般泌尿科主任張延驊醫師表示，因攝護腺癌初期沒有明顯症狀，若有症狀也與攝護腺肥大相似，容易被忽略，導致確診攝護腺癌時，已為晚期且合併骨轉移的機率偏高。但與其它癌症相比，攝護腺癌的死亡率相對較低，攝護腺癌第一期到第三期患者，經診斷和治療後，10年存活率可達95%，但如果到了第四期已轉移後才發現，10年存活率就下降到48%。

張延驊醫師指出，攝護腺癌的治療方式主要為手術切除、放射治療、荷爾蒙治療、化學治療。荷爾蒙治療在經過一段時間後，癌細胞可能產生抗藥性，化學治療一般則用在去勢抗性的病患。而即使是晚期合併骨轉移的攝護腺癌，仍有不同治療方式可提升生存率。

一位72歲的林老先生，出現頻尿、尿流細小等症狀，以為是老化現象而忽略就醫，後來因骨頭開始劇烈疼痛、影響生活品質，才到醫院檢查，確診為晚期攝護腺癌，並已發生骨轉移。因攝護腺癌成因與男性荷爾蒙有關，起初林老先生採用荷爾蒙療法，以藥物抑制男性荷爾蒙對攝護腺癌細胞的刺激，但約1年後產生抗藥性，骨頭又開始劇烈疼痛，攝護腺癌復發。後來採用近年較新的「同位素療法」，在完成鐳-223的療程後，林老先生已能自由行走，恢復生活品質。

張延驊醫師分析，攝護腺癌合併骨轉移時，會產生生骨性病灶，癌細胞破壞骨骼結構，骨頭變得脆弱、疼痛，易發生病態性骨折、脊椎塌陷嚴重，不少晚期病患即因骨折離世。同位素療法是將二氯化鐳Ra-223經靜脈注射至體內，因鐳223與骨骼合成重要成分「鈣」化學結構相似，所以會跑到有骨骼轉移的病灶，鎖定癌細胞，釋放強大的放射線，引發高頻率的能量讓雙鏈DNA斷裂，殺死癌細胞。同位素療法便利性高、無痛，副作用多為腹瀉，適合發生骨轉移且骨頭疼痛的病人，但不適合轉移到其它內臟器官的患者。

張延驊醫師建議，40歲以上男性應定期做攝護腺特異性抗原指數檢查(PSA)和肛門指診，早期發現、早期治療攝護腺癌。要預防攝護腺癌或是避免復發，除了定期篩檢，也可適當運動、抒解壓力，多攝取防癌食物，養成低脂高纖的飲食習慣。他強調，攝護腺癌需要長期治療控制，就如糖尿病、高血壓等慢性病一樣，患者應做好心理調適，與病共存、樂觀面對，抗癌之路就能走得更長遠。

附件1:攝護腺癌各期治療策略