【聯合報╱鄭鴻鈞／和信醫院放射腫瘤科主任】
美醫界建議：抗癌明智選擇 不做沒必要治療
Choosing Wisely（明智選擇）是美國醫界發起的一項活動，目的是幫助醫師及病人選擇有科學證據、真正有效益的治療與檢查，避免重複的醫療處置及不必要的傷害。全美迄今已有25家專科醫學會響應，發表各自領域內的專業建議。
美國放射腫瘤學會於2013年年會達成共識，建議應該停止的治療方式有5種：
1.前列腺癌（攝護腺癌）病人停止使用質子放射治療：
「質子放射治療」與「強度調控放射治療」在前列腺癌的治癒率及副作用相同，但質子放射治療的費用卻是強度調控放射治療2倍以上，因此不建議採用昂貴、卻不是更有效的質子放射治療。
2.不要用強度調控放射治療，治療乳房保留的病人：
傳統的放射治療用兩個角度照射乳房，有無照到心臟與肺臟一目瞭然。「強度調控放射治療」用較多角度照射治療目標，而乳房周圍有心臟與肺部，若使用更多角度，反而可能造成正常器官的不必要照射，因此這次年會特別強調傳統的「三度放射線治療」是乳房保留病人的標準治療。「強度調控放射治療」僅限特殊狀況使用。
3.6到7周的乳癌放射治療不再是唯一選擇，4周療程提供病人同樣效果：
傳統乳癌放射線治療一般需時6到7周，但近年英國與加拿大的研究顯示，4周療程與傳統6到7周的治療，具相同療效，且副作用一樣少。縮短治療時間，可減少病人舟車勞頓辛苦。
4.解除疼痛的放射治療，治療次數不應該大於10次以上：
已有許多證據顯示，5至10次的放射線治療，療效與10次以上是一樣的。
為解除疼痛而作放射線治療的病人，通常生命有限；若能減少治療次數，即可減少病人不必要的負擔。
但若照射範圍很大，仍需考慮較多次數的治療，此時，視病人個別情況決定。
5.低惡性度的前列腺癌，不一定要馬上治療，應該提供積極追蹤的選擇：
低惡性度的前列腺癌，病程很長，一般不會馬上影響生命，可以追蹤一段時間再決定治療。尤其70歲以上合併其他內科疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病者，可先積極追蹤觀察，視病情進展速度再決定治療方式。
現在的醫學，強調有效地運用醫療資源，研擬用最短時間、最少費用，達成一樣或更好效果，減少病人負擔；Choosing Wisely的活動，幫助醫師和病人共同決定適當和必要的治療方案，作出明智選擇。
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