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「癌中之王」胰臟癌如何早期診斷?醫師解迷津

2019-02-27 11:46經濟日報 記者吳秉鍇╱即時報導

香奈兒時尚總監「時尚老佛爺」卡爾拉格斐日前因胰臟癌過世,其他許多名人如蘋果之父賈伯斯、體育主播傅達仁,也都死於胰臟癌。因為胰臟癌症狀不明顯,早期診斷困難,開刀與治療也困難,因此被稱作「癌中之王」。

對於胰臟癌如何早期診斷?安南醫院健檢中心主任蔡忠紘醫師指出,許多民眾會選擇抽血檢測CA-199來當作胰臟癌篩檢,但這並不正確!CA-199是一種細胞膜上的糖蛋白,在胰臟癌患者中容易升高,因此俗稱「胰臟癌指數」。但是,過去大型的研究發現,在所有 CA-199異常升高的受檢者中,只有 0.9% 確實患有胰臟癌,其他都是偽陽性!而且CA-199上升的原因很多,包括膽結石、膽道或腸胃疾病、或卵巢疾病都可能引發指數升高。因此CA-199 只適合作為輔助診斷或是追蹤參考,而不應該用在一般人的健檢工具。

另外,也有民眾選擇腹部超音波最為胰臟癌健檢工具,但蔡忠紘醫師提醒,胰臟位於後腹腔位置,會因為腸胃的空氣遮蔽下很難徹底檢查,另外超音波對於小腫瘤的偵測率也不高,所以腹部超音波也不是理想的胰臟癌健檢工具。

事實上,國外最具公信力的美國預防工作小組(USPSTF)目前建議在針對一般民眾,無論是腹部觸診、抽血驗CA-199、或是腹部超音波檢查,都不建議用來作為胰臟癌的健檢工具。

消化科蔡坤峰醫師表示,胰臟癌症狀與一般胃腸疾病相似往往難以早期發現,針對不明原因之新生糖尿病,長期酗酒或是有家族史之高危險族群於適當時機接受電腦斷層或核磁共振檢查往往是早期診斷的關鍵。

針對胰臟癌的健檢,蔡坤峰醫師指出首先要確定是否為高危險族群。除了罹患糖尿病、慢性胰臟炎、有胰臟癌的家族史與吸菸的民眾之外,若帶有某些特殊基因等,或是兩位以上近親罹患胰臟癌,未來罹患胰臟癌的風險更高。

蔡忠紘醫師說明,根據最新的文獻建議,內視鏡超音波(EUS)與磁振造影(MRI或MRCP)都是適合針對高危險群做為胰臟癌健檢的工具。內視鏡超音波跟胃鏡很像,但是在胃鏡前端多安裝一個超音波探頭,比較容易找出早期的胰臟頭部腫瘤或是胰臟病變,但這屬於侵入性檢查,過程相對比較不舒服。

一般而言,可建議高危險群第一次可先接受內視鏡超音波檢查,之後再搭配每年一次的腹部磁振造影檢查,應是較適合的胰臟癌篩檢方式。

安南醫院健檢中心主任蔡忠紘醫師。 圖/安南醫院提供
安南醫院健檢中心主任蔡忠紘醫師。 圖/安南醫院提供
安南醫院消化科蔡坤峰醫師。圖/安南醫院提供
安南醫院消化科蔡坤峰醫師。圖/安南醫院提供

胰臟癌

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