傅達仁目前只能靠止痛…胰臟癌真的讓人束手無策嗎？

新聞報導體育主播傅達仁遠赴瑞士尋求安樂死，原因是罹患胰臟癌，被醫生宣判末期，只剩2個月壽命。安樂死本身固然是一項值得多方探討的醫學倫理議題，然而胰臟癌對於臨床醫師的考驗往往是最棘手的癌症之一，也是不爭的事實，難道胰臟癌真的讓人束手無策嗎？

為何胰臟癌常常是無聲無息地發生？

胰臟是人體唯一同時具備內分泌（分泌胰島素及昇糖素，以調控人體的血糖恆定）及外分泌（分泌胰液消化酵素，以分解食物中的醣類、蛋白質與脂肪）的器官。它在上腹部中央深處，位處「後腹腔」的地方，這導致胰臟癌的篩檢極為不易，且早期症狀也不明顯，通常僅是反胃、消化不良、疲倦、食慾不佳等不具特異性的症狀。當胰臟癌逐漸長大，造成膽管阻塞會有黃疸、皮膚搔癢等情形，或是逐漸往週遭組織的神經系統侵犯時，會有隱約背痛或上腹疼痛的症狀；一旦這些症狀出現，往往都是局部晚期甚至已經發生遠處轉移了。

什麼樣的人容易發生胰臟癌？

根據最新一期（2017年12月出版）的2015年癌症登記報告，台灣的胰臟癌發生率，每十萬人口約有7人，男性多於女性，發生年齡中位數約65-70歲之間。根據統計，胰臟癌的罹患風險，確實與空腹血糖相關：平均空腹血糖每上升10 mg/dL，胰臟癌的罹患風險就上升14%；其他包括遺傳、菸酒、肥胖、高血糖、糖尿病、和慢性胰臟炎者，都屬於胰臟癌的高風險族群。

胰臟癌一定要手術嗎？

醫師通常根據臨床分期來決定胰臟癌的治療方式，然而不管如何治療，積極的營養照護與支持性照顧都是必要的，唯有足夠的體力與營養才能讓病人面對任何治療。早期胰臟癌指的是第1期與第2期胰臟癌，意指腫瘤尚未波及鄰近的神經血管組織，此時最具勝算也是唯一能夠根除腫瘤的治療方式就是直接手術切術，也就是著名的「惠氏手術(Whipple Surgery)」。手術過程極為複雜，術後死亡率約10%-20%，併發症將近30%以上，而且術後的腫瘤復發率極高，若沒有給予任何術後輔助性治療，半數以上都會復發！因此，雖然胰臟癌接受手術切除後，腫瘤已經完全被切除，外科醫師常常會讓病患給腫瘤專科醫師再次評估，是否接受術後輔助性治療。

若無法手術有什麼其他選擇？

若檢查發現腫瘤已擴及鄰近的淋巴結，這就是所謂的臨床第3期，或是稱之為「局部晚期胰臟癌」，此時常常需要多專科團隊的治療方式，尤其是術前/術後的化學治療或同步化學放射治療，以期手術可以完整將腫瘤切除，並減低日後腫瘤復發的風險。

若是已經轉移至肝臟、腹內臟器、骨頭、肺部或其他器官，就是臨床第4期，此時疾病已無法根治，必須靠全身性的化學治療以控制腫瘤的生長及擴散。此時的化學治療藥物，可依病患的臨床狀況，選擇單一或多種組合藥物方式治療。最近5年以來，對於胰臟癌的藥物治療已有更多的選擇，包括健保給付的健澤(Gemcitabine)、白金(Cisplatin, Carboplatin)、有利癌(5-FU)、愛斯萬膠囊(TS-1)，或是自費選擇的奈米微粒紫衫醇(Albumin-bound Paclitaxel)、傳統喜樹鹼(Irinotecan)或微脂體喜樹鹼(Liposomal Irinotecan)、歐力普(Oxaliplatin)、得舒緩(Erlotinib)等，本院都已經引進，病患應與臨床醫師多做溝通，選擇對病情最有利的治療。

若是腫瘤造成局部的症狀，例如：骨頭轉移的疼痛、特定轉移部位（腹腔或淋巴結）造成的疼痛或壓迫，難以藉由化學治療達到良好的改善時，則局部放射治療也是治療選項之一。放射治療的範圍往往不是「痛哪裡、電哪裡」，而是要經放射治療專科醫師評估，放射治療所帶來的好處與對週遭組織潛在的副作用傷害，權衡利弊之後所做的醫療決策。

腫瘤指數的迷思？

若罹患胰臟癌，病患常會被告知「腫瘤指數偏高」，這個腫瘤指數（或是有人稱做癌指數）特別指的就是CA 19-9。若在診斷胰臟癌的同時，就發現異常的CA 19-9數值，這個數值往往與臨床病情有所關連：數值愈高，腫瘤的惡性度與整體腫瘤負荷(Tumor Burden)愈高。但要說明的是，某些特定血型的病患（路易士血清型陰性，Lewis Antigen Negative），會因為體內的血球上缺少特定分子結構，使得其CA 19-9無法被定量，CA 19-9檢驗值因而呈現偽陰性。相反地，某些臨床狀況，會使得體內CA 19-9數值異常地升高，造成檢驗值呈現偽陽性，像是膽道結石、膽道阻塞或是膽道感染等。因此，腫瘤指數數值的臨床意義，仍需經由腫瘤專科醫師綜合許多臨床狀況做判斷。

綜上所述，「胰臟癌」的嚴重度可大可小，最重要的仍是要經由腫瘤專科醫師實際評估病患的臨床狀況，並給予合適的治療。胰臟癌不論能不能夠手術切除，都不再像以往那樣的令人束手無策。

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