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護理師恨醫告知癌父死期 事後她坦承:我很後悔

罹癌和基因有關?癌症醫師:4種機制產生致癌的突變

2018-10-14 09:09時報出版 文╱摘自《基因:人類最親密的歷史》

【文、圖/摘自時報出版《基因:人類最親密的歷史》,作者辛達塔.穆克吉】

突變基因如何恢復原本關閉或開啟的狀態,同時又容許正常的成長不受干擾?一直以來,這...
突變基因如何恢復原本關閉或開啟的狀態,同時又容許正常的成長不受干擾?一直以來,這都是癌症治療的明確目標、多年的夢想和最深奧的謎。 圖/ingimage

狩獵我們去打獵,我們去打獵!

我們會抓到一隻狐狸,把牠關在一個箱子,

然後我們會讓牠走。

──十八世紀兒歌

人類能夠讀出我們自己基因組的序列,這是哲學的悖論。有智慧的生物能了解創造自己的指令嗎?

──約翰.薩爾斯頓(John Sulston)

推動整個人類基因組定序的力量來自另外兩個來源。一次解開一個基因,此方式對於囊狀纖維化和亨丁頓舞蹈症等「單基因」疾病是完美的方法,但大部分常見的人類疾病並非由單基因突變而引起,這些疾病與其說是基因疾病,不如說是基因組疾病:散布在整個人類基因組的多個基因決定疾病的風險。這些疾病無法由單一基因的行動理解,而必須由了解幾個獨立基因之間的關係,才能了解、診斷或預測。

癌症就是典型的基因組疾病。百餘年來,醫界早已知道癌症是一種基因疾病:一八七二年,巴西眼科醫師希拉里歐.德.古維亞(Hilário de Gouvêa)曾描述過一個家族數世代都不幸罹患一種罕見的眼癌,視網膜母細胞瘤。家族共有的特性除了基因之外,當然還有不良的習慣、不良的飲食、各種神經官能症、強迫症、環境和行為等,但視網膜母細胞瘤的家族模式顯示其原因為遺傳。德.古維亞主張這種罕見的眼部腫瘤原因在於「遺傳因素」。早在他提出此說的七年前,地球彼端,沒沒無聞的植物學家兼修士孟德爾發表了豌豆遺傳因素的論文,但德.古維亞從未讀過孟德爾的論文,也沒聽過基因這個詞。

德.古維亞之後又過了整整一世紀,到了一九七○年代後期,科學家逐漸明白癌症是因正常細胞控制成長的基因出現突變所致。在正常細胞上,這些基因是成長的調控能手,因此皮膚上的傷口一旦痊癒,通常就會停止修復,因此不會變成腫瘤(或者按遺傳學的說法:基因告訴傷口上的細胞何時該開始成長、何時該停止)。遺傳學者明白,癌細胞裡的這些小路不知為什麼被打斷了,開始生長的基因被開啟,而停止的基因卻被關閉;改變新陳代謝和辨識細胞的基因遭破壞,使得細胞不知道該怎麼停止生長。

癌症是這種內源基因通路的改變所造成,癌症生物學家哈洛德.瓦慕斯(Harold Varmus)稱之為「正常自我的扭曲版本」,這樣的想法教人極其不安:數十年來,科學家一直希望能找出某種病原體,比如病毒或細菌,作為癌症的共同原因,或許能用疫苗或抗菌治療消滅它。癌症基因和正常基因息息相關,開啟了腫瘤生物學的核心挑戰:突變基因如何恢復原本關閉或開啟的狀態,同時又容許正常的成長不受干擾?一直以來,這都是癌症治療的明確目標、多年的夢想和最深奧的謎。

正常細胞可能透過四種機制產生這些致癌的突變。突變可能來自環境的危害,比如菸草的菸、紫外線或X光,攻擊DNA並改變其化學結構的媒介。突變可能來自於細胞分裂過程的自發性錯誤(每次細胞裡複製DNA的過程都有微小的可能會發生錯誤,例如一個A可能會複製成T、G或C)。突變的癌症基因可能是從父母遺傳而來,因此造成遺傳性的癌症症狀,如整個家族遺傳的視網膜母細胞瘤和乳癌。或者,基因也可能由病毒帶入細胞,而病毒正是微生物界的專業基因載具和基因交換者。這四種情況都會形成同樣的病理過程:基因通路不當的重啟或關閉,造成惡性、失調的細胞分裂,而這正是癌症的特徵。

人類史上最基本的疾病起源於生物學兩個最基本過程的錯誤,這並非巧合:癌症綜合了演化和遺傳兩者的邏輯;它是孟德爾和達爾文的病態融合。癌細胞經過突變、生存、天擇和生長而出現,它們把惡性生長的指令經由基因傳遞給它們的子細胞。正如一九八○年代初期的生物學家所發現的,癌症是一種「新」遺傳疾病──遺傳、演化、環境和機會混合得到的結果。

但是,有多少這樣的基因牽涉典型的人類癌症之中?每一種癌症連接一個基因?一打基因?一百個基因?一九九○年代後期,約翰霍普金斯大學的癌症遺傳學家伯特.沃格斯坦(Bert Vogelstein)決定要為幾乎所有涉及人類癌症的基因製作完整的目錄。沃格斯坦已經發現癌症是經由一步一步的過程而來,源自一個細胞中數十次突變的累積。透過一個又一個基因,細胞逐步邁向癌症──經歷一、二、四,然後幾十個突變,使它的生理機能由受到控制的生長轉變為生長失調。

.書名:基因:人類最親密的歷史.作者:辛達塔.穆克吉.譯者:莊安祺....
.書名:基因:人類最親密的歷史
.作者:辛達塔.穆克吉
.譯者:莊安祺
.出版社:時報出版
.出版日期:2018/07/24
對於癌症遺傳學家來說,這些資料清楚說明一次一個基因的作法實在不足以了解、診斷或治療癌症。癌症的基本特徵是巨大的基因多樣性:同一名婦女兩個乳房的兩個乳癌樣本,就可能會有截然不同的突變與不同範圍,因此會有不同的表現、依照不同的速度發展、對不同的化療起反應。要了解癌症,生物學家必須評估癌細胞整個基因組。

如果必須為癌症基因組而不僅是個別癌症基因定序,才能了解癌症的生理和多樣性,那麼就更有必要先完成正常基因組的定序。人類基因組是癌症基因組的正常對照。唯有在正常或「野生型」的對照之下,才能描述基因突變。沒有正常的模板,幾乎不可能了解癌症的基本生物學。

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基因突變
癌症治療

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