為什麼大腸鏡檢查有時連水都不能喝？麻醉醫師告訴你該懂的麻醉二三事

2019-04-16 09:21良醫健康網良醫健康網

45歲的劉先生工作繁忙經常海外出差到處應酬、大魚大肉愛喝酒，邁入中年的他越來越胖，好不容易去年安排了特休，被太太帶來北投健康管理醫院進行無痛腸胃內視鏡檢查，乖乖清腸到第3天時，卻在排檢前半小時喝了一大杯水，在麻醉諮詢得知此一訊息後的我，建議他延後2小時再做，雖然打亂了原本排程，也讓劉先生下午安排的會議得臨時取消，還是覺得安全才是上策。

不過是麻醉？檢前喝一杯水就要暫時喊卡？這是因為腸胃檢查前，我們會要求至少2小時以上的禁水，以免胃裡有東西嗆到造成吸入性肺炎，若不小心喝了水，不代表不能做，延後2小時，是很中性的建議。

腸胃內視鏡向來是所有健康檢查最讓人害怕的項目，當一條又黑又長又粗的管子從嘴巴穿過食道到胃；或從肛門鑽進腸子繞來繞去，整個過程至少半小時，一想到就令人裹足不前。

然而，大腸癌發生率連10年居國人癌症發生率第一，隨著麻醉技術的成熟與內視鏡檢查技術的進步，民眾們對「無痛」腸胃鏡的詢問度越來越高，一個安全有品質的無痛腸胃檢查，有專業麻醉醫師的評估與全程監控，是麻醉風險控管的第一重要環節。

腸胃內視鏡檢查到結束平均約30分鐘可完成，一般來說，1至2小時內的侵入檢查（或治療）多以「靜脈麻醉」為主，這是藉由靜脈注射進行全身麻醉，讓受檢過程痛覺消失，藥物以鎮靜安眠藥物與止痛藥為主，屬輕中度鎮靜麻醉。

而一般民眾對全身麻醉的認知是「手術插管麻醉」，這種方法是給予病人氧氣面罩後，麻醉醫師從點滴注射麻醉藥物，待病人失去知覺之後，再把塑膠做的呼吸管從嘴巴（或從鼻子）置放到氣管中，透過呼吸管給予氧氣與麻醉氣體。

靜脈全身麻醉和插管全身麻醉最大的不同點在於：給氧氣的方式不同，靜脈全身麻醉者有自主呼吸能力，插管全身麻醉沒有自主呼吸能力；靜脈麻醉因不需插管，不會造成咽喉不適，檢後恢復時間也比較短。

不管哪一種麻醉，一開始的麻醉誘導就像飛機剛開始起飛是最不穩定也最為重要，不管哪一種麻醉，也因為都會抑制呼吸及心血管，讓呼吸變淺，舉凡有心血管慢性疾病、心律不整、心絞痛、糖尿病、呼吸道中止，或者正在服用特殊藥物，心肺功能較差（爬兩層樓梯就喘到不行）的人，麻醉風險較高，更需要專業的麻醉醫師量身擬訂麻醉計畫。

正常情況下，靜脈麻醉併發症很少發生，但還是有可能發生藥物過敏、心肺功能變化，因此需要專業麻醉醫師全程在旁監督況，根據受檢者的生理現象（心跳、血壓、血氧濃度等）判斷給藥，並維持呼吸道的暢通。

正規的編制一定是麻醉醫師掌控現場，執行檢查（或治療）的醫師專心一意檢查與治療，若出現執行檢查的醫師同時擔任麻醉監控，可說是讓受檢者冒著生命危險在受檢。

另外，無痛腸胃鏡檢查比起有感腸胃鏡檢查，僅多了一道麻醉的程序，只要檢查前仔細評估、醫師執行經驗專業、以及全程對受檢者嚴密監測生理徵象，發生大腸穿孔、出血、吸入性肺炎等併發症的風險大致相當，不因麻醉與否而有所差異。

最後，要強調的是：麻醉執行—「受檢者本身的健康狀況」，是麻醉風險最大的決定因素。因此，麻醉醫師會根據受檢者的身體狀況評估，依據美國麻醉醫師學會(ASA)發展的生理狀態來分級（見表），通常在我們醫院多屬等級1與2的受檢者，若評估後為3或4等級，我會建議受檢者採取有感局部麻醉下檢查或轉往治療醫院受檢。