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選擇善終…病人自主權利法下月上路 面臨3大挑戰

2018-12-17 00:08聯合報 記者鄧桂芬/台北報導

病人自主權利法明年元月上路,成年民眾能預立醫療決定書,選擇善終方式。 圖/聯合報...
病人自主權利法明年元月上路,成年民眾能預立醫療決定書,選擇善終方式。 圖/聯合報系資料照片

病人自主權利法明年元月六日上路,讓成年民眾能預立醫療決定書,在五大臨床條件下選擇善終方式。但有專家指出,病主法有三大挑戰,一是宣傳太少,二是預立醫療決定的簽署流程太複雜,三是諮商費千元起跳,皆可能讓立意良善的法案推動效率不如理想。

病主法一○四年底完成三讀,讓具完全行為能力的廿歲以上民眾在接受「預立醫療照護諮商」後,可預先立下書面的「預立醫療決定」,當未來遇到末期病況、不可逆昏迷或極重度失智等五大臨床狀況,可選擇接受或拒絕醫療。

不過,雖然當初預留三年時間讓政府宣傳,但眼看上路在即,不但許多醫療人員搞不清楚病主法內容,更遑論民眾。

催生病主法的前立委、病人自主研究中心執行長楊玉欣說,已故植物人王曉明生前就躺床四十七年,當有一部病主法能避免痛苦情事再發生,民眾卻普遍不知道,「這很嚴重。」呼籲衛福部加強宣傳力道。

記者實地走訪正試辦預立醫療照護諮商的台北市立聯合醫院發現,簽署前需事前預約諮商時段,除非二親等內的親屬死亡,不然二親等親屬至少一人需出席,若想要委任醫療代理人,也需代理人一同前往。諮商團隊則至少有醫護及社工師或心理師三人。

北市聯醫總院長黃勝堅坦言,試辦期間,宣導手冊已全數發完,但等很久都沒人來報名諮商,就是因過程太複雜。

陽明大學附設醫院胸腔內科主治醫師陳秀丹說,病主法的法案內容已相當嚴苛,當五項臨床條件發生,不只要經過專科醫師鑑定,還要經二次安寧團隊照會,建議應調降簽署決定書的門檻。

此外,諮商費用也是問題。楊玉欣表示,經試辦預立醫療照護諮商的機構回報,若無補助及健保給付,諮商一次的費用約二千到三千元,讓有經濟壓力的民眾卻步。

但減少無效醫療,可省不少健保支出。楊玉欣建議,衛福部應積極決定是否挹注國家資源,讓諮商費全免或讓民眾採部分負擔。

衛福部醫事司科長郭威中說,諮商費用由醫院依實際投入成本計算,再提報所轄衛生局核備,中央並未訂費用天花板。若諮商民眾是中低收入戶,醫院可先提供補助,再從已公告的「預立醫療照護諮商推廣獎勵計畫」中申請獎勵金。

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