病主法將上路 預立醫療決定的諮商經費還未喬定

要在健康時選擇善終方式，病人自主權利法規範，簽署前須進行醫療機構提供的「預立醫療照護諮商（ACP）」，但諮商需要人也花時間，費用哪裏來？醫改團體認為可參考國外經驗考慮將ACP納入健保給付，不過衛福部健保署認為，初期的推廣應由國家編列公務預算，未來視成效再議是否納健保。

醫事司長石崇良則表示，所有的事情，免費的就是最浪費，還是應該要有使用者付費的概念。但為提升民眾參與意願，開辦初期會使用醫發基金獎勵醫院開設相關的諮商門診，而民眾端則須酌收費用，但費用額度還須由地方衛生局核定，應該不致太高。另外，也將透過醫院網站、委託專業團隊製作懶人包等加強民眾對ACP的認識。

健保署醫管組專門委員谷祖棣表示，依據病主法選擇善終方式，有必要經過專業的諮詢，讓簽署人知道簽下去代表什麼意義，但諮詢費用從哪裏來，仍值得商榷。

谷祖棣表示，諮詢費用高，加上不確定會有多少人參與等，唐突納健保給付恐排擠其他給付項目，因此，推廣初期應該由國家編列公務預算支應，不能一下子跳到健保給付，應待病主法上路施行一段時間後，根據成效再研議是否納健保給付。

病主法的主要撰寫者之一、前立法委員楊玉欣表示，每個人都應自我負責地簽署預立醫療決定，否則未來可能不只傷害自己，也影響家人社會共同背負沉重的醫療負擔。但在此之前，國家應讓人民先充分瞭解病主法，並降低民眾瞭解跟簽署的各種門檻遇阻礙，因此，不管錢從哪裏來，應適當補助民眾參與ACP，否則未來仍持續有大量的無效醫療，耗費龐大社會資源。

台灣安寧緩和醫學學會秘書長邱世哲表示，病主法規範的預立醫療照護流程較國際許多國家複雜，加上諮商可能需要付費的機制，有可能降低民眾瞭解與簽署的意願。病主法實際上路施行一段時間、待多數民眾都有概念後，應該簡化預立的流程，如此能解決收費問題，也能提升民眾參與意願。

善終 安樂死

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