親愛的網友:
為確保您享有最佳的瀏覽體驗,建議您提升您的 IE 瀏覽器至最新版本,感謝您的配合。

醫病平台/醫學是科學與社會學的結合——「病人自主權」的省思

2019-03-18 11:30醫病平台 胡涵婷(在美行醫的血液腫瘤科醫師)

如何界定「末期」,如何界定「不可逆轉之昏迷狀況」卻有很大的灰色地帶。 圖/ing...
如何界定「末期」,如何界定「不可逆轉之昏迷狀況」卻有很大的灰色地帶。 圖/ingimage
沈先生是一個九十一歲的退休大學教授,一個月前才診斷瀰漫型大B細胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma),大約在第一次化療之後兩週半左右,雖然原本頭頸部肥大的淋巴腫瘤快速地消退了,他卻因為嚴重的腹痛到急診室掛診。影像檢查發現他的小腸像吹漲到極至的汽球,表示小腸的某個段落完全阻塞了,但是到底哪個段落阻塞?什麼原因造成阻塞?卻無法從影像檢查判斷出來。因為病況嚴重,他同意當天半夜立即進行緊急剖腹探查。開刀當中發現原來沈先生有內在的小腸疝氣,一段小腸滑入腸網膜(omentum)的缺口。因為化療影響腸蠕動,造成這段小腸疝氣完全卡住,腸壁充血壞死,如果手術時間延遲了,小腸可能爆裂,危及生命。外科醫師截除了八十五公分的小腸,縫接健康的小腸兩端。五天之後,沈先生平安順利地出院了。

從科學的角度而言,沈先生雖然是九十一歲了,仍然耳聰目明,身體也大致康健。雖然他剛剛診斷癌症,淋巴瘤有很高的治癒率。當外科醫師跟他說明手術的風險以及無法預料的後果,沈先生並沒有任何困難做成立即進行手術的決定。

沈先生在四十年前喪妻。他現在的夫人也大約在那個時候喪夫。他們兩個家庭包括八個小孩結合成一個合協美滿的新家庭,有如幾十年前美國一個廣受歡迎的電視劇——Brady Bunch 真實人生的翻版。沈先生住院期間,他八十四歲的夫人頻頻探視。她樂觀溫暖的性情,無疑的,使沈先生能安穩無懼地面對癌症診斷治療及危急的腸阻塞手術決定。從社會學的角度而言,沈先生「has so much to live for」,在九十一歲高齡接受高風險的緊急手術,他的「社會狀況」是他順利康復的重要原因之一。

在沈先生的同一護理站,離他兩個門的病房是八十三歲的郝女士,也是急性腹痛,發現有嚴重的腸阻塞。不同的是,電腦斷層顯示明顯的一個很大的乙狀結腸腫瘤造成大腸阻塞,連腸網膜上也有腫瘤,顯示癌症已經蔓延在整個腹腔。郝女士一生未婚,獨居在一個公寓裡,她似乎選擇過一個非常私密的生活,既沒有親人,也沒有朋友,唯一打交道的朋友是公寓管理員。郝女士也很少看醫生;也不知道她腹痛多久了,大概已經再也忍耐不住了,才請公寓管理員叫救護車送她到醫院。當外科醫師跟她說明電腦斷層所發現的腫瘤及有生命危險的腸阻塞狀況,建議立即開刀時,郝女士很堅決地拒絕手術。外科醫師判郝女士的心智狀態可能是失常的,緊急召來精神科醫師做評估,決定郝女士沒有做醫療決定的能力。因為她沒有任何親人或法定代理人,醫院火速申請法院核准,在法理完備的狀況下,外科醫師得以在隔天進行手術,切除乙狀結腸腫瘤及腸網膜上的轉移腫瘤。因為大腸腫脹嚴重,外科醫師做了一個大腸造口。

雖然郝女士比沈先生年輕八歲,手術日期比沈先生早了一個星期,她的術後復元卻十分緩慢。手術兩個多星期了,她仍然連站著的力氣都沒有,也極少進食,因為營養狀況差,四肢及身體慢慢浮腫。營養師建議鼻胃管灌食,當然她是堅決反對的。

第一次跟郝女士見面是她手術後一週左右。病理報告意外地發現她的腫瘤是婦科癌而非乙狀結腸癌。因為外科醫師沒有預料婦癌的可能性,也有可能法院許可的手術局限於處理已知的腸腫瘤及腸網膜腫瘤,癌的原發部位-婦科器官卵巢、輸卵管及子宮沒有摘除。從科學的角度而言,郝女士後續需要化學治療,以及進一步完整的婦癌手術。當我跟郝女士解釋這些醫學狀況時,雖然她的精神力氣很虛弱,我感覺她的意識是清楚的,也仔細地在聆聽我的說明。我鼓勵她少量多餐,儘量多坐起來,並且告訴她可能需要到復健醫院療養一段時期,看她復元的狀況才決定後續的治療。她對我所說的話雖然頻頻點頭表示她瞭解我的說明,對後續可能的治療建議卻不置可否;唯有提到去復健醫院療養時,她立刻說那是不必要的,她要回去她的家。

從社會學的角度看郝女士的病例,我不禁對「病人自主權」這個議題沉思良久。醫院及法院就科學的立場,可說是違反郝女士的自主權,強制性地做了救命的手術。然而,從電腦斷層所顯示的病情,單是手術是無法解決癌症的問題的。她的術後虛弱的狀況令人懷疑她能不能接受進一步的治療。這位舉目無親的獨居老人應該就躺在療養院裡,終其餘生呢,還是該尊重她的「病人自主權」,讓她回到她最令她安心熟悉的公寓呢?

拜讀民報醫病平台蔡甫昌教授的文章得知台灣即將在明年施行之「病人自主權利法」,其意旨在針對特殊臨床條件下,包括「末期病人」、「處於不可逆轉之昏迷狀況」、「永久植物人狀態」、「極重度失智」及「其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形」,可以行使醫療自主權,以終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部。此外,意願人亦可選任「醫療委任代理人(Durable Power of Attorney, DPA)」,於意願人意識昏迷或無法清楚表達意願時,代理意願人表達意願,俾使病人得以善終。

雖然這些看似黑白分明的醫療狀況是多數人都不會反對的人生最難以忍受(或生不如死)的情況,但是如何界定「末期」,如何界定「不可逆轉之昏迷狀況」卻有很大的灰色地帶。在台灣,有名的王曉民女士處在植物人狀態長達四十餘年。在美國Terri Schiavo 女士從1990年到2005年植物人狀態,因為她的先生與她的父母之間膠著的「right to die」、「right to live」爭議,及政治人物的介入,她賴以為生的灌食胃管拔除了又重置了好幾次,終於在法官的最後判決下,永久地移除胃管,Terri Schiavo 在一週後往生。科學上,Schiavo的腦早就嚴重萎縮;她剛昏迷的早年,她的先生積極地尋求復健,甚至讓她接受手術植入刺激腦細胞的裝置,都不見任何成效。她的「處於不可逆轉之昏迷狀況」、「永久植物人狀態」、「極重度失智」狀態是毫無疑問的。然而,醫學是科學與社會學的綜合體;社會學的因素有時卻凌駕科學,深深地影響醫療決定,導致她在療養院躺了將近十五年。她的自主權既不可知,也無從主張。

病人自主權是非常重要的醫療議題。但是唯有努力不懈地推廣科學的知識,尊重社會文化的觀點,才能落實這個立法的美意!

(本文轉載自民報醫病平台)

植物人
腸阻塞
醫病平台

醫病平台

由老、中、青醫師及非醫界朋友發起的「醫病平台」,期待藉此促進醫病相互理解,降低醫病認知差距,減少誤解及糾紛,找回醫病之間尊重與信任的美好。期改善醫師診療行為、民眾就醫態度,進而帶動改善醫療政策、環境及品質。 歡迎各界踴躍投稿、討論齊進步。 如蒙賜稿,請寄:DrPtPlatform@gmail.com
文章字數1500-2000,因篇幅有限,本報保留刪節權,一經採用,刊出後奉上薄酬。 來稿請附真實姓名(如欲以筆名發表,煩請註明筆名與真實姓名)、簡單的自我介紹、身分證字號、通訊及完整戶籍地址(包括里或村、鄰)、聯絡電話和電子信箱,以及銀行(註明分行)或郵局帳號,也可直接贈與「醫病平台」。

同類文章

醫病平台/培育未來良醫? 除了知識與技術的指導,體會病人與家屬的感受到也很重要

醫奉31/牛道明:解碼基因尋孤兒藥 屢創罕病醫療第一

一天簽九張死亡證明書讓他充滿無力感!陳樹基從內科轉戰婦產科,開啟台灣生殖醫學篇章

醫奉31/林俊龍:災難現場不缺席 推遠距智慧醫療

醫病平台/護理師參與醫學生臨床教學的經驗

醫奉31/呂鴻基:催生台大兒童醫院 創多項醫學史紀錄

醫奉31/葉金川:建立全民健保 致力做公衛能救最多人

醫病平台/羽化成醫師的醫學生:因缺乏經驗慘遭病人家屬下逐客令,而學到如何做好醫病關係

31屆醫奉獎揭曉 葉金川特殊貢獻

醫病平台/令我難忘的癌末病人!在安寧病房最後一刻道別對我說:「你以後一定是很好的醫生!」

貼近患者生活,才能治好疾病!張德明,在診間點亮溫暖心燈

醫病平台/生命中最後一哩路的重量 在家人圍繞的告別聲裡落幕!

醫病平台/和生命握手——記與L先生相處的時光

醫病平台/要不要插鼻胃管?從自主,看見晚美人生的藍圖

醫病平台/多數高齡者不希望以醫療科技維持生命!尊重生命末期照護選擇是份愛的禮物

醫病平台/歹活或是好死,值得深思

醫病平台/醫生可以變成更稱職的病人

6百例換心手術達陣!心臟外科權威魏崢回想首例:面對兩個完全不同的建議,當時的他選擇動刀不放棄

名醫與疾病的對話/病發那年演講上百場、出國5次!名醫忽略疲倦 肝癌三期才發現

醫病平台/我原本以為我只還剩下三個月可以活... 胃癌病人的笑傲生死一線間

醫病平台/皙福先生與夫人結縭60年,確因癌末比她先一步離世 悟出「讓我們珍惜活著的每一天!」

洪建德:不能吃米食是大錯特錯!一個快樂健康的糖尿病人要先「回歸正常人的三餐飲食型態」

醫病平台/器官捐贈是一份愛的禮物! 爸爸雖然生命結束,卻用另一種方法延續在這個世界

醫病平台/捐肝給父親在肚上留下十公分傷疤,會後悔嗎?「不會!」這條線緊繫了與家人的關係

醫病平台/肝苦人生與肝苦醫生

醫病平台/牽手半世紀! 同時病痛的考驗使他們領悟夫妻之間互相照護支持更是幸福的泉源

名醫與疾病的對話/胃腸科名醫忙到5天沒排便 宿便太多腸阻塞

醫病平台/ 人生下來都是殘缺的一半,直到找到另一半才算完整!

醫病平台/結婚68周年的91歲幸福夫妻 先生唸婚前寫給太太的信給她聽,把承諾用一生時間去實現

讓醫療與教育平等!陳宥達,展臂接住遲緩兒

猜你喜歡

看iPhone 13 Pro螢幕頭超暈 苦主們慘哀:眼窩、頭全在痛

前後治療2年 前立委朱高正大腸癌辭世

搜救高雄城中城 消防員見揪心一幕「死者神情驚懼背靠門」

別再汙名化「喝冰水」,好處其實超多!台大醫師告訴你:15個喝冰水的好處

智利蘋果農藥殘留不合格 120公噸全遭退

才送第二天 女童到保母家托育不慎跌倒亡

秋天到了開始關節痠痛? 醫師教你3招舒緩關節疼痛

新北抽測抗菌砧板多款未達標 俠醫遺孀譚敦慈分享3建議

拔牙、植牙後,常聞到腥臭味跟鼻涕倒流咳嗽 當心罹患「齒源性鼻竇炎」

美國前總統柯林頓驚傳「血液感染」住院!發言人證實

基隆4名小六生誤把姑婆芋當山藥偷嘗 嘴麻猛灌牛奶緩解

帶能量包就闖高山? 玉管處「分級管理」避免越級打怪出意外

外科醫生的手術服和病房布簾為何是綠色?專家曝原因

日復一日殺生…執行安樂死40年職員不斷自我洗腦「我沒有錯」

在外過夜第一晚總會認床?專家教一招化解:耳塞塞右耳

嘉義縣79歲翁昏迷摩鐵不治 同房婦人:約來剪頭髮

探索長壽與生死 點將家董座陳景松助陽明交大高齡研究

8款抗菌砧板抽測 5款未達標

你有「口腔衰弱」嗎? 日本專家:8個問題立即自我檢視

醫奉31/鄭聿淩:守在衛教最前線 翻轉衛生所極限

入住長照機構補助今起開放申請 全台約10萬家庭受惠

醫奉31/呂鴻基:催生台大兒童醫院 創多項醫學史紀錄

醫奉31/牛道明:解碼基因尋孤兒藥 屢創罕病醫療第一

服降血壓藥不能吃香蕉、釋迦、金針菇、菠菜? 藥師說分明

你用手機久了會感到頭暈嗎?為什麼有人會暈眩、有人不會? 5種方法助預防

31屆醫奉獎揭曉 葉金川特殊貢獻

醫奉31/葉金川:建立全民健保 致力做公衛能救最多人

薄荷棒、薄荷鼻吸劑,真的能提神、解鼻塞嗎? 藥師警告:使用不當恐使問題更惡化

動物醫院給安樂死狗狗準備的「最後晚餐」:上路前必須品嚐

全台人瑞再增679人 台灣最年長阿祖已118歲住北市

肌肉流失影響癌友存活期 營養師籲4招遠離肌少症

贊助廣告

留言