「健保改革勢在必行,還有很多政策可以做,不需優先調漲保費。」衛福部長邱泰源昨接受本報專訪承諾,「明後年都不需調整健保費率」,另為提升健保點值,提出三大作法,包括「增加政府預算,政府負擔健保經費三成六,擬調至三成八」、「應由公務預算,但仍由健保支出的項目,盡快處理」、「盡速研擬調升補充保費修法」。
立法院衛環委員會主決議明年六月卅日,健保點值需達到每點○點九五元,衛福部需備足七○五億元。邱泰源表示,改革健保需一步一步來,他出身醫界,當然也希望點值愈高愈好,但必須思考政府財力是否有辦法承擔。如果政府不願意補助,明年年中確實無法保障健保點值每點○點九五元,若政府願意補助,明年即可先達到每點○點九元,以此為基礎,再向上提升。
邱泰源說,擔任不分區立委時,他經常提及健保點值保障每點一元,當時想法單純,醫師正派經營,努力照顧病人,但健保點值每點不到一元,覺得沒有意思;擔任部長後,期待透過短、中、長期計畫,確保健保點值,首先透過公務預算撥補,讓醫界活下去。
邱泰源指出,現階段政府負擔健保經費三成六,建議政府提高公務預算,依照健康台灣論壇建議,提高至三成八,醫界盼提升四成。另外,明年行政院將撥補一百多億元,專門用於提升醫師、護理師等醫事人員的薪資待遇及改善工作環境。
再者,逐漸移出應由公務預算支出項目,但現在卻由健保支出的部分,例如,今年編列護理人員夜班津貼四十億元等,衛福部即積極爭取以公務預算來支應;至於百億癌藥基金,政府明年編列五十億元,相信三年內可達到百億元規模。最後為盡速研擬增收補充保費,但涉及修法,社保司正在研擬規畫,邱泰源說,「這是下一步真正需要改革的地方」。
面對健保財務困境,外界建議,提升健保費率,另修法取消健保費率上限百分之六。對此,邱泰源保證,未來兩年不會調整健保費率、不會漲保費,因此,也不會討論打開健保費率上限。目前作法為只要對民眾有利、且無爭議的政策先行,研擬任何政策時,均會與專業團體溝通,了解對民眾的影響。
兩年後是否會調漲保費?邱泰源坦承,未來誰都不知道,新藥、新科技如加速納健保給付,或基層醫界經營面臨困境,都可能增加健保支出。至於有關自費項目,民眾有選擇權利,健保不可能包山包海,未來將在充分告知、保障民眾權益的情況下,同意擴增自費項目空間。
邱泰源:拚明年調高健保補充保費
近日台灣股市暴跌暴漲,引發矚目,而攸關上千萬位股民權益的補充保費費率即將進入修法階段,衛福部長邱泰源表示,正積極溝通,研擬調升方案,盡速召開專家會議進行討論,研議後進入法定程序,希望立院下個會期就可修法討論,明年順利上路。
在總統賴清德指導下,成大醫院前院長陳志鴻召開六場「健康台灣論壇」,最後提出十大建言,其中包括「受薪階級繳納的一般保費費率為百分之五點一七,補充保費僅百分之二點一一,建議提高補充保費費率」。
目前二代健保補充保費課徵範圍分為六類,包括高額獎金、兼職薪資所得、執行業務所得、利息所得、股利所得、租金收入。邱泰源表示,提高補充保費費率勢在必行,衛福部已研擬方案,預計立法院下個會期提出修正草案,提高費率。
「在不調漲健保費的前提下,將爭取更多資源。」邱泰源說,醫界期待健保點值每點達到○點九五元或一元,如果調升補充保費費,就可能到達醫界所期待的每點○點九二或○點九三元,此為改革健保的重要事項。目前將與各界積極溝通,研擬相關方案,盡速舉行專家會議,取得共識後,再與健康台灣委員會、行政院等討論,確定修法內容,進入相關程序。
邱泰源指出,目前補充保費單筆課徵上限為一千萬,「健康台灣論壇」決議希望提至五千萬元,是目前較具共識之處,修法重點將朝此研議。他曾與商界人士討論過,其實商界並不反對,也認為「有錢人多付一點,照顧弱勢族群」。
談長照3.0 邱泰源坦承整合難度高
台灣將在明年邁入超高齡化社會,衛福部長邱泰源表示,長照二點○也將邁入三點○,將借鏡日本,建立以人為中心、社區為基礎的整合照顧體系,結合醫療、長照、社服、社安等資源,並橫向統合,各層級醫療院則需垂直串接,希望老年人在社區獲得良好照顧,減輕年輕人承擔。
邱泰源指出,因應高齡社會,衛福部積極推動視訊醫療、在宅急症照護,而長照三點○的主要願景為整合醫療跟長照,從醫療端做好老年人的出院後照護,延緩失能。
日本於十多年前發展「老人整合性照護」概念,邱泰源表示,衛福部積極建立以人為中心、社區為基礎的整合照顧體系,不過,目前長照有長照預算,醫療則有健保費用,兩者如何整合,難度極高。
「橫向」方面,希望結合社區的醫療保健、長照社福等,成為社區照護體系。「縱向」則是做好分級醫療,讓社區體系可以結合醫療、長照、社福、社安等社會資源。
邱泰源說,若想落實健康台灣,就須同時做好橫向、縱向,也等於將台灣十年來分級醫療、整合照護等兩大體系,進行彙整。
近年來,許多醫學中心發展高齡醫學、老人醫學,邱泰源表示,目的就是希望老人家活得長久、健康,如果在家醫療、在宅急症照護順利進入長照體系,相信就可大幅降低銀髮族失能風險,「關於這點,日本確實做的,比台灣還要好,值得學習」。
處方箋改革爭議 邱泰源:尊重試辦成果
衛福部分階段調整牙科診所處方箋標示,明年四月只剩下成分名,不見藥名,儘管西醫何時實施此新制,仍是未知數,但是已引發醫界及藥界之間論戰,對此,衛福部長邱泰源表示,將尊重未來試辦成果,在試辦過程中各界充分討論,但如果政策具有爭議性,就會先擱置,不會急著推動。
醫師公會全聯會等十大醫事團體表示,目前藥師法明定,藥師需依處方不得隨意更改藥品,衛福部此舉等同帶頭違法,損害民眾用藥品質,也損害醫師處方權;藥師公會全聯會則認為,一旦處方箋只開成分名,這已是國際潮流,若不希望健保制度潰堤,此次變革勢在必行。
醫界、藥界看法不同,不過,邱泰源傾向支持醫界說法,他以從小罹患鼻過敏的兒子為例,長期以來,必須服用某一家廠牌的治療過敏藥物,換成其他藥物,症狀無法獲得改善,就沒有治療效果。再者,牙科常用藥物較為單純,但西醫用藥複雜,尤其是內科,因此他同意醫事團體的見解。
邱泰源進一步表示,這次先從牙醫診所試辦,主因為牙醫所開立藥物幾乎都是消炎、退燒、止痛等解熱鎮痛劑,對牙科門診患者來說,還是酌量於醫師治療專業技術;內科系醫師必須不斷調整藥物,才能提供高血壓、糖尿病等慢性患者最好的治療,這跟牙醫用藥目的截然不同,「如果試辦(管制)牙醫的某些材料,他們可能也跳起來」。
邱泰源說,如果某政策具有一定爭議性,就會先擱置,先尋求共識,讓沒有爭議性的政策先行。這次處方箋改革是否全面推廣至所有西醫,目前沒有時間表,等牙科試辦後,觀察成效,屆時再討論、溝通,而最大原則是不可讓患者拿不到藥物。
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