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老年人心肺功能不全有救 TAVI手術讓老先生重生

彰化縣83歲老先生蕭火獅年初因喘、胸悶送急診並緊急插管,確診為冠狀動脈狹窄合併嚴重主動脈瓣膜狹窄,心臟功能僅剩25%需緊急開刀,彰基心臟外科主任陳映澄說,以往年老、心肺功能不全的患者,常因手術與麻醉風險而放棄手術,但現在有複合式手術室(Hybrid OR)以及日益純熟的經導管主動脈瓣膜置換手術,為此類患者帶來福音,蕭老先生經手術後己康復出院。

蕭火獅有糖尿病、高血壓及心臟病史,今年1月6日突然嚴重喘、胸悶,經二林基督教醫院急診轉至彰基總院,並緊急插管以維持呼吸,蕭火獅的老妻哽咽說,幸好彰基有新的手術技術,才能救了她老伴的命。

蕭火獅經冠狀動脈攝影檢查後發現3條心臟血管狹窄已堵塞70%以上,而心臟超音波檢查下也發現嚴重的主動脈瓣膜狹窄,阿公當時心臟衰竭、功能只剩下25%,而一般老年人自然老化,心臟功能約40%。

陳映澄表示,主動脈瓣膜狹窄初期沒甚麼症狀,隨著年齡增長、瓣膜鈣化,瓣膜打不開或蓋不起來,慢慢出現胸悶症狀,嚴重時因血液送不到頭部會暈倒,最後心臟衰竭而導致死亡,以蕭阿公的狀況看起來,主動脈瓣狹窄是十多年累積的疾患,到送醫時已經是非常嚴重狹窄的狀況。

而手術方式有三種選擇,一是冠狀動脈導管手術後執行心臟微創手術,術中需讓心臟跳停使用體外循環機,風險是拔管困難。二是傳統開胸手術,同樣需讓心臟跳停使用體外循環機,風險更高且住院天數高、康復期長。三是經導管主動脈瓣膜置換(TAVI)手術,侵襲性最低、風險最低,最後家屬同意接受TAVI手術。

TAVI這類高複雜度的手術,衛生福利部指定要在具備多項主動脈手術所需儀器的複合式手術室(Hybrid OR)中,由心臟內科、心臟外科醫師共同操作,因此彰基為蕭火獅安排1月9日在新設置的複合式手術室中,由心臟外科陳映澄主任、心臟內科主任陳清埤及麻醉科醫師共同合作進行手術。

蕭火獅在手術室內裝設葉克膜以穩定血壓與含氧血,接著先由心臟內科以導管打通狹窄的冠狀動脈,再由心臟外科進行經導管主動脈瓣植入術,手術成功,阿公於術後很快撤除葉克膜,也於1月15日順利脫離呼吸器,現已出院。

陳映澄也提醒民眾,家中長輩如有出現胸悶、頭暈等症狀,可經心臟超音波檢測是否有主動脈瓣膜狹窄問題,應提早就醫診治以免惡化。

陳映澄醫師(圖右)代表醫療團隊貼心贈送「滴雞精」讓蕭火獅阿公(圖中)補身子。圖/彰基提供
陳映澄醫師(圖右)代表醫療團隊貼心贈送「滴雞精」讓蕭火獅阿公(圖中)補身子。圖/彰基提供
彰基心臟外科主任陳映澄(圖左)、心臟內科主任陳清埤(圖右)及麻醉科醫師共同合作進行TAVI手術,讓83歲老先生蕭火獅康復重生。圖/彰基提供
彰基心臟外科主任陳映澄(圖左)、心臟內科主任陳清埤(圖右)及麻醉科醫師共同合作進行TAVI手術,讓83歲老先生蕭火獅康復重生。圖/彰基提供

主動脈瓣膜狹窄 心臟衰竭

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