心導管檢查／確診心肌梗塞把最後一關

【台灣新生報／記者萬博超／報導】

很多患者因胸口不適、氣喘急診，檢查為心肌病變、心肌功能不良，有些心肌病變患者急性病發前甚至無徵兆；不少患者則長年因患有高血脂、高尿酸，高血壓加上工作勞累等因素導致心血管疾病。部份患者經核子醫學心肌灌注檢查發現有心肌缺氧現象，醫師建議再做心導管檢查，有些患者卻不願意。

北市聯合醫院中興院區心臟內科主治醫師李修豪指出，心肌梗塞仍藉由抽血與心電圖診斷，經抽血若發現心肌酵素升高逾正常值，代表心肌受損傷，目前是診斷心肌梗塞的必要條件，若加上心導管與心電圖檢查確認，即可確診。

心導管種類不少，台東基督教醫院心臟內科主治醫師邱威儒指出，最常見的是心臟冠狀動脈血管攝影，而這是目前診斷冠狀動脈疾病最準確的方法。冠狀動脈攝影是在局部麻醉之下，由股動脈或橈動脈置入導管，沿著血管到達心臟的冠狀動脈，注射顯影劑，在X光下檢查是否有阻塞。

由於技術進步，目前絕大部份心導管檢查可由手腕的橈動脈進行檢查，可減少由大腿股動脈進行檢查所帶來的併發症，以及術後必須壓迫止血、平躺六小時以上的不適。

至於血壓、脈搏等指標，醫師表示並非確診心肌梗塞的要件，民眾也無法依賴上述指標自我判斷。

根據文獻，急性心肌梗塞病人小於四十歲者西方人約佔百分之二│六，而日本人大約佔百分之一點六，台灣的數字與日本接近。不過，約八成心肌梗塞的年輕病人有抽菸習慣，抽菸會增加血液中的纖維素原濃度、促進血小板凝固、並引起冠狀動脈痙攣；對有家族病史者，醫師建議定期做健康檢查。

心導管檢查技術歷經數十年發展，醫師認為，技術上相對安全，但凡是侵入性檢查都會有風險。目前全世界心導管檢查的風險，據統計合併症約有百分之一，包括血管穿刺部位假性動脈瘤、心律不整、腦中風或全身性動脈栓塞症、動脈血管損傷等，嚴重者甚至會造成病患死亡。雖然侵入性檢查仍有風險，但是如果心臟冠狀動脈有問題，倘若不檢查或是治療，依然會有心絞痛、影響生活品質、心肌梗塞或是猝死的可能。

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