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台美居家透析論壇/疫情助攻 居家透析新契機

2022-03-14 22:19聯合報 記者李樹人、特約記者邵冰如/台北即時報導

腎臟病是全球健康議題,美國在台協會與聯合報健康事業部三月十日世界腎臟日舉辦「台美...
腎臟病是全球健康議題,美國在台協會與聯合報健康事業部三月十日世界腎臟日舉辦「台美居家透析政策交流論壇」,邀美國聯邦醫療保險和補助服務中心(CMS)、醫療保險及醫療補助創新中心(CMMI)專家線上參與,與會者洪淑惠(前排左起)、連賢明、吳明儒、許志成、林靜儀、項國寧、李伯璋、薛瑞元、葛梁安、劉越萍、吳麥斯、宋俊明、薄康霖、陶令瑜、高嘉伶。 記者胡經周/攝影
台灣已經成為洗腎王國,在洗腎盛行率及每年新增洗腎人數,均位居世界各國之冠,如未能有效防治,洗腎人口即將突破十萬大關。為提高末期腎病患者的生活品質,降低健保支出,聯合報健康事業部與美國在台協會攜手召開「台美居家透析政策交流論壇」,與會學者專家建議,政府應盡速擬定新式支付方案,提供誘因,讓醫療院所願意投入腹膜透析,民眾了解自己擁有多元治療的選擇。

延伸閱讀:美國經驗 提供以人為本透析選擇

與會專家還指出,疫情促使遠距模式神速開展,現在該是檢視居家醫療政策的時機。台灣人口快速老化,因慢性病醫療、長期照護帶來的財務負擔只會更嚴峻,勞動力不足,如何讓民眾願意擔負更多自我照護的責任,降低醫護負擔以及染疫風險,國家應通盤考量人力、物力、財政、科技導入等面向,明定醫療給付政策,輔導醫護團隊遵循,多方共同來降低國家在洗腎費用的負擔。

近十萬人洗腎 占健保總額一成

聯合報執行董事項國寧致詞時表示,感謝美國在台協會在醫療及衛生等領域,與台灣緊密交流。聯合報長年關注聯合國二 ○三○永續發展目標(SDGs),千里之行,始於足下,「促成對話是改變的開始」,希望透過經驗分享,嘉惠更多腎臟病友。聯合報將善盡媒體責任,為讀者的健康發聲。

衛福部次長薛瑞元說,慢性腎臟疾病嚴重威脅國人健康,如未能及時治療,到了末期,就需透析,除影響個人生活品質,也讓健保承受極大的負擔,二○二一年全台透析病友達九點五萬人,二 ○二二年健保編列四三 ○億元預算,用來支付相關費用。

健保署署長、成功大學醫學院外科教授李伯璋以「提升腎臟病人照護品質與面臨透析費用持續增加之挑戰」為題,發表專題演說,他表示,自己當住院醫師時,一年約兩萬三千多人,現在當了署長,去年洗腎人口竟逼近十萬大關,多達九點五萬人。

李伯璋說,慢性腎臟疾病位居健保支出的第一名,約有十分之一健保總額用來支付透析費用,而洗腎人數增加幅度始終高於一般醫療支出的成長率,「如何減少洗腎人口,這將是很大的挑戰」。

近年來,健保及相關學會積極推廣腹膜透析,但血液透析與腹膜透析仍有差距,以二 ○二一年為例,血液透析人數八萬八千兩百九十七人,但腹膜透析僅六千五百五十一人。二 ○二○年血液透析八萬六千五百五十二人,腹膜透析六千五百四十八人。

專家盼提高腹膜透析點值給付

李伯璋說,在台推廣居家透析(腹膜透析)是一大挑戰,健保總額體系下,部分醫療院所「衝量」,從經營角度,血液透析有持續收入。因院方添購設備,聘請醫護人力,為固定支出,須考量回本。

國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成說,照健保支付度,幫患者做一次血液透析,可獲約三千八百點值,每周三次計算,一整年下來,保守估計,醫療院所約可獲取五、六十萬元。

相較之下,腹膜透析的健保支付較少,一個月支付八千多點,一年申請十二次,換算下來,一年還不到十萬,差不多只有血液透析的六分之一。

「居家透析已經成為一種氛圍。」台北醫學大學副校長吳麥斯說,受到新冠疫情衝擊,在家上班、居家醫療成為一種趨勢,其中也包括居家透析。建議腎臟科醫師在面對不得不洗腎的患者時,應詳細告知相關訊息,讓病人思考後做出選擇。

延伸閱讀:創新模式 在家洗腎也能視訊聊天

政大財政學系教授、台灣健康經濟學會理事長連賢明建議,健保署擬定新的支付制度,並制訂配套措施,藉此逐步提高腹膜透析比率,希望五年內能將占比從一成拉至一成五。

台中榮民總醫院內科部主任吳明儒指出,希望健保支付制度能提出足夠的誘因,提高腹膜透析的點值給付,讓醫院聘請個管師,提供充分衛教資訊。

立委林靜儀認為,疫情開啟台灣推展居家透析契機,此時應落實分級醫療,醫學中心執行急症洗腎,讓病患回到基層醫療;另鼓勵家醫科、內科醫師投入腹膜透析,將醫療行為納入居家醫療照護。

醫病共決助病人多元治療選擇

衛福部醫事司司長劉越萍表示,洗腎是等待腎臟移植之前的不得不的選項,希望臨床醫師能夠提供「多元選項」,在病人面臨透析抉擇時,做好醫病溝通、醫病共享決策(SDM)。政府可用小型試辦計畫來驗證成果,未來實施會更具信心。

成大醫院內科部副部主任宋俊明持同看法,因為醫師只要多講一句「有風險」,就可能影響病患的治療決定,因此臨床醫師要謹慎評估患者的病情、生活習慣及背景,做好醫病溝通。

對於學者們各項建議,李伯璋表示,除了擬定新的支付標準,還將推廣洗腎前的醫病共享決策模式,醫師應提供足夠的訊息,讓病人了解血液透析及腹膜透析的優缺點,擁有多元選擇的權利。

延伸閱讀:數位轉型 提升腎友的自我照護能力

聯合報副總編輯洪淑惠表示,透過這次論壇希望促動居家透析試辦計畫,甚至成立跨部會工作小組,提升慢性腎臟病治療、照護品質。

延伸閱讀:做對的選擇 去想去的地方

延伸閱讀:洗腎照常工作 自信奔向勝利人生

成大醫院內科部副部主任宋俊明參與「台美居家透析政策交流論壇」。圖/記者胡經周攝影
成大醫院內科部副部主任宋俊明參與「台美居家透析政策交流論壇」。圖/記者胡經周攝影
健保署署長李伯璋以「提升腎臟病人照護品質與面對透析費用持續增加之挑戰」發表專題演...
健保署署長李伯璋以「提升腎臟病人照護品質與面對透析費用持續增加之挑戰」發表專題演說。圖/記者胡經周攝影
衛福部次長薛瑞元(圖右)、健保署署長李伯璋(圖左)於台美居家透析政策論壇中,和美...
衛福部次長薛瑞元(圖右)、健保署署長李伯璋(圖左)於台美居家透析政策論壇中,和美國CMS副署長ElizabethFowler(螢幕圖左)、組長TomDuvall(螢幕圖右),以視訊分享美國推動居家透析的政策和經驗。圖/記者胡經周攝影
國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成分析台灣洗腎花費。圖/記者胡經周攝影
國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成分析台灣洗腎花費。圖/記者胡經周攝影
台北醫學大學副校長吳麥斯認為台灣已到討論居家透析的時機。圖/記者胡經周攝影
台北醫學大學副校長吳麥斯認為台灣已到討論居家透析的時機。圖/記者胡經周攝影
聯合報執行董事項國寧代表主辦單位於「台美居家透析政策交流論壇」致詞時指出媒體會善...
聯合報執行董事項國寧代表主辦單位於「台美居家透析政策交流論壇」致詞時指出媒體會善盡社會責任,為讀者健康發聲。圖/記者胡經周攝影

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