【聯合報╱鄒頡龍／中國醫藥大學附設醫院泌尿部主治醫師】
天氣很熱，患者從候診室進來，步伐因體重過重而搖搖擺擺。好不容易坐下來，微喘，額頭上微微沁出汗。
「醫師，我咳嗽，打噴嚏時會漏尿，真的很困擾！」患者40多歲，發福體型讓椅子有些搖晃。「自從生下老二就有開始漏尿，10多年了，但最近大笑時也會漏尿，現在連笑都不敢笑……」
經過理學檢查，發現患者有應力性尿失禁，之前嘗試骨盆底肌肉運動（凱格爾運動），效果不彰。
「手術是治療應力性尿失禁選擇之一，不過，有研究指出，體重過重患者的手術效果較不理想，所以，如果可能的話，建議先減重」
「醫師，你是要我先減肥，再開刀？」她大笑起來。「這哪有可能！我連喝水，呼吸都會胖！」
幾個月後，患者再度出現，這次是尿路感染。令人驚訝的是，她減肥成功了，整個人瘦了一圈。我告訴她，現在可以接受尿失禁手術了。
「謝謝醫師鼓勵，上次您建議我減肥，我痛下決心，真的瘦了。我的尿失禁在減肥後大為改善，不必開刀了。」
尿失禁分為許多種，應力性尿失禁多見於中老年婦女，由於生產、老化、骨盆底肌肉鬆弛等因素，膀胱出口括約肌及周邊組織在腹部壓力增加時，無法將尿液「鎖」在膀胱內，於咳嗽，打噴嚏或跑步跳躍時，發生尿失禁。
應力性尿失禁嚴重程度與肥胖有關嗎？多項研究指出，身體質量指數（BMI）過高者，尿失禁比率較高。站立時，腹部器官與脂肪組織的重力向下傳遞至骨盆底器官，包括膀胱；腹腔內組織重量越重，壓力愈大，應力性尿失禁症狀也愈明顯。
體重過重的應力性尿失禁婦女，若成功減重，能治療尿失禁嗎？
「泌尿學期刊」（The Journal of Urology）2005年，醫師Subak的論文提供肯定的答案。針對BMI介於25至45，且每周有4次以上尿失禁婦女研究，治療前平均97公斤，每周有21次尿失禁；3個月後，婦女平均體重減少16公斤，每周尿失禁頻率減少60％。追蹤6個月，持續維持良好效果。Subak認為，體重過重婦女如能減重5%至10%，尿失禁症狀就能明顯改善。
然而，減重不容易。許多患者嘗試各種方法，卻因飲食無法改變，或無法持之以恆運動，不易得到良好成果。
如果持續為尿失禁所苦，又瘦不下來，肥胖患者能接受尿失禁手術嗎？會不會有更多併發症？2011年醫師Haverkorn於泌尿學期刊，發表297位BMI大於30的婦女接受尿失禁手術結果，並與412位體重正常接受手術的婦女比較，結果發現，肥胖婦女雖然治癒率較低，但尿失禁症狀仍然明顯改善，併發症比率也沒有升高。如此看來，即使沒有減肥成功，還是可以接受手術。
成功減重是所有過重者的願望，對心血管疾病、新陳代謝等慢性病防治有正面幫助，對於尿失禁，也能改善症狀。如果您有尿失禁的困擾，同時體重過重，不妨先減重，也許有意想不到的收穫。
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