【聯合報／黃乃炯／彰化基督教醫院尿失禁暨排尿障礙中心、復健科醫師】
中風常發生於年紀較大者，因此，也常有老人常見的泌尿問題，如男性攝護腺解尿不順暢和女性的張力性尿失禁，及中風造成的腦神經損傷，無論是腦梗塞或腦出血，都會影響膀胱無法有效控制逼尿肌的收縮衝動。
中風患者若出現泌尿問題，即使一開始出現尿液滯留須用導尿管；但一段時間後，80至90%患者還是會變成膀胱逼尿肌反射亢進過動，出現頻尿或尿失禁。
這些患者雖然逼尿肌反射強，收縮力可能不夠，若加上男性攝護腺問題，會使膀胱不容易排空，更頻尿。所幸這些失禁的患者，約8成在中風後6個月內即可以回復良好的控制力，僅留下小便次數較為頻繁的問題。
至於女性的部份，若原本就有張力性尿失禁，除了頻尿外，也會加重失禁的機會；另外亦有1至2成患者，長期處於膀胱逼尿肌不收縮，尿液滯留，若是膀胱訓練一直沒有成效，只好考慮留置導尿管或膀胱造。
中風後合併泌尿問題的治療，可考慮幾個方向：
一、行為治療：喝水定時定量，養成定時排尿習慣。時間差不多了，就該去解尿，不要等到十萬火急，又因行動不便，而造成失禁。若是婦女有張力性尿失禁，平時可多做凱格爾運動訓練。
二、藥物治療：是根據患者症狀，加上參考尿路動力學檢查結果來使用藥物。如頻尿和失禁等逼尿肌反射亢進時，可以選擇抗膽鹼作用或抑制膀胱平滑肌收縮的藥物；收縮力不足引起的尿液滯留，使用促膽鹼藥物來增加逼尿肌張力；至於尿道出口阻力太大，則可使用甲型交感神經抑制劑或橫紋肌鬆弛劑來放鬆括約肌。
三、手術治療：當長期尿液滯留時，不得已即要考慮膀胱造。
四、支持性療法：使用尿片、男性尿套、短期內的間歇性導尿或留置導尿管。
無論是頻尿、失禁或尿液滯留，都必須積極的治療，並可檢查尿路動力學了解排尿情形及壓力以得到最好治療效果參考，並減少泌尿系統併發症的發生。多喝水、多吃酸性食物、常常將尿液排空以及適當的休息運動亦可預防併發症。
【2009/08/13 聯合報】
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