惡化前揪出青光眼 遠離失明危機

青光眼是造成失明的第二常見原因，但失明並非必然結果。台北榮總眼科部部長劉瑞玲說，「青光眼導致失明主因，是因為多數青光眼屬漸進性疾病，早期少有症狀，易延誤診斷時機。而且慢性病的治療需要耐心，患者容易中斷治療。」因此，認識青光眼、及早就醫並持續治療相當重要。

視神經病變 高眼壓非唯一診斷依據

北榮青光眼科主治醫師柯玉潔說，「青光眼」為視神經病變，會造成視神經盤變化與神經纖維缺損，引起視覺功能損傷，使部分訊息無法傳至腦內，呈現視野缺損，當缺損不斷擴大就可能影響中心視力導致失明。

視神經產生病變原因，有的人是因「高眼壓」產生壓迫，但有些人的眼壓一直是正常，卻可能因血液循環等因素讓視神經產生缺血性或氧化損傷，成為「正常眼壓型青光眼」。因此，柯玉潔說，眼壓值對視神經的危害其實因人而異，並沒有絕對安全值，但根據統計多數人的眼壓是在「20毫米汞柱」以下。所以，眼壓高低代表的是「罹患青光眼風險高低」，而「高眼壓」會是青光眼的危險因子卻不是唯一診斷依據，醫師需要同時觀察患者視神經及視野缺損情況作判斷。

視野缺損常不自知 須定期追蹤檢查

臨床上診斷青光眼可透過視神經盤、視神經纖維的結構性檢查、視野的功能性檢查、眼壓、隅角鏡檢查及了解是否有其他疾病誘發青光眼來作綜合判斷。

北榮青光眼科主治醫師鄺冬梅提到「視野檢查」的重要性。「視野」是指注視物體時，除了看清楚該物體，還能看見物體周圍的範圍。青光眼主要影響到周邊視野，所以視野缺損通常會早於中央視力的影響。有些患者不認為自己視野有缺損，主要是因大腦會利用周圍圖像修補，因此患者看到的影像不見得是正確資訊。如果患者已覺視物模糊不清，很可能是青光眼已到末期，影響了中心視力；而視野檢查能幫助醫師診斷青光眼、判斷視神經受損程度並了解青光眼是否控制穩定，對少數惡化快者也能及早發現加以治療。

治療主力為眼藥水 部分情況可雷射

青光眼治療最重要的是維持「視神經功能」，也就是維持視野功能，減損視野缺損變化，讓患者有較好的生活品質。

北榮青光眼科主治醫師張毓帆說，目前治療的有效方法為「降眼壓」以維持視神經功能。主要透過眼藥水或口服藥等藥物治療，而「點眼藥水」是初期最佳也最常見方式，作用機轉是減少房水分泌或加速排出以維持眼球內眼壓。

另有部分青光眼可雷射治療，如「隅角開放性青光眼」可作雷射小樑整型術，「隅角閉鎖性青光眼」可使用雷射虹膜穿孔術或雷射周邊虹膜成形術。

手術減緩損害 高危險族群定期檢查

北榮青光眼科科主任陳美如說，當藥物與雷射無法有效控制眼壓，或眼壓有良好控制但視野及視神經持續惡化時，建議施行青光眼手術。手術主要有兩類，一是增加前房液排除，如傳統最常使用的「小樑網切除術」或「青光眼引流管植入術」， 另一類則為減少前房液產生，如「睫狀體燒灼術」。而現在手術正步入微創時代，能減少創傷提高治療效果，但傳統手術仍為主要手術方式。

陳美如也提醒，手術雖可降低眼壓、控制及減緩青光眼造成的視力損害，但不能恢復已損害視力，且術後可能還須繼續使用藥物，疾病仍可能惡化，所以須定期回診追蹤。不過，她也說，青光眼雖不能治癒，但早期發現早期治療仍可控制視神經損害。尤其青光眼的高危險族群，如40歲以上、糖尿病患者、高度近視眼、青光眼家族史患者、高眼壓者、60歲以上遠視者及血液循環差的族群，更要定期追蹤眼壓及進行眼底視神經檢查。

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