拔牙殺菌光 植牙免耗一年啦

【聯合報／李德孚／北市李德孚牙醫診所院長】

牙齒留不住了，牙醫建議植牙。但是，拔完牙傷口復原要3個月，兩階段開刀還要再6個月，加印模、調整，幾乎要近一年才能再有牙齒！

的確，以往植牙就得耐心等！否則剛拔完牙的傷口，洞內四壁皆空，人工牙根固著無處，殘留的細菌感染，常使得植體發炎脫落，植牙還需延後，待傷口長密才行。但是，現在新技術可讓我們不必再空等，拔牙、植牙同步進行，牙齒拔除當下，就立即植牙了！

早期立即植牙，常因細菌感染失敗，因拔牙原因，不外乎是因蛀牙、牙周病或根管的細菌感染所致；起先以為拔完牙，細菌會一併除掉。其實不然，殘留的厭氧菌仍藏在牙床深處，且因缺氧更易繁殖。一旦鈦金屬牙根植入骨內，這些潛藏的細菌便會附著寄居，汙染植體表面，使造骨細胞無法長上來整合。有鑑於此，新式立即植牙除菌、滅菌雙管齊下，非得除惡務盡不可！除菌是靠器械把感染組織清除乾淨，滅菌則是對厭氧菌，施予藥性完整的抗生素，防範植體在初步癒合時遭感染。新的制菌法，令很多原本急性發炎的牙齒位置，反在立即植牙後，因感染源的移除及抗生素的有效抑制，傷口由發炎轉為癒合，化膿及腫痛反可迅速良好控制。

立即植牙並非只是將一個新植體直接植入舊牙根，好像換瓶塞那麼簡單。因牙床骨會因拔牙萎縮，所以得把牙根植在一個預期吸收完整後的正位，通常這會是與原有自然牙截然不同的新位置。不然，當牙床漸漸萎縮變窄後，植體就會外露。而剛拔完牙的傷洞狹小異常，視線不足，要取得最佳的植入點，都靠顯微鏡輔助。這幾年在顯微鏡下看到迥異於舊有想法的真實景況：原來拔完牙的傷口並不全然是一個空洞！在顯微鏡下可清晰見到洞內仍存有適合植牙的牙骨結構，可在完全不開刀的情況下，拔牙、植牙同步處理，既縮短整體療程，更減少患者的不適。

配合顯微放大視野，還要手法細膩，因為原有牙根拔除後，空洞內的骨量少，若無法精準掌握住鑽探的深度與角度，則極有可能把僅存的牙骨地基破壞掉，所以只有使用高銳利度的陶瓷鑽頭才能達成任務。傳統的鋼鑽易因彈跳、打滑無法精準車磨，使植體無法卡牢，平白喪失立即植牙的先機。比起金屬鑽頭，陶瓷更硬、切削利度更夠，即使在只有少量、不完整的骨壁時，也可以造出很規則的切口，使得植體與牙骨緊密地卡牢，而這正是立即植牙要能成功的首要條件。

人工植牙與自然牙在型態大小上不盡然相同，所以立即植入的鈦金屬牙根和拔牙洞口間或多或少會有空隙存在，那要不要填塞人工骨粉呢？根據國外學者DR. Stephan Chen等人近幾年的研究，只要能杜絕細菌感染，其實縫隙內自然形成的血塊就會轉換為牙骨，而且純為自體骨，這才是能與鈦金植體完全整合的最佳組織！所以只要醫療過程嚴控感染，自然凝血才是最佳的骨質再生來源，完全無需再添加不見得會與人體相容的人工補骨材，不僅費用上更為經濟，而且也免除了再生手術所引發的腫痛不舒服。

【2009/10/09 聯合報】

植牙 抗生素

這篇文章對你有幫助嗎?

實用 不實用