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睡覺時肩膀痛可能是肩膀旋轉肌撕裂!會自己好嗎?復健科醫師教判斷何時該治療

2021-11-17 00:02復健科醫學會 作者/原力復健科診所侯鐘堡醫師

睡覺時肩膀痛,會是什麼問題呢?示意圖/ingimage
睡覺時肩膀痛,會是什麼問題呢?示意圖/ingimage
50歲的林先生,近日肩膀疼痛已經將近半年之久。

鄰居說:可能是五十肩,表示之前有自己做復健運動改善很多,因此建議他跟著每天做運動。

因為疼痛許久,林先生決定至家裡周邊的民俗療法接受治療。本來肩膀有點卡,手法治療後改善一些,但仍感覺無法完全恢復。

近日感覺肩膀疼痛變嚴重:現在是 睡覺壓到肩膀就會痛,甚至不動時,肩膀就感覺隱隱作痛。手有無力感,抬高時疼痛特別明顯。稍稍拿個東西,肩膀就會疼痛起來。

吃藥效果不甚佳。骨科診所X光檢查後,無看見骨折、骨刺等情形,於是林先生決定去復健科就診做超音波檢查。

林先生的問題很常見,肩膀痛大家第一個想到的:是不是五十肩?

然而肩膀疼痛的原因,我歸類為四大類:

1.肩夾擠症候群—手抬高就痛 不動不太痛

2.五十肩—最有名的肩膀痛

3.肩旋轉肌撕裂—常被忽略的肩膀問題

4.肩鈣化性肌腱炎—肩膀長小石頭

 

許多的肩膀旋轉肌破裂的問題,最大主因來自於長期的 肩夾擠症候群。

肩夾擠問題可以參照其他文章,本篇將專注於肩旋轉肌撕裂。 

 

肩旋轉肌是什麼?

肩膀是人體自由度最高的一個關節而無例外。

因為肩膀關節自由度最高,所以穩定性特別重要。

肩膀由:外層肌肉—移動型肌肉—前三角肌、中三角肌、後三角肌構成。

內層肌肉—穩定型肌肉—由四條旋轉肌群:肩胛下肌、脊上肌、脊下肌、小圓肌構成。

內層的穩定肌群—旋轉肌—因為靠近關節骨頭,過度使用之下容易摩擦損傷,長久之下造成肌腱破裂。

 

肩旋轉肌撕裂疼痛特色

A. 做過頭的動作時,肩膀會疼痛

疼痛區域在三角肌的地方(激痛點在三角肌)

B. 晚上特別痛,睡覺壓到會痛

不動也會疼痛,因為撕裂產生的發炎現象。

(不同於肩夾擠症:夾擠症通常不動是不會痛的)

C. 手會突然無力

手主動側舉時,會感到疼痛或無法完成,感到無力。

 

肩旋轉肌撕裂原因

1.長期的肩夾擠症候群:就像繩子(肌腱)磨久了 就斷裂破掉了。

2.車禍外傷:很常見於 車禍後肩膀拉傷,手抬不起來,原來是旋轉肌破裂斷裂了。

3.過度使用:物流業大哥、常搬家者,家庭主婦常常拿東西到高處,手抬高做家事。

4.運動傷害:打排球、羽球、游泳等 常常需要 手舉高過肩膀並且出力。很常發生長期肩夾擠症進而撕裂。

 

肩旋轉肌撕裂分型

旋轉肌撕裂嚴重程度,使用超音波檢查可分嚴重程度:

第一級 部分撕裂—SS partial thickness tear

Gr.I<3mm (<25% 肌腱厚度)

第二級 部分撕裂

Gr.II 3-6mm (25-50%)

第三級 全層撕裂—SS full thickness tear

Gr.III >6mm (>50%)

第四級 全部斷裂- 旋轉肌腱整個斷掉了—SS totally rupture

超音波檢查可進一步分辨撕裂部位。治療難度及癒後不同。詳細可諮詢臨床醫師。

 

 

旋轉肌撕裂部位 Location

A. 靠近關節處 Articular side

B. 靠近滑囊處 Bursal Side 也就是靠近體表層處

C. 肌腱內撕裂 Intratendinous

撕裂靠近關節處,治療的預後最差;撕裂靠近滑囊處,治療預後較好。

另外臨床上發現:靠近肱骨頭上的肌腱撕裂,預後也較差。

 

肩旋轉肌撕裂自我檢查

以下提供自我檢查方式可當作參考。醫療上建議,還是請復健科醫師照個肩膀超音波最準確。 

Test A- 成站立姿勢,手不拿東西,手臂向側邊舉起到耳朵旁。

Test B-成站立姿勢,拿一公斤的物體,手臂向側邊舉起到耳朵旁。

如果 B 疼痛的嚴重程度>>>A 並且過程中有手臂無力的現象,應該就是肩旋轉肌撕裂。

 

旋轉肌側舉動作
旋轉肌側舉動作

  

肩旋轉肌撕裂—非手術最佳治療方式

初階治療—熱敷、電療、超音波、微波、雷射治療等等一般復健治療。

進階治療—高能量雷射治療、震波治療—撕裂傷範圍不大時可以考慮

更進階治療—注射治療:羊膜注射、HAPRP注射。效果較直接。

建議注射次數 1-3次。 注射間隔 2-4週一次。

患者可以建議由初階治療、非侵入方式為主。治療2-4週若恢復狀況不如預期,考慮進階治療。

注射治療一定要搭配超音波導引注射。因為肩關節極精密且空隙狹小,需由超音波導引以免傷害其他正常組織。建議找復健科醫師執行為佳。

 

Q:常見問題:肩旋轉肌撕裂 會自己修復嗎?

遺憾的是,以筆者醫療經驗不太會。若是經過一個月的初階治療沒有自我修復,後續自我修復機會不大。

超過40歲以上的人,肩旋轉肌自我修復的機率隨著年齡而越來越低。

  

主因是:肩旋轉肌的血液循環極差,因此自我修復能力不佳。通常需要醫療端的幫忙。

而且許多人並不清楚自己的肩膀痛是「肩旋轉肌撕裂」,反而還過度使用,過度鍛鍊。反覆刺激之下,就會很難自我修復。

 

肩旋轉肌撕裂—手術時機

目前許多近期文獻指出:肩旋轉肌手術患者以:

職業運動員,肌腱嚴重撕裂傷。復健6個月無效者可考慮開刀。

年齡>65歲以上者,旋轉肌撕裂傷甚至斷裂,不要考慮開刀。開刀預後極不佳。

其他一般民眾皆建議:不開刀的治療,恢復的會比開刀好。

 

許多民眾聽到肌腱斷裂、韌帶斷裂,直覺是想要去開刀把它修補回來。這是過往的觀念。

因為開刀也會造成局部傷口,或是皮膚會產生疤痕,關節沾粘等問題。手術後還需要持續復健治療等。

而且會破壞周邊筋膜的整體張力,日後造成其他關節的痠痛不癒。

  

現代復健及運動治療的觀念,應該以侵入性最小的方式先治療修補。真的無效或是範圍過大時,再考慮手術治療。

 

肩旋轉肌撕裂 自我復健動作

原則是:在不痛範圍內訓練旋轉肌加強。

旋轉肌復健目標-積極訓練肩旋轉肌群肩胛穩定肌 三角肌。

 

首先:

肩關節活動度:每日5分鐘,手指爬牆2-3次 至 全關節角度 避免肩膀沾黏。

不需要練過多。這個動作只是要避免五十肩沾黏而已。

 

駝背矯正動作:胸椎滾筒放鬆。胸大肌、胸小肌放鬆。

滾筒放胸椎,做投降姿勢。

 

肩胛穩定動作:划船動作、肩部外旋、滑輪下拉(不痛範圍)、前鋸肌訓練。

 

肩旋轉肌強化:徒手重量 或是 啞鈴0.5—1公斤側舉訓練(不太痛範圍 疼痛指數VAS<3)。

如上圖的檢測,即為訓練方式。每日50—100下,不要練過多。重量不要宜輕不宜重。

 

三角肌強化:徒手重量 或是 啞鈴0.5—1公斤前舉後舉訓練(不太痛範圍VAS<3)

 

肩旋轉肌撕裂 保養原則

每日熱敷或冰敷(試狀況而定,慢性期以熱敷為主)。

低週波效果有限。可考慮購入居家低能量雷射治療每日使用。

多補充氨基酸、膠原蛋白、維他命BCD、鋅等肌腱修復物質。多攝取 w3脂肪酸。

少吃會發炎的食物,導致過敏的食物,糖等等。

 

肩旋轉肌撕裂治療 總結

肩旋轉肌撕裂其實非常的惱人。醫學統計上從肩膀痛 到診斷發現 旋轉肌撕裂的時間,大約為6個月之久。

 

X光對於 旋轉肌撕裂 無太大診斷效果。超音波可確切診斷肌腱撕裂傷之程度,及評估預後。磁核共振MRI為終極診斷工具,可找出其他肩膀併發症。

肩膀注射治療時,一定要用超音波導引注射。因為肩膀肌腱構造精細,無超音波很容易傷到其他組織。

罹患此症者,手不可頻繁抬高,手不可拿重物。肩膀減少背包使用。每日輕微復健運動避免關節沾黏。

先進行初階復健治療。改善緩慢時可進階治療。

文獻說明手術的效果有限,應先積極復健治療為佳。

  

(原文刊登於《侯鐘堡醫師個人網站》)

復健運動
五十肩
肩夾擠症候群
鈣化性肌腱炎
運動傷害
拉傷

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