【聯合報╱邱致皓／林口長庚醫院運動醫學骨科醫師 詹益聖】
亞運正在韓國仁川舉行，我國柔道女將連珍羚在銅牌賽中意外脫臼。柔道比賽屬於近身肉搏，稍不注意就會受傷，門診中就曾遇到一名林姓柔道高手，曾在練習時出現肩關節脫臼，當下雖被送到急診室復位，但休養後參加的比賽，屢在關鍵時刻，覺得肩關節不聽使喚，由於擔心再度脫臼，身為柔道常勝軍的他，對未來的比賽相當困擾。
肩關節脫臼是最常見的關節脫臼之一，大部分跟急性外傷有關。一旦發現肩關節脫臼，在環境允許情況下，要盡早進行關節復位。
有時可能會因為肌肉張力太強，脫臼時間太久，關節內已有軟組織卡住，或沒有足夠的人手幫忙，導致復位困難，但仍應在第一時間嘗試復位。若病患已被送入急診室或手術房，可在麻醉與止痛情況下進行關節復位。
通常脫臼的肩關節會合併肩胛骨與肱骨的受傷，有時會合併骨折，旋轉肌肌腱斷裂，甚至神經受傷。脫臼復位後，建議一開始先使用三角巾保護，保持在稍微外轉的姿勢。如此可降低脫臼再發率低。而且年紀愈輕，同時合併肩關節囊受傷機率愈高，應該要保護愈久。
一般來說，小於30歲病患在肩關節脫臼後應保護至少3周，30到40歲病患應保護2周，而大於40歲的病患因過久保護可能會造成肩關節僵硬，建議使用三角巾保護1周。
大部分第一次肩關節脫臼的病患復位後，採取保守療法。但受傷年齡愈輕，肩關節再次脫臼機率大大提高。小於20歲、參與激烈競技碰撞運動、本身肌腱張力較鬆弛與肩胛骨或肱骨曾受傷，都是肩關節脫臼的危險因子，擁有愈多危險因子，肩關節愈容易再次脫臼。
脫臼大於2次的反覆性脫臼患者，手術效果則較保守治療理想。但也有人認為，第一次脫臼就手術修補破裂的關節韌帶，可降低再次脫臼比率，減少其他肩關節組織傷害。建議保守治療失敗、反覆性脫臼的年輕病患，無法復位的肩關節脫臼，或脫臼復位後仍不穩定者，接受手術治療。
肩關節一旦脫臼，先不要著急，首要目的是關節復位。可在受傷現場，急診室甚至開刀房，由醫師復位。復位後建議使用三角巾或肩關節保護架保護數周。若同時合併肩胛骨或肱骨骨折，可在關節復位後以手術固定骨折。反覆性關節脫臼病患建議盡早手術，避免關節不穩定造成的二度傷害。
【2014/09/27 聯合報】
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